Артроцентез
| Артроцентез | |
|---|---|
| МКБ-9-СМ | 81.91 |
Артроцентез или аспирация суставов — это клиническая процедура, выполняемая для диагностики и, в некоторых случаях, лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Процедура предполагает использование шприца для сбора синовиальной жидкости или инъекции лекарства в капсулу сустава . Лабораторный анализ синовиальной жидкости может дополнительно помочь охарактеризовать больной сустав и отличить подагру , артрит и синовиальные инфекции, такие как септический артрит . [ нужна ссылка ]
Использование
[ редактировать ]В общем, артроцентез следует настоятельно рассмотреть при подозрении на травму, инфекцию или выпот в суставе. [1]
Диагностика
[ редактировать ]Артроцентез можно использовать для диагностики септического артрита или кристаллической артропатии . [2] В случае гнойного сустава артроцентез желательно провести до начала лечения антибиотиками, чтобы обеспечить надлежащего образца синовиальной жидкости . получение [3]
Анализ синовиальной жидкости
[ редактировать ]Пациентам с лихорадкой, подозрением на обострение существующего артрита или неизвестной причиной суставного выпота следует провести артроцентез с анализом синовиальной жидкости. Образцы синовиальной жидкости можно анализировать на внешний вид, наличие кристаллов, количество лейкоцитов с дифференциалом, количество эритроцитов и бактериальную культуру. Нормальная синовиальная жидкость не должна содержать клеток или кристаллов и должна быть бесцветной и прозрачной. [ нужна ссылка ]
- Общий вид: непрозрачная синовиальная жидкость может указывать на присутствие лейкоцитов, эритроцитов или бесклеточного материала, такого как липиды. Желто-зеленый цвет синовиальной жидкости может указывать на наличие воспаления или инфекции. В случае инфекции или септического артрита синовиальная жидкость может содержать гной и быть более вязкой.
- Анализ кристаллов: с помощью микроскопа и поляризационного светофильтра можно обнаружить двойное лучепреломление кристаллов в образце синовиальной жидкости. Это важно для того, чтобы отличить кристаллы мононатрия урата при подагре от кристаллов дигидрата пирофосфата кальция при псевдоподагре .
- Количество клеток и дифференциация. В случаях бактериальных инфекций суставов в синовиальной жидкости обычно наблюдается количество лейкоцитов от 50 000 до 150 000 клеток/мкл. 3 . В случаях воспалительного артрита также вероятно повышенное количество лейкоцитов в синовиальной жидкости, хотя это количество обычно ниже, чем при септическом артрите. [3]
Терапевтический
[ редактировать ]Аспирация синовиальной жидкости в случаях суставного выпота или гемартроза может помочь уменьшить давление вокруг суставов, тем самым обеспечивая облегчение боли. Кортикостероидные препараты также можно вводить в капсулу сустава для облегчения боли и противовоспалительного действия, особенно при ревматоидном артрите и реже при остеоартрите . Перед введением кортикостероидов следует позаботиться о том, чтобы исключить сепсис, поскольку это может усугубить инфекцию суставов. Реже повторные пункции суставов могут выполняться в случаях септического артрита . [1]
Процедура
[ редактировать ]Ультразвук часто используется в сочетании с артроцентезом, чтобы помочь идентифицировать соответствующие анатомические маркеры сустава. Обычно игла калибра 22 используется вместе со шприцем емкостью 5 мл, но размеры могут быть изменены в зависимости от размера сустава, на котором проводится процедура. [1]
Осложнения
[ редактировать ]Введение иглы в сустав для аспирации жидкости может вызвать инфекцию сустава и привести к септическому артриту . Предполагаемая частота этого инфекционного осложнения составляет 1 на 3000 процедур. Это осложнение можно предотвратить, если следовать правильной технике стерильности, включая, помимо прочего: стерилизацию кожи антисептиком перед процедурой и стерилизацию крышек флаконов с лекарствами спиртовыми салфетками перед набором лекарства в шприц. Если не соблюдать правильную технику, может произойти повреждение сухожилий , нервов и хрящей , окружающих аспирируемый сустав. Использование ультразвукового контроля и выполнение процедуры у ревматолога может предотвратить разрыв сухожилия и повреждение нервно-сосудистой системы. [4]
Ссылки
[ редактировать ]- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с «Совместная аспирация или инъекция у взрослых: Техника и показания» . До настоящего времени . 2021. Архивировано из оригинала 10 октября 2021 г. Проверено 10 октября 2021 г.
- ^ Джеймсон, Дж; Фаучи, А.С.; Каспер, Д.Л. (2018). Принципы внутренней медицины Харрисона, 20e . МакГроу Хилл.
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б «Анализ синовиальной жидкости» . До настоящего времени . 2021. Архивировано из оригинала 16 октября 2021 г. Проверено 10 октября 2021 г.
- ^ «Совместная аспирация или инъекция у взрослых: осложнения» . До настоящего времени . 2021. Архивировано из оригинала 16 октября 2021 г. Проверено 16 октября 2021 г.