Замена плеча
| Замена плеча | |
|---|---|
 Рентген плечевого протеза | |
| МКБ-9-СМ | 81.80 - 81.81 |
| Медлайн Плюс | 007387 |
Замена плечевого сустава — это хирургическая процедура, при которой весь или часть плечевого сустава заменяется протезным имплантатом. Такая операция по замене сустава обычно проводится для облегчения боли при артрите или устранения серьезных физических повреждений суставов. [1]
Операция по замене плеча является вариантом лечения тяжелого артрита плечевого сустава. Артрит – это заболевание, поражающее хрящи суставов. По мере изнашивания хрящевой оболочки защитная оболочка между костями теряется. Когда это происходит, развивается болезненный артрит костей на костях. Тяжелый артрит плеча весьма болезнен и может привести к ограничению движений. Хотя это можно пережить с помощью некоторых лекарств и корректировки образа жизни, может наступить момент, когда потребуется хирургическое лечение.
Срок службы большинства замен плечевого сустава превышает 10 лет. Глобальное исследование показало, что пациенты могут ожидать значительного и длительного улучшения боли, силы, диапазона движений и способности выполнять повседневные задачи. [2] [3]
Существует несколько основных подходов к доступу к плечевому суставу. Первый — дельтопекторальный подход, который сохраняет дельтовидную мышцу, но требует подлопаточной мышцы . разрезания [4] Второй — трансдельтовидный подход, который обеспечивает прямой доступ к гленоиду . Однако во время этого подхода дельтовидная мышца подвергается риску потенциального повреждения. [4]
История
[ редактировать ]До 20-го века травмы плеча практически не лечились, пациенты оставались обездвиженными и не могли использовать плечи. Ряд новых методов и устройств во время «революции имплантатов» позволили хирургам стабилизировать, укрепить и улучшить диапазон движений. [5] Замена плечевого сустава, также известная как эндопротезирование плечевого сустава или суставно-плечевая артропластика, была впервые предложена французским хирургом Жюлем Эмилем Пеаном в 1893 году. [6] Его процедура заключалась в физическом сглаживании плечевого сустава и имплантации платиновых и резиновых материалов. Следующий примечательный случай в эволюции процедур замены плечевого сустава произошел в 1955 году, когда Чарльз Нир провел первую гемиартропластику, по существу заменив только головку плечевой кости, оставив нетронутой естественную плечевую ямку или гленоид. [6] С течением времени популярность этой процедуры росла в геометрической прогрессии; однако у пациентов часто также наблюдалась потеря хряща на поверхности суставного отростка, что приводило к боли и эрозии суставного отростка. Это побудило к разработке методики замены не только плечевого, но и гленоидного компонента. [6]
В ходе разработки процедур стало общепринятым, что мышцы вращательной манжеты плеча необходимы для достижения наилучших результатов с точки зрения силы, диапазона движений и уменьшения боли. В дополнение к этому открытию, физические ограничения нормальной шаровидной анатомии плеча так или иначе ограничивали большинство разработок. Например, сильно скованная система ограничивала диапазон движений, а из-за присущей анатомии гленоида было трудно цементировать протез и фиксировать компоненты без его перелома. [6] Эти проблемы и высокий уровень неудач привели к разработке обратного тотального эндопротезирования плеча, чтобы преодолеть ограничения, налагаемые естественной анатомией плеча. [ нужна ссылка ]
В 1970-е годы наблюдался экспоненциальный рост хирургических подходов с использованием этой методологии, а количество и разнообразие хирургических техник велико. Однако в 1985 году Пол Граммонт разработал превосходную технику, которая сегодня является основой большинства операций по обратной замене плечевого сустава . [6] Однако следует отметить, что обратное эндопротезирование плечевого сустава в первую очередь показано в тех случаях, когда у пациента слабые или разорванные мышцы вращательной манжеты плеча. В других случаях может быть показана традиционная замена плеча. Хотя Граммонт продолжал развивать и совершенствовать свою новую технику для устранения возникающих незначительных осложнений, она опиралась на 4 основные концепции, которые включали внутреннюю стабильность и форму имплантата, а также расположение имплантата относительно естественного плечевого сустава. [6]
Показания
[ редактировать ]Переход к замене плеча обычно начинается с развития боли при движении плеча и скованности, которые можно купировать консервативно с помощью модификации активности, физиотерапии и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). [7] [8] Кроме того, еще одним популярным консервативным вариантом являются внутрисуставные инъекции кортикостероидов (инъекции в суставную щель). [8] Если все нехирургические консервативные варианты лечения неэффективны и боль влияет на качество жизни, то, скорее всего, будет показана замена плеча. Различные исследования по замене плечевого сустава подтвердили это показание, особо отметив, что причиной является тяжелый плечелопаточный артрит. [9] [10]
Обратное тотальное эндопротезирование плечевого сустава (RTSA) было разработано в 1980-х годах как метод лечения разрывной артропатии вращательной манжеты плеча у пожилых людей. Он продемонстрировал отличные клинические результаты и, таким образом, зарекомендовал себя как метод выбора при артропатии разрыва манжеты. Национальные регистры суставов сообщают о 10-летней выживаемости при диагнозе артропатия вращательной манжеты плеча в 94,1%. Увеличение опыта хирургов при использовании обратного протеза привело к уменьшению осложнений и изменению показаний к операции. Ранним расширенным показанием был первичный остеоартрит с потерей функции вращательной манжеты плеча. Массивный непоправимый разрыв вращательной манжеты плеча без остеоартрита также был общепринятым показанием в течение ряда лет, поскольку многочисленные исследования сообщили о хороших функциональных результатах. За последние 10 лет показания к RTSA значительно расширились, в том числе у пациентов с остеоартритом и интактными сухожилиями вращательной манжеты плеча. [11] Показаниями также являются дефект задней гленоидной кости, переломы, опухоли и ревизионные операции. [12]
Хирургические методы
[ редактировать ]При традиционном тотальном эндопротезировании плечевого сустава подход начинается с отделения дельтовидной мышцы от грудных мышц, что облегчает доступ к плечевому (плечевому) суставу через относительно свободный от нервов проход. Плечевой сустав первоначально покрыт мышцами вращающей манжеты (подлопаточной, надостной, подостной и малой круглой мышцами) и капсулой сустава (плечевыми связками). Обычно выявляют и разрезают одну мышцу вращающей манжеты плеча, чтобы обеспечить прямой доступ к плечевому суставу. На этом этапе хирург может удалить пораженные артритом части сустава, а затем закрепить шаровидные протезы внутри сустава. [13]
Развитие более безопасных и эффективных методов привело к более широкому использованию обратного тотального эндопротезирования плечевого сустава. [4] Обратное тотальное эндопротезирование плечевого сустава обычно показано при серьезном повреждении мышц вращающей манжеты плеча. [14] Существует несколько основных подходов к обратному тотальному эндопротезированию плечевого сустава. Первым является дельтопекторальный доступ, описанный выше для традиционного тотального эндопротезирования плечевого сустава. Этот подход сохраняет дельтовидную мышцу, но требует перерезания надостной мышцы. [4] Второй — трансдельтовидный подход, который обеспечивает прямой доступ к гленоиду. Однако во время этого подхода дельтовидная мышца подвергается риску потенциального повреждения. [4] Оба метода используются в зависимости от предпочтений хирурга.
При остеоартрите и разрывной артропатии вращательной манжеты плеча.
[ редактировать ]Последние систематические обзоры показывают (с доказательствами низкого качества), что тотальное эндопротезирование плечевого сустава не дает существенных преимуществ по сравнению с гемиартропластикой при остеоартрите плечевого сустава и разрывах вращательной манжеты плеча. [15] Он подчеркнул отсутствие в настоящее время высококачественных доказательств и необходимость проведения рандомизированных контролируемых исследований. [ нужна ссылка ]
Биологические препараты
[ редактировать ]Имплантаты
[ редактировать ]Для изготовления протезов могут использоваться различные материалы, однако большинство из них состоят из металлического шарика, который вращается внутри полиэтиленовой (пластмассовой) втулки. Металлический шарик занимает место головки плечевой кости пациента и фиксируется посредством стержня, который вводится вниз по диафизу плечевой кости. Пластиковая гильза помещается на гленоид пациента и обычно фиксируется к окружающей кости с помощью цемента. [13]
Последние достижения в области технологий привели к разработке короткоствольных, бесствольных, а также бесцементных компонентов замены плечевой кости, используемых в операционной. [16] Технология гленоидных имплантатов также достигла успехов. [17] что привело к уменьшению эффекта «качалки» и расшатыванию суставного имплантата. [18] Кроме того, растущая популярность обратного тотального эндопротезирования плечевого сустава привела к появлению 29 новых протезов только в 2016 году. [19]
Риски
[ редактировать ]Варианты без хирургического вмешательства являются предпочтительными по ряду причин. Помимо нежелания рисковать обычными рисками хирургического вмешательства, такими как инфекция, замена плечевого сустава может привести к множеству осложнений, включая разрыв вращательной манжеты плеча и нестабильность плечевого сустава. Однако, несмотря на эти риски, замена плеча является многообещающей с низким уровнем осложнений, который в зависимости от типа операции приближается к 5%. [20] Пациенты, проходящие операцию у хирургов, выполняющих более 10 замен плечевого сустава в год, с меньшей вероятностью будут нуждаться в последующей ревизионной операции, чем если бы их хирург выполнял меньше операций. [21] [22]
Анестезиологические соображения
[ редактировать ]Регионарная и общая анестезия — это два метода, которые можно использовать при замене плечевого сустава. Одним из примеров широко используемого регионарного анестетика является межлестничная блокада плечевого сплетения, и он использовался в ряде операций на плече, включая восстановление нестабильности, замену проксимального плечевого протеза, тотальное эндопротезирование плеча, переднюю акромиопластику, восстановление вращательной манжеты плеча и оперативное лечение плечевой кости. переломы. [23] Преимущества использования регионарной анестезии по сравнению с общей анестезией включают меньшее интраоперационное кровотечение, большую мышечную релаксацию, более короткое время пребывания в послеоперационной палате и больнице, снижение использования опиоидов и избежание побочных эффектов общей анестезии. [23] Кроме того, регионарная анестезия может быть более рентабельной, поскольку она сокращает время оборота операционной и время процедуры, поскольку пациенты быстрее просыпаются после операции. [ нужна ссылка ]
Согласно некоторым тематическим исследованиям, вероятность успеха блокады межлестничного плечевого сплетения колеблется от 84% до 98%. [24] [25] Могут возникнуть серьезные осложнения, такие как судороги, остановка сердца, синдром Горнера, охриплость голоса и непреднамеренная спинальная/эпидуральная анестезия, поэтому за пациентами следует тщательно наблюдать во время введения блокады до конца операции. [23] В настоящее время данные о совместном использовании общей анестезии и межлестничных блокад ограничены. Некоторые показания к комбинированной анестезии включают трудности с обеспечением проходимости дыхательных путей и длительные хирургические процедуры. [23]
Смесь местных анестетиков короткого и длительного действия используется для продления продолжительности, а также уменьшения возникновения блокады нерва. Лидокаин является подходящим местным анестетиком короткого действия, а такие препараты, как левобупивакаин или ропивакаин, являются подходящими местными анестетиками длительного действия. [23] Количество препаратов, необходимых пациенту при замене плечевого сустава, может составлять от 30 до 50 мл и рассчитывается с учетом особенностей пациента, а также конкретной используемой техники анестезии. [23]
Послеоперационная анальгезия
[ редактировать ]Замена плечевого сустава может вызвать сильную или очень сильную боль, особенно во время мобилизации плеча, поэтому управление послеоперационной болью чрезвычайно важно для выздоровления. Это связано с тем, что ткани сустава хорошо иннервируются ноцицептивной нагрузкой, и поэтому хирургическая процедура в области сустава будет вызывать постоянную глубокую соматическую боль, а также мышечные спазмы. [23]
Следующие методы анестезии обычно используются для облегчения боли после операции по замене плечевого сустава:
Межлестничная аналгезия
[ редактировать ]Три типа:
- Одиночный выстрел
- Непрерывная инфузия
- Пациент контролируется
Однократную межлестничную анальгезию предпочтительно использовать во время малых артроскопических операций из-за ее короткой продолжительности, но в целом она все же является полезной альтернативой, когда непрерывная межлестничная аналгезия не может быть выполнена. [23] Межлестничная анальгезия наиболее подходит для метода непрерывной инфузии, поскольку замена плечевого сустава вызывает сильную послеоперационную боль, а анатомическая близость межлестничного катетера к плечевому суставу обеспечивает быстрое облегчение. [23] Межлестничный катетер можно использовать от трех до пяти дней в зависимости от типа операции. [ нужна ссылка ]
Надлопаточный в сочетании с местным анестетиком
[ редактировать ]Поскольку надлопаточный нерв передает сенсорную информацию 70% капсулы сустава, блокирование этого нерва может помочь при послеоперационной боли в плече. Нервный стимулятор, ультразвуковое устройство или игла, введенная на 1 см выше средней точки лопаточной ости, могут быстро блокировать надлопаточный нерв. [23] Кроме того, блокада подмышечного нерва вместе с надлопаточным нервом может дополнительно обезболить плечевой сустав. Преимущество блокады надлопаточного нерва заключается в том, что она позволяет избежать блокировки двигательной функции частей верхней конечности, иннервируемых нижними корешками плечевого сплетения (C8-T1), что, таким образом, предотвращает блокировку диафрагмального нерва. [23] К недостаткам блокады надлопаточного нерва можно отнести использование двух отдельных игл, блокировку не всех нервов плечевого сустава и короткую продолжительность действия. Некоторые побочные эффекты процедуры включают пневмоторакс, внутрисосудистую инъекцию и повреждение нервов. [23] Хотя этот метод обеспечивает больший контроль боли по сравнению с плацебо, он все же уступает межлестничной блокаде. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Американская академия хирургов-ортопедов. «Замена плечевого сустава» (интернет-статья) . Проверено 22 октября 2007 г.
- ^ «Большинство операций по замене плечевого сустава служат дольше десяти лет» . Доказательства НИХР . 30 апреля 2021 г. дои : 10.3310/alert_46075 . S2CID 242994004 . Проверено 6 июля 2022 г.
- ^ Эванс Дж.П., Эванс Дж.Т., Крейг Р.С., Мохаммад Х.Р., Сэйерс А., Блом А.В., Уайтхаус М.Р., Рис Дж.Л. (сентябрь 2020 г.). «Как долго длится замена плеча? Систематический обзор и метаанализ серий случаев и отчетов национальных реестров с более чем 10-летним наблюдением» . Ланцет Ревматология . 2 (9): е539–е548. дои : 10.1016/S2665-9913(20)30226-5 . hdl : 10871/123324 . ПМИД 38273618 . S2CID 225252643 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Нерот С, Оль X (февраль 2014 г.). «Первичное обратное эндопротезирование плечевого сустава: хирургическая техника» . Ортопедия и травматология, хирургия и исследования . 100 (1 доп.): С181-90. дои : 10.1016/j.otsr.2013.06.011 . ПМИД 24461235 .
- ^ Шнайдер Д. (март 2020 г.). Изобретение хирургии, история современной медицины . Книги Пегаса. ISBN 978-1-64313-316-4 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Флатов Э.Л., Харрисон А.К. (сентябрь 2011 г.). «История обратного тотального эндопротезирования плечевого сустава» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 469 (9): 2432–9. дои : 10.1007/s11999-010-1733-6 . ПМК 3148354 . ПМИД 21213090 .
- ^ «Замена плечевого сустава — ОртоИнфо — AAOS» .
- ^ Перейти обратно: а б Армстронг А (июль 2014 г.). «Оценка и лечение боли в плече у взрослых: акцент на заболеваниях вращательной манжеты плеча, артрите акромиально-ключичного сустава и плечелопаточном артрите». Медицинские клиники Северной Америки . 98 (4): 755–75, xii. дои : 10.1016/j.mcna.2014.03.004 . ПМИД 24994050 .
- ^ Хави Н., Магош П., Таубер М., Лихтенберг С., Хабермейер П. (сентябрь 2017 г.). «Девятилетний результат после применения анатомического бесстержневого протеза плеча: клинические и радиологические результаты». Журнал хирургии плеча и локтя . 26 (9): 1609–1615. дои : 10.1016/j.jse.2017.02.017 . ПМИД 28410956 .
- ^ Брайант Д., Личфилд Р., Сандоу М., Гартсман ГМ, Гайятт Дж., Киркли А. (сентябрь 2005 г.). «Сравнение боли, силы, диапазона движений и функциональных результатов после гемиартропластики и тотального эндопротезирования плеча у пациентов с остеоартритом плеча. Систематический обзор и метаанализ». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 87 (9): 1947–56. дои : 10.2106/JBJS.D.02854 . ПМИД 16140808 .
- ^ Валсамис Э.М., Пратс-Урибе А., Коблбауэр И., Коул С., Сэйерс А., Уайтхаус М.Р., Кауард Г., Коллинз Г.С., Пинедо-Вильянуэва Р., Прието-Альгамбра Д., Рис Дж.Л. (21 июня 2023 г.). «Обратная полная замена плеча в сравнении с анатомической полной заменой плечевого сустава при остеоартрите: популяционное когортное исследование с использованием данных Национального совместного реестра и статистики больничных эпизодов Англии» . БМЖ . 385 : e077939. дои : 10.1136/bmj-2023-077939 . ISSN 1756-1833 . ПМЦ 11058468 . PMID 38688550 .
- ^ Козак Т., Бауэр С., Уолч Г., Аль-Карави С., Блейкни В. (2021). «Обновленная информация об обратном тотальном эндопротезировании плечевого сустава: текущие показания, новые конструкции, те же старые проблемы» . EFORT Открытые обзоры . 6 (3): 189–201. дои : 10.1302/2058-5241.6.200085 . ПМК 8025709 . ПМИД 33841918 .
- ^ Перейти обратно: а б «Операция по замене плеча | Ортопедия HSS» . Больница специальной хирургии .
- ^ Ванд Р.Дж., Дорогой К.Е., Бигсби Э., Ванд Дж.С. (ноябрь 2012 г.). «Обзор операции по замене плеча». Журнал периоперационной практики . 22 (11): 354–9. дои : 10.1177/175045891602201102 . ПМИД 23311021 . S2CID 3429919 .
- ^ Аль Мана Л., Раджаратнам К. (ноябрь 2020 г.). «Кокрейновский журнал CORR®: операция по замене плечевого сустава при остеоартрите и разрывной артропатии вращательной манжеты плеча» . Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования . 478 (11): 2431–2433. doi : 10.1097/CORR.0000000000001523 . ISSN 0009-921X . ПМЦ 7571914 . ПМИД 33055541 .
- ^ Баллас Р., Беген Л. (сентябрь 2013 г.). «Результаты бесстержневого обратного плечевого протеза через 58 месяцев означают отсутствие расшатывания». Журнал хирургии плеча и локтя . 22 (9): е1-6. дои : 10.1016/j.jse.2012.12.005 . ПМИД 23419604 . S2CID 12325634 .
- ^ Гюнтер С.Б., Линч Т.Л., О'Фаррел Д., Калиор С., Роденхаус А (01.06.2012). «Анализ методом конечных элементов и физиологические испытания новой техники фиксации гленоида» . Журнал хирургии плеча и локтя . 21 (6): 795–803. дои : 10.1016/j.jse.2011.08.073 . ISSN 1058-2746 . ПМИД 22173268 .
- ^ Гюнтер С.Б., Линч Т.Л. (1 мая 2012 г.). «Операция по полной замене плечевого сустава с использованием индивидуальных гленоидных имплантатов при тяжелом дефиците костной ткани» . Журнал хирургии плеча и локтя . 21 (5): 675–684. дои : 10.1016/j.jse.2011.03.023 . ISSN 1058-2746 . ПМИД 21719312 .
- ^ Миддернахт Б, Ван Тонгель А, Де Вильде Л (2016). «Критический обзор особенностей протезирования, доступных для обратного тотального эндопротезирования плеча» . БиоМед Исследования Интернэшнл . 2016 : 3256931. doi : 10.1155/2016/3256931 . ПМК 5220426 . ПМИД 28105417 .
- ^ Вирт, Массачусетс, Роквуд, Калифорния (апрель 1996 г.). «Осложнения тотального эндопротезирования плечевого сустава». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 78 (4): 603–16. дои : 10.2106/00004623-199604000-00018 . ПМИД 8609143 .
- ^ Валсамис Э.М., Коллинз Г.С., Пинедо-Вильянуэва Р., Уайтхаус М.Р., Ранган А., Сэйерс А., Рис Дж.Л. (21 июня 2023 г.). «Связь между количеством хирургов и результатами пациентов после плановой операции по замене плеча с использованием данных Национального совместного реестра и статистики больничных эпизодов в Англии: когортное исследование на основе популяции» . БМЖ . 381 : e075355. дои : 10.1136/bmj-2023-075355 . ISSN 1756-1833 . ПМЦ 10283034 . ПМИД 37343999 .
- ^ «Замены плеча с меньшей вероятностью будут пересмотрены, если хирурги выполняют более 10 операций в год» . Доказательства НИХР . 18 января 2024 г. doi : 10.3310/nihrevidence_61746 . S2CID 267133950 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Ланна М., Пасторе А., Поликастро С., Яковаццо С. (май 2012 г.). «Анестезиологические аспекты хирургии плеча» . Трансляционная медицина @ UniSa . 3 : 42–8. ПМЦ 3728782 . ПМИД 23905051 .
- ^ Бишоп Дж.Ю., Спрэг М., Гелбер Дж., Крол М., Розенблатт М.А., Гладстон Дж.Н., Флатов Э.Л. (сентябрь 2006 г.). «Межлестничная регионарная анестезия при артроскопической хирургии плеча: безопасная и эффективная техника». Журнал хирургии плеча и локтя . 15 (5): 567–70. дои : 10.1016/j.jse.2006.01.009 . ПМИД 16979050 .
- ^ Боргеат А., Экатодрамис Г., Калберер Ф., Бенц С. (октябрь 2001 г.). «Острые и неострые осложнения, связанные с межлестничной блокадой и хирургией плеча: проспективное исследование» . Анестезиология . 95 (4): 875–80. дои : 10.1097/00000542-200110000-00015 . ПМИД 11605927 . S2CID 27796457 .