✖


Jump to content

Реконструкция передней крестообразной связки

«Реконструкция колена» перенаправляется сюда. Информацию о реконструкциях заднелатерального угла колена см. в разделе « Травмы заднелатерального угла» § Оперативное лечение .
Реконструкция передней крестообразной связки
Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) (правое колено). Сухожилие полусухожильной мышцы предварительно подняли, сложили и использовали в качестве аутотрансплантата (1). Он появляется через остатки поврежденной оригинальной передней крестообразной связки (3). Затем аутотрансплантат движется вверх и назад перед задней крестообразной связкой (2).
Другие имена реконструкция передней крестообразной связки
МКБ-9-СМ 81.45
Медлайн Плюс 007208

Реконструкция передней крестообразной связки ( реконструкция ПКС ) — это хирургическая тканевым трансплантатом замена передней крестообразной связки , расположенной в колене , с целью восстановления ее функции после травмы . [1] Разорванную связку можно либо удалить из колена (чаще всего), либо сохранить (когда трансплантат вводится внутрь сохранившейся разорванной собственной связки) перед реконструкцией с помощью артроскопической процедуры. Восстановление ПКС также является хирургическим вариантом. Это предполагает восстановление ACL путем его повторного прикрепления вместо выполнения реконструкции. Теоретические преимущества ремонта включают более быстрое восстановление. [2] и отсутствие заболеваемости донорского места, но отсутствуют рандомизированные контролируемые исследования и долгосрочные данные о частоте повторных разрывов с использованием современных хирургических методов.

Фон

[ редактировать ]

Передняя крестообразная связка – это связка, обеспечивающая стабильность колена. [3] Повреждение передней крестообразной связки – очень распространенная травма, особенно среди спортсменов. Операция по реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) является распространенным вмешательством. У 1 из каждых 3000 американцев разрывается крестообразная связка, и ежегодно в Соединенных Штатах проводится от 100 000 до 300 000 реконструктивных операций. [4] [5] Около 500 миллионов долларов на здравоохранение будет получено от травм передней крестообразной связки. Травмы передней крестообразной связки можно разделить на контактные и бесконтактные в зависимости от характера травмы. [6] Контактные травмы возникают, когда человек или предмет контактирует с коленом, вызывая разрыв связки. Однако бесконтактные разрывы обычно возникают во время следующих движений: замедления, резки или приземления в прыжке. Травма передней крестообразной связки у женщин встречается в 4-6 раз чаще, чем у мужчин. Травмы передней крестообразной связки составляют четверть всех травм колена среди учащихся старших классов. [7] Увеличенный угол Q и гормональные различия — вот несколько примеров гендерного неравенства в частоте разрывов крестообразных связок. [8]

Виды трансплантатов

[ редактировать ]
Трансплантаты вводятся через туннель, просверленный через большеберцовую кость (большую берцовую кость) и бедренную кость (бедренную кость). Затем трансплантат протягивают через туннель и фиксируют винтами. Два ярких объекта на этом рентгеновском снимке — винты в бедренной кости (вверху) и большеберцовой кости (внизу).

Варианты трансплантата для реконструкции передней крестообразной связки включают в себя:

  • Аутотрансплантаты (с использованием кости или ткани, взятой из тела пациента).
  • Аллотрансплантаты (с использованием кости или ткани другого тела, трупа или живого донора).
  • Восстановление передней крестообразной связки с использованием моста (с использованием биоинженерного мостовидного каркаса, впрыскиваемого собственной кровью пациента).
  • Синтетическая ткань для реконструкции передней крестообразной связки также была разработана, но данных о ее прочности и надежности мало. [ нужна ссылка ]

Аутотрансплантат

[ редактировать ]

Добавочное подколенное сухожилие или часть связки надколенника являются наиболее распространенными донорскими тканями, используемыми при аутотрансплантатах. использовалось реже, Хотя изначально сухожилие четырехглавой мышцы оно стало более популярным трансплантатом. [9]

Поскольку ткань, используемая для аутотрансплантата, является собственной тканью пациента, риск отторжения минимален. Было показано, что частота повторения у молодых, активных людей ниже при использовании аутотрансплантата по сравнению с аллотрансплантатом.

Сухожилие подколенного сухожилия

[ редактировать ]
Левое колено после реконструкции передней крестообразной связки подколенного сухожилия, частичной менискэктомии и медиального мениска восстановления . «Носки» на самом деле представляют собой послеоперационные чулки.

Аутотрансплантаты подколенного сухожилия производятся с использованием сухожилия полусухожильной мышцы отдельно или в сочетании с сухожилием тонкой мышцы для более прочного трансплантата. Полусухожильная мышца является добавочным подколенным сухожилием (первичные приводящие сухожилия остаются неповрежденными), а тонкая мышца - это не подколенное сухожилие, а добавочная приводящая мышца (первичные приводящие мышцы также остаются неповрежденными). Два сухожилия обычно объединяются и называются четырехпрядным трансплантатом подколенного сухожилия, сделанным из длинного куска (около 25 см), удаленного от каждого сухожилия. Сегменты сухожилия складываются и сплетаются вместе, образуя сухожилие четырехкратной толщины для трансплантата. Плетеный сегмент продевают через головки большеберцовой и бедренной костей , а его концы фиксируют винтами на противоположных сторонах двух костей. [ нужна ссылка ]

В отличие от связки надколенника, на фиксацию сухожилия подколенного сухожилия к кости может повлиять движение после операции. Поэтому для иммобилизации колена на одну-две недели часто используют корсет. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в долгосрочной перспективе трансплантат сухожилия подколенного сухожилия работает так же или почти так же хорошо, как и трансплантат связки надколенника. [10] Кокрейновский обзор 2011 года обнаружил недостаточно доказательств, позволяющих предположить, что трансплантат подколенного сухожилия предпочтительнее трансплантата связки надколенника. [11] Было обнаружено, что у людей, получивших аутотрансплантаты подколенного сухожилия, был уменьшен диапазон движений и сила при сгибании (сгибании колена). [11] Общие проблемы во время восстановления включают укрепление квадрицепсов , IT -диапазона и икроножных мышц . [ нужна ссылка ]

Основная хирургическая рана располагается над верхним проксимальным отделом большеберцовой кости, что предотвращает типичную боль, возникающую при вставании на колени после операции. Рана обычно меньше, чем у трансплантата связки надколенника, и поэтому вызывает меньшую послеоперационную боль. Другой вариант, впервые описанный Кодкани и др. в 2004 году, минимально инвазивный метод забора трансплантата из задней части колена (задний мини-разрез), работает быстрее, образует рану значительно меньшего размера, позволяет избежать осложнений, связанных с забором трансплантата из переднего разреза. и снижает риск повреждения нервов. [12]

Существуют некоторые разногласия относительно того, насколько хорошо восстанавливается сухожилие подколенного сухожилия после сбора урожая. Большинство исследований показывают, что сухожилие можно регенерировать хотя бы частично, хотя оно все равно будет слабее, чем исходное сухожилие. [13] [14]

К преимуществам трансплантатов подколенного сухожилия относятся их высокая прочность «нагрузка до разрушения», жесткость трансплантата и низкая послеоперационная заболеваемость. Естественная крестообразная связка выдерживает нагрузку до 2160 ньютонов . При трансплантации подколенного сухожилия это число удваивается, что снижает риск повторной травмы. Жесткость трансплантата подколенного сухожилия — в четыре раза превышающая жесткость естественной передней крестообразной связки (Bartlett, Clatworthy and Ngugen, 2001) — также снижает риск повторного повреждения. [ нужна ссылка ]

Надколенное сухожилие

[ редактировать ]
Колени после операции по реконструкции передней крестообразной связки. Был использован сухожильный трансплантат надколенника. Изменение цвета левой ноги вызвано опухолью, которая распространилась от колена к голени.

Сухожилие надколенника соединяет надколенник (коленную чашечку) с большеберцовой костью (голенью). Трансплантат обычно берется из поврежденного колена, но в некоторых случаях, например, во время второй операции, может быть использовано другое колено. Используется средняя треть сухожилия, с каждого конца удаляются костные фрагменты. Затем трансплантат продевают через отверстия, просверленные в большеберцовой и бедренной кости, и привинчивают на место. Он немного больше, чем трансплантат подколенного сухожилия. [ нужна ссылка ]

Кокрейновский обзор 2011 года не обнаружил существенной разницы в долгосрочных результатах между аутотрансплантатами надколенника и подколенного сухожилия. [11] Те, кто получил аутотрансплантаты надколенника, имели улучшенную статическую стабильность, но потерю диапазона движений и силы при разгибании (выпрямлении колена). [11]

К недостаткам по сравнению с трансплантацией подколенного сухожилия относятся:

  • Усиление боли в ране.
  • Повышенное образование рубцов
  • Риск перелома надколенника во время забора трансплантата
  • Повышенный риск тендинита .
  • Повышенный уровень боли даже спустя годы после операции при выполнении действий, требующих стояния на коленях. [15]

Некоторые или все эти недостатки могут быть связаны с послеоперационным укорочением сухожилия надколенника. [16]

Ревизия контралатеральной крестообразной связки надколенника

Реабилитация после операции индивидуальна для каждого колена. Начальная реабилитация коленного сустава с трансплантатом передней крестообразной связки направлена ​​на уменьшение отека , получение полного диапазона движений и стимуляцию мышц ноги. Целью донора трансплантата является немедленное начало силовых тренировок с большим количеством повторений . [17]

Аллотрансплантат

[ редактировать ]

Связку надколенника, сухожилие передней большеберцовой мышцы или ахиллово сухожилие можно извлечь из трупа и использовать при реконструкции передней крестообразной связки. Ахиллово сухожилие из-за его большого размера необходимо выбрить, чтобы оно поместилось в полости сустава.

Выбор трансплантата

[ редактировать ]

Тип

[ редактировать ]

Обычно возраст и образ жизни помогают определить тип трансплантата, используемого для реконструкции передней крестообразной связки. [15] Самыми важными факторами стабильности коленного сустава являются правильное размещение трансплантата хирургом и лечение других повреждений мениско-связочного аппарата колена, а не тип трансплантата. Однако, согласно современной литературе, только оценка артрометра КТ-1000 продемонстрировала большую неточность при реконструкции аллотрансплантата. [18] Костно-надколенниково-сухожильно-костные трансплантаты показали меньше неудач и большую стабильность при тестировании на артрометре КТ-1000. [19] [20]

Сайт

[ редактировать ]

Идеального места трансплантата для реконструкции передней крестообразной связки не существует. Хирурги исторически считали трансплантаты сухожилий надколенника «золотым стандартом» стабильности колена. [15]

После краткосрочного и среднесрочного наблюдения за первичной реконструкцией передней крестообразной связки аутотрансплантаты подколенных сухожилий оказывались неудачными с большей частотой, чем костно-сухожильно-костные аутотрансплантаты. Однако наблюдаемая разница в частоте неудач достаточно мала, поэтому оба варианта по-прежнему считаются жизнеспособными вариантами первичной реконструкции ПКС. [21]

Трансплантаты подколенных сухожилий исторически имели проблемы со скольжением фиксации и растягиванием с течением времени. Современные методы фиксации позволяют избежать соскальзывания трансплантата и дают столь же стабильные результаты с более легкой реабилитацией, меньшей болью в передней части колена и меньшей жесткостью суставов.

Хотя опыта использования трансплантатов передней большеберцовой мышцы меньше, предварительные данные не показали различий в краткосрочных субъективных результатах между аллотрансплантатами передней большеберцовой мышцы и аллотрансплантатами сухожилия надколенника. [22]

Сухожилие четырехглавой мышцы, которое исторически предназначалось для ревизионных реконструкций, вновь стало объектом внимания как универсальный и долговечный трансплантат для первичных реконструкций. Использование сухожилия четырехглавой мышцы обычно не приводит к такой же степени боли в передней части колена после операции, а при извлечении сухожилия четырехглавой мышцы получается надежно толстый и прочный трансплантат. Сухожилие четырехглавой мышцы имеет примерно на 20% больше коллагена на площадь поперечного сечения, чем сухожилие надколенника, и доступен больший диаметр пригодных для использования мягких тканей. [ нужна медицинская ссылка ]

Улучшенное восстановление моста ACL (имплантат BEAR)

[ редактировать ]

Новый подход к лечению разрывов передней крестообразной связки был разработан в Бостонской детской больнице и в настоящее время проходит клинические испытания. [23] Имплантат Bridge Enhanced ACL Restoration (BEAR) представляет собой биоинженерный мостовидный имплант, в который вводится небольшое количество собственной крови пациента для стимуляции заживления и повторного соединения ACL. Результаты первого исследования на людях, опубликованного в марте 2019 года в Ортопедическом журнале спортивной медицины, показали, что 10 пациентов, получивших имплантат BEAR, имели такие же клинические, функциональные и сообщаемые пациентами результаты, как и 10 пациентов, перенесших реконструкцию передней крестообразной связки аутотрансплантатом. [24] Дополнительные клинические исследования продолжаются. [25] В исследовании, проведенном Американским журналом спортивной медицины, они изучили молодое и активное население через два года после операции, используя технику BEAR. Результаты показали, что метод BEAR не уступает аутотрансплантату ACLR и что он также может показать улучшение силы мышц подколенных сухожилий через два года наблюдения. [26]

Усовершенствованная система усиления связок (LARS)

Часто повреждается передняя крестообразная связка (ПКС) колена. После полного разрыва реваскуляризация связки недостаточна, что ограничивает ее способность к заживлению и требует восстановительной операции. За последние 20 лет были разработаны новые типы синтетических связок. Усовершенствованная система укрепления связок (LARS) — одна из новых синтетических связок, которая в последнее время завоевала популярность. Существуют доказательства, подтверждающие, что LARS является жизнеспособным вариантом реконструктивной хирургии с точки зрения частоты осложнений и высоких показателей удовлетворенности пациентов по сравнению с традиционными хирургическими методами. Однако систематические обзоры LARS в отношении стабильности трансплантата и долгосрочных функциональных результатов выявили несколько важных пробелов в существующей литературе, которые требуют дальнейшего изучения. Необходимость реабилитации после LARS общепризнана, но имеется ограниченное количество данных, определяющих протоколы реабилитации. [27]

Лечение стволовыми клетками

[ редактировать ]

Трансплантация аутологичных стволовых клеток с использованием мезенхимальных стволовых клеток (МСК) использовалась для сокращения времени восстановления после операции на ПКС, особенно у спортсменов. МСК являются мультипотентными стволовыми клетками, то есть они могут дифференцироваться в несколько типов клеток. В случае мезенхимальных стволовых клеток к этим типам клеток относятся остеобласты (костные клетки), адипоциты (жировые клетки) и хондроциты (хрящевые клетки). Связочная ткань в основном состоит из фибробластов и внеклеточного матрикса . Клетки связок различаются по размеру, реагируют на разные сигналы клеточной среды и экспрессируют разные маркеры клеточной поверхности, что ограничивает количество клинических процедур для ускоренного восстановления ткани ПКС с помощью МСК и первичных фибробластов, полученных из другой ткани ПКС. Таким образом, в большинстве современных инъекций стволовых клеток используются МСК, чтобы ускорить восстановление ПКС и позволить людям, например, спортсменам, быстрее вернуться к своей прежней форме. [ нужна ссылка ]

Чтобы МСК дифференцировались в ACL, они должны быть помещены в подходящий каркас для роста и находиться в биореакторе , который поддерживает нормальную физиологическую среду для эффективного размножения и пролиферации клеток. [28] Каркас должен обладать механическими свойствами здоровой передней крестообразной связки, чтобы поддерживать связку в ее первичной форме и поддерживать нормальное движение колена. Каркасы, которые используются для роста ПКС, включают коллаген , шелк, желатин, полимолочную кислоту и гликозаминогликаны . [29] Механические свойства каркасов дополнительно улучшаются за счет плетения и скручивания материалов каркасов.

Биореактор должен иметь свойства, аналогичные коленному суставу, чтобы при введении ПКС в организм он не отторгался как инородный, что могло бы вызвать инфекцию. Следовательно, он должен иметь совместимые уровни pH , уровни концентрации кислорода, уровни метаболитов и температуру, а также быть стерильным. [30]

Восстановление

[ редактировать ]

Начальная физиотерапия состоит из упражнений на диапазон движений (ROM), часто под руководством физиотерапевта. Упражнения с диапазоном движений используются для восстановления гибкости связок, предотвращения или разрушения рубцовой ткани и уменьшения потери мышечного тонуса. Примеры упражнений на диапазон движений включают: сокращение квадрицепсов и подъемы прямых ног. В некоторых случаях устройство непрерывного пассивного движения (CPM) используется сразу после операции, чтобы улучшить гибкость. Предпочтительным методом предотвращения потери мышечной массы являются изометрические упражнения , не оказывающие никакой нагрузки на колено. Разгибание колена в течение двух недель важно для многих рекомендаций по реабилитации.

Тренировка возмущений может помочь улучшить асимметрию походки в коленном суставе. [31] [32]

Для того, чтобы кость прикрепилась к трансплантату, требуется около шести недель. Тем не менее, пациент обычно может ходить самостоятельно и выполнять перед этим простые физические задачи с осторожностью, полагаясь на хирургическую фиксацию трансплантата до тех пор, пока не произойдет истинное заживление (прикрепление трансплантата к кости). На этом этапе можно начать первый курс физиотерапии. Обычно это осторожные упражнения для восстановления гибкости и небольшого количества силы. Одним из наиболее важных показателей восстановления является двенадцатинедельный период после операции. После этого пациент обычно может начать более агрессивный режим упражнений, включающий нагрузку на колено и увеличение сопротивления. бег Также можно включить .

Через четыре месяца более интенсивные занятия, такие как бег , возможны без риска. Через пять месяцев можно приступать к легкой работе с мячом, поскольку связка почти регенерирует. Через шесть месяцев реконструированная крестообразная связка обычно обретает полную прочность (ткань связки полностью восстановилась), и пациент может вернуться к деятельности, связанной с разрезанием и скручиванием, если носить корсет. Восстановление сильно варьируется от случая к случаю, и иногда возобновление стрессовой деятельности может занять год или больше.

Риски

[ редактировать ]

Если после операции не проводится надлежащая процедура реабилитации, крестообразная связка становится менее подвижной, и кости начинают тереться друг о друга. Аномальное движение костей также может привести к повреждению тканей, что может привести к остеоартриту. Если не соблюдать правильный режим реабилитации, вероятность повторной травмы увеличивается. Исследования корреляционного анализа показывают, что более высокая посещаемость сеансов реабилитации соответствует меньшему количеству зарегистрированных симптомов в хирургическом колене. Однако это также зависит от квалификации физиотерапевта или спортивного тренера. Страх также является известным фактором восстановления и возвращения в спорт: исследования показали, что более высокий уровень страха у спортсменов во время реабилитации имел более низкие оценки в тестах на прыжки и симметрию силы четырехглавой мышцы, что увеличивает риск повторной травмы. [33] </ref> [34] </ref> [35]

Реабилитация

[ редактировать ]

Процесс восстановления ПКС обычно разбивается на различные этапы реабилитации. Каждый этап имеет свои собственные цели, однако он переплетается с другими этапами, поскольку цели столь же прогрессивны, как и само восстановление. Процесс реабилитации проходит в темпе пациента. Также важно учитывать психическое здоровье пациентов. Реабилитация и восстановление очень требовательны. При этом это часто может привести к депрессивным расстройствам, изменениям настроения и низкой самооценке. [36] Иногда приводятся временные рамки, чтобы дать представление о том, где можно находиться во время реабилитации. Временные рамки не используются для того, чтобы обескураживать или поощрять тех, кто не готов продвигать процесс восстановления. Такие действия могут привести к серьезной травме или повторному повреждению крестообразной связки.

Предварительная реабилитация

[ редактировать ]

Было показано, что предварительная реабилитация перед операцией по реконструкции передней крестообразной связки помогает в восстановлении после операции. Увеличение силы и диапазона движений разгибателей коленного сустава у тех, кто участвовал в программе предварительной реабилитации, в первые 3–6 недель, но никаких существенных изменений в течение 3–6 месяцев.

[37]

Этап 1

[ редактировать ]

Эта фаза начинается сразу после операции, пока пациент все еще находится на костылях и в съемном коленном бандаже, который, по прогнозам, он будет использовать в течение семи-десяти дней. На этом этапе пациент начнет посещать физиотерапевта, который обсудит основные цели реабилитации. Некоторые из этих целей включают: уменьшение боли и воспаления, увеличение диапазона движений, укрепление окружающих мышц и начало упражнений с весовой нагрузкой. Обычно на первом этапе укрепление состоит из изометрических упражнений. [38] Дефицит разгибания является частой проблемой после операции и часто связан с артрогенным мышечным торможением. [39] Доказано, что специальные упражнения и криотерапия эффективны в устранении артрогенного мышечного торможения. [40] Если пациент использовал трансплантат из сухожилия надколенника для реконструкции передней крестообразной связки, терапевт также поработает над мобилизацией сухожилия надколенника, чтобы предотвратить его укорочение. [ нужна медицинская ссылка ]

Некоторое оборудование, которое можно использовать, и упражнения, которые можно выполнять:

    • Использование крио-манжеты
- обеспечивает холодное сжатие
    • Изометрическое сокращение квадрицепсов
    • Квад-сеты
- встаньте у стены, прижмите вытянутое колено к свернутому полотенцу
- переход к прямой ноге, поднятой на 30 градусов.
    • Настенные слайды
- Для увеличения сгибания колена
    • Помощь в сгибании колена
    • Полотенце
- Сядьте на стул, зажмите свернутое полотенце между коленями на 5 секунд. Расслабьтесь и повторите.
    • Упражнение по укреплению VMO
    • Двусторонние подъемы на носки с поддержкой
    • ходить без костылей
    • Плавание (кроль на груди вольным стилем)

Эта конкретная техника плавания охватывает все мышцы колена и увеличивает не только подвижность, но и силу окружающих мышц, в том числе квадрицепсов, подколенных сухожилий, икроножных мышц, передней большеберцовой мышцы (мышцы голени), отводящей большой палец стопы, отводящей минимальные пальцы и Короткий сгибатель пальцев (мышцы стопы).

Этап 2

[ редактировать ]

Многие из целей этапа I будут перенесены на последующие этапы, пока не будут достигнуты. Некоторые из этих целей — уменьшение боли, отека и увеличение диапазона движений колена — по-прежнему имеют решающее значение на этом этапе. Физиотерапевт может начать включать основные упражнения, а также упражнения с легкими весами для укрепления окружающих мышц и бедер. Некоторые примеры этих упражнений включают использование лент сопротивления/растяжки, езду на велотренажере и эллиптических тренажерах. На этом этапе пациент может начать выполнять более напряженные упражнения, такие как полуприседания и частичные выпады. [ нужна медицинская ссылка ]

Некоторые упражнения, которые можно выполнять:

    • Мини-приседания
- Переход к полным приседаниям → полуприседания на одной ноге
    • Мини-выпады
- Переход к полным выпадам
    • Жим ногами
- Двуногий → одинарный
    • Шаги
    • Мосты
- Двуногий → одинарный
- Пол → Швейцарский мяч
    • Отведение бедра с Theraband
    • Разгибание бедра с Theraband
    • Качающаяся доска
- С помощью → без помощи → глаза закрыты (с помощью → без помощи)
    • Аист Стенд
- С помощью → без посторонней помощи → глаза закрыты (с помощью → без посторонней помощи) → нестабильная поверхность
    • Статический проприоцептивный захват/метание мяча
    • Функциональные упражнения, которые можно выполнять в это время, включают:
- Прогулка
- Велосипед
- Римский стул

Этап 3

[ редактировать ]

Пациенты будут продолжать работать над уменьшением боли/отека и наращиванием сил. Боковые движения, бег трусцой по прямой, приседания на одной ноге и упражнения начнут включаться по мере того, как пациент начнет восстанавливать уверенность в колене. Наращивание силы бедер с помощью боковых шагов, а также подъемов и опусканий по-прежнему будет оставаться в центре внимания на этом этапе. [ нужна медицинская ссылка ]

Некоторые упражнения, которые можно выполнять:

    • Продолжайте упражнения Фазы 2, прогрессируйте по мере необходимости.
    • Упражнения по прыжкам и приземлению
- Прыжок с блока и палочного приземления
- Приземление на две ноги → приземление на одну ногу
    • Плиометрические упражнения
- Прыжки через блоки в стороны и вперед
- Прыжки вверх и вниз по ступенькам/лестнице.

Этап 4

[ редактировать ]

К этому времени диапазон движений должен составлять более 110 градусов, а механика тела пациента, такая как ходьба и легкий бег трусцой, должна вернуться в норму (до операции). Будут продолжены упражнения на одной ноге, а также упражнения на балансировку для укрепления корпуса и нижней части тела. Выносливость и выносливость следует улучшать с помощью таких упражнений, как езда на велосипеде, бег трусцой и подъемы/спуски. Если к этому времени у пациента не наблюдается сгибания колена на 110 градусов, ему рекомендуется обратиться к терапевту или хирургу. Есть вероятность, что колену потребуется еще одна операция, чтобы повысить эластичность связок. [ нужна медицинская ссылка ]

Целью этого этапа является возвращение к активности, однако для этого требуется способность выполнить некоторые функциональные тесты производительности, такие как:

Эти тесты используются для проверки способности колена выдерживать маневры резки и посадки.
  • Тесты на понижение уровня на одной ноге
    • Эти тесты можно использовать для выявления любых слабых мест мышц бедра и корпуса перед возвращением в игру.
  • Вертикальный прыжок с места
Пациент прыгает прямо в воздух из положения стоя и приземляется на две ноги как можно более устойчиво.
  • Языческий тест на хмель
Больной прыгает как можно дальше с неповрежденной ногой и приземляется на поврежденную ногу. Способность пациента удерживать приземление свидетельствует о хорошей функции колена.
  • Изокинетическое тестирование
Это используется для оценки мышечной силы.
У человека должно быть не менее 90% силы четырехглавой мышцы неповрежденной ноги.
У них также должна быть такая же сила подколенного сухожилия, как и у неповрежденной ноги.

Этап 5

[ редактировать ]

Это последний этап восстановительной реабилитации. Фаза V включает возвращение к занятиям спортом после разрешения терапевта или хирурга. Для того чтобы это произошло, пациент должен иметь полный диапазон движений, продолжать сохранять силу и выносливость, а также иметь возможность повысить проприоцепцию с помощью упражнений на ловкость. Пациенту по-прежнему следует помнить, что спуск с горы или лестницы при обострении коленного сустава может привести к дальнейшим травмам, например, к разрыву мениска. [ нужна медицинская ссылка ]

Стоимость процедуры

[ редактировать ]

Стоимость операции по реконструкции передней крестообразной связки будет варьироваться по нескольким различным причинам, например, от того, где живет пациент, какой трансплантат используется, если мениск также разорван, а также от покрытия страховки пациента. Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что мегаполисы с населением не менее одного миллиона человек, расположенные на западном побережье Соединенных Штатов Америки и такие районы, как Миннесота, Индиана и Мичиган, были дороже, чем восточное и юго-восточное побережье Соединенных Штатов. Штаты. [41] Другое исследование, проведенное Университетом Бэйлора, показало, что процедуры реконструкции передней крестообразной связки с использованием техники «кость-надколенник-сухожилие-кость» занимают на 2,5 часа больше времени, чем с использованием трансплантата подколенного сухожилия. Затраты на операционную и больничные расходы за это дополнительное время обошлись примерно на 1580 долларов дороже. [42] Это также относится к разрыву мениска во время процедуры. Исправление разорванного хряща увеличит время процедуры и увеличит ее стоимость. Страхование играет самую большую роль в стоимости реконструкции ACL, поскольку оно покрывает большую часть затрат. Покрытие плана пациента, франшизы и страховая компания будут определять размер доплаты, которую пациент будет платить. [43]

Несмотря на сложность процедуры и многочисленные посещения врача, 80–90% пациентов, перенесших операцию, отметили положительные результаты. [44]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Повреждения передней крестообразной связки (ПКС)» . www.webmd.com . Проверено 25 апреля 2016 г.
  2. ^ Праз С., Кандхари В.К., Саитна А., Соннери-Котте Б. (март 2019 г.). «Разрыв крестообразной связки в период непосредственной подготовки к Олимпийским играм: возвращение к элитным соревнованиям по горным лыжам через 5 месяцев после травмы и восстановления крестообразной связки» . Отчеты о случаях BMJ . 12 (3): e227735. дои : 10.1136/bcr-2018-227735 . ПМК   6424301 . ПМИД   30878956 .
  3. ^ «Травмы передней крестообразной связки (ПКС) – обзор темы» . ВебМД . Проверено 22 апреля 2015 г.
  4. ^ Баер Г.С., Харнер CD (октябрь 2007 г.). «Клинические результаты применения аллотрансплантата по сравнению с аутотрансплантатом при реконструкции передней крестообразной связки». Клиники спортивной медицины . 26 (4): 661–81. дои : 10.1016/j.csm.2007.06.010 . ПМИД   17920959 .
  5. ^ Коэн С.Б., Юча Д.Т., Чиккотти М.К., Гольдштейн Д.Т., Чиккотти М.А., Чиккотти М.Г. (сентябрь 2009 г.). «Факторы, влияющие на выбор пациентом типа трансплантата при реконструкции передней крестообразной связки». Артроскопия . 25 (9): 1006–10. дои : 10.1016/j.arthro.2009.02.010 . ПМИД   19732639 .
  6. ^ «Статистика травм крестообразных связок» .
  7. ^ Вонг С.Э., Фили Б.Т., Пандья Н.К. (сентябрь 2019 г.). «Осложнения после детской реконструкции ПКС: метаанализ». Журнал детской ортопедии . 39 (8): е566–е571. дои : 10.1097/BPO.0000000000001075 . ПМИД   31393290 . S2CID   199503697 .
  8. ^ «Анатомия и гендерное неравенство травм передней крестообразной связки» . Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 года.
  9. ^ Уабо ЕС, Гиллен Л., Саитна А., Бланшар Дж., Зигрист О., Соннери-Котте Б. (август 2019 г.). «Комбинированная анатомическая реконструкция передней крестообразной и передне-латеральной связок с использованием аутотрансплантата сухожилия четырехглавой мышцы и аллотрансплантата тонкой мышцы через один бедренный туннель» . Техники артроскопии . 8 (8): е827–е834. дои : 10.1016/j.eats.2019.03.021 . ПМК   6823836 . ПМИД   31700778 .
  10. ^ Пинчевски Л.А., Лайман Дж., Салмон Л.Дж., Рассел В.Дж., Роу Дж., Линклейтер Дж. (апрель 2007 г.). «10-летнее сравнение реконструкций передней крестообразной связки с сухожилием подколенного сухожилия и аутотрансплантатом сухожилия надколенника: контролируемое проспективное исследование». Американский журнал спортивной медицины . 35 (4): 564–574. дои : 10.1177/0363546506296042 . ПМИД   17261567 . S2CID   73233440 .
  11. ^ Перейти обратно: а б с д Мохтади Н.Г., Чан Д.С., Дэйнти К.Н., Уилан Д.Б. (сентябрь 2011 г.). Кокрейновская группа по травмам костей, суставов и мышц (ред.). «Сухожилие надколенника в сравнении с аутотрансплантатом сухожилия подколенного сухожилия при разрыве передней крестообразной связки у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2011 (9): CD005960. дои : 10.1002/14651858.CD005960.pub2 . ПМК   6465162 . ПМИД   21901700 .
  12. ^ Кодкани П.С., Говекар Д.П., Патанкар Х.С. (октябрь 2004 г.). «Новая техника сбора трансплантата для реконструкции передней крестообразной связки с использованием аутотрансплантата сухожилий четверной полусухожильной мышцы». Артроскопия . 20 (8): е101-4. дои : 10.1016/j.arthro.2004.07.016 . ПМИД   15483531 .
  13. ^ Окахаши К., Сугимото К., Иваи М., Осима М., Самма М., Фудзисава Ю., Такакура Ю. (июнь 2006 г.). «Регенерация сухожилий подколенных сухожилий после их сбора для артроскопической реконструкции передней крестообразной связки: гистологическое исследование у 11 пациентов». Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия . 14 (6): 542–5. дои : 10.1007/s00167-006-0068-z . ПМИД   16525795 . S2CID   7147812 .
  14. ^ Гилл С.С., Тернер М.А., Батталья Т.С., Лейс Х.Т., Балиан Г., Миллер, доктор медицинских наук (июль 2004 г.). «Возобновление роста полусухожильной мышцы: биохимическая, ультраструктурная и физиологическая характеристика регенерированного сухожилия». Американский журнал спортивной медицины . 32 (5). Американское ортопедическое общество спортивной медицины: 1173–81. дои : 10.1177/0363546503262159 . ПМИД   15262639 . S2CID   28512769 .
  15. ^ Перейти обратно: а б с Крайтлер М.Дж., Бравман Дж.Т., Маккарти EC (октябрь 2013 г.). «Кость-надколенник сухожильно-костный аутотрансплантат по сравнению с аллотрансплантатом в результатах реконструкции передней крестообразной связки: метаанализ 5182 пациентов». Американский журнал спортивной медицины . 41 (10): 2439–48. дои : 10.1177/0363546513484127 . ПМИД   23585484 . S2CID   7445341 .
  16. ^ Маррал Дж., Моррисси MC, Хаддад Ф.С. (июнь 2007 г.). «Обзор литературы по реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом и аллотрансплантатом». Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия . 15 (6): 690–704. дои : 10.1007/s00167-006-0236-1 . ПМИД   17429611 . S2CID   12469855 .
  17. ^ Шелбурн К.Д., Ванадуронгван Б., Грей Т. (октябрь 2007 г.). «Первичная реконструкция передней крестообразной связки с использованием аутотрансплантата сухожилия контралатеральной надколенника». Клиники спортивной медицины . 26 (4): 549–65. дои : 10.1016/j.csm.2007.06.008 . ПМИД   17920952 .
  18. ^ Тибор Л.М., Лонг Дж.Л., Шиллинг П.Л., Лилли Р.Дж., Карпентер Дж.Э., Миллер Б.С. (январь 2010 г.). «Клинические результаты после реконструкции передней крестообразной связки: метаанализ ткани аутотрансплантата и аллотрансплантата» . Спортивное здоровье . 2 (1): 56–72. дои : 10.1177/1941738109347984 . ПМЦ   3438864 . ПМИД   23015924 .
  19. ^ Шпиндлер К.П., Хьюстон Л.Дж., Райт Р.В., Каединг К.С., Маркс Р.Г., Амендола А., Паркер Р.Д., Андриш Дж.Т., Рейнке Э.К., Харрелл Ф.Е., Данн В.Р. (февраль 2011 г.). «Прогноз и предикторы спортивной функции и активности минимум через 6 лет после реконструкции передней крестообразной связки: когортное исследование населения» . Американский журнал спортивной медицины . 39 (2): 348–59. дои : 10.1177/0363546510383481 . ПМЦ   3692351 . ПМИД   21084660 .
  20. ^ Ли Х, Орвец Н (февраль 2016 г.). «Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки с использованием костного трансплантата надколенника с использованием переднемедиальной техники». Журнал Medical Insight . 2016 (45). дои : 10.24296/джоми/45 .
  21. ^ Самуэльсен Б.Т., Вебстер К.Э., Джонсон Н.Р., Хьюитт Т.Е., Крич А.Дж. (октябрь 2017 г.). «Аутотрансплантат подколенного сухожилия по сравнению с аутотрансплантатом сухожилия надколенника для реконструкции передней крестообразной связки: есть ли разница в частоте неудач трансплантата? Метаанализ 47 613 пациентов» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 475 (10): 2459–2468. дои : 10.1007/s11999-017-5278-9 . ПМК   5599382 . ПМИД   28205075 .
  22. ^ О'Брайен Д.Ф., Крайтлер М.Дж., Койонос Л., Флато Р.Р., Чиккотти М.Г., Коэн С.Б. (март 2014 г.). «Реконструкция передней крестообразной связки аллотрансплантатом у пациентов моложе 30 лет: сопоставленное парное сравнение кости-надколенника-сухожилия и передней большеберцовой мышцы». Американский журнал ортопедии . 43 (3): 132–6. ПМИД   24660179 .
  23. ^ «Программа ACL — клиническое исследование восстановления ACL с усилением моста (BEAR)» . www.childrenshospital.org . Архивировано из оригинала 20 мая 2017 года . Проверено 25 апреля 2016 г.
  24. ^ Мюррей М.М., Калиш Л.А., Флеминг BC, Флути Б., Фрейбергер С., Хендерсон Р.Н. и др. (март 2019 г.). «Восстановление передней крестообразной связки с усилением моста: двухлетние результаты первого исследования на людях» . Ортопедический журнал спортивной медицины . 7 (3): 2325967118824356. doi : 10.1177/2325967118824356 . ПМК   6431773 . ПМИД   30923725 .
  25. ^ «Сравнение восстановления ACL с помощью устройства BEAR и реконструкции ACL сухожилия надколенника с помощью аутотрансплантата - полнотекстовый просмотр - ClinicalTrials.gov» . www.clinicaltrials.gov . Проверено 22 октября 2019 г.
  26. ^ Мюррей М.М., Флеминг Б.С., Бэджер Г.Дж., Фрейбергер С., Хендерсон Р., Барнетт С. и др. (май 2020 г.). «Ремонт передней крестообразной связки с использованием моста не уступает реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом через 2 года: результаты проспективного рандомизированного клинического исследования» . Американский журнал спортивной медицины . 48 (6): 1305–1315. дои : 10.1177/0363546520913532 . ПМЦ   7227128 . ПМИД   32298131 .
  27. ^ Мачотка З., Скарборо И., Дункан В., Кумар С., Перратон Л. (декабрь 2010 г.). «Ремонт передней крестообразной связки с помощью LARS (усовершенствованная система укрепления связок): систематический обзор» . Спортивная медицина, артроскопия, реабилитация, терапия и технологии . 2 (1): 29. дои : 10.1186/1758-2555-2-29 . ПМК   3016369 . ПМИД   21138589 . Текст был скопирован из этого источника, доступного по лицензии Creative Commons Attribution 2.0 (CC BY 2.0) .
  28. ^ Кинг Дж.А., Миллер В.М. (август 2007 г.). «Разработка биореактора для размножения стволовых клеток и контролируемой дифференцировки» . Современное мнение в области химической биологии . 11 (4): 394–8. дои : 10.1016/j.cbpa.2007.05.034 . ПМК   2038982 . ПМИД   17656148 .
  29. ^ Фаррелл Э., О'Брайен Ф.Дж., Дойл П., Фишер Дж., Яннас И. , Харли Б.А. и др. (март 2006 г.). «Коллаген-гликозаминогликановый каркас поддерживает дифференцировку мезенхимальных стволовых клеток взрослых крыс по остеогенным и хондрогенным путям». Тканевая инженерия . 12 (3): 459–68. дои : 10.1089/ten.2006.12.459 . ПМИД   16579679 .
  30. ^ Йейтс Э.В., Рупани А., Фоли Г.Т., Хан В.С., Картмелл С., Ананд С.Дж. (2012). «Инженерия связочной ткани и ее потенциальная роль в реконструкции передней крестообразной связки» . Стволовые клетки Интернешнл . 2012 : 438125. doi : 10.1155/2012/438125 . ПМЦ   3255293 . ПМИД   22253633 .
  31. ^ Арундейл А.Дж., Каммер К., Кэпин Дж.Дж., Заржицкий Р., Снайдер-Маклер Л. (октябрь 2017 г.). «Отчет о клинических и функциональных первичных результатах исследования ACL-SPORTS у мужчин: аналогичные результаты у мужчин, получавших вторичную профилактику с тренировкой возмущений и без нее, через 1 и 2 года после реконструкции ACL» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 475 (10): 2523–2534. дои : 10.1007/s11999-017-5280-2 . ПМК   5599384 . ПМИД   28224443 .
  32. ^ Кэпин Дж. Дж., Зажицки Р., Арундейл А., Каммер К., Снайдер-Маклер Л. (октябрь 2017 г.). «Отчет об основных результатах исследования механики походки у мужчин в ходе исследования ACL-SPORTS: вторичная профилактика с тренировками по возмущениям и без них не восстанавливает симметрию походки у мужчин через 1 или 2 года после реконструкции ACL» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 475 (10): 2513–2522. дои : 10.1007/s11999-017-5279-8 . ПМЦ   5599383 . ПМИД   28224442 .
  33. ^ BW Брюэр, А. Е. Корнелиус, Дж. Л. Ван Раалте, Дж. К. Брикнер, Дж. Х. Склар, Дж. Р. Корсетти, М. Х. Полман, Т. Д. Дитмар и К. Эмери, (2004). Реабилитационная приверженность и результат реконструкции передней крестообразной связки, Психология, здоровье и медицина, 9:2, 163-175, DOI: 10.1080/13548500410001670690
  34. ^ Патерно М.В., Флинн К., Томас С., Шмитт Л.К. Самооценка страха предсказывает функциональную работоспособность и вторую травму передней крестообразной связки после реконструкции передней крестообразной связки и возвращения в спорт: пилотное исследование. Спортивное здоровье. 2018;10(3):228-233. дои: 10.1177/1941738117745806
  35. ^ «Травмы передней крестообразной связки (ПКС) — обзор темы» . www.webmd.com . Проверено 25 апреля 2016 г.
  36. ^ «Операция ПКС может повлиять на эмоциональное здоровье» . Силовая игра . 7 августа 2023 г. Проверено 12 сентября 2023 г.
  37. ^ Кунья Дж., Соломон DJ (январь 2022 г.). «Преабилитация передней крестообразной связки улучшает послеоперационную силу и подвижность и возвращает спортсменов в спорт» . Артроскопия, спортивная медицина и реабилитация . 4 (1): е65–е69. дои : 10.1016/j.asmr.2021.11.001 . ПМЦ   8811524 . ПМИД   35141537 .
  38. ^ Андраде Р., Перейра Р., ван Сингел Р., Стаал Х.Б., Эспрегейра-Мендес Дж. (май 2020 г.). «Как клиницистам следует реабилитировать пациентов после реконструкции передней крестообразной связки? Систематический обзор руководств по клинической практике (CPG) с акцентом на оценку качества (AGREE II)» . Британский журнал спортивной медицины . 54 (9): 512–519. doi : 10.1136/bjsports-2018-100310 . ПМИД   31175108 .
  39. ^ Соннери-Котте Б., Саитна А., Квелард Б., Даггетт М., Борад А., Уанезар Х. и др. (март 2019 г.). «Артрогенное мышечное торможение после реконструкции ПКС: обзор эффективности вмешательств» . Британский журнал спортивной медицины . 53 (5): 289–298. doi : 10.1136/bjsports-2017-098401 . ПМК   6579490 . ПМИД   30194224 .
  40. ^ Делалойе Дж.Р., Мурар Дж., Санчес М.Г., Саитна А., Уанезар Х., Таунат М. и др. (июнь 2018 г.). «Как быстро устранить дефицит разгибания коленного сустава после травмы или операции: видео-жемчужина, меняющая практику, от Международной исследовательской группы научной сети передней крестообразной связки (SANTI)» . Техники артроскопии . 7 (6): е601–е605. дои : 10.1016/j.eats.2018.02.006 . ПМК   6019855 . ПМИД   30013901 .
  41. ^ Ванвурен С (29 ноября 2016 г.). «Сколько стоит операция по ПКС?» . Блог Amino: рассказываем истории о здравоохранении с помощью данных . Проверено 15 мая 2017 г.
  42. ^ Бонселл С. (октябрь 2000 г.). «Финансовый анализ реконструкции передней крестообразной связки в Медицинском центре Университета Бэйлора» . Слушания . 13 (4): 327–30. дои : 10.1080/08998280.2000.11927697 . ПМЦ   1312224 . ПМИД   16389334 .
  43. ^ Льюис С (17 октября 2016 г.). «Сколько стоит операция ACL?» . Операционная компания Healthgrades, Inc. Проверено 15 мая 2017 г.
  44. ^ «Хирургия передней крестообразной связки (ПКС)» . ВебМД . Проверено 25 апреля 2016 г.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Anterior_cruciate_ligament_reconstruction&oldid=1226088087"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 102d368d8fb860ca8777260ef0c01d59__1716894240
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/10/59/102d368d8fb860ca8777260ef0c01d59.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Anterior cruciate ligament reconstruction - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)