Ilizarov apparatus
| Ilizarov apparatus | |
|---|---|
 аппаратом Илизарова . Лечение перелома большеберцовой и малоберцовой костей правой голени | |
| МКБ-9-СМ | 78.3 , 84.53 |
| МеШ | D018889 |
В медицине аппарат Илизарова — разновидность аппарата внешней фиксации , применяемого в ортопедической хирургии для удлинения или изменения формы поврежденных костей руки или ноги; используется как метод сохранения конечности при лечении сложных переломов и открытых переломов костей ; и используется для лечения инфицированного несращения костей, которое невозможно устранить хирургическим путем. Аппарат Илизарова корректирует угловую деформацию голени, корректирует разницу в длине ног пациента, устраняет остеопатические несращения; [1] Дальнейшее развитие аппарата Илизарова дошло до разработки пространственной системы Тейлора .
Доктор Гавриил Абрамович Илизаров разработал аппарат Илизарова как конечносохраняющее хирургическое средство для лечения остеопатических несращений больных с незаживающими переломами конечностей. [1] В результате того, что пациент удлинил, а не укоротил регулируемую стержневую раму своего аппарата внешней фиксации, доктор Илизаров наблюдал образование фиброзно-хрящевой мозоли в месте перелома кости и вокруг него и таким образом открыл феномен дистракционного остеогенеза. , регенерация костей и мягких тканей, завершающаяся образованием новой кости. [1]
В 1987 году в медицину США были внедрены аппарат Илизарова и хирургические методики доктора Илизарова для восстановления сломанных костей поврежденных конечностей. [2] Механические функции аппарата Илизарова вытекают из механики стержневой упряжи лошади. [3]
Аппарат
[ редактировать ]
Аппарат Илизарова представляет собой специализированный внешний фиксатор модульной конструкции, состоящий из колец ( из нержавеющей стали , титана ), которые фиксируются к здоровой кости с помощью спиц Киршнера и штифтов из толстой нержавеющей стали и фиксируются на месте дополнительными кольцами и резьбовыми стержнями, которые крепятся с помощью регулируемых гаек. Круглая конструкция аппарата, стержней и контролируемое натяжение спиц Киршнера обездвиживают поврежденную конечность, обеспечивая заживление. [4]
Механические функции аппарата Илизарова основаны на принципах натяжения (тянущей силы), при этом контролируемое приложение механического напряжения к поврежденной конечности обездвиживает сломанные кости и тем самым облегчает биологический процесс дистракционного остеогенеза (регенерации костной и мягких тканей) надежным и воспроизводимым способом. Кроме того, внешняя фиксация с помощью аппарата позволяет поврежденной конечности выдерживать вес на ранних этапах лечения. [5]
После установки на конечность верхние кольца аппарата через стержни передают механическую силу нижнему кольцу и, таким образом, обходят место перелома кости, таким образом, аппарат Илизарова обездвиживает поврежденную конечность и снимает механические напряжения с раны. , что позволяет пациенту двигать всей конечностью. Средние кольца придают жесткость опорным стержням и удерживают костные фрагменты на месте, одновременно поддерживая обездвиженную конечность. Обходя место перелома кости, верхнее и нижнее кольца несут критическую нагрузку, передавая механическую силу от области здоровой кости над переломом к области здоровой кости ниже перелома. [6]
Клиническое применение
[ редактировать ]
(регенерации кости и мягких тканей) по Илизарову Хирургический метод дистракционного остеогенеза при лечении сложных переломов костей конечностей является предпочтительным методом лечения случаев с высоким риском бактериальной инфекции ; а также в случаях, когда степень и тяжесть перелома не позволяют использовать внутренние фиксаторы для иммобилизации поврежденной кости для правильного восстановления. [7]
В 1968 году доктор Илизаров успешно вылечил несращенную остеопатию Валерия Брумеля , советского спортсмена, получившего перелом лодыжки и перелом большеберцовой кости (большеберцовой кости) правой ноги. [1] за три года он перенес более двадцати неудачных операций по восстановлению костей, однако его сломанные кости ног не зажили, а нога стала короче, чем до аварии на мотоцикле в 1965 году. [3] С помощью дистракционного остеогенеза и аппарата внешней фиксации доктор Илизаров устранил остеопатическое несращение Брумеля, вырастив новую кость ноги, что удлинило ногу спортсмена на 3,5 см (1,4 дюйма) до ее нормальной длины. [3]
В 1980 году Илизаров успешно вылечил остеопатическое несращение Карло Маури , журналиста и исследователя, который десятью годами ранее сломал дистальный конец большеберцовой кости в результате несчастного случая в Альпах, однако его сломанная кость ноги еще не срослась. . [1] [2] Во время экспедиции в Атлантический океан рана на ноге Маури вновь открылась; Обеспокоенный товарищ по команде, российский врач, порекомендовал Маури проконсультироваться с доктором Илизаровым для правильной диагностики, хирургического вмешательства и лечения в городе Курган , Россия. [1] [2]
В 2013 году после падения, вызванного посттравматическим стрессовым расстройством, в результате которого он сломал левую ногу, британский военный корреспондент Эд Вуллиами прошел курс лечения с сохранением конечностей, включавший операции и использование аппарата Илизарова для восстановления и заживления серьезно сломанных костей левой ноги. [8]
- Клинический пример
На фотографиях и рентгенограммах показано применение и установка аппарата внешней фиксации - аппарата Илизарова - при лечении открытого перелома голени левой голени у мужчины. Фотографии были сделаны через четыре недели после того, как пациент сломал большеберцовую кость ( большеберцовую кость ) и икроножную кость ( малоберцовую кость ) левой ноги, а также через две недели после хирургической установки аппарата Илизарова для иммобилизации ноги и изоляции раны и места перелома для облегчения выздоровление.
Рентгенограмма открытого перелома левой голени; Внешний фиксатор был установлен ок. 24 часа. в больнице.
Рентгенограмма места открытого перелома сразу после установки аппарата Илизарова.
Улучшенный вид аппарата Илизарова и спиц Киршнера на левой ноге через две недели после операции.
Аппарат Илизарова, иммобилизирующий сломанную большеберцовую и малоберцовую кости; место открытого перелома находится над черным кольцом.
Вид сверху на аппарат, установленный в левую ногу пациента.
Рентгенограмма места перелома и установленного аппарата через два месяца после перелома; перспектива 1-4.
Рентгенограмма места перелома и установленного аппарата через два месяца после перелома; перспектива 2-4.
Рентгенограмма мозоли, образующейся в месте перелома, через три месяца после перелома; перспектива 3-4.
Рентгенограмма мозоли, образующейся вокруг места перелома, через три месяца после перелома; перспектива 4-4.
Рентгеновские перспективы процесса формирования костной мозоли и заживления сломанной большеберцовой и малоберцовой костей через четыре месяца после перелома.
Работа с костями
[ редактировать ] |
Аппарат Илизарова корректирует деформированные кости за счет процесса дистракционного остеогенеза , воспроизводящего костные ткани. После первоначальной операции, во время которой восстанавливаемая кость сломалась, и аппарат прикрепили к конечности пациента; после иммобилизации перелома костные ткани начинают расти и в конечном итоге закрывают перелом новой костью. [9] В ходе процесса остеогенеза кость растет, и врач удлиняет стержни аппарата Илизарова, чтобы увеличить пространство между кольцами на каждом конце аппарата. Поскольку кольца устанавливаются на противоположных концах места перелома и соединяются с ними, корректировка, выполняемая четыре раза в день, отделяет заживающий перелом примерно на один миллиметр в день; со временем миллиметровая корректировка удлиняет кость поврежденной конечности. По завершении костно-удлинительного этапа лечения аппарат Илизарова остается на месте на период остеопатической консолидации, оссификации регенерированных костных тканей. Используя костыли, пациент может переносить вес поврежденной конечности; После выздоровления пациенту делают повторную операцию по удалению аппарата Илизарова из восстановленной конечности. Результатом хирургического лечения по Илизарову является конечность, которая значительно длиннее, чем до лечения.
В случае удлинения кости ноги дополнительная операция удлинит ахиллово сухожилие , чтобы приспособить большую длину обработанной кости. Терапевтическое преимущество лечения Илизаровым заключается в том, что пациент может быть физически активным, ожидая восстановления кости. Аппарат Илизарова также используется для лечения и устранения структурного дефекта длинной кости путем транспортировки сегмента кости при одновременном удлинении и регенерации кости для уменьшения дефекта и создания единой кости. Установка аппарата Илизарова требует малоинвазивной хирургической операции и не лишена медицинских осложнений, таких как воспаление, трансфиксация мышц и контрактура пораженного сустава.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Шпигельберг Б., Парратт Т., Дирендра С.К., Хан В.С., Дженнингс Р., Марш Д.Р. (2010). «Принципы коррекции деформаций Илизарова» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 92 (2): 101–5. дои : 10.1308/003588410X12518836439326 . ПМК 3025247 . ПМИД 20353638 .
- ^ Перейти обратно: а б с Светлана Илизарова (2006). «Метод Илизарова: история и сфера применения». В С. Роберте Розбрухе; Светлана Илизарова (ред.). Хирургия удлинения и реконструкции конечностей . ЦРК Пресс. стр. 15–16. ISBN 0849340519 .
- ^ Перейти обратно: а б с Светлана Илизарова (2006). «Метод Илизарова: история и сфера применения». В С. Роберте Розбрухе; Светлана Илизарова (ред.). Хирургия удлинения и реконструкции конечностей . ЦРК Пресс. стр. 3–6. ISBN 0849340519 .
- ^ «Принципы коррекции деформаций Илизарова», Анналы Королевского колледжа хирургов Англии, 2010; 92:101.
- ^ Палей, Дрор ; Ковельман, Гарри Ф; Герценберг, Джон Э. (октябрь 1993 г.). «Илизаровская технология». В Штауфере, Ричарде (ред.). Достижения оперативной ортопедии: Том 1 (PDF) . Mosby Inc., стр. 243–287. ISBN 978-0-8151-7939-9 . Архивировано из оригинала (PDF) 19 марта 2012 года . Проверено 14 января 2012 г.
- ^ «Принципы коррекции деформаций Илизарова», Анналы Королевского колледжа хирургов Англии, 2010; 92:102.
- ^ Палей, Дрор ; Ковельман, Гарри Ф; Герценберг, Джон Э. (октябрь 1993 г.). «Илизаровская технология». В Штауфере, Ричарде (ред.). Достижения оперативной ортопедии: Том 1 (PDF) . Mosby Inc., стр. 243–287. ISBN 978-0-8151-7939-9 . Архивировано из оригинала (PDF) 19 марта 2012 года . Проверено 14 января 2012 г.
- ^ Эд Вуллиами (13 декабря 2015 г.). «Как товарищ Илизаров спас мою ногу» . Наблюдатель . Проверено 13 декабря 2015 г.
- ^ Литтлвуд, Ребекка. «Преимущества и риски метода Илизарова для реконструкции конечностей» (PDF) . Больницы Оксфордского университета . Проверено 15 апреля 2023 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]
- Жизнь с Илизаровым/Тейлором. Статья в британской газете Spatial Frame
- Дополнительная информация и фотографии о хирургической технике Илизарова
- Институт удлинения и реконструкции конечностей
- Предоставление превосходных описаний случаев лечения сложных переломов Илизаровым, включая рентгенологическое исследование.