Jump to content

Методы сохранения конечностей

Методы сохранения конечностей , также известные как методы спасения конечностей, применяются для сохранения внешнего вида и функций конечностей. [ 1 ] Методы сохранения конечностей используются для сохранения конечностей, пострадавших от травм, артрита, рака, таких как саркомы костей высокой степени злокачественности , и сосудистых заболеваний, таких как язвы диабетической стопы . [ 2 ] По мере совершенствования методов химиотерапии , лучевой терапии и диагностических методов появилась тенденция к сохранению конечностей во избежание ампутации . [ 3 ] что связано с более низкой 5-летней выживаемостью [ 4 ] и экономическая эффективность [ 2 ] по сравнению со спасением конечностей в долгосрочной перспективе. Существует множество различных методов сохранения конечностей, включая артродез, артропластику, эндопротезирование, различные типы имплантатов, ротационную пластику, остеоинтеграционное протезирование конечности, фасциотомию и реваскуляризацию.

Артродез

[ редактировать ]
СкафоидэктомияWCarpalFusion 2 л
Рентген запястья, подвергшегося артродезу запястья (сращению лучезапястного сустава) . В данном случае это означает, что винты были вставлены в несколько костей запястья и теперь они иммобилизованы. Со временем эти кости срастутся, не позволяя им тереться друг о друга и вызывать боль.

Артродез – это хирургическая иммобилизация костей внутри сустава с целью его сращения. [ 5 ] Артродез чаще всего выполняют на суставах стоп, рук и позвоночника. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] Артродез может облегчить боль при артрите и переломах . [ 9 ] Это достигается за счет использования ортобиологических препаратов, таких как аллотрансплантаты и аутотрансплантаты. [ 10 ] Аллотрансплантаты выполняются путем создания костных трансплантатов из банка донорской кости, тогда как аутотрансплантаты представляют собой костные трансплантаты из других костей в организме пациента. [ 10 ] Результаты, сообщаемые пациентами после этой процедуры, обычно положительные с точки зрения долгосрочного облегчения боли; однако процедура также приводит к уменьшению диапазона движений. [ 11 ]

Артропластика

[ редактировать ]
Схемы наиболее частых суставов, подвергающихся артропластике (замене суставов): плечевого, тазобедренного и коленного суставов. Обратите внимание, что суставная поверхность каждого сустава была удалена и заменена металлическими и пластиковыми имплантатами, чтобы воссоздать нормальное соединение суставов.

Артропластика , также известная как замена сустава, представляет собой хирургическую процедуру, которая включает в себя шлифовку, выравнивание или удаление кости на границе сустава для восстановления функции сустава. [ 12 ] Артропластика часто выполняется на бедрах , коленях , плечах и лодыжках , чтобы улучшить диапазон движений и облегчить боль от артрита или травмы. [ 13 ] [ 14 ] Артропластика плеча — одна из наиболее распространенных процедур, хотя широко она стала использоваться только с 1955 года. [ 15 ] Считается, что Фемистокл Глюк создал первую артропластику плеча в 1800-х годах. [ 15 ] Поскольку Глюк никогда не публиковал никаких результатов или заметок об этой процедуре, Жюлю-Эмилю Пеану приписывают первое эндопротезирование плеча в 1893 году. [ 15 ]

Имплантаты

[ редактировать ]

Аллопротезные композиты

[ редактировать ]

Аллопротезные композиты представляют собой комбинацию нескольких методов сохранения конечностей, а именно аллотрансплантатов и протезов. Аллотрансплантаты используются для замены кости, которая была « резецирована » с помощью методов артропластики, а затем для поддержки и укрепления аллотрансплантатов используется протез. [ 16 ] Аллопротезные композиты являются гибкими, поскольку хирурги могут адаптировать имплантаты к любой ситуации. [ 17 ]

Протезы на имплантатах

[ редактировать ]

Протезные имплантаты используются, когда необходимо заменить участки кости и дальнейшего роста не ожидается. Имплантаты в основном изготавливаются из металлов, но среди хирургов обсуждается возможность использования керамического материала. Протезирование может быть временным и постоянным. Временные имплантаты остаются на месте до заживления кости, а затем удаляются. Временные имплантаты снимают большую часть нагрузки на перелом, в результате чего кость становится менее плотной. Это может привести к повторному перелому кости после удаления имплантата. Имплантаты также могут вызывать концентрацию напряжений из-за разницы в материале кости и пластины. При использовании постоянных протезов в место имплантата вводится вещество, похожее на замазку, чтобы организм, в основном иммунная система , не сопротивлялся имплантату. Это вещество может повредить костную ткань и вызвать серьезные проблемы с костями у пациента. Протезы конечностей используются уже много лет.

Схема рабочего процесса, описывающая основной процесс 3D-печати имплантата черепа. Обратите внимание на использование передового компьютерного программного обеспечения для создания трехмерной визуализации части черепа, которая будет напечатана. На самой правой фотографии изображен напечатанный на 3D-принтере имплантат, установленный на реальном черепе.

Имплантаты, напечатанные на 3D-принтере

[ редактировать ]

3D-печать использует возможности компьютерной визуализации передовых изображений для адаптации имплантатов к каждому пациенту, которые затем можно использовать для создания физической реализации этого имплантата для использования в индивидуальной хирургии. [ 18 ] [ 19 ] 3D-печать медицинских устройств впервые была использована в 1990-х годах для зубных имплантатов и индивидуального протезирования, но с тех пор ее стали использовать для различных костей и органов, таких как мочевые пузыри . [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]

Ротационная пластика

[ редактировать ]

Ротационная пластика , более известная как ротация Ван-Неса или Боргреве, представляет собой медицинскую процедуру, сохраняющую конечность, выполняемую, когда пациенту ампутируют ногу в колене. [ 23 ] Затем голеностопный сустав поворачивается на 180 градусов и прикрепляется к прежнему коленному суставу, становясь новым коленным суставом. [ 23 ] Это позволяет пациентам иметь две полностью функциональные стопы, а не полностью терять одну ногу в результате ампутации. [ 24 ]

Причины ротационной пластики

[ редактировать ]

Первоначально ротационная пластика проводилась для лечения инфекций и опухолей вокруг колена, особенно остеосаркомы колена. [ 25 ] Хотя ротационная пластика все еще используется для лечения осложнений, ее также применяют для лечения растущих детей, у которых диагностированы опухоли вокруг колена. [ 26 ] Ротационную пластику также выполняют детям с врожденными пороками развития бедренной кости, например, вызывающими нестабильность тазобедренных суставов или несоответствие длины конечностей бедренной кости . [ 27 ] Эта процедура дает пациентам возможность сохранять использование обеих ног, позволяя им продолжать вести активный образ жизни .

История ротационной пластики

[ редактировать ]

Ротационную пластику впервые выполнил Боргреве в начале 1900-х годов 12-летнему мальчику, больному туберкулезом. [ 28 ] Однако эта процедура не была широко известна до 1950 года. В то время врач Ван Нес сообщил о результатах процедуры ротационной пластики и стал широко известен благодаря основателю этой процедуры. С тех пор многие хирурги выполнили модифицированные версии ротационной пластики и добились больших успехов. [ 29 ]

Процедура ротационной пластики

[ редактировать ]

кость, пораженная опухолью, а также небольшая часть здоровой бедренной кости и иногда большеберцовой кости. В ходе самой процедуры удаляется [ 30 ] Затем голеностопный сустав поворачивают на 180 градусов и снова прикрепляют к бедру. [ 30 ] Они скрепляются пластинами и винтами до тех пор, пока не заживут естественным путем. Операция может занять от 6 до 10 часов, включая день или два в отделении интенсивной терапии. [ 26 ] Ногу держат в гипсе 6–12 недель. После того, как нога достаточно заживет, ее можно будет протезировать. [ 29 ]

Преимущества и недостатки ротационной пластики

[ редактировать ]

В том же сценарии ампутация не оставила бы коленный сустав. Ротационная пластика сохраняет использование коленного сустава. Кроме того, это обеспечивает лучшее положение протеза конечности по сравнению с ампутацией. [ 30 ] В результате дети, перенесшие ротационную пластику, могут вернуться к своим прежним занятиям, таким как занятия спортом, и избежать дополнительных операций на протяжении всей своей жизни. Ротационная пластика также долговечна. [ 26 ] и было связано с повышением качества жизни и удовлетворенностью жизнью. [ 31 ] К сожалению, не все дела складываются благоприятно. Ротационная пластика может привести к проблемам с кровоснабжением ноги, инфекциям, травмам нервов, проблемам с заживлением костей и переломам ноги. [ 32 ]

  1. ^ «Определение конечносохраняющей хирургии» . Словарь терминов, посвященных раку, NCI . 2 февраля 2011 г. Проверено 17 января 2023 г.
  2. ^ Перейти обратно: а б Кадам, Динеш (май 2013 г.). «Операция по спасению конечности» . Индийский журнал пластической хирургии . 46 (2): 265–274. дои : 10.4103/0970-0358.118603 . ISSN   0970-0358 . ПМК   3901908 . ПМИД   24501463 .
  3. ^ Каувар, Дэвид С.; Проппер, Брэндон В. (01 января 2022 г.), Расмуссен, Тодд Э.; Тай, Найджел Р.М. (ред.), «22 - Сосудистая травма нижних конечностей» , Сосудистая травма Рича (четвертое издание) , Филадельфия: Elsevier, стр. 273–287, ISBN  978-0-323-69766-8 , получено 13 января 2023 г.
  4. ^ Хан, Банда; Би, Вэнь-Чжи; Сюй, Мэн; Цзя, Цзинь-Пэн; Ван, Ян (26 апреля 2016 г.). «Ампутация и операция по сохранению конечности у пациентов с остеосаркомой: метаанализ» . Всемирный журнал хирургии . 40 (8): 2016–2027. дои : 10.1007/s00268-016-3500-7 . ISSN   1432-2323 . ПМИД   27116252 . S2CID   5737283 .
  5. ^ Чемберс, Аарон Р.; Дрейер, Марк А. (2022), «Тройной артродез» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   31869177 , получено 17 января 2023 г.
  6. ^ Гоял, Нихил; Бали, Шивкумар; Ахуджа, Каустубх; Чаудхари, Санни; Барик, Ситаншу; Кандвал, Панкадж (2021). «Задний артродез атлантоаксиального сустава при врожденной атлантоаксиальной нестабильности в возрасте до 5 лет: систематический обзор» . Журнал педиатрических нейронаук . 16 (2): 97–105. дои : 10.4103/jpn.JPN_270_20 . ISSN   1817-1745 . ПМЦ   8706584 . ПМИД   35018176 .
  7. ^ Фолкнер, Харрисон; Ан, Винсент; Лоусон, Ричард; Грэм, Дэвид; Сивакумар, Брахман (07 марта 2021 г.). «Техники артродеза проксимального межфалангового сустава: систематический обзор» . Рука . 18 (1): 74–79. дои : 10.1177/1558944721998019 . ISSN   1558-9455 . ПМК   9806530 . ПМИД   33682483 .
  8. ^ Ши, Цзя-Лунг; Чен, Шу-Юнг; Хуан, Пэн-Джу (2020). «Клинические результаты тотального артропластики голеностопного сустава по сравнению с артродезом голеностопного сустава для лечения терминальной стадии артрита голеностопного сустава за последнее десятилетие: систематический обзор и метаанализ» . Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава . 59 (5): 1032–1039. дои : 10.1053/j.jfas.2019.10.008 . ISSN   1542-2224 . ПМИД   32709528 . S2CID   225584427 .
  9. ^ Хименес, Андреа; Ананд, Прашант (2022 г.), «Артродез запястья» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   32310475 , получено 17 января 2023 г.
  10. ^ Перейти обратно: а б Грир, Нэнси; Юн, Патрик; Маески, Бретань; Уилт, Тимоти Дж. (2020). Ортобиологические препараты в местах артродеза стопы и голеностопного сустава: систематический обзор . Отчеты программы синтеза, основанные на фактических данных, ВА. Вашингтон (округ Колумбия): Департамент по делам ветеранов (США). ПМИД   32574000 .
  11. ^ Фадель, Ваэль Бен; Тайеб, Леа; Злодей, Бенуа; Мебтуш, Насер; Леванте, Стефан; Беге, Тьерри; Ореган, Жан-Шарль (5 февраля 2022 г.). «Результаты первичного артродеза голеностопного сустава при недавних переломах дистального конца большеберцовой кости у пожилых людей: систематический обзор» . Международная ортопедия . 46 (6): 1405–1412. дои : 10.1007/s00264-022-05317-0 . ISSN   1432-5195 . ПМИД   35122504 . S2CID   246534323 .
  12. ^ Сюй, Хантер; Сивец, Райан М. (2022 г.), «Артропластика коленного сустава» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   29939691 , получено 18 января 2023 г.
  13. ^ Шах, Нихар С.; Умеда, Юта; Суриэль Пегеро, Эмиль; Эрвин, Джейс Т.; Лафлин, Ричард (2021). «Отчеты о результатах тотального артропластики голеностопного сустава: систематический обзор» . Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава . 60 (4): 770–776. дои : 10.1053/j.jfas.2021.02.003 . ISSN   1542-2224 . PMID   33766479 . S2CID   232367188 .
  14. ^ Стиболт, Роберт; Патель, Харшадкумар; Хантли, Сэмюэл; Лехтонен, Ева; Шах, Ашиш; Наранже, Самир (26 апреля 2018 г.). «Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при посттравматическом остеоартрите после перелома вертлужной впадины: систематический обзор характеристик, результатов и осложнений» . Китайский журнал травматологии . 21 (3): 176–181. doi : 10.1016/j.cjtee.2018.02.004 . ISSN   1008-1275 . ПМК   6033725 . ПМИД   29773451 .
  15. ^ Перейти обратно: а б с Флатов, Эван Л.; Харрисон, Алисия К. (2011). «История обратного тотального эндопротезирования плеча» . Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования . 469 (9): 2432–2439. дои : 10.1007/s11999-010-1733-6 . ПМК   3148354 . ПМИД   21213090 .
  16. ^ Янссен, Штейн; Лангерхейзен, Дэвид; Шваб, Джозеф; Брамер, Джос (07 июля 2019 г.). «Результаты реконструкции опухолей проксимального отдела бедренной кости: систематический обзор» . Журнал хирургической онкологии . 119 (1): 120–129. дои : 10.1002/jso.25297 . ISSN   1096-9098 . ПМИД   30466190 . S2CID   53713781 .
  17. ^ Донати, Давиде; Ди Белла, Клаудия; Фризони, Томмазо; Чеволани, Лука; Дегроот, Генри (2011). «Аллопротезный композит — подходящее средство реконструкции после резекции периацетабулярной опухоли» . Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования . 469 (5): 1450–1458. дои : 10.1007/s11999-011-1799-9 . ПМК   3069274 . ПМИД   21312077 .
  18. ^ Бернард, Джошуа Л.; Парр, Уильям Ч. Х.; Чой, Вэнь Цзе; Уолш, Уильям Р.; Моббс, Ральф Дж. (01.06.2020). «3D-печатные имплантаты для хирургии позвоночника: систематический обзор эффективности и профиля клинической безопасности индивидуальных и готовых устройств» . Европейский журнал позвоночника . 29 (6): 1248–1260. дои : 10.1007/s00586-019-06236-2 . ISSN   1432-0932 . ПМИД   31797140 . S2CID   208539337 .
  19. ^ Костанцо, Роберта; Ферини, Джанлука; Брунассо, Лара; Боноси, Лапо; Порцио, Массимилиано; Бениньо, Умберто Эмануэле; Муссо, София; Джерарди, Роза Мария; Джаммальва, Джузеппе Роберто; Паолини, Федерика; Пальмишано, Паоло; Человек, Джузеппе Эммануэле; Стуриале, Кармело Лусио; Ди Бонавентура, Рина; Якопино, Доменико Херардо (28 марта 2022 г.). «Роль изготовленных на заказ имплантатов тела позвонка, напечатанных на 3D-принтере, в лечении опухолей позвоночника: систематический обзор» . Жизнь . 12 (4): 489. Бибкод : 2022Life...12..489C . дои : 10.3390/life12040489 . ISSN   2075-1729 . ПМК   9030237 . ПМИД   35454979 .
  20. ^ Папотто, Джакомо; Теста, Джанлука; Мобилиа, Джузеппе; Перес, Стефано; Димартино, Сара; Джардина, Серена Мария Кьяра; Сесса, Джузеппе; Павоне, Вито (11 октября 2021 г.). «Использование 3D-печати и пластин для предварительного контурирования при хирургическом планировании переломов вертлужной впадины: систематический обзор» . Ортопедия и травматология, хирургия и исследования . 108 (2): 103111. doi : 10.1016/j.otsr.2021.103111 . ISSN   1877-0568 . ПМИД   34648997 . S2CID   238990983 .
  21. ^ Уитакер, Мэтью (12 июня 2015 г.). «История 3D-печати в здравоохранении» . Бюллетень Королевского колледжа хирургов Англии . 96 (7): 228–229. дои : 10.1308/147363514X13990346756481 . ISSN   1473-6357 .
  22. ^ Уоллес, Николас; Шаффер, Натаниэль; Алим, Ильяс; Патель, Ракеш (01 декабря 2020 г.). «Имплантаты позвоночника для конкретного пациента, напечатанные на 3D-принтере: систематический обзор» . Клиническая хирургия позвоночника . 33 (10): 400–407. дои : 10.1097/BSD.0000000000001026 . ISSN   2380-0194 . ПМИД   32554986 . S2CID   219926586 .
  23. ^ Перейти обратно: а б «Определение ротационной пластики» . Словарь терминов, посвященных раку, NCI . 2 февраля 2011 г. Проверено 24 января 2023 г.
  24. ^ Гайяр, Жан; Фуассон-Шайу, Альбан; Эвено, Доминик; Бокобза, Гийом; Да Коста, Марта; Гейдар, Ромен; Пуэдра, Мари; Нич, Кристоф; Гуэн, Франсуа; Кренн, Винсент (2022). «Процедура спасения ротационной пластики как эффективная альтернатива ампутации бедренной кости у взрослого с историей остеосаркомы: отчет о случае и обзор» . Границы в хирургии . 8 : 820019. doi : 10.3389/fsurg.2021.820019 . ISSN   2296-875X . ПМЦ   8776644 . ПМИД   35071319 .
  25. ^ Рамсайер, Леонард Э.; Дюмон, Чарльз Э.; Ульрих Экснер, Г. (2008). «Ротационная пластика (Борггреве/Ван Нес и модификации) как альтернатива ампутации при неудачных реконструкциях после резекции опухолей вокруг коленного сустава». Скандинавский журнал пластической и реконструктивной хирургии и хирургии кисти . 42 (4): 199–201. дои : 10.1080/02844310802069434 . ПМИД   18763196 . S2CID   10486883 .
  26. ^ Перейти обратно: а б с Сони, Эмили. «Подход хирурга – динамика ротационной пластики». Ротационная пластика. Нп, 2011. Интернет. 19 октября 2011 г. < http://www.rotationplasty.org/A-Surgeons-Approach--The-Dynamics-of-Rotationplasty >.
  27. ^ Браун, Кеннет Л.Б. (2001). «Резекция, ротационная пластика и бедренно-тазовый артродез при тяжелом врожденном дефекте бедренной кости». Американский том журнала хирургии костей и суставов . 83 (1): 78–85. дои : 10.2106/00004623-200101000-00011 . ПМИД   11205862 . S2CID   23701234 .
  28. ^ Борггрев, Дж (1 января 1930 г.). «Замена коленного сустава путем поворота голеностопного сустава на 180° вдоль длинной оси ноги» . Архив ортопедической и травматологической хирургии . 28 : 175-178. дои : 10.1007/BF02581614 . S2CID   40801977 – через Google Scholar.
  29. ^ Перейти обратно: а б Коц, Райнер (1997). «Ротационная пластика». Семинары по хирургической онкологии . 13 (1): 34–40. doi : 10.1002/(SICI)1098-2388(199701/02)13:1<34::AID-SSU6>3.0.CO;2-5 . ПМИД   9025180 .
  30. ^ Перейти обратно: а б с Бернталь, Николас; Памятник Михаилу; Рэндалл, Р. Лор; Джонс, Кевин (01 июня 2014 г.). «Ротационная пластика: красота в глазах смотрящего» . Оперативные методы в ортопедии . 24 (2): 103–110. дои : 10.1053/j.oto.2013.11.001 . ПМК   4234076 . ПМИД   25414567 .
  31. ^ Рёдль, Роберт В.; Полманн, Урсула; Гошегер, Георг; Линднер, Норберт Дж.; Винкельманн, Винфрид (2002). «Ротационная пластика – качество жизни через 10 лет у 22 пациентов» . Акта Ортопедика Скандинавия . 73 (1): 85–88. дои : 10.1080/000164702317281468 . ПМИД   11928918 . S2CID   30887593 .
  32. ^ Хиллманн, А.; Гошегер, Г.; Хоффманн, К.; Одзаки, Т.; Винкельманн, В. (2000). «Ротационная пластика – метод хирургического лечения после неудачной операции по спасению конечности». Архив ортопедической и травматологической хирургии . 120 (10): 555–558. дои : 10.1007/s004020000175 . ПМИД   11110135 . S2CID   6829184 .
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: ffbca9daeb56d4d2eb631e588f8b5803__1711148520
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/ff/03/ffbca9daeb56d4d2eb631e588f8b5803.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Limb-sparing techniques - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)