Методы сохранения конечностей
Методы сохранения конечностей , также известные как методы спасения конечностей, применяются для сохранения внешнего вида и функций конечностей. [ 1 ] Методы сохранения конечностей используются для сохранения конечностей, пострадавших от травм, артрита, рака, таких как саркомы костей высокой степени злокачественности , и сосудистых заболеваний, таких как язвы диабетической стопы . [ 2 ] По мере совершенствования методов химиотерапии , лучевой терапии и диагностических методов появилась тенденция к сохранению конечностей во избежание ампутации . [ 3 ] что связано с более низкой 5-летней выживаемостью [ 4 ] и экономическая эффективность [ 2 ] по сравнению со спасением конечностей в долгосрочной перспективе. Существует множество различных методов сохранения конечностей, включая артродез, артропластику, эндопротезирование, различные типы имплантатов, ротационную пластику, остеоинтеграционное протезирование конечности, фасциотомию и реваскуляризацию.
Артродез
[ редактировать ]
Артродез – это хирургическая иммобилизация костей внутри сустава с целью его сращения. [ 5 ] Артродез чаще всего выполняют на суставах стоп, рук и позвоночника. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] Артродез может облегчить боль при артрите и переломах . [ 9 ] Это достигается за счет использования ортобиологических препаратов, таких как аллотрансплантаты и аутотрансплантаты. [ 10 ] Аллотрансплантаты выполняются путем создания костных трансплантатов из банка донорской кости, тогда как аутотрансплантаты представляют собой костные трансплантаты из других костей в организме пациента. [ 10 ] Результаты, сообщаемые пациентами после этой процедуры, обычно положительные с точки зрения долгосрочного облегчения боли; однако процедура также приводит к уменьшению диапазона движений. [ 11 ]
Артропластика
[ редактировать ]
Артропластика , также известная как замена сустава, представляет собой хирургическую процедуру, которая включает в себя шлифовку, выравнивание или удаление кости на границе сустава для восстановления функции сустава. [ 12 ] Артропластика часто выполняется на бедрах , коленях , плечах и лодыжках , чтобы улучшить диапазон движений и облегчить боль от артрита или травмы. [ 13 ] [ 14 ] Артропластика плеча — одна из наиболее распространенных процедур, хотя широко она стала использоваться только с 1955 года. [ 15 ] Считается, что Фемистокл Глюк создал первую артропластику плеча в 1800-х годах. [ 15 ] Поскольку Глюк никогда не публиковал никаких результатов или заметок об этой процедуре, Жюлю-Эмилю Пеану приписывают первое эндопротезирование плеча в 1893 году. [ 15 ]
Имплантаты
[ редактировать ]Аллопротезные композиты
[ редактировать ]Аллопротезные композиты представляют собой комбинацию нескольких методов сохранения конечностей, а именно аллотрансплантатов и протезов. Аллотрансплантаты используются для замены кости, которая была « резецирована » с помощью методов артропластики, а затем для поддержки и укрепления аллотрансплантатов используется протез. [ 16 ] Аллопротезные композиты являются гибкими, поскольку хирурги могут адаптировать имплантаты к любой ситуации. [ 17 ]
Протезы на имплантатах
[ редактировать ]Протезные имплантаты используются, когда необходимо заменить участки кости и дальнейшего роста не ожидается. Имплантаты в основном изготавливаются из металлов, но среди хирургов обсуждается возможность использования керамического материала. Протезирование может быть временным и постоянным. Временные имплантаты остаются на месте до заживления кости, а затем удаляются. Временные имплантаты снимают большую часть нагрузки на перелом, в результате чего кость становится менее плотной. Это может привести к повторному перелому кости после удаления имплантата. Имплантаты также могут вызывать концентрацию напряжений из-за разницы в материале кости и пластины. При использовании постоянных протезов в место имплантата вводится вещество, похожее на замазку, чтобы организм, в основном иммунная система , не сопротивлялся имплантату. Это вещество может повредить костную ткань и вызвать серьезные проблемы с костями у пациента. Протезы конечностей используются уже много лет.

Имплантаты, напечатанные на 3D-принтере
[ редактировать ]3D-печать использует возможности компьютерной визуализации передовых изображений для адаптации имплантатов к каждому пациенту, которые затем можно использовать для создания физической реализации этого имплантата для использования в индивидуальной хирургии. [ 18 ] [ 19 ] 3D-печать медицинских устройств впервые была использована в 1990-х годах для зубных имплантатов и индивидуального протезирования, но с тех пор ее стали использовать для различных костей и органов, таких как мочевые пузыри . [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]
Ротационная пластика
[ редактировать ]Ротационная пластика , более известная как ротация Ван-Неса или Боргреве, представляет собой медицинскую процедуру, сохраняющую конечность, выполняемую, когда пациенту ампутируют ногу в колене. [ 23 ] Затем голеностопный сустав поворачивается на 180 градусов и прикрепляется к прежнему коленному суставу, становясь новым коленным суставом. [ 23 ] Это позволяет пациентам иметь две полностью функциональные стопы, а не полностью терять одну ногу в результате ампутации. [ 24 ]
Причины ротационной пластики
[ редактировать ]Первоначально ротационная пластика проводилась для лечения инфекций и опухолей вокруг колена, особенно остеосаркомы колена. [ 25 ] Хотя ротационная пластика все еще используется для лечения осложнений, ее также применяют для лечения растущих детей, у которых диагностированы опухоли вокруг колена. [ 26 ] Ротационную пластику также выполняют детям с врожденными пороками развития бедренной кости, например, вызывающими нестабильность тазобедренных суставов или несоответствие длины конечностей бедренной кости . [ 27 ] Эта процедура дает пациентам возможность сохранять использование обеих ног, позволяя им продолжать вести активный образ жизни .
История ротационной пластики
[ редактировать ]Ротационную пластику впервые выполнил Боргреве в начале 1900-х годов 12-летнему мальчику, больному туберкулезом. [ 28 ] Однако эта процедура не была широко известна до 1950 года. В то время врач Ван Нес сообщил о результатах процедуры ротационной пластики и стал широко известен благодаря основателю этой процедуры. С тех пор многие хирурги выполнили модифицированные версии ротационной пластики и добились больших успехов. [ 29 ]
Процедура ротационной пластики
[ редактировать ]кость, пораженная опухолью, а также небольшая часть здоровой бедренной кости и иногда большеберцовой кости. В ходе самой процедуры удаляется [ 30 ] Затем голеностопный сустав поворачивают на 180 градусов и снова прикрепляют к бедру. [ 30 ] Они скрепляются пластинами и винтами до тех пор, пока не заживут естественным путем. Операция может занять от 6 до 10 часов, включая день или два в отделении интенсивной терапии. [ 26 ] Ногу держат в гипсе 6–12 недель. После того, как нога достаточно заживет, ее можно будет протезировать. [ 29 ]
Преимущества и недостатки ротационной пластики
[ редактировать ]В том же сценарии ампутация не оставила бы коленный сустав. Ротационная пластика сохраняет использование коленного сустава. Кроме того, это обеспечивает лучшее положение протеза конечности по сравнению с ампутацией. [ 30 ] В результате дети, перенесшие ротационную пластику, могут вернуться к своим прежним занятиям, таким как занятия спортом, и избежать дополнительных операций на протяжении всей своей жизни. Ротационная пластика также долговечна. [ 26 ] и было связано с повышением качества жизни и удовлетворенностью жизнью. [ 31 ] К сожалению, не все дела складываются благоприятно. Ротационная пластика может привести к проблемам с кровоснабжением ноги, инфекциям, травмам нервов, проблемам с заживлением костей и переломам ноги. [ 32 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Определение конечносохраняющей хирургии» . Словарь терминов, посвященных раку, NCI . 2 февраля 2011 г. Проверено 17 января 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б Кадам, Динеш (май 2013 г.). «Операция по спасению конечности» . Индийский журнал пластической хирургии . 46 (2): 265–274. дои : 10.4103/0970-0358.118603 . ISSN 0970-0358 . ПМК 3901908 . ПМИД 24501463 .
- ^ Каувар, Дэвид С.; Проппер, Брэндон В. (01 января 2022 г.), Расмуссен, Тодд Э.; Тай, Найджел Р.М. (ред.), «22 - Сосудистая травма нижних конечностей» , Сосудистая травма Рича (четвертое издание) , Филадельфия: Elsevier, стр. 273–287, ISBN 978-0-323-69766-8 , получено 13 января 2023 г.
- ^ Хан, Банда; Би, Вэнь-Чжи; Сюй, Мэн; Цзя, Цзинь-Пэн; Ван, Ян (26 апреля 2016 г.). «Ампутация и операция по сохранению конечности у пациентов с остеосаркомой: метаанализ» . Всемирный журнал хирургии . 40 (8): 2016–2027. дои : 10.1007/s00268-016-3500-7 . ISSN 1432-2323 . ПМИД 27116252 . S2CID 5737283 .
- ^ Чемберс, Аарон Р.; Дрейер, Марк А. (2022), «Тройной артродез» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 31869177 , получено 17 января 2023 г.
- ^ Гоял, Нихил; Бали, Шивкумар; Ахуджа, Каустубх; Чаудхари, Санни; Барик, Ситаншу; Кандвал, Панкадж (2021). «Задний артродез атлантоаксиального сустава при врожденной атлантоаксиальной нестабильности в возрасте до 5 лет: систематический обзор» . Журнал педиатрических нейронаук . 16 (2): 97–105. дои : 10.4103/jpn.JPN_270_20 . ISSN 1817-1745 . ПМЦ 8706584 . ПМИД 35018176 .
- ^ Фолкнер, Харрисон; Ан, Винсент; Лоусон, Ричард; Грэм, Дэвид; Сивакумар, Брахман (07 марта 2021 г.). «Техники артродеза проксимального межфалангового сустава: систематический обзор» . Рука . 18 (1): 74–79. дои : 10.1177/1558944721998019 . ISSN 1558-9455 . ПМК 9806530 . ПМИД 33682483 .
- ^ Ши, Цзя-Лунг; Чен, Шу-Юнг; Хуан, Пэн-Джу (2020). «Клинические результаты тотального артропластики голеностопного сустава по сравнению с артродезом голеностопного сустава для лечения терминальной стадии артрита голеностопного сустава за последнее десятилетие: систематический обзор и метаанализ» . Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава . 59 (5): 1032–1039. дои : 10.1053/j.jfas.2019.10.008 . ISSN 1542-2224 . ПМИД 32709528 . S2CID 225584427 .
- ^ Хименес, Андреа; Ананд, Прашант (2022 г.), «Артродез запястья» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 32310475 , получено 17 января 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б Грир, Нэнси; Юн, Патрик; Маески, Бретань; Уилт, Тимоти Дж. (2020). Ортобиологические препараты в местах артродеза стопы и голеностопного сустава: систематический обзор . Отчеты программы синтеза, основанные на фактических данных, ВА. Вашингтон (округ Колумбия): Департамент по делам ветеранов (США). ПМИД 32574000 .
- ^ Фадель, Ваэль Бен; Тайеб, Леа; Злодей, Бенуа; Мебтуш, Насер; Леванте, Стефан; Беге, Тьерри; Ореган, Жан-Шарль (5 февраля 2022 г.). «Результаты первичного артродеза голеностопного сустава при недавних переломах дистального конца большеберцовой кости у пожилых людей: систематический обзор» . Международная ортопедия . 46 (6): 1405–1412. дои : 10.1007/s00264-022-05317-0 . ISSN 1432-5195 . ПМИД 35122504 . S2CID 246534323 .
- ^ Сюй, Хантер; Сивец, Райан М. (2022 г.), «Артропластика коленного сустава» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29939691 , получено 18 января 2023 г.
- ^ Шах, Нихар С.; Умеда, Юта; Суриэль Пегеро, Эмиль; Эрвин, Джейс Т.; Лафлин, Ричард (2021). «Отчеты о результатах тотального артропластики голеностопного сустава: систематический обзор» . Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава . 60 (4): 770–776. дои : 10.1053/j.jfas.2021.02.003 . ISSN 1542-2224 . PMID 33766479 . S2CID 232367188 .
- ^ Стиболт, Роберт; Патель, Харшадкумар; Хантли, Сэмюэл; Лехтонен, Ева; Шах, Ашиш; Наранже, Самир (26 апреля 2018 г.). «Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при посттравматическом остеоартрите после перелома вертлужной впадины: систематический обзор характеристик, результатов и осложнений» . Китайский журнал травматологии . 21 (3): 176–181. doi : 10.1016/j.cjtee.2018.02.004 . ISSN 1008-1275 . ПМК 6033725 . ПМИД 29773451 .
- ^ Перейти обратно: а б с Флатов, Эван Л.; Харрисон, Алисия К. (2011). «История обратного тотального эндопротезирования плеча» . Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования . 469 (9): 2432–2439. дои : 10.1007/s11999-010-1733-6 . ПМК 3148354 . ПМИД 21213090 .
- ^ Янссен, Штейн; Лангерхейзен, Дэвид; Шваб, Джозеф; Брамер, Джос (07 июля 2019 г.). «Результаты реконструкции опухолей проксимального отдела бедренной кости: систематический обзор» . Журнал хирургической онкологии . 119 (1): 120–129. дои : 10.1002/jso.25297 . ISSN 1096-9098 . ПМИД 30466190 . S2CID 53713781 .
- ^ Донати, Давиде; Ди Белла, Клаудия; Фризони, Томмазо; Чеволани, Лука; Дегроот, Генри (2011). «Аллопротезный композит — подходящее средство реконструкции после резекции периацетабулярной опухоли» . Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования . 469 (5): 1450–1458. дои : 10.1007/s11999-011-1799-9 . ПМК 3069274 . ПМИД 21312077 .
- ^ Бернард, Джошуа Л.; Парр, Уильям Ч. Х.; Чой, Вэнь Цзе; Уолш, Уильям Р.; Моббс, Ральф Дж. (01.06.2020). «3D-печатные имплантаты для хирургии позвоночника: систематический обзор эффективности и профиля клинической безопасности индивидуальных и готовых устройств» . Европейский журнал позвоночника . 29 (6): 1248–1260. дои : 10.1007/s00586-019-06236-2 . ISSN 1432-0932 . ПМИД 31797140 . S2CID 208539337 .
- ^ Костанцо, Роберта; Ферини, Джанлука; Брунассо, Лара; Боноси, Лапо; Порцио, Массимилиано; Бениньо, Умберто Эмануэле; Муссо, София; Джерарди, Роза Мария; Джаммальва, Джузеппе Роберто; Паолини, Федерика; Пальмишано, Паоло; Человек, Джузеппе Эммануэле; Стуриале, Кармело Лусио; Ди Бонавентура, Рина; Якопино, Доменико Херардо (28 марта 2022 г.). «Роль изготовленных на заказ имплантатов тела позвонка, напечатанных на 3D-принтере, в лечении опухолей позвоночника: систематический обзор» . Жизнь . 12 (4): 489. Бибкод : 2022Life...12..489C . дои : 10.3390/life12040489 . ISSN 2075-1729 . ПМК 9030237 . ПМИД 35454979 .
- ^ Папотто, Джакомо; Теста, Джанлука; Мобилиа, Джузеппе; Перес, Стефано; Димартино, Сара; Джардина, Серена Мария Кьяра; Сесса, Джузеппе; Павоне, Вито (11 октября 2021 г.). «Использование 3D-печати и пластин для предварительного контурирования при хирургическом планировании переломов вертлужной впадины: систематический обзор» . Ортопедия и травматология, хирургия и исследования . 108 (2): 103111. doi : 10.1016/j.otsr.2021.103111 . ISSN 1877-0568 . ПМИД 34648997 . S2CID 238990983 .
- ^ Уитакер, Мэтью (12 июня 2015 г.). «История 3D-печати в здравоохранении» . Бюллетень Королевского колледжа хирургов Англии . 96 (7): 228–229. дои : 10.1308/147363514X13990346756481 . ISSN 1473-6357 .
- ^ Уоллес, Николас; Шаффер, Натаниэль; Алим, Ильяс; Патель, Ракеш (01 декабря 2020 г.). «Имплантаты позвоночника для конкретного пациента, напечатанные на 3D-принтере: систематический обзор» . Клиническая хирургия позвоночника . 33 (10): 400–407. дои : 10.1097/BSD.0000000000001026 . ISSN 2380-0194 . ПМИД 32554986 . S2CID 219926586 .
- ^ Перейти обратно: а б «Определение ротационной пластики» . Словарь терминов, посвященных раку, NCI . 2 февраля 2011 г. Проверено 24 января 2023 г.
- ^ Гайяр, Жан; Фуассон-Шайу, Альбан; Эвено, Доминик; Бокобза, Гийом; Да Коста, Марта; Гейдар, Ромен; Пуэдра, Мари; Нич, Кристоф; Гуэн, Франсуа; Кренн, Винсент (2022). «Процедура спасения ротационной пластики как эффективная альтернатива ампутации бедренной кости у взрослого с историей остеосаркомы: отчет о случае и обзор» . Границы в хирургии . 8 : 820019. doi : 10.3389/fsurg.2021.820019 . ISSN 2296-875X . ПМЦ 8776644 . ПМИД 35071319 .
- ^ Рамсайер, Леонард Э.; Дюмон, Чарльз Э.; Ульрих Экснер, Г. (2008). «Ротационная пластика (Борггреве/Ван Нес и модификации) как альтернатива ампутации при неудачных реконструкциях после резекции опухолей вокруг коленного сустава». Скандинавский журнал пластической и реконструктивной хирургии и хирургии кисти . 42 (4): 199–201. дои : 10.1080/02844310802069434 . ПМИД 18763196 . S2CID 10486883 .
- ^ Перейти обратно: а б с Сони, Эмили. «Подход хирурга – динамика ротационной пластики». Ротационная пластика. Нп, 2011. Интернет. 19 октября 2011 г. < http://www.rotationplasty.org/A-Surgeons-Approach--The-Dynamics-of-Rotationplasty >.
- ^ Браун, Кеннет Л.Б. (2001). «Резекция, ротационная пластика и бедренно-тазовый артродез при тяжелом врожденном дефекте бедренной кости». Американский том журнала хирургии костей и суставов . 83 (1): 78–85. дои : 10.2106/00004623-200101000-00011 . ПМИД 11205862 . S2CID 23701234 .
- ^ Борггрев, Дж (1 января 1930 г.). «Замена коленного сустава путем поворота голеностопного сустава на 180° вдоль длинной оси ноги» . Архив ортопедической и травматологической хирургии . 28 : 175-178. дои : 10.1007/BF02581614 . S2CID 40801977 – через Google Scholar.
- ^ Перейти обратно: а б Коц, Райнер (1997). «Ротационная пластика». Семинары по хирургической онкологии . 13 (1): 34–40. doi : 10.1002/(SICI)1098-2388(199701/02)13:1<34::AID-SSU6>3.0.CO;2-5 . ПМИД 9025180 .
- ^ Перейти обратно: а б с Бернталь, Николас; Памятник Михаилу; Рэндалл, Р. Лор; Джонс, Кевин (01 июня 2014 г.). «Ротационная пластика: красота в глазах смотрящего» . Оперативные методы в ортопедии . 24 (2): 103–110. дои : 10.1053/j.oto.2013.11.001 . ПМК 4234076 . ПМИД 25414567 .
- ^ Рёдль, Роберт В.; Полманн, Урсула; Гошегер, Георг; Линднер, Норберт Дж.; Винкельманн, Винфрид (2002). «Ротационная пластика – качество жизни через 10 лет у 22 пациентов» . Акта Ортопедика Скандинавия . 73 (1): 85–88. дои : 10.1080/000164702317281468 . ПМИД 11928918 . S2CID 30887593 .
- ^ Хиллманн, А.; Гошегер, Г.; Хоффманн, К.; Одзаки, Т.; Винкельманн, В. (2000). «Ротационная пластика – метод хирургического лечения после неудачной операции по спасению конечности». Архив ортопедической и травматологической хирургии . 120 (10): 555–558. дои : 10.1007/s004020000175 . ПМИД 11110135 . S2CID 6829184 .