Замена лодыжки
| Замена лодыжки | |
|---|---|
| МКБ-9-СМ | 81.56 |
| Медлайн Плюс | 007254 |
Замена голеностопного сустава , или артропластика голеностопного сустава , представляет собой хирургическую процедуру по замене поврежденных суставных поверхностей голеностопного сустава человека компонентами протеза. Эта процедура становится методом выбора для пациентов, нуждающихся в артропластике, заменяя традиционное использование артродеза , то есть сращения костей. Восстановление объема движений является ключевым моментом в пользу замены голеностопного сустава при артродезе. Однако клинические доказательства превосходства первого были продемонстрированы только для отдельных изолированных конструкций имплантатов. [1]
История
[ редактировать ]С начала 1970-х годов недостатки артродеза голеностопного сустава и превосходные результаты, достигнутые при артропластике других суставов человека, способствовали созданию многочисленных протезов конструкций голеностопного сустава . В последующее десятилетие были получены неутешительные результаты долгосрочных клинических исследований. [2] [3] Одна из новаторских разработок сделала артродез левой голеностопного сустава хирургическим методом выбора для этих пациентов. Более современные конструкции дали лучшие результаты, что способствовало возобновлению интереса к тотальному эндопротезированию голеностопного сустава за последнее десятилетие. [ нужна ссылка ]
Почти все разработки пионеров состояли из двух компонентов; эти конструкции были разделены на неконгруэнтные и конгруэнтные в зависимости от формы двух суставных поверхностей. После первых неудовлетворительных результатов двухкомпонентных конструкций большинство более поздних конструкций состоят из трех компонентов, при этом полиэтиленовый менисковый подшипник расположен между двумя металлическими компонентами, закрепленными на кости. Этот менисковый подшипник должен обеспечивать полную конгруэнтность суставных поверхностей во всех положениях сустава, чтобы свести к минимуму износ и деформацию компонентов. [4] Причиной осложнений и ревизий может быть плохое понимание функций структур, осуществляющих движение голеностопного сустава в естественном суставе (связок и суставных поверхностей), а также плохое восстановление этих функций в замененном суставе. [5]
Протезирование
[ редактировать ]Основными задачами конструкции протеза при эндопротезировании голеностопного сустава являются: [ нужна ссылка ]
- воспроизвести исходную функцию сустава, восстановив соответствующую кинематику замененного сустава;
- обеспечить хорошую фиксацию компонентов, которая предполагает соответствующую передачу нагрузки на кость и минимальный риск расшатывания;
- гарантировать долговечность имплантата, что в основном связано с износостойкостью;
- добиться возможности имплантации с учетом небольших размеров сустава.
Как и в случае других замен суставов , необходимо решить традиционную дилемму между подвижностью и конгруэнтностью. [6] Неограниченные или полуограниченные конструкции обеспечивают необходимую подвижность, но требуют неконгруэнтного контакта, что приводит к большим контактным напряжениям и потенциально высокой скорости износа. И наоборот, конгруэнтные конструкции создают большие площади контакта с низкими контактными напряжениями, но передают нежелательные ограничивающие силы, которые могут перегрузить систему фиксации на границе раздела кость-компонент.
Показания
[ редактировать ]Показания к операции в целом следующие:
- пациенты с первичным или посттравматическим остеоартритом с относительно низкой функциональной потребностью;
- пациенты с тяжелым голеностопного сустава ревматоидным артритом , но не тяжелым остеопорозом голеностопного сустава;
- пациенты, подходящие для артродеза , но отвергающие его.
Общими противопоказаниями являются:
- варусная или вальгусная деформация более 15 градусов, выраженная эрозия кости, выраженный подвывих таранной кости;
- значительный остеопороз или остеонекроз, особенно поражающий таранную кость;
- предыдущие или текущие инфекции стопы ;
- сосудистые заболевания или тяжелые неврологические расстройства ;
- предшествующий артродез ипсилатерального бедра или колена или тяжелые деформации этих суставов.
Другие потенциальные противопоказания, такие как капсульно-связочная нестабильность и деформации заднего или переднего отдела стопы, влияющие на правильную осанку, не считаются значимыми, если они устранены до или во время операции. [4]
Исход
[ редактировать ]Результат замены голеностопного сустава включает такие факторы, как функция голеностопного сустава, боль, ревизия и выживаемость имплантата. Результаты исследований современных конструкций показывают, что пятилетняя выживаемость имплантатов составляет от 67% до 94%. [7] [8] [9] и десятилетняя выживаемость около 75%. [7] Конструкции мобильных подшипников позволяют продолжать улучшать показатели выживаемости имплантатов, достигая 95% в течение пяти лет и 90% в течение десяти лет. [10] При замене голеностопного сустава частота повторных госпитализаций в течение 30 дней составляет 2,2%, что аналогично показателю замены коленного сустава, но ниже, чем при полной замене тазобедренного сустава. 6,6% пациентов, перенесших первичную ТАР, требуют повторной операции в течение 12 месяцев после индексной процедуры. Частота ранних пересмотров значительно выше в центрах с небольшим объемом обращений. [11]
Клинические оценки голеностопного сустава, такие как Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава (AOFAS) или Манчестерский Оксфордский опросник стопы и голеностопного сустава. [12] представляют собой систему оценки результатов замены голеностопного сустава. Дополнительные инструменты оценки результатов включают рентгенографическую оценку стабильности и миграции компонентов, а также оценку их функциональности в повседневной жизни с использованием анализа походки или видеофлюороскопии ; последний представляет собой инструмент для трехмерного измерения положения и ориентации имплантируемых компонентов протеза в заменяемых суставах. [13] [14]
Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее замену голеностопного сустава со спондилодезом ( исследование TARVA ), показало, что оба метода привели к одинаковым улучшениям в ходьбе, стоянии и качестве жизни. В отдельном анализе замена голеностопного сустава с фиксированным (но не с подвижным) подшипником превзошла спондилодез. Анализ экономической эффективности показал, что замена голеностопного сустава может быть более выгодной в течение всей жизни человека. [15] [16]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Зальцман, CL; Манн, РА; Аренс, Дж. Э.; Амендола, А.; Андерсон, РБ; Берле, ГК; Бродкий, Ю.В.; Чоу, Л.Б.; Клэнтон, Индиана; Деланд, Джей Ти; Деорио, Дж. К.; Хортон, Джорджия; Ли, TH; Манн, Дж.А.; Нанли, Дж.А.; Тордарсон, Д.Б.; Уоллинг, АК; Вапнер, КЛ; Кофлин, MJ (2009). «Проспективное контролируемое исследование полной замены голеностопного сустава STAR по сравнению с спондилодезом голеностопного сустава: первоначальные результаты». Международная выставка стопы и лодыжки . 30 (7): 579–596. дои : 10.3113/FAI.2009.0579 . ПМИД 19589303 . S2CID 787907 .
- ^ Китаока, Гарольд Б.; Патцер, Гэри Л. (1996). «Клинические результаты тотального эндопротезирования голеностопного сустава по Мейо» . Журнал костной и суставной хирургии . 78А (11): 1658–64. дои : 10.2106/00004623-199611000-00004 . ПМИД 8934479 . S2CID 32382311 . Архивировано из оригинала 4 июня 2010 г. Проверено 26 января 2011 г.
- ^ Лачиевич, П.Ф. (1994). «Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава. Показания, техника и результаты». Ортопедический обзор . 23 (4): 315–20. ПМИД 8008441 .
- ^ Jump up to: а б Джаннини, Сандро; Романьоли, Маттео; О'Коннор, Джон Дж.; Малерба, Франческо; Леардини, Альберто (2010). «Полная замена голеностопного сустава, совместимая с функцией связок, обеспечивает мобильность, хорошие клинические показатели и низкий уровень осложнений: ранняя клиническая оценка» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 468 (10): 2746–53. дои : 10.1007/s11999-010-1432-3 . ПМК 3049631 . ПМИД 20559763 .
- ^ Зальцман, CL; МакИфф, Т.Э.; Баквалтер, Дж.А.; Браун, Т.Д. (2000). «Возврат к полной замене голеностопного сустава». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 30 (2): 56–67. дои : 10.2519/jospt.2000.30.2.56 . ПМИД 10693083 .
- ^ Гудфеллоу, Джон; О'Коннор, Джон (1978). «Механика коленного сустава и конструкция протеза» . Журнал костной и суставной хирургии . 60Б (3): 358–69. дои : 10.1302/0301-620X.60B3.581081 . ПМИД 581081 .
- ^ Jump up to: а б Хаддад, СЛ; Кутзи, Дж. К.; Эсток, Р.; Фарбах, К.; Банель, Д.; Налысник, Л. (2007). «Промежуточные и долгосрочные результаты тотального артропластики голеностопного сустава и артродеза голеностопного сустава. Систематический обзор литературы». Журнал костной и суставной хирургии . 89А (9): 1899–905. дои : 10.2106/JBJS.F.01149 . ПМИД 17768184 . S2CID 2665720 .
- ^ Стенгель, Дирк; Баувенс, Кай; Эккернкамп, Аксель; Крамер, Йорг (2005). «Эффективность полной замены голеностопного сустава устройствами с мениском: систематический обзор и метаанализ». Архив ортопедической и травматологической хирургии . 125 (2): 109–19. дои : 10.1007/s00402-004-0765-3 . ПМИД 15690167 . S2CID 13299426 .
- ^ Гугулиас, Николаос; Ханна, Анил; Маффулли, Никола (2009). «Насколько успешны текущие замены голеностопного сустава? Все [ sic ], хотя большинство полных замен голеностопного сустава являются успешными, поскольку уменьшают боль и улучшают подвижность, существует очень высокая вероятность того, что боль может усилиться в десять раз. Было несколько случаев, когда врачи рекомендовали ампутация для решения проблемы боли, которой не было до полной замены голеностопного сустава: систематический обзор литературы» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 468 (1): 199–208. дои : 10.1007/s11999-009-0987-3 . ПМЦ 2795846 . ПМИД 19618248 .
- ^ Манн, Дж.А.; Манн, РА; Хортон, Э. (2011). «ЗВЕЗДНАЯ лодыжка: долгосрочные результаты». Международная выставка стопы и лодыжки . 32 (5): С473–484. дои : 10.3113/FAI.2011.0473 . ПМИД 21733455 . S2CID 12652720 .
- ^ Заиди, Рази; Макгрегор, Александр Дж.; Голдберг, Энди (01 мая 2016 г.). «Показатели качества полной замены голеностопного сустава, 30-дневной повторной госпитализации и частоты повторных операций в течение 1 года после операции: исследование связи данных с использованием набора данных NJR» . БМЖ Опен . 6 (5): e011332. doi : 10.1136/bmjopen-2016-011332 . ISSN 2044-6055 . ПМЦ 4885469 . ПМИД 27217286 .
- ^ Морли, Д.; Дженкинсон, К.; Долл, Х.; Лавис, Г.; Шарп, Р.; Кук, П.; Доусон, Дж. (1 апреля 2013 г.). «Манчестерско-Оксфордский опросник стопы (MOXFQ)» . Исследования костей и суставов . 2 (4): 66–69. дои : 10.1302/2046-3758.24.2000147 . ISSN 2046-3758 . ПМЦ 3638305 . ПМИД 23673374 .
- ^ Конти С., Лалонд К.А., Мартин Р. (ноябрь 2006 г.). «Кинематический анализ общей подвижности голеностопного сустава во время ходьбы». Международная выставка стопы и лодыжки . 27 (11): 980–4. дои : 10.1177/107110070602701120 . ПМИД 17144964 . S2CID 33787160 .
- ^ Бэнкс С.А., Ходж В.А. (июнь 1996 г.). «Точное измерение кинематики трехмерной замены коленного сустава с помощью одноплоскостной рентгеноскопии». Транзакции IEEE по биомедицинской инженерии . 43 (6): 638–49. дои : 10.1109/10.495283 . ПМИД 8987268 . S2CID 21845830 .
- ^ Голдберг, Эндрю Дж.; Чоудхури, Кашфия; Бордея, Екатерина; Блэкстоун, Джеймс; Брукинг, Дейдра; Дин, Элизабет Л.; Гауптманнова, Ива; Кук, Пол; Камберс, Мэрион; Скин, Саймон С.; Доре, Кэролайн Дж. (30 марта 2023 г.). «Тотальная замена голеностопного сустава в сравнении с артродезом голеностопного сустава у пациентов в возрасте 50–85 лет с терминальной стадией остеоартрита голеностопного сустава: РКИ TARVA» . Оценка технологий здравоохранения . 27 (5): 1–80. дои : 10.3310/PTYJ1146 . ISSN 2046-4924 . ПМЦ 10150410 . ПМИД 37022932 .
- ^ «Тяжелый остеоартрит голеностопного сустава: какую операцию мне следует сделать?» . Доказательства НИХР . 9 января 2024 г. doi : 10.3310/nihrevidence_61707 .