Замена сустава

Замена сустава
Замена тазобедренного сустава
МКБ-10-ПКС	0?R?0JZ
МКБ-9-СМ	81.5 , 81.8
МеШ	D019643

Замена сустава – это процедура ортопедической хирургии, известная также как артропластика , при которой пораженная артритом или дисфункциональная поверхность сустава заменяется ортопедическим протезом . Замена сустава рассматривается как метод лечения, когда сильная боль в суставах или дисфункция не облегчаются менее инвазивными методами лечения. Операция по замене сустава часто показана при различных заболеваниях суставов , включая остеоартрит и ревматоидный артрит .

Замена суставов стала более распространенной, в основном это касается замены коленного и тазобедренного суставов . В 2009 году около 773 000 американцев перенесли замену бедра или колена.

Использование

Плечо

Основная статья: Замена плеча

Для замены плечевого сустава существует несколько основных подходов к доступу к плечевому суставу. Первый — дельтопекторальный доступ, который сохраняет дельтовидную мышцу, но требует рассечения надостной мышцы. Второй — трансдельтовидный подход, который обеспечивает прямой доступ к гленоиду. Однако во время этого подхода дельтовидная мышца подвергается риску потенциального повреждения. Оба метода используются в зависимости от предпочтений хирурга.

Число операций по замене плечевого сустава, проводимых каждый год, увеличивается, но исследования, изучающие мировые рекорды, показывают, что девять из десяти операций по замене плечевого сустава служат как минимум десятилетие.

Бедро

Основная статья: Замена тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава может быть выполнена как полная замена или полузамена. Полная замена тазобедренного сустава заключается в замене как вертлужной впадины, так и головки бедренной кости, в то время как гемиартропластика обычно заменяет только головку бедренной кости. Замена тазобедренного сустава в настоящее время является наиболее распространенной ортопедической операцией, хотя удовлетворенность пациентов в краткосрочной и долгосрочной перспективе сильно различается.

Неясно, поможет ли использование вспомогательного оборудования в послеоперационном уходе.

Операция по замене тазобедренного сустава может быть выполнена в трех основных направлениях, каждое из которых имеет свои преимущества и недостатки. Классический доступ - задний и требует рассечения большой ягодичной мышцы и других крупных мышц задней поверхности бедра для доступа к вертлужной впадине. Передний доступ обеспечивает доступ к тазобедренному суставу спереди, с менее крупным расслоением мышц, но из-за близости бедренной артерии, соответствующей вены и главного нервного пучка ноги, лежащей медиально от вертлужной впадины, хирург должен проявлять осторожность и поддерживать подходящую ориентиры. Латеральный доступ рассекает меньшие мышцы, чем задний доступ, но имеет те же проблемы с навигацией, что и передний доступ. Опыт хирурга обычно определяет предпочтения хирурга, а это означает, что хирург лишь в редких случаях будет отклоняться от того метода, которому он был изначально обучен.

Колено

Замена колена.

Основная статья: Замена колена

Замена коленного сустава включает обнажение передней части колена с отделением части четырехглавой мышцы ( медиальной широкой мышцы бедра ) от надколенника . Надколенник смещается в одну сторону от сустава, позволяя обнажить дистальный конец бедренной кости и проксимальный конец большеберцовой кости . Концы этих костей затем аккуратно обрезаются до нужной формы с помощью направляющих, ориентированных по длинной оси костей. Хрящи ; и передняя крестообразная связка удаляются задняя крестообразная связка также может быть удалена, но коллатеральные связки большеберцовой и малоберцовой костей сохраняются. Затем металлические компоненты прижимаются к кости или фиксируются с помощью полиметилметакрилатного (ПММА) цемента. Существуют альтернативные методы фиксации имплантата без цемента. Эти безцементные методы могут включать остеоинтеграцию , включая из пористого металла . протезы

Операция обычно сопровождается сильной послеоперационной болью и включает энергичную физическую реабилитацию. Период восстановления может длиться шесть недель или дольше и может включать использование вспомогательных средств для передвижения (например, ходунков, тростей, костылей), чтобы позволить человеку вернуться к дооперационной подвижности.

Лодыжка

Основная статья: Замена лодыжки

Замена лодыжки стала методом выбора для людей, нуждающихся в артропластике, заменяя традиционное использование артродеза , то есть сращения костей. Восстановление объема движений является ключевым моментом в пользу замены голеностопного сустава при артродезе. Однако клинические доказательства превосходства первого были продемонстрированы только для отдельных изолированных конструкций имплантатов.

Палец

Основная статья: Замена сустава пальца

Замена сустава пальца.

Замена сустава пальца — относительно быстрая процедура, около 30 минут, но требует нескольких месяцев последующей терапии. Послеоперационная терапия может заключаться в ношении ручной шины или выполнении упражнений для улучшения функций и уменьшения боли.

Риски и осложнения

Медицинские риски

Стресс операции может привести к медицинским проблемам различной частоты и степени тяжести.

• Острое сердечно-сосудистое заболевание
• Гладить
• Венозная тромбоэмболия
• Пневмония
• Повышенная путаница
• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

Интраоперационные риски

• Неправильное расположение компонентов
  • Сокращение;
  • Нестабильность/дислокация;
  • Потеря диапазона движений ;
• Перелом прилегающей кости;
• Повреждение нервов;
• Повреждение кровеносных сосудов.

Непосредственные риски

• Инфекция поверхностная или глубокая.
• Дислокация

Среднесрочные риски

• Дислокация
• Постоянная боль;
• Потеря диапазона движений ;
• Слабость;
• Индолентная инфекция .

Долгосрочные риски

• Ослабление компонентов: связь между костью и компонентами или цементом может разрушиться или устать . В результате компонент перемещается внутрь кости, вызывая боль. Фрагменты остатков износа могут вызвать воспалительную реакцию с рассасыванием кости, что может привести к ее расшатыванию. Это явление известно как остеолиз .
• Полиэтиленовый синовит . Износ поверхностей , несущих нагрузку : считается, что полиэтилен изнашивается в суставах , несущих вес, таких как бедро, со скоростью 0,3 мм в год. . Это само по себе может быть проблемой, поскольку опорные поверхности часто имеют толщину менее 10 мм и могут деформироваться по мере того, как становятся тоньше. Износ также может вызвать проблемы, поскольку воспаление может быть вызвано повышенным количеством частиц полиэтилена в синовиальной жидкости .

Существует много споров. Большая часть исследовательских усилий ортопедического сообщества направлена ​​на изучение и улучшение замены суставов. Основные споры заключаются в

• лучшая или наиболее подходящая несущая поверхность – металл/полиэтилен, металл-металл, керамика-керамика;
• цементная и бесцементная фиксация компонентов;
• Минимально инвазивная хирургия.

Техника

Перед выполнением серьезной операции необходимо полное преданестезиологическое обследование. У пожилых людей это обычно включает ЭКГ, анализы мочи, гематологические исследования и анализы крови. Перекрестное сопоставление крови также является обычным явлением, поскольку большой процент людей получает переливание крови.Предоперационное планирование требует точных рентгеновских снимков пораженного сустава, выбора конструкции имплантата и соответствия размера рентгеновским изображениям (процесс, известный как шаблонирование).

За госпитализацией в течение нескольких дней следуют несколько недель защищенной функции, заживления и реабилитации. Затем могут последовать несколько месяцев медленного улучшения силы и выносливости.

Считается, что ранняя мобилизация человека является ключом к снижению вероятности осложнений. такие как венозная тромбоэмболия и пневмония . Современная практика заключается в том, чтобы как можно скорее мобилизовать людей и передвигаться с использованием вспомогательных средств для ходьбы, если это допустимо. В зависимости от пораженного сустава и предоперационного статуса человека продолжительность госпитализации варьируется от 1 дня до 2 недель, в среднем в большинстве регионов она составляет 4–7 дней.

Физиотерапия широко используется, чтобы помочь людям восстановить функции после операции по замене сустава. Первоначально необходима ступенчатая программа упражнений, поскольку мышцам человека требуется время, чтобы восстановиться после операции; упражнения на подвижность суставов и передвижение не должны быть напряженными. Позже, когда мышцы заживут, цель упражнений расширяется и включает укрепление и восстановление функций.

Материалы

Некоторыми керамическими материалами, обычно используемыми при замене суставов, являются оксид алюминия (Al ₂ O ₃ ), диоксид циркония (ZrO ₂ ), диоксид кремния (SiO ₂ ), гидроксиапатит (Ca ₁₀ (PO ₄ ) ₆ (OH) ₂ ), нитрид титана (TiN), нитрид кремния (Si ₃ N ₄ ). Комбинация титана и карбида титана представляет собой очень твердый керамический материал, который часто используется в компонентах артропластики из-за впечатляющей степени прочности и ударной вязкости, а также совместимости с медицинскими изображениями.

Доказано, что карбид титана можно использовать в сочетании со спеченной поликристаллической алмазной поверхностью (PCD), сверхтвердой керамикой, которая обещает стать улучшенным, прочным и долговечным материалом для искусственных суставов. PCD формируется из поликристаллической алмазной прессовки (PDC) посредством процесса, включающего высокие давления и температуры. По сравнению с другими керамическими материалами, такими как кубический нитрид бора, нитрид кремния и оксид алюминия, PCD демонстрирует многие лучшие характеристики, включая высокий уровень твердости и относительно низкий коэффициент трения. Для применения искусственных суставов его, вероятно, будут сочетать с некоторыми металлами и металлическими сплавами, такими как кобальт, хром, титан, ванадий, нержавеющая сталь, алюминий, никель, гафний, кремний, кобальт-хром, вольфрам, цирконий и т. д. Это означает, что люди с аллергией на никель или чувствительностью к другим металлам подвергаются риску осложнений из-за химических веществ в устройстве.

состоит Эндопротез коленного сустава из двух керамических частей, которые могут быть изготовлены как из одной и той же керамики, так и из разных. Однако если они изготовлены из одной и той же керамики, они имеют разное весовое соотношение. Эти керамические детали устроены таким образом, что в случае откола осколков от имплантата частицы останутся доброкачественными и не острыми. Они также изготовлены таким образом, что если от одного из двух керамических компонентов отколется осколок, он будет заметен в рентгеновских лучах во время проверки или осмотра имплантата. В таких имплантатах, как тазобедренный сустав, шарик имплантата может быть изготовлен из керамики, а между керамическим слоем и местом его прикрепления к остальной части имплантата обычно имеется мембрана, помогающая удерживать керамику. Мембрана может помочь предотвратить трещины, но если трещины возникнут в двух точках, которые образуют отдельные части, мембрана может удерживать осколок на месте, так что он не покинет имплантат и не вызовет дальнейших травм. Поскольку эти трещины и разделения могут возникать, материал мембраны представляет собой биосовместимый полимер, обладающий высокой вязкостью разрушения и высокой вязкостью сдвига.

Замена протеза

Протез может потребоваться заменить из-за таких осложнений, как инфекция или перелом протеза. Замена может быть произведена за один хирургический сеанс. В качестве альтернативы может быть проведена первоначальная операция по удалению предыдущего протезного материала, а затем в ходе отдельной операции позднее будет установлен новый протез. В таких случаях, особенно когда они осложняются инфекцией, можно использовать прокладку , которая представляет собой прочную массу, обеспечивающую некоторую базовую стабильность и подвижность сустава до тех пор, пока не будет установлен более постоянный протез. Он может содержать антибиотики, помогающие лечить любую инфекцию.

История

Стивен С. Худак, хирург из Нью-Йорка, начал испытания искусственных суставов на животных в 1939 году. К 1948 годуон находился в Нью-Йоркской ортопедической больнице (часть Пресвитерианского медицинского центра Колумбии ) и при финансовой поддержке Управления военно-морских исследований занимался заменой тазобедренных суставов у людей.

Два ранее Популярными формами артропластики были: (1) интерпозиционная артропластика с вставкой некоторых других тканей, таких как кожа , мышцы или сухожилия, чтобы разделить воспаленные поверхности, и (2) эксцизионная артропластика, при которой поверхность сустава и кость удалялись, оставляя рубцовую ткань для заполнения. в разрыве. Другие формы артропластики включают резекционное эндопротезирование , повторное эндопротезирование , формованное эндопротезирование , эндопротезирование чашечек и эндопротезирование с использованием силикона . Остеотомия для восстановления или изменения конгруэнтности суставов также является формой артропластики.

В последние десятилетия наиболее успешным и распространенным видом артропластики является хирургическая замена сустава или суставной поверхности протезом . Например, тазобедренный сустав, пораженный остеоартритом, можно полностью заменить ( тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава ) протезом бедра. Эта процедура включает в себя замену как вертлужной впадины (тазовой впадины), так и головки и шейки бедренной кости . Целью этой операции является облегчение боли, восстановление диапазона движений и улучшение способности ходить, что приводит к увеличению мышечной силы.

См. также

• Ревмохирургия
• Реестр замены суставов
• Имплантация аутологичных хондроцитов
• Хирургия микропереломов

Внешние ссылки

• Информация для пациентов от Американской академии хирургов-ортопедов
• Информация для пациентов от FDA
• П. Бенум; А. Аамодт; и К. Хауган Нецементированные бедренные компоненты, изготовленные по индивидуальному заказу, при эндопротезировании тазобедренного сустава
• Финкельштейн, Дж. А.; Андерсон, солдат; Ричардс, Р.Р.; Уодделл, JP (1991). «Полиэтиленовый синовит после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у собак. Гистоморфометрический анализ». Журнал артропластики . 6 Приложение: S91–6. дои : 10.1016/s0883-5403(08)80062-9 . ПМИД   1774577 .