Реконструкция коллатеральной локтевой связки
| Реконструкция коллатеральной локтевой связки | |
|---|---|
| Другие имена | Реконструкция UCL, операция Томми Джона |
| МКБ-9-СМ | 81.85 |
Реконструкция коллатеральной связки локтевой кости , в просторечии известная как операция Томми Джона , представляет собой хирургическую процедуру трансплантации , при которой локтевая коллатеральная связка в медиальном локте заменяется либо сухожилием из другого места тела пациента, либо сухожилием умершего донора. Эта процедура распространена среди студенческих и профессиональных спортсменов в нескольких видах спорта, особенно в бейсболе . Операция проводится для восстановления оптимальной функции повторяющихся движений локтей или, в частности, метательных способностей, что часто продлевает карьеру профессиональных спортсменов. Многим спортсменам операция за карьеру делается не один раз.
Процедура была разработана в 1974 году хирургом-ортопедом Фрэнком Джобом , врачом команды «Лос-Анджелес Доджерс» , который до своей смерти в 2014 году служил специальным советником команды. Процедура названа в честь первого бейсболиста, перенесшего операцию, питчера высшей лиги Томми. Джон , чей рекорд в 288 побед за карьеру занимает седьмое место среди питчеров-левшей. Первая операция, успешная послеоперационная карьера Джона и отношения между двумя мужчинами стали темами документального фильма ESPN 30 из 30 2013 года . [1]
Использование
[ редактировать ] | Этот раздел нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( сентябрь 2022 г. ) |
Локтевая коллатеральная связка (UCL) может растянуться, изнашиваться или порваться из-за повторяющихся напряжений при бросковых движениях. Считается, что риск травмы UCL чрезвычайно высок, поскольку величина напряжения в конструкции приближается к пределу прочности на разрыв во время жесткого броска. [2]
Эта травма связана с бейсболом, хотя иногда встречается и в других видах спорта. По сравнению со спортсменами, занимающимися другими видами спорта, бейсболисты подвергаются повышенному риску травм из-за чрезмерного перенапряжения и травм, вызванных ранней спортивной специализацией среди детей и подростков. [3]
Результаты исследования 2002 года показывают, что общее количество бросков является определяющим фактором. [4] В ходе исследования изучались объем броска, тип подачи и механика броска 426 питчеров в возрасте от девяти до четырнадцати лет в течение одного года. По сравнению с питчерами, которые бросили 200 или меньше передач за сезон, те, кто бросил 201–400, 401–600, 601–800 и 800+ передач, столкнулись с повышенным риском на 63%, 181%, 234% и 161% соответственно. . Типы бросков показали меньший эффект; бросание ползунка было связано с увеличением вероятности травмы локтя на 86%, а бросание крученого мяча было связано с усилением боли. Была лишь слабая корреляция между механикой бросков, которую считали плохой, и склонностью к травмам. [4]
Исследования травм при бросках у юных спортсменов привели к выработке возрастных рекомендаций по ограничению поля. [5]
Все чаще питчерам требуется повторная процедура после возвращения к подаче. За периоды с 2001 по 2012 год и с 2013 по 2015 год 18 питчеров высшей лиги прошли процедуру во второй раз. По состоянию на апрель 2015 года средний промежуток времени между процедурами составляет 4,97 года. [6]
Риски
[ редактировать ]Существует риск повреждения локтевого нерва . [7]
Заблуждения
[ редактировать ]Некоторые бейсбольные питчеры считают, что после реконструкции локтевой коллатеральной связки они смогут бросать сильнее, чем до этого. В результате хирурги-ортопеды сообщили, что родители молодых питчеров попросили их провести эту процедуру на своих непострадавших сыновьях в надежде, что это повысит производительность. [8] Однако многие люди, в том числе Фрэнк Джобе, считают, что любое послеоперационное увеличение производительности, скорее всего, является результатом повышения стабильности локтевого сустава и повышенного внимания питчеров к своей физической форме и физической форме. [9] Джоб считал, что протоколы операций и реабилитации не позволяют питчерам набирать скорость, а просто позволяют питчерам вернуться к уровню производительности, который был до травмы. [ нужна ссылка ]
Техника
[ редактировать ]Реконструкция
[ редактировать ]Рядом с локтем делается хирургический разрез длиной 3–4 дюйма (7,6–10,2 сантиметра). [10] отверстия для размещения нового сухожилия трансплантата . просверливают В локтевой и плечевой костях локтевого сустава [10] Собранное сухожилие, например сухожилие ладонной мышцы. [11] Затем из предплечья того же или противоположного локтя подколенное сухожилие надколенника , сухожилие, разгибатель пальца стопы или сухожилие донора ( аллотрансплантат ) вплетается в виде восьмерки через отверстия и закрепляется. [10] Локтевой нерв обычно перемещают, чтобы предотвратить боль, поскольку рубцовая ткань может оказывать давление на нерв. [11] Процедура выполняется амбулаторно, с возможностью выписки в тот же день, с наложением шины на руку , чтобы защитить заживление в течение первой недели. [10] Через неделю накладывается корсет для защиты реконструкции в течение примерно шести недель после операции. [10]
Ремонт
[ редактировать ]Ремонт в значительной степени возможен в случаях острого отрывного повреждения UCL на проксимальном или дистальном конце, при этом основным преимуществом процедуры является сокращение времени реабилитации по сравнению с реконструкцией UCL. [12] Ранние попытки восстановления UCL дали плохие результаты и от них практически отказались, пока в 2008 году не была улучшена фиксация анкера. [12]
Восстановление
[ редактировать ]Процесс реабилитации после операции обычно делится на четыре отдельных этапа.
- Фаза реабилитации 1 (послеоперационные недели от нуля до трех) состоит из предотвращения скованности, ускорения заживления и одновременной защиты реконструированного трансплантата с помощью шарнирного локтевого бандажа. [13]
- Цели фазы 2 (недели с четвертой по восьмую) — набрать силу и получить полный диапазон движений. [13]
- На третьем этапе (с девятой по тринадцатую неделю) реабилитация сосредоточена на гибкости и нервно-мышечном контроле с переходом к занятиям спортом. [13]
- Переход к программе метаний осуществляется на этапе 4 (недели с 14 по 26) для спортсменов над головой. [13]
Полноценные метания на соревнованиях обычно разрешаются через семь-девять месяцев, а питчеры готовы вернуться в игру примерно через 10-18 месяцев. [13]
Заболеваемость
[ редактировать ]За два десятилетия, предшествовавшие 2016 году, количество операций UCLR увеличилось в три раза, и ожидается, что этот показатель будет продолжать расти. [14] Исследование 2015 года показало, что частота операций UCLR среди лиц в возрасте от 15 до 19 лет была самой высокой среди всех возрастных групп и увеличивалась на 9% каждый год. [15]
Бейсбол США , Высшая бейсбольная лига и Малая бейсбольная лига инициировали программу Pitch Smart, призванную снизить риск травм локтей у питчеров-подростков. [16] Основными факторами риска травмы локтя в результате броска сверху являются количество подач за игру, подач за сезон, количество месяцев подач в году и плохая биомеханика подачи , которая может увеличить крутящий момент и силу на локте. [17]
История
[ редактировать ]
На момент операции Джона Джоб оценивал вероятность успеха операции в один к 100. [18] К 2009 году шансы на полное выздоровление возросли до 85–92%. [19]
После операции 1974 года Джон пропустил весь сезон 1975 года, восстанавливая руку, прежде чем вернуться в сезон 1976 года. До операции Джон выиграл 124 игры. После операции он выиграл 164 игры и завершил карьеру в 1989 году в возрасте 46 лет.
бейсболистов Полная реабилитация занимает около 12–15 месяцев для питчеров и около шести месяцев для позиционных игроков. Игроки обычно начинают бросать мяч примерно через 16 недель после операции. [20] В то время как 80% игроков возвращаются к подаче на том же уровне, что и до операции, из тех питчеров Высшей бейсбольной лиги , которые перенесли операцию дважды, 35% никогда больше не подаются в высшую лигу. [6]
Джоб заявил, что если бы он изобрел эту технику десятью годами ранее, ее можно было бы назвать операцией Сэнди Куфакса, в честь члена Зала славы Доджерса Сэнди Куфакса , которая вышла на пенсию «по сути с тем же самым, что и Томми Джон». [21]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Сотрудники Грантленда (23 июля 2013 г.). «30 из 30 короткометражек: Томми и Фрэнк» . Грантленд . Проверено 17 августа 2013 г.
- ^ Флейзиг, Г.С., «Биомеханика подачи в бейсболе», в журнале «Биомеханическая инженерия» . 1994, Университет Алабамы: Бирмингем. п. 163.
- ^ Фили Б.Т., Агел Дж., ЛаПрад РФ (январь 2016 г.). «Когда еще слишком рано для одной спортивной специализации?». Американский журнал спортивной медицины . 44 (1): 234–41. дои : 10.1177/0363546515576899 . ПМИД 25825379 . S2CID 15742871 .
- ^ Перейти обратно: а б Лайман С., Флейзиг Г.С., Эндрюс-младший, Осински Э.Д. (2002). «Влияние типа поля, количества шагов и механики подачи на риск боли в локтях и плечах у молодых бейсбольных питчеров». Американский журнал спортивной медицины . 30 (4): 463–8. дои : 10.1177/03635465020300040201 . ПМИД 12130397 . S2CID 17750974 .
- ^ Лайман С., Флейзиг Г.С., Уотербор Дж.В., Фанкхаузер Э.М., Пулли Л., Эндрюс Дж.Р. и др. (ноябрь 2001 г.). «Продольное исследование болей в локтях и плечах у молодых бейсбольных питчеров» . Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 33 (11): 1803–10. дои : 10.1097/00005768-200111000-00002 . ПМИД 11689728 . S2CID 37361297 .
- ^ Перейти обратно: а б Вердуччи Т. «Исчисление после операции Томми Джона, которое меняет правила игры» . Иллюстрированный спорт . № 21 апреля 2015 г. Проверено 21 апреля 2015 г.
- ^ Перселл Д.Б., Матава М.Дж., Райт Р.В. (февраль 2007 г.). «Реконструкция локтевой коллатеральной связки: систематический обзор». Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 455 : 72–7. дои : 10.1097/BLO.0b013e31802eb447 . ПМИД 17279038 . S2CID 30674621 .
- ^ Лонгман Дж. (20 июля 2007 г.). «Подходящие молодые питчеры считают ремонт локтя панацеей» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 23 октября 2013 г.
- ^ Кери Дж. (13 сентября 2007 г.). «Интервью с доктором Фрэнком Джобом» . ESPN.com . Проверено 13 октября 2008 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Халфаян Э.Э./MD/Хирург (2016). «Хирургия Томми Джона / реконструкция UCL (графическое хирургическое видео)» . Ассоциация врачей-ортопедов, Сиэтл, Вашингтон . Проверено 7 января 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б Кэрролл В. «Доктор Фрэнк Джоб, Томми Джон и операция, которая навсегда изменила бейсбол» . Отчет отбеливателя . Turner Broadcasting System, Inc. Проверено 17 июля 2013 г.
- ^ Перейти обратно: а б Лоутон К.Д., Лэмплот Дж.Д., Райт-Чисем Дж.И., Джеймс Э.В., Кэмп КЛ., Дайнс Дж.С. (июнь 2020 г.). «Состояние Союза по реконструкции локтевой коллатеральной связки в 2020 году: показания, методы и результаты» . Текущие обзоры скелетно-мышечной медицины . 13 (3): 338–348. дои : 10.1007/s12178-020-09621-3 . ПМК 7251011 . ПМИД 32323247 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Чан Ш. (декабрь 2019 г.). «Лечение травм локтевой коллатеральной связки у спортсменов над головой» . Клиники в плече и локте . 22 (4): 235–240. дои : 10.5397/cite.2019.22.4.235 . ПМЦ 7714305 . ПМИД 33330225 .
- ^ Махуре С.А., Моллон Б., Шамах С.Д., Квон Ю.В., Рокито А.С. (июнь 2016 г.). «Диспропорциональные тенденции в реконструкции локтевой коллатеральной связки: прогнозы до 2025 года и обзор литературы». Журнал хирургии плеча и локтя . 25 (6): 1005–12. дои : 10.1016/j.jse.2016.02.036 . ПМИД 27197888 .
- ^ Эриксон Б.Дж., Нвачукву Б.У., Росас С., Шаирер В.В., Маккормик Ф.М., Бах Б.Р. и др. (июль 2015 г.). «Тенденции в реконструкции медиальной локтевой коллатеральной связки в Соединенных Штатах: ретроспективный обзор большой базы данных частных плательщиков с 2007 по 2011 год». Американский журнал спортивной медицины . 43 (7): 1770–4. дои : 10.1177/0363546515580304 . ПМИД 26129959 . S2CID 33623945 .
- ^ «Умный шаг» . Высшая лига бейсбола. 2016 . Проверено 26 октября 2016 г.
- ^ Флейзиг Г.С., Эндрюс-младший (сентябрь 2012 г.). «Профилактика травм локтя у юных бейсбольных питчеров» . Спортивное здоровье . 4 (5): 419–24. дои : 10.1177/1941738112454828 . ПМЦ 3435945 . ПМИД 23016115 .
- ^ «Жизнь в Зале славы Фрэнка Джоба» . Высшая лига бейсбола. 22 июля 2013 года . Проверено 7 марта 2014 г.
- ^ Розенхек Э. (1 июля 2009 г.). «Жуткие подробности операции Томми Джона» . Хороший момент . Проверено 6 апреля 2014 г.
- ^ Додд М. (29 июля 2003 г.). «Год реабилитации пациентов Томми Джона» . США сегодня .
- ^ Пулио, Мэтью (15 июля 2012 г.). «Доктор Фрэнк Джоб: «Это могла быть операция Сэнди Куфакса» » . МЛБ | NBC Спорт . Проверено 3 мая 2022 г.