Однокамерное эндопротезирование коленного сустава
| Однокамерное эндопротезирование коленного сустава | |
|---|---|
 Рентгенограммы эндопротезирования коленного сустава медиального отдела | |
| МКБ-9-СМ | 81.54 |
Одноотделенное эндопротезирование коленного сустава (УКА) — хирургическая процедура, используемая для лечения артрита в одном из отделов коленного сустава , при которой происходит замена поврежденных частей колена. Операция UKA может уменьшить послеоперационную боль и иметь более короткий период восстановления, чем процедура полной замены коленного сустава . [1] [2] особенно у людей старше 75 лет. [3] Более того, при UKA может потребоваться меньший разрез , меньшее повреждение тканей и более быстрое восстановление. [2]
В США эта процедура составляет примерно 8% операций по артропластике коленного сустава . [4] По сравнению с более обширной хирургической процедурой, называемой высокой остеотомией большеберцовой кости , UKA имеет равные или лучшие результаты. [1] [5]
Фон
[ редактировать ]В начале 1950-х годов Дункан К. Маккивер предположил, что остеоартрит может быть локализован только в одном отделе коленного сустава. [2] и что замена всего колена может не потребоваться, если будет затронут только один коленный отдел. [2] [6] Концепция UKA была разработана таким образом, чтобы вызвать меньше травм или повреждений, чем традиционная полная замена коленного сустава, за счет удаления меньшего количества кости и попытки сохранить большую часть костей и анатомии человека. [2] Концепция также была разработана с учетом использования имплантатов меньшего размера и, таким образом, сохранения большей части кости человека, помогая ему быстрее вернуться к нормальному функционированию. [3] [2]
Первоначально UKA не всегда были успешными, поскольку имплантаты были плохо спроектированы, люди, нуждающиеся в операции, не проходили тщательный отбор на пригодность, а оптимальные хирургические методы не были разработаны. [7] Были достигнуты успехи в улучшении конструкции имплантатов. [1] [7] [8] Кроме того, особое внимание уделялось выбору наиболее подходящих людей, чтобы гарантировать, что хирурги соблюдают показания и противопоказания для частичной замены. Правильный выбор, [9] соблюдение показаний/противопоказаний и хорошее проведение операции являются ключевыми факторами успеха UKA. [1] [2]
Показания и противопоказания
[ редактировать ]UKA может подойти людям с умеренным заболеванием суставов, вызванным болезненным остеоартритом или травматическим повреждением, неудачными хирургическими процедурами в анамнезе или плохой плотностью костей , которая исключает другие виды операций на колене . [1] К людям, которые не имеют права на UKA, относятся люди с активной или предполагаемой инфекцией в коленном суставе или около него, могут иметь известную чувствительность к материалам устройства, иметь костные инфекции или заболевания, которые приводят к неспособности поддерживать или фиксировать новый имплантат. до костей, страдают воспалительным артритом, имеют серьезные деформации, которые могут повлиять на механическую ось колена, имеют нервно-мышечные расстройства, которые могут поставить под угрозу двигательный контроль и/или стабильность, имеют какие-либо психические нервно-мышечные расстройства, страдают ожирением, [10] потеряли значительное количество кости голени ( большеберцовой кости ) или имеют серьезные деформации большеберцовой кости, имеют повторяющийся подвывих коленного сустава, имеют нелеченное повреждение коленной чашечки и бедренного сустава (надколенник-бедренный сустав), нелеченное повреждение противоположного отдела или одна и та же сторона колена не заменена устройством, и/или имеют нестабильность связок колена, так что послеоперационная стабильность может быть нарушена. [1]
Передняя крестообразная связка (ПКС) должна быть неповрежденной. [11] хотя врачи обсуждают этот вопрос в отношении людей, которым необходима замена медиального отдела. [2] Для людей, нуждающихся в замене латерального отдела, крестообразная крестообразная связка должна быть неповрежденной и противопоказана людям с недостаточностью передней крестообразной связки в коленях, поскольку латеральный компонент имеет больше подвижности, чем медиальный отдел. [2]
Анамнез и физическое обследование
[ редактировать ]Перед операцией проводится медицинский осмотр и сбор анамнеза пациента. [2] Кандидатом на UKA может быть человек с болью в одной области колена. [2] Однако человек с болью в нескольких областях колена может оказаться неподходящим кандидатом на UKA. [2] Врач может сделать рентгенограммы (например, рентгеновские снимки), чтобы проверить наличие дегенерации других отделов колена и оценить состояние колена. [2] Физический осмотр может также включать специальные тесты, предназначенные для проверки связок колена и других анатомических структур. [9] Скорее всего, хирург решит сделать UKA во время операции, чтобы он/она мог непосредственно видеть состояние других отсеков. [2]
Хирургическая информация
[ редактировать ]Хирург может выбрать, какой тип разреза и имплантат использовать для колена субъекта. Во время операции хирург может выровнять инструменты, чтобы определить количество кости, которую необходимо удалить. [7] Хирург удаляет кости ( большеберцовой кости ) и бедренной кости ( бедренной кости ). [1] [7] Хирург может решить проверить, было ли удалено необходимое количество кости во время операции. [7] Чтобы убедиться, что используется имплантат подходящего размера, хирург может выбрать временную пробную версию. Убедившись, что имплантат подходящего размера выбран, хирург поместит имплантат на концы кости и зафиксирует его штифтами. Наконец, хирург закроет рану швами. [7] [12]
Однокамерная замена является минимально инвазивным вариантом для людей, у которых артрит изолирован либо в медиальном, либо в латеральном отделе. Процедура предлагает несколько преимуществ для пациентов, ведущих умеренно активный образ жизни, у которых артрит только в одном коленном отделе и вес которых находится в пределах нормы. Хирург делает разрез длиной всего 3-4 дюйма; полная замена коленного сустава обычно требует разреза длиной 8–12 дюймов. Частичная замена не разрушает коленную чашечку, что сокращает период реабилитации. Частичная замена также вызывает минимальную кровопотерю во время процедуры и приводит к значительному уменьшению послеоперационной боли. Время госпитализации по сравнению с полной заменой коленного сустава также значительно сокращается. [1] [3] [5]
Преимущества
[ редактировать ]Потенциальные преимущества UKA включают меньший разрез, поскольку имплантаты UKA меньше, чем общий размер коленного сустава, и хирург может сделать меньший разрез. [2] Это может привести к уменьшению шрама. [2] Еще одним потенциальным преимуществом является уменьшение послеоперационной боли , поскольку удаляется меньше кости. [1] Кроме того, более быстрая операция и более короткий период восстановления могут быть результатом того, что во время операции удаляется меньше кости, а мягкие ткани могут меньше травмироваться. [1] [13] Кроме того, процесс реабилитации может быть более прогрессивным. [14] Более конкретные преимущества UKA заключаются в том, что она может улучшить диапазон движений, уменьшить кровопотерю во время операции, сократить время, проводимое человеком в больнице, и снизить затраты. [1] [10]
В 2018 году двумя наиболее значительными преимуществами UKA или частичной замены коленного сустава являются: [ нужна ссылка ] 1. Субъекты, подвергшиеся частичной замене коленного сустава, сообщают, что их замененное колено больше похоже на исходное незамененное колено по сравнению с полностью замененным коленным суставом.2. Частичная замена коленного сустава оставляет открытыми другие варианты дальнейшего развития. Не заменяя остальную часть колена металлом и пластиком, если в ближайшие годы появятся другие варианты лечения артрита в этих областях, то частичная замена колена не сожжет этот мост.
Риски
[ редактировать ]Тромбы (также известные как тромбоз глубоких вен ) являются частым осложнением после операции. [15] [16] Однако врач может назначить определенные лекарства, которые помогут предотвратить образование тромбов. [15] [16] Инфекция может возникнуть после операции. [17] Однако врач может назначить антибиотики для предотвращения инфекций. [16] Индивидуальные факторы (например, анатомия, вес, предыдущая история болезни, предшествующие операции на суставах) должны учитываться при проведении операции. Причинами долгосрочной неэффективности UKA являются износ полиэтилена , расшатывание имплантата и дегенерация прилегающего коленного отдела. [2]
Долгосрочные результаты
[ редактировать ]Долгосрочные исследования показали отличные результаты для UKA, отчасти благодаря скринингу субъектов, [18] минимизация количества удаляемой кости, [19] и использование правильной хирургической техники. [18] Одно исследование показало, что при наблюдении минимум через 10 лет после первоначальной операции общая выживаемость имплантата составила 96%. [18] Кроме того, у 92% участников этого исследования был отличный или хороший результат. [18] В другом исследовании сообщалось, что через 15 лет после первоначальной операции общий процент установки имплантата составил 93%, и 91% этих людей сообщили о хороших или отличных результатах. [19]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к Сантосо, МБ; Ву, Л (2017). «Одноотделенное эндопротезирование коленного сустава: превосходит ли оно высокую остеотомию большеберцовой кости при лечении одноотделенного остеоартрита? Метаанализ и системный обзор» . Журнал ортопедической хирургии и исследований . 12 (1): 50. дои : 10.1186/s13018-017-0552-9 . ПМК 5371236 . ПМИД 28351371 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Борус Т., Торнхилл Т. (январь 2008 г.). «Однокамерное эндопротезирование коленного сустава» . J Am Acad Orthop Surg . 16 (1): 9–18. дои : 10.5435/00124635-200801000-00003 . ПМИД 18180388 . S2CID 22536661 .
- ^ Перейти обратно: а б с Симан, Х; Камат, AF; Каррильо, Н.; Хармсен, WS; Паньяно, М.В.; Сьерра, Р.Дж. (2017). «Одноотделенная артропластика коленного сустава и тотальная артропластика коленного сустава при артрите медиального отдела у пациентов старше 75 лет: сопоставимая частота повторных операций, ревизий и осложнений». Журнал артропластики . 32 (6): 1792–1797. дои : 10.1016/j.arth.2017.01.020 . ПМИД 28215968 .
- ^ Риддл Д.Л., Джиранек В.А., МакГлинн Ф.Дж. (апрель 2008 г.). «Ежегодная заболеваемость однокамерным эндопротезированием коленного сустава в Соединенных Штатах». J Артропластика . 23 (3): 408–12. дои : 10.1016/j.arth.2007.04.012 . ПМИД 18358380 .
- ^ Перейти обратно: а б Хан, С.Б.; Кён, Х.С.; Со, И.В.; Шин, Ю.С. (2017). «Лучшие клинические результаты после одноотделенного эндопротезирования коленного сустава по сравнению с высокой остеотомией большеберцовой кости» . Лекарство . 96 (50): е9268. дои : 10.1097/MD.0000000000009268 . ПМЦ 5815788 . ПМИД 29390376 .
- ^ Гиббон, Тони. «Частичная замена коленного сустава» . Специалисты-ортопеды Северного Йоркшира . Проверено 1 февраля 2013 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Свенковски Дж. Дж., Пеннингтон Д. В. (сентябрь 2004 г.). «Однокамерное эндопротезирование коленного сустава у пациентов в возрасте шестидесяти лет и моложе» . J Bone Joint Surg Am . 86-A Приложение 1 (Часть 2): 131–42. дои : 10.2106/00004623-200409001-00004 . PMID 15466754 . [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Фицсиммонс С.Е., Васкес Э.А., Бронсон М.Дж. (апрель 2010 г.). «Как лечить жесткое тотальное эндопротезирование коленного сустава?: Систематический обзор» . Клин. Ортоп. Отн. Рез . 468 (4): 1096–106. дои : 10.1007/s11999-010-1230-y . ПМЦ 2835585 . ПМИД 20087698 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б Геллер Дж.А., Юн Р.С., Маколей В. (январь 2008 г.). «Одноотделенное эндопротезирование коленного сустава: противоречивая история и обоснование современного возрождения». J Колено Хирургия . 21 (1): 7–14. дои : 10.1055/s-0030-1247785 . ПМИД 18300665 .
- ^ Перейти обратно: а б Берт Дж. М. (октябрь 2005 г.). «Одноотделенное эндопротезирование коленного сустава». Ортоп. Клин. Северный Ам . 36 (4): 513–22. дои : 10.1016/j.ocl.2005.05.001 . ПМИД 16164956 .
- ^ «Частичная замена коленного сустава» . Медицинский центр Дартмут-Хичкок, Ливан, Нью-Хэмпшир, США. 2017. Архивировано из оригинала 4 августа 2018 года.
- ^ «Частичная замена коленного сустава» . Специалисты-ортопеды Северного Йоркшира . Проверено 5 февраля 2013 г.
- ^ Мулладжи А.Б., Шарма А., Маравар С. (июнь 2007 г.). «Однокамерное эндопротезирование коленного сустава: функциональное восстановление и рентгенологические результаты с помощью минимально инвазивной техники». J Артропластика . 22 (4 Приложение 1): 7–11. дои : 10.1016/j.arth.2006.12.109 . ПМИД 17570269 .
- ^ Ньюман Дж. Х. (апрель 2000 г.). «Одноотделенное эндопротезирование коленного сустава». Колено . 7 (2): 63–70. дои : 10.1016/S0968-0160(99)00032-0 . ПМИД 10788767 .
- ^ Перейти обратно: а б Колвелл CW (сентябрь 2007 г.). «Обоснование тромбопрофилактики при эндопротезировании нижних суставов». Являюсь. Дж. Ортоп . 36 (9 Приложение): 11–3. ПМИД 17948162 .
- ^ Перейти обратно: а б с Уорвик Д., Фридман Р.Дж., Аньелли Дж. и др. (июнь 2007 г.). «Недостаточная продолжительность профилактики венозной тромбоэмболии после полной замены тазобедренного или коленного сустава по сравнению с динамикой тромбоэмболических событий: данные Глобального ортопедического регистра». J Bone Joint Surg Br . 89 (6): 799–807. дои : 10.1302/0301-620X.89B6.18844 . ПМИД 17613508 . S2CID 1966988 .
- ^ Риттер М.А., Ольбердинг Э.М., Малинзак Р.А. (сентябрь 2007 г.). «Ультрафиолетовое освещение во время ортопедических операций и скорость заражения». J Bone Joint Surg Am . 89 (9): 1935–40. дои : 10.2106/JBJS.F.01037 . ПМИД 17768189 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Бергер Р.А., Менегини Р.М., Джейкобс Дж.Дж. и др. (май 2005 г.). «Результаты одноотделенного эндопротезирования коленного сустава как минимум за десять лет наблюдения». J Bone Joint Surg Am . 87 (5): 999–1006. дои : 10.2106/JBJS.C.00568 . ПМИД 15866962 .
- ^ Перейти обратно: а б Прайс Эй Джей, Уэйт Джей Си, Свард У (июнь 2005 г.). «Отдаленные клинические результаты медиального однокамерного эндопротезирования коленного сустава по Оксфорду» . Клин. Ортоп. Отн. Рез. (435): 171–80. дои : 10.1097/00003086-200506000-00024 . ПМИД 15930935 . S2CID 12178609 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Медлайн Плюс [1]