Высокая большеберцовая остеотомия
| Высокая большеберцовая остеотомия | |
|---|---|
| Специальность | ортопедический |
Высокая эбиологическая остеотомия - это ортопедическая хирургическая процедура, цель которой - исправить деформацию варуса с помощью компартментального остеоартрита . С момента создания процедуры, достижения в области техники, фиксационных устройств и лучшего понимания отбора пациентов позволили HTO стать более популярным у более молодых, более активных пациентов, надеющихся бороться с артритом . [ 1 ] Идея процедуры состоит в том, чтобы перестроить линию веса колена . Пересмотрев колено , сила, полученная из-за веса, перемещается от артритного, медиального компартмента в здоровый боковой компартмент. Это уменьшение силы или нагрузки в больной части коленного сустава уменьшает боль в колене и может задержать развитие или прогрессирование остеоартрита в медиальном компартменте. [ 2 ]
Выбор пациента
[ редактировать ]Принятый протокол, используемый для отбора пациентов, был разработан в 2004 году Международным обществом артроскопии, хирургии коленного сустава и ортопедической спортивной медицины (Исакос). Согласно этому протоколу, идеальным пациентом является: [ 1 ]
- Умеренно активно
- От 40 до 60 лет
- Испытывает изолированную нежность линии медиального сустава
- ИМТ <30
- Злорание <15 °
- Цвета голени
- Полный диапазон движения в колене
- Почти нормальные боковые и пателлофеморальные отсеки без связочной нестабильности
- Некурящий
Противопоказания, указанные Исакосом: [ 1 ]
- Пациенты старше 65 лет
- Тяжелый остеоартрит медиального отсека (AHLBACK GRADE III или выше)
- Триком -компонентный остеоартрит
- Пателлофеморальный остеоартрит
- Диапазон движения в колене <120 °
- Сгибание контрактура> 5 °
- Диагностированный воспалительный артрит
- Большая площадь обнаженной кости на большеберцовой или бедренной суставной поверхности (> 15x15 мм)
- Тяжелые курильщики
Хирургическая техника
[ редактировать ]Общий хирургический метод включает либо выполнение HTO в одиночку, либо выполнение HTO в сочетании с реконструкцией связки . При принятии решения о том, какой проспект лечения следует принять, необходимо учитывать демографию пациента, их преобладающие симптомы и какие связки, если таковые имеются. Когда связаны связки, но дефицит ACL является хроническим, а боль обусловлен артритом и недостаточным доставлением, только HTO должно быть достаточным. Однако, если нестабильность является преобладающим симптомом, например, в острой дефиците ACL , HTO в сочетании с реконструкцией ACL может быть выполнена для защиты трансплантата ACL , который был построен. [ 3 ]
Двумя наиболее распространенными хирургическими методами, используемыми в HTO, являются остеотомия бокового клина и медиальная остеотомия открытого клина . [ 3 ]
Боковая привязка к клинке остеотомия
[ редактировать ]Начиная с переднелатерального аспекта примерно на 1 см ниже линии сустава колена, L-образный вырез изготавливается в боковой край бугорки большеберцовой кости и передней большеберцовой костюмы . Чтобы выявить кость, фасция переднего отсека разрезана возле переднего бурового гребня, а передняя большеберцовая коляска повышается. Остеотомия начинается на 15 мм ниже линии сустава, чуть выше бугорки большеберцовой кости и направлена параллельно линии сустава, медиально. [ 1 ]
Некоторые из преимуществ метода бокового близкого клина - более быстрое заживление с меньшей заболеваемостью, больший потенциал для заживления и отсутствие необходимости в костной трансплантации , в отличие от медиального метода открытого клина. [ 3 ]
Медиальная открытая клиновая остеотомия
[ редактировать ]Первоначальный разрез производится между постеромедиальной границей голени и медиальным аспектом бугорки большеберцовой кости. Медиальная коллатеральная связка (MCL) выявляется путем разрезания фасции Сарториуса и притяжения ее медиально. MCL затем удаляется из его вставки медиально. Две K-провода расположены к боковой коре, примерно на 4 см ниже линии соединения. Остеотомия выполняется ниже K-проволоки и параллельно линии суставов. [ 1 ]
Преимущества метода медиального открытого клина включают в себя меньший риск повреждения перонеального нерва по сравнению с боковым методом близкого клина, без укорождения конечностей, без потери костной массы и использования одного разреза без необходимости отсоединить мышцы. [ 3 ]
Методы фиксации
[ редактировать ]Используются два основных типа фиксационных пластин: проставки и фиксаторы пластины. Пластины с проставками являются имплантатами с более низким профилем, которые требуют меньшего разреза. Недостатком использования прокладной является снижение жесткости, связанной с повышенными показателями задержки союза или неразового . Из -за этого проставные пластины требуют более длительного периода, оставаясь с ноги, на которой работали. Пластинговые фиксаторы дают более сильную фиксацию, что позволяет более раннюю несущую вес и начало терапии. [ 1 ] Несколько исследований пытались сравнить эти два метода, но не обнаружили различий в надежности. [ 4 ]
Заполнение костного разрыва
[ редактировать ]После того, как часть кости удаляется, есть пространство, которое может потребоваться заполнить. Некоторые предпочитают использовать заменитель трансплантата или кости, который, как мы надеемся, увеличит стабильность и уменьшат время заживления. Кость также может быть взята из бедра пациента для использования в качестве трансплантата. Это имеет более низкую частоту осложнений, поэтому рассматривается у кого -то, кто подвергается риску кости, не заживления, как курильщик или пациент с ожирением . [ 1 ]
Осложнения
[ редактировать ]Наиболее распространенные осложнения такие же, как и для любой ортопедической процедуры, выполняемой на нижней конечности. Это:
- Глубокий венозный тромбоз
- Поверхностная раненная инфекция
- Гематома
Осложнения, специфичные для HTO, являются редкими и включают в себя неспособность кости заживать, общий паралич пернеального нерва , снижение ПЗУ, низкую лежащую коллегу и перелом внутри коленного сустава. [ 3 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и фон глин Сабзевари, Сохейл; Ebrahimpour, Adel; Руди, Мостафа Халилипур; Kachooei, Amir R. (2016). «Высокая булочка остеотомия: систематический обзор и текущая концепция» . Архив хирургии кости и суставов . 4 (3): 204–212. ISSN 2345-4644 . PMC 4969364 . PMID 27517063 .
- ^ Лю, Сяою; Чен, Женксиан; Гао, Юнчанг; Чжан, Цзин; Джин, Чжунмин (2019). «Высокая булова остеотомия: обзор методов и биомеханики» . Журнал здравоохранения . 2019 : 8363128. doi : 10.1155/2019/8363128 . ISSN 2040-2309 . PMC 6525872 . PMID 31191853 .
- ^ Jump up to: а беременный в дюймовый и Уэйд, Рошан; Шах, Swapneel; Sujith, BS; Шах, Кунал; Радж, Адитья; Марате, Нандан (2020). «Высокая эбиальная остеотомия в слабом колене: обзор современных концепций» . Журнал ортопедии . 19 : 67–71. doi : 10.1016/j.jor.2019.10.023 . ISSN 0972-978X . PMC 6994797 . PMID 32021040 .
- ^ Амендола, Аннунзиато; Бонасия, Давиде Эдоардо (2010). «Результаты высокой большеберцовой кости остеотомии: обзор литературы» . Международная ортопедия . 34 (2): 155–160. doi : 10.1007/s00264-009-0889-8 . ISSN 0341-2695 . PMC 2899364 . PMID 19838706 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Райт, JM; Крокетт, HC; Slawski, DP; Мэдсен, MW; Виндзор, Re (2005). «Высокая большеберцовая остеотомия». Журнал Американской академии ортопедических хирургов . 13 (4): 279–289. doi : 10.5435/00124635-200507000-00007 . PMID 16112984 . S2CID 23814779 .
- Coventry, MB (1989). «Остеотомия верхней части голени для дегенеративного артрита колена. Предварительный отчет. 1965». Клиническая ортопедия и связанные с ним исследования (248): 4–8. PMID 2680204 .
- Кошино, Т.; Morii, T.; Wada, J.; Saito, H.; Ozawa, N.; Нойори, К. (1989). «Высокая большеберцовая остеотомия с фиксацией с помощью лезвия пластинки для медиального компартмента остеоартрита колена». Ортопедические клиники Северной Америки . 20 (2): 227–243. PMID 2922190 .