несращение
| несращение | |
|---|---|
 | |
| Гипертрофическое несращение большеберцовой кости | |
| Специальность | Ортопедия |
Несращение – это необратимое нарушение заживления после перелома кости , если не будет проведено вмешательство (например, хирургическое). Перелом с несращением обычно имеет структурное сходство с фиброзным суставом , поэтому его часто называют «ложным суставом» или псевдоартрозом (от греческого псевдо- , что означает ложный, и артроз , что означает сустав). Диагноз обычно ставится при отсутствии выздоровления между двумя наборами медицинских изображений , таких как рентген или компьютерная томография . Обычно это происходит через 6–8 месяцев. [ 1 ]
Несращение является серьезным осложнением перелома и может возникнуть, когда перелом слишком сильно смещается, имеет плохое кровоснабжение или подвергается инфицированию . Курящие пациенты имеют более высокую частоту несращения. Нормальный процесс заживления костей прерывается или останавливается. [ нужна ссылка ]
Поскольку процесс заживления кости весьма разнообразен, в очень редких случаях несращение может зажить без вмешательства. В общем, если несращение все еще очевидно через 6 месяцев после травмы, оно останется незажившим без специального лечения, обычно ортопедической хирургии . Отсутствие сращения, которое продолжает заживать, называется отсроченным сращением. [ 2 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Обычно в анамнезе имеется перелом кости . Пациент жалуется на постоянную боль в месте перелома, а также может заметить ненормальные движения или щелчки на уровне перелома. На рентгеновском снимке сломанной кости видна стойкая рентгенопрозрачная линия в месте перелома. Образование костной мозоли может быть очевидным, но мозоль не перекрывает перелом. Если есть сомнения в интерпретации рентгеновских снимков, стресс-рентгенограмму, томограмму или компьютерную томографию . для подтверждения можно использовать [ нужна ссылка ]
Причины
[ редактировать ]Причинами отсутствия союза являются: [ нужна ссылка ]
- аваскулярный некроз (при переломе кровоснабжение было нарушено) [ 3 ]
- два конца не соприкасаются (то есть они не находятся рядом друг с другом)
- инфекция (особенно остеомиелит ) [ 4 ]
- перелом не фиксирован (то есть два конца все еще подвижны)
- мягкотканное наложение (имеется мышца или связка, закрывающая сломанные концы и не позволяющая им соприкасаться друг с другом)
Факторы риска
[ редактировать ]- Связано с человеком:
- Старость.
- Плохой пищевой статус.
- Привычное употребление никотина и алкоголя.
- Метаболические нарушения, такие как гиперпаратиреоз .
- Встречается у людей с NF1 .
- Генетическая предрасположенность. [ 5 ]
- Связанные с местом перелома:
- Интерпозиция мягких тканей.
- Разрушение костной ткани при переломе.
- Инфекция.
- Потеря кровоснабжения.
- Повреждение окружающих мышц.
- Связанные с лечением:
- Неадекватное сокращение.
- Недостаточная иммобилизация.
- Неправильно примененные фиксирующие устройства.
Виды несращения
[ редактировать ]Обычно описываются три типа несращения.
Гипертрофическое несращение
[ редактировать ]При гипертрофическом несращении место перелома достаточно кровоснабжается, но концы перелома не срастаются. [ 6 ] Рентгеновские снимки показывают обильное образование костной мозоли. Считается, что этот тип несращения возникает, когда в организме имеется адекватная биология, такая как стволовые клетки и кровоснабжение, но недостаточная стабильность, что означает, что концы кости слишком сильно двигаются. Обычно лечение заключается в повышении стабильности места перелома с помощью хирургических имплантатов. [ 7 ]
Атрофическое несращение
[ редактировать ]При атрофическом несращении рентгенограммы практически не обнаруживают образования костной мозоли. Обычно это происходит из-за нарушения заживления кости, например, из-за сосудистых причин (например, нарушение кровоснабжения костных фрагментов) или метаболических причин (например, диабет или курение ). Неспособность первоначального сращения, например, когда костные фрагменты разделены мягкими тканями , также может привести к атрофическому несращению. Атрофические несращения можно лечить, стимулируя кровоток и способствуя заживлению. Это часто делается хирургическим путем путем удаления верхнего слоя кости, чтобы обеспечить необработанные концы для заживления и использования костных трансплантатов . [ 8 ]
Олиготрофное несращение
[ редактировать ]Как следует из названия, олиготрофное несращение демонстрирует некоторую попытку организма залечить перелом. Считается, что они возникают из-за адекватной биологии, но смещения в месте перелома. [ 7 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз несращения ставится, когда врач считает, что без вмешательства дальнейшее заживление кости невозможно. FDA определяет это как перелом возрастом не менее 9 месяцев, при котором в течение последних 3 месяцев не наблюдалось никаких рентгенологических признаков заживления. [ 9 ] КТ позволяет более внимательно рассмотреть перелом, а также может использоваться для оценки того, насколько зажила трещина. Анализы крови позволяют оценить, имеет ли пациент адекватный уровень питательных веществ, таких как кальций и витамин D. Анализы крови также позволяют выявить маркеры инфекции, такие как СОЭ и СРБ. [ 7 ]
Уход
[ редактировать ]
Операция
[ редактировать ]В настоящее время существуют различные стратегии усиления процесса регенерации кости, однако пока не существует стандартизированных рекомендаций по клиническому лечению. [ 9 ] Варианты хирургического лечения включают в себя: [ нужна ссылка ]
- Санация: радикальное хирургическое удаление некротических или инфицированных мягких тканей и костной ткани считается необходимым для процесса заживления. [ 10 ]
- Иммобилизация перелома внутренней или внешней фиксацией . Металлические пластины, штифты, винты и стержни, которые ввинчиваются или вбиваются в кость, используются для стабилизации сломанных костных фрагментов.
- Костная пластика . Необходимо выполнить заполнение костного дефекта, образовавшегося в результате санации. Аутологичный костный трансплантат является «золотым стандартом» лечения и обладает остеогенными, остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами, хотя можно взять только ограниченный образец и существует высокий риск побочных эффектов. [ 11 ]
- Заменители костной ткани. Неорганические заменители кости могут использоваться в качестве дополнения или замены аутологичной костной пластики. Преимущество состоит в том, что при отборе проб нет заболеваемости и их доступность не ограничена. Биоактивное стекло S53P4 показало хорошие результаты в качестве перспективного заменителя костного трансплантата при лечении несращений благодаря своим остеостимулирующим, остеокондуктивным и антимикробным свойствам. [ 12 ]
В простых случаях заживление может быть очевидным в течение 3 месяцев. Гавриил Илизаров произвел революцию в лечении неподатливых несращений, продемонстрировав, что пораженный участок кости можно удалить, свежие концы «состыковать», а оставшуюся кость удлинить с помощью устройства внешней фиксации. [ 13 ] Срок заживления после такого лечения дольше, чем при обычном заживлении кости. появляются Обычно признаки сращения в течение 3 месяцев, но лечение может продолжаться еще много месяцев после этого.
Стимуляция костей
[ редактировать ]с помощью костной стимуляции электромагнитными или ультразвуковыми волнами. Было предложено сократить время заживления несросшихся переломов [ 14 ] Предполагаемый механизм действия заключается в стимуляции остеобластов и других белков, формирующих кости, с использованием этих методов. Доказательства, подтверждающие использование ультразвука и ударно-волновой терапии для улучшения сращений, очень слабы. [ 15 ] и вполне вероятно, что эти подходы не имеют клинически значимого значения для отсроченного сращения или несращения. [ 16 ]
Прогноз
[ редактировать ]По определению, несращение не заживет, если его оставить в покое. Таким образом, симптомы пациента не улучшатся, а функция конечности останется нарушенной. На него будет больно нести вес, и он может деформироваться или стать нестабильным. Прогноз несращения при лечении зависит от многих факторов, включая возраст и общее состояние здоровья пациента, время, прошедшее с момента первоначальной травмы, количество предыдущих операций, историю курения, способность пациента сотрудничать с лечением. В районе 80% несращений заживают после первой операции. Вероятность успеха последующих операций меньше. [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Страница 542 в: Ригмор Тексхаммар, Кристофер Колтон (2013). Инструменты и имплантаты AO/ASIF: Техническое руководство (2-е изд.). Springer Science & Business Media. ISBN 9783662030325 .
- ^ «Несращения — ОртоИнфо — ААОС» . Проверено 2 сентября 2018 г.
- ^ «Вопросы и ответы об остеонекрозе (аваскулярном некрозе)» . НИАМС . Октябрь 2015 г. Архивировано из оригинала 9 августа 2017 г.
В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .
- ^ «Остеомиелит» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 26 августа 2021 г.
- ^ Маккой, Томас Х.; Фрагомен, Остин Т.; Харт, Камбер Л.; Пеллегрини, Амелия М.; Раскин, Кевин А.; Перлис, Рой Х. (январь 2019 г.). «Общегеномное исследование несращения переломов с использованием электронных медицинских карт» . JBMR Плюс . 3 (1): 23–28. дои : 10.1002/jbm4.10063 . ISSN 2473-4039 . ПМК 6339539 . ПМИД 30680360 .
- ^ РАЙНЛАНДЕР, ФРЕДЕРИК В. (июнь 1968 г.). «Нормальная микроциркуляция диафизарной коры и ее реакция на перелом» . Журнал хирургии костей и суставов . 50 (4): 784–800. дои : 10.2106/00004623-196850040-00016 . ISSN 0021-9355 . ПМИД 5658563 .
- ^ Jump up to: а б с Бринкер, Марк Р.; О'Коннор, Дэниел П. (2009), «Несращения» , скелетная травма , Elsevier, стр. 615–707, doi : 10.1016/b978-1-4160-2220-6.10022-2 , ISBN 9781416022206 , получено 7 октября 2021 г.
- ^ Бинод, Бижукаче; Нагмани, Сингх; Бигьян, Бхандари; Ракеш, Джон; Прашант, Адхикари (август 2016 г.). «Атрофическое, асептическое несращение большеберцовой кости: насколько эффективны модифицированная техника остеопериостальной декортикации Джуде и опорная пластина?» . Архив ортопедической и травматологической хирургии . 136 (8): 1069–1076. дои : 10.1007/s00402-016-2488-7 . ISSN 1434-3916 . ПМИД 27317343 . S2CID 25366783 .
- ^ Jump up to: а б Калори, GM (2017). «Непрофсоюзы» . Клинические случаи минерального и костного обмена . 14 (2): 186–188. дои : 10.11138/ccmbm/2017.14.1.186 . ISSN 1971-3266 . ПМК 5726207 . ПМИД 29263731 .
- ^ Симпсон, AHRW; Дикин, М.; Лэтэм, Дж. М. (апрель 2001 г.). «Хронический остеомиелит: ВЛИЯНИЕ РАЗМЕРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ БЕЗ ИНФЕКЦИИ» . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 83-Б (3): 403–407. дои : 10.1302/0301-620X.83B3.0830403 . ISSN 0301-620X .
- ^ Сен, МК; Миклау, Т. (март 2007 г.). «Аутологичный костный трансплантат гребня подвздошной кости: должен ли он по-прежнему оставаться золотым стандартом лечения несращений?» . Рана . 38 (1): С75–С80. doi : 10.1016/j.injury.2007.02.012 . ПМИД 17383488 .
- ^ Малат, Тарек Аль; Гломбица, Мартин; Дамен, Янош; Хакс, Питер Майкл; Штайнхаузен, Ева (апрель 2018 г.). «Использование биоактивного стекла S53P4 в качестве заменителя костного трансплантата при лечении хронического остеомиелита и инфицированных несращений – ретроспективное исследование 50 пациентов» . Журнал ортопедии и травматологии (на немецком языке). 156 (2): 152–159. дои : 10.1055/s-0043-124377 . ISSN 1864-6697 . ПМИД 29665602 . S2CID 263428196 .
- ^ Недзельски К., Синдер М. (2000). «Лечение ложного сустава по методу Илизарова». Ортоп Травматол Реабилитация . 2 (3): 46–8. ПМИД 18034140 .
- ^ Виктория, Галковски; Петрисор, Брэд; Дрю, Брайан; Дик, Дэвид (2009). «Стимуляция костей для заживления переломов: что за суета?» . Индийский журнал ортопедии . 43 (2): 117–20. doi : 10.4103/0019-5413.50844 (неактивен 24 апреля 2024 г.). ISSN 0019-5413 . ПМЦ 2762251 . ПМИД 19838359 .
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на апрель 2024 г. ( ссылка ) - ^ Лейтон, Р.; Уотсон, Джей Ти; Янноудис, П.; Папакостидис, К.; Харрисон, А.; Стин, Р.Г. (май 2017 г.). «Исцеление несращений переломов, обработанных импульсным ультразвуком низкой интенсивности (LIPUS): систематический обзор и метаанализ» (PDF) . Рана . 48 (7): 1339–1347. doi : 10.1016/j.injury.2017.05.016 . ПМИД 28532896 .
- ^ Сирл, Генри Кейс; Льюис, Шэрон Р.; Койл, Конор; Уэлч, Мэтью; Гриффин, Ксавье Л. (3 марта 2023 г.). «Ультразвуковая и ударно-волновая терапия острых переломов у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (3): CD008579. дои : 10.1002/14651858.CD008579.pub4 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 9983300 . ПМИД 36866917 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]