синдром Титце
| синдром Титце | |
|---|---|
 | |
| Грудино-реберные и межхрящевые суставы | |
| Специальность | Семейная медицина , врачи общей практики , внутренние болезни , ревматология , ортопедия |
| Симптомы | Боль в груди , отек и болезненность грудной клетки |
| Метод диагностики | Физикальное обследование , исключение других состояний , рентгенологическое исследование. |
| Дифференциальный диагноз | Стенокардия , инфаркт миокарда , плеврит , пневмоторакс , тромбоэмболия легочной артерии , новообразования , расслоение аорты , пневмония , перелом ребер , костохондрит , синдром скольжения ребер , межреберная невралгия , ревматические заболевания |
| Уход | Анальгетики , НПВП , мануальная терапия , тепловая терапия , блокады нервов , хирургическое вмешательство . |
Синдром Титце — доброкачественное воспаление одного или нескольких реберных хрящей . Впервые он был описан в 1921 году немецким хирургом Александром Титце и впоследствии назван в его честь. Состояние характеризуется болезненностью и болезненной припухлостью передней (передней) грудной стенки в реберно-хрящевых , грудино-реберных (хрящ-грудина) или грудино-ключичных (ключица-грудина) соединениях. Синдром Титце поражает истинные ребра и имеет склонность к поражению 2-го и 3-го ребер, обычно поражая только один сустав.
В таких учреждениях, как отделения неотложной помощи, примерно 20–50% несердечных болей в груди обусловлены скелетно-мышечными причинами. [ 1 ] Несмотря на то, что заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как синдром Титце, являются частой причиной обращения в отделение неотложной помощи, их часто ошибочно принимают за стенокардию , плеврит и другие серьезные сердечно-легочные из-за схожих проявлений опасные для жизни состояния со схожими симптомами, такие как инфаркт миокарда заболевания. Хотя синдром Титце может быть ошибочно диагностирован, перед диагностикой других состояний следует исключить (сердечный приступ).
Синдром Титце часто путают с костохондритом . Синдром Титце дифференцируется от костохондрита по набуханию реберных хрящей, которого нет при костохондрите. Кроме того, костохондрит поражает 2-5 ребра, тогда как синдром Титце обычно поражает 2-е или 3-е ребро.
Презентация
[ редактировать ]Синдром Титце обычно проявляется односторонне в одном суставе передней грудной стенки, при этом у 70% пациентов отмечается болезненность и припухлость только с одной стороны, обычно на 2 или 3 ребре. [ 2 ] [ 3 ] Исследования описывают это состояние как внезапное [ 4 ] и постепенный, варьирующийся в зависимости от человека. [ 5 ] [ 6 ] Боль и отек при синдроме Титце обычно носят хронический и периодический характер и могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. [ 6 ]
Наиболее частым симптомом синдрома Титце является боль, преимущественно в груди , но может также иррадиировать в плечо и руку. [ 2 ] [ 6 ] Боль описывалась как ноющая, сжимающая, невралгическая, острая, тупая и даже описывалась как «газовая боль». [ 3 ] Сообщалось, что симптомы синдрома Титце усугубляются при чихании, кашле, глубоком вдохе и общей физической нагрузке . [ 5 ] [ 7 ] Болезненность и припухлость пораженного сустава являются важными симптомами синдрома Титце и отличают это состояние от костохондрита . [ 8 ] [ 9 ] Также было высказано предположение, что дискомфорт может еще больше усугубиться из-за ограничения движений плеч и груди. [ 10 ]
Причина
[ редактировать ]Истинная этиология синдрома Титце не установлена, хотя было предложено несколько теорий. Одна популярная теория основана на наблюдениях о том, что у многих пациентов симптомы начинают проявляться после респираторной инфекции и сухого кашля , при этом одно исследование показало, что 51 из 65 пациентов заразились синдромом Титце после кашля или респираторной инфекции. [ 3 ] [ 11 ] [ 12 ] Таким образом, была выдвинута гипотеза, что повторяющаяся легкая травма в виде сильного кашля, вызванного респираторной инфекцией, может привести к небольшим разрывам связок, называемым микротравмами . [ 6 ] [ 13 ] вызывая синдром Титце. [ 12 ] [ 14 ] Однако эта теория оспаривается, поскольку она не учитывает такие симптомы, как начало приступов в состоянии покоя, а также тот факт, что отек иногда развивается перед кашлем. [ 11 ] [ 13 ] [ 15 ] Респираторная инфекция также наблюдалась при ревматоидном артрите. [ 6 ] [ 12 ] что в сочетании лейкоцитозом с [ 2 ] [ 16 ] нейтрофилия , [ 12 ] с-реактивный белок (СРБ), [ 16 ] и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), [ 9 ] [ 12 ] предполагают инфекционный и ревматоидный фактор, хотя данные противоречивы. [ 15 ] Многие теории, такие как недоедание , [ 17 ] [ 18 ] травма грудной клетки , [ 10 ] и туберкулез , [ 17 ] считались среди потенциальных причин, но с тех пор были опровергнуты или остались без поддержки. [ 4 ] [ 12 ] [ 14 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика синдрома Титце в первую очередь является клинической, хотя некоторые исследования предполагают использование рентгенологической визуализации. [ 1 ] [ 19 ] По оценкам, скелетно-мышечные заболевания являются причиной 20-50% болей в груди, не связанных с сердечно-сосудистой системой , в отделениях неотложной помощи. [ 1 ] Исключение других состояний, особенно потенциально опасных для жизни, таких как инфаркт миокарда (сердечный приступ) и стенокардия , чрезвычайно важно, поскольку они могут проявляться аналогично синдрому Титце. [ 8 ] Их обычно можно исключить с помощью диагностических инструментов, таких как электрокардиограмма и физическое обследование, показывающее воспроизводимую болезненность грудной клетки . [ 1 ] [ 6 ] После исключения других возможных состояний физикальное обследование считается наиболее точным инструментом диагностики синдрома Титце. Физикальное обследование заключается в легком надавливании на грудную стенку одним пальцем для определения места дискомфорта. [ 2 ] Отек и болезненность при пальпации одного или нескольких реберно-хрящевых , грудино-реберных или грудино-ключичных суставов являются отличительной чертой синдрома Титце и при обнаружении считаются положительным диагнозом. [ 2 ] [ 3 ]
некоторые патологические При синдроме Титце можно наблюдать особенности, включая дегенерацию реберного хряща , увеличение васкуляризации и гипертрофические изменения (увеличение клеток). [ 20 ] Однако эти особенности можно выявить только при биопсии . [ 8 ] Некоторые исследования начали изучать и определять использование рентгенографических изображений для диагностики синдрома Титце. Сюда входит компьютерная томография (КТ), [ 21 ] магнитно-резонансная томография (МРТ), [ 22 ] сцинтиграфия костей , [ 23 ] и УЗИ , [ 24 ] хотя это всего лишь тематические исследования, и описанные методы еще предстоит тщательно изучить. [ 22 ] Такие методы, как обычные рентгенограммы , более известные как рентген, полезны для исключения других состояний, но не для диагностики синдрома Титце. [ 6 ] [ 8 ] Некоторые исследователи считают, что ультразвук превосходит другие доступные методы визуализации, поскольку позволяет визуализировать увеличение объема, отечность и структурные изменения реберного хряща . [ 2 ] [ 8 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Симптомы синдрома Титце могут проявляться в виде самых разных состояний, что затрудняет диагностику, особенно врачам, не знающим об этом состоянии. [ 10 ] Из-за своего проявления синдром Титце можно ошибочно диагностировать как ряд состояний, включая инфаркт миокарда (сердечный приступ), стенокардию и новообразования . [ 6 ] [ 8 ] [ 10 ]
Костохондрит чаще всего путают с синдромом Титце, поскольку они имеют схожие симптомы и могут поражать как реберно-хрящевые, так и грудино-реберные суставы. Костохондрит считается более распространенным заболеванием и не сопровождается отеками пораженных суставов, что является определяющим различием между ними. [ 2 ] [ 5 ] Синдром Титце обычно поражает 2-е или 3-е ребро и обычно встречается в более молодой возрастной группе. [ 2 ] в то время как костохондрит поражает 2-5 ребра и встречается у пожилых людей, обычно старше 40 лет. Кроме того, с помощью ультразвука можно диагностировать синдром Титце, тогда как костохондрит во многом зависит от физического осмотра и истории болезни . [ 8 ]
Еще одним заболеванием, которое можно спутать с синдромом Титце и костохондритом, является синдром скольжения ребер (SRS). Все три состояния связаны с болью в груди, а также с воспалением реберного хряща. [ 25 ] В отличие от костохондрита и синдрома Титце, которые поражают некоторые истинные ребра (с 1 по 7), SRS поражает ложные ребра (с 8 по 10). СРС характеризуется частичным вывихом или подвывихом суставов между реберными хрящами. [ 26 ] Это вызывает воспаление , раздражение межреберных нервов и напряжение межреберных мышц . СРС может вызывать боли в животе и спине, чего не вызывает костохондрит. [ 27 ] Синдром Титце и СРС могут проявляться болью, иррадиирующей в плечо и руку, и оба состояния можно диагностировать с помощью УЗИ , хотя СРС требует более сложного динамического УЗИ . [ 28 ]
Обширный дифференциальный диагноз также включает:
- Плевральные заболевания, включая плеврит , пневмонию , легочную эмболию и пневмоторакс . [ 8 ] [ 6 ]
- Ревматические заболевания, такие как ревматоидный артрит , болезнь Бехтерева и ревматическая лихорадка . [ 9 ]
- Артрит реберных хрящей , включая ревматоидный артрит , септический артрит (гнойный), моноартрит и псориатический артрит . [ 1 ] [ 6 ] [ 13 ]
- Новообразования , как доброкачественные , так и злокачественные (раковые), включая хондрому , остеохондрому , множественную миелому , остеосаркому , лимфому Ходжкина и карциному . [ 3 ] [ 11 ]
- Нервные боли , особенно межреберный неврит и межреберная невропатия . [ 8 ] [ 14 ]
- Расслоение аорты тела — серьезное заболевание, связанное с разрывом самой крупной артерии . [ 29 ]
Уход
[ редактировать ]Синдром Титце считается самоограничивающимся состоянием, которое обычно проходит в течение нескольких месяцев в состоянии покоя. [ 3 ] Лечение синдрома Титце обычно состоит из анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен , аспирин , ацетаминофен (парацетамол) и напроксен . [ 29 ] Другие методы лечения включают мануальную терапию и местное применение тепла . [ 1 ] [ 14 ] Они предназначены для облегчения боли и не предназначены для лечения синдрома Титце, поскольку ожидается, что состояние разрешится само по себе.
Блокада межреберного нерва
[ редактировать ]Блокаду нерва можно использовать в тех случаях, когда лечение симптомов не позволяет облегчить боль. [ 2 ] [ 5 ] Обычно это инъекция, блокирующая нервы и состоящая из комбинации стероидов, таких как гидрокортизон , и анестетиков, таких как лидокаин и прокаин , которая обычно вводится под ультразвуковым контролем. [ 6 ] [ 8 ] В одном исследовании использовалась комбинация триамцинолона гексацетонида и 2% лидокаина у 9 пациентов, и через неделю было обнаружено в среднем 82% уменьшение размера пораженного реберного хряща при оценке с помощью ультразвука, а также значительное улучшение клинических симптомов. [ 24 ] Однако долгосрочная эффективность инъекции оспаривается: многие исследователи описывают рецидив симптомов и повторные инъекции. [ 6 ] [ 29 ]
Хирургическое вмешательство
[ редактировать ]В рефрактерных случаях синдрома Титце, когда состояние устойчиво к другим консервативным методам лечения, хирургическое вмешательство . рассматривается [ 2 ] [ 3 ] В случаях синдрома Титце хирургическое вмешательство применяется редко, поскольку многие описывают синдром Титце как управляемый менее инвазивными методами. [ 10 ] Использование хирургического вмешательства в этом контексте подразумевает резекцию пораженных реберных хрящей и некоторых прилегающих участков. [ 2 ] Некоторые хирурги резецировали хрящ, соответствующий симптомам синдрома Титце, предполагая, что хрящ был туберкулезным . [ 4 ] В одном исследовании описан случай, когда хирурги резецировали большой объем хряща, включая слегка гипертрофированную ткань, поскольку предыдущая резекция не смогла облегчить симптомы, которые, как полагают, возникают из-за неправильно резецированных краев . [ 29 ] Литература по хирургическому лечению этого заболевания ограничена. [ 30 ] и общие исследования по лечению тяжелых хронических форм синдрома Титце. [ 29 ]
История
[ редактировать ]Синдром Титце был назван в честь и впервые описан в 1921 году немецким хирургом Александром Титце . [ 17 ] Титце впервые привел 4 случая болезненного отека в Германии, где он первоначально полагал, что это состояние возникло в результате туберкулеза или недоедания во время войны. [ 18 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж Савада К., Ихория Х., Ямада Т., Юмото Т., Цукахара К., Осако Т. и др. (2019). «Пациент с болезненной опухолью грудной клетки: синдром Титце» . Всемирный журнал неотложной медицины . 10 (2): 122–4. doi : 10.5847/wjem.j.1920-8642.2019.02.011 . ПМК 6340818 . ПМИД 30687451 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Рокицки В., Рокицки М., Райдел М. (сентябрь 2018 г.). «Что мы знаем о синдроме Титце?» . Kardiochirurgia I Torakochirurgia Polska = Польский журнал кардиоторакальной хирургии . 15 (3): 180–2. дои : 10.5114/kitp.2018.78443 . ПМК 6180027 . ПМИД 30310397 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Кайзер Х.Л. (декабрь 1956 г.). «Синдром Титце; обзор литературы». Американский медицинский журнал . 21 (6): 982–9. дои : 10.1016/0002-9343(56)90111-5 . ПМИД 13372573 .
- ^ Jump up to: а б с Геддес А.К. (декабрь 1945 г.). «Синдром Титце» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 53 (6): 571–3. ПМК 1582475 . ПМИД 20323631 .
- ^ Jump up to: а б с д Стоккендал М.Ю., Кристенсен Х.В. (март 2010 г.). «Боль в груди при очаговых нарушениях опорно-двигательного аппарата». Медицинские клиники Северной Америки . 94 (2): 259–73. дои : 10.1016/j.mcna.2010.01.007 . ПМИД 20380955 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Леви Г.С., Калабро Дж.Дж. (июнь 1962 г.). «Синдром Титце: отчет о двух случаях и обзор литературы» . Артрит и ревматизм . 5 (3): 261–9. дои : 10.1002/арт.1780050306 .
- ^ Бернрейтер М. (июль 1956 г.). «Синдром Титце». Анналы внутренней медицины . 45 (1): 132–4. дои : 10.7326/0003-4819-45-1-132 . ПМИД 13340574 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж До В., Байк Дж., Ким Э.С., Ли Э.А., Ю Би, Ким Х.К. (апрель 2018 г.). «Атипичный синдром Титце ошибочно принимают за атипичную боль в груди: письмо в редакцию» . Лекарство от боли . 19 (4): 813–5. дои : 10.1093/pm/pnx213 . ПМИД 29025153 .
- ^ Jump up to: а б с Юрик А.Г., Граудал Х. (январь 1988 г.). «Отек грудино-реберного сустава - клинический синдром Титце. Отчет о шестнадцати случаях и обзор литературы». Скандинавский журнал ревматологии . 17 (1): 33–42. дои : 10.3109/03009748809098757 . ПМИД 3285453 .
- ^ Jump up to: а б с д и Кеннеди AC (сентябрь 1957 г.). «Синдром Титце; необычная причина отека грудной клетки». Шотландский медицинский журнал . 2 (9): 363–5. дои : 10.1177/003693305700200904 . ПМИД 13467305 . S2CID 7942778 .
- ^ Jump up to: а б с Лэндон Дж., Мальпас Дж.С. (сентябрь 1959 г.). «Синдром Титце» . Анналы ревматических болезней . 18 (3): 249–54. дои : 10.1136/ard.18.3.249 . ПМК 1007107 . ПМИД 14413814 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Мотульский А, Рон Р.Дж. (июнь 1953 г.). «Синдром Титце; причина боли в груди и отека грудной клетки». Журнал Американской медицинской ассоциации . 152 (6): 504–6. дои : 10.1001/jama.1953.03690060020007 . ПМИД 13044558 .
- ^ Jump up to: а б с Ким Д.С., Ким С.И., Ким Б.М. (2020). «МРТ с динамическим контрастированием при синдроме Титце: отчет о случае» . Исследовательская магнитно-резонансная томография . 24 (1): 55. дои : 10.13104/imri.2020.24.1.55 . S2CID 216159576 .
- ^ Jump up to: а б с д Вермахер WH (февраль 1955 г.). «Значение синдрома Титце в дифференциальной диагностике болей в груди». Журнал Американской медицинской ассоциации . 157 (6): 505–7. дои : 10.1001/jama.1955.02950230019009 . ПМИД 13221462 .
- ^ Jump up to: а б Исибаши А., Нисияма Ю., Эндо М., Каваджи В., Като Т. (апрель 1977 г.). «Ортопедические симптомы пустулезной бактерии (pustulosis palmaris et plantaris): синдром Титце и артрит рукоятко-стернального сустава из-за очаговой инфекции». Журнал дерматологии . 4 (2): 53–9. дои : 10.1111/j.1346-8138.1977.tb01011.x . ПМИД 15461326 . S2CID 13298760 .
- ^ Jump up to: а б Карабудак О., Налбант С., Улусой Р.Э., Доган Б., Харманьери Ю. (октябрь 2007 г.). «Генерализованные неспецифические пустулезные поражения при синдроме Титце». Журнал клинической ревматологии . 13 (5): 300–1. дои : 10.1097/RHU.0b013e3181581e1b . ПМИД 17921807 .
- ^ Jump up to: а б с Титце А (1921). «О странном скоплении случаев дистрофии реберного хряща». Берлинский клинический еженедельник (на немецком языке). 58 :829–31.
- ^ Jump up to: а б МакСвини Эй Джей (сентябрь 1958 г.). «Лечение болезни Титце преднизолоном» . Архив внутренней медицины . 102 (3): 459–461. дои : 10.1001/archinte.1958.00030010459018 . ISSN 0003-9926 . ПМИД 13570735 .
- ^ Мартино Ф., Д'Амор М., Анджелелли Дж., Макарини Л., Канаторе Ф.П. (март 1991 г.). «Эхографическое исследование синдрома Титце». Клиническая ревматология . 10 (1): 2–4. дои : 10.1007/BF02208023 . ПМИД 2065502 . S2CID 40467215 .
- ^ Кэмерон Х.У., Форназье В.Л. (декабрь 1974 г.). «Болезнь Титце» . Журнал клинической патологии . 27 (12): 960–2. дои : 10.1136/jcp.27.12.960 . ПМЦ 475563 . ПМИД 4141710 .
- ^ Эдельштейн Г., Левитт Р.Г., Слейкер Д.П., Мерфи В.А. (февраль 1984 г.). «Компьютерная томография синдрома Титце». Журнал компьютерной томографии . 8 (1): 20–3. дои : 10.1097/00004728-198402000-00004 . ПМИД 6690519 . S2CID 7068641 .
- ^ Jump up to: а б Вольтеррани Л., Маццеи М.А., Джордано Н., Нути Р., Галеацци М., Фиораванти А. (сентябрь 2008 г.). «Магнитно-резонансная томография при синдроме Титце» . Клиническая и экспериментальная ревматология . 26 (5): 848–53. ПМИД 19032818 .
- ^ Икехира Х., Киндзё М., Нагасе Ю., Аоки Т., Ито Х. (февраль 1999 г.). «Острый панкостохондрит, выявленный сцинтиграфией с галлием» . Британский журнал радиологии . 72 (854): 210–11. дои : 10.1259/bjr.72.854.10365077 . ISSN 0007-1285 . ПМИД 10365077 . Архивировано из оригинала 1 января 2023 г. Получено 1 августа 2021 г.
- ^ Jump up to: а б Камель М., Котоб Х. (май 1997 г.). «Ультрасонографическая оценка местного введения стероидов при синдроме Титце» . Британский журнал ревматологии . 36 (5): 547–50. дои : 10.1093/ревматология/36.5.547 . ПМИД 9189056 .
- ^ Фарес М.Ю., Димасси З., Бэйтаун Х., Мушаррафие Ю. (февраль 2019 г.). «Синдром соскальзывания ребер: разгадка тайны стреляющей боли» . Американский журнал медицинских наук . 357 (2): 168–73. дои : 10.1016/j.amjms.2018.10.007 . ПМИД 30509726 . S2CID 54554663 .
- ^ Турсиос, Н.Л. (март 2017 г.). «Синдром скольжения ребер: неуловимый диагноз» . Обзоры детских респираторных заболеваний . 22 : 44–6. дои : 10.1016/j.prrv.2016.05.003 . ПМИД 27245407 .
- ^ МакМахон Л.Е. (июнь 2018 г.). «Синдром скольжения ребер: обзор оценки, диагностики и лечения» . Семинары по детской хирургии . 27 (3): 183–8. doi : 10.1053/j.sempedsurg.2018.05.009 . ПМИД 30078490 . S2CID 51920821 .
- ^ Ван Тассел Д., МакМахон Л.Е., Риман М., Вонг К., Барнс К.Э. (май 2019 г.). «Динамическое УЗИ в обследовании пациентов с подозрением на синдром скольжения ребер» . Скелетная радиология . 48 (5): 741–51. дои : 10.1007/s00256-018-3133-z . ISSN 0364-2348 . ПМИД 30612161 . S2CID 57448080 .
- ^ Jump up to: а б с д и Гологорский Р., Хорник Б., Велотта Дж. (декабрь 2017 г.). «Хирургическое лечение медикаментозно рефрактерного синдрома Титце» . Анналы торакальной хирургии . 104 (6): е443–45. дои : 10.1016/j.athoracsur.2017.07.035 . ISSN 0003-4975 . ПМИД 29153814 .
- ^ Гаррелл М., Мельцер С. (ноябрь 1959 г.). «Синдром Титце: отчет о случае» . Болезни грудной клетки . 36 (5): 560–61. дои : 10.1378/сундук.36.5.560 . ПМИД 13826637 .