✖


Jump to content

Электрокардиография

(Перенаправлено из Электрокардиограммы )
«ЭКГ» и «ЭКГ» перенаправляются сюда. Чтобы узнать о других значениях, см. ЭКГ (значения) и ЭКГ (значения) .
Не путать с другими видами электрографии или с эхокардиографией .

Электрокардиография
ЭКГ сердца при нормальном синусовом ритме
МКБ-10-ПКС 94,31 рэнда
МКБ-9-СМ 89.52
МеШ D004562
МедлайнПлюс 003868
Использование мониторинга сердца в реальном времени в отделении интенсивной терапии немецкой больницы (2015 г.), экран мониторинга над пациентом, на котором отображается электрокардиограмма и различные значения параметров сердца, таких как частота сердечных сокращений и артериальное давление.

Электрокардиография – это процесс получения электрокардиограммы ( ЭКГ или ЭКГ). [а] ), запись электрической активности сердца посредством повторяющихся сердечных циклов . [4] Это электрограмма сердца . , которая представляет собой график зависимости напряжения от времени электрической активности сердца [5] с помощью электродов, накладываемых на кожу. Эти электроды обнаруживают небольшие электрические изменения, которые являются следствием сердечной мышцы деполяризации , за которой следует реполяризация во время каждого сердечного цикла (сердцебиения). Изменения нормальной картины ЭКГ возникают при многочисленных нарушениях сердечной деятельности, в том числе:

Традиционно «ЭКГ» обычно означает ЭКГ в 12 отведениях , снятую в положении лежа, как описано ниже.Однако другие устройства могут регистрировать электрическую активность сердца, например монитор Холтера , а также некоторые модели умных часов способны записывать ЭКГ.Сигналы ЭКГ можно записывать в других контекстах с помощью других устройств.

При обычной ЭКГ с 12 отведениями десять электродов размещаются на конечностях пациента и на поверхности грудной клетки. Затем общая величина сердца электрического потенциала измеряется под двенадцатью различными углами («отведениями») и регистрируется в течение определенного периода времени (обычно десять секунд). Таким образом, общая величина и направление электрической деполяризации сердца фиксируются в каждый момент сердечного цикла . [11]

ЭКГ состоит из трех основных компонентов: [12]

  • Зубец P , который представляет деполяризацию предсердий.
  • Комплекс QRS , который представляет собой деполяризацию желудочков .
  • Зубец Т , который представляет собой реполяризацию желудочков.

Во время каждого сердечного сокращения в здоровом сердце наблюдается упорядоченное прогрессирование деполяризации, которая начинается с пейсмекерных клеток в синоатриальном узле , распространяется по всему предсердию и проходит через атриовентрикулярный узел вниз в пучок Гиса и в волокна Пуркинье , распространяясь вниз и к слева по всем желудочкам . [12] Этот упорядоченный паттерн деполяризации приводит к характерной записи ЭКГ. Квалифицированному врачу ЭКГ передает большой объем информации о структуре сердца и функции его электропроводящей системы. [13] Помимо прочего, ЭКГ можно использовать для измерения частоты и ритма сердечных сокращений, размера и положения камер сердца , наличия каких-либо повреждений мышечных клеток сердца или проводящей системы, воздействия сердечных препаратов и функции сердца. имплантированных кардиостимуляторов . [14]

Медицинское использование ​ ​

Нормальная ЭКГ в 12 отведениях
ЭКГ в 12 отведениях 26-летнего мужчины с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса (БПНПГ).

Общая цель проведения ЭКГ — получить информацию об электрическом функционировании сердца. Медицинское использование этой информации разнообразно и часто должно сочетаться со знанием структуры сердца и признаков физического обследования, которые необходимо интерпретировать. Некоторые показания к проведению ЭКГ включают следующее:

ЭКГ можно записывать в виде коротких прерывистых записей или в виде непрерывного мониторинга ЭКГ. Непрерывный мониторинг используется для пациентов в критическом состоянии, пациентов, находящихся под общей анестезией, [18] [17] и пациенты с редко возникающей сердечной аритмией, которую вряд ли можно было бы обнаружить на обычной десятисекундной ЭКГ. Непрерывный мониторинг может проводиться с использованием холтеровских мониторов , внутренних и внешних дефибрилляторов и кардиостимуляторов и/или биотелеметрии . [19]

Скрининг [ править ]

Пациент проходит ЭКГ

Что касается взрослых, данные не поддерживают использование ЭКГ у людей без симптомов или с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний в качестве меры профилактики. [20] [21] [22] Это связано с тем, что ЭКГ может ошибочно указывать на наличие проблемы, что приводит к неправильному диагнозу , рекомендации инвазивных процедур и чрезмерному лечению . Однако лица, занятые в некоторых критически важных профессиях, например, пилоты самолетов, [23] может потребоваться проведение ЭКГ в рамках планового обследования здоровья. Скрининг гипертрофической кардиомиопатии также можно рассмотреть у подростков как часть спортивного физического осмотра из-за опасений внезапной сердечной смерти . [24]

Электрокардиографы [ править ]

Электрод ЭКГ

Электрокардиограммы записываются аппаратами, которые состоят из набора электродов, подключенных к центральному блоку. [25] Ранние ЭКГ-аппараты были оснащены аналоговой электроникой , в которой сигнал приводил в движение двигатель, распечатывающий сигнал на бумаге. Сегодня в электрокардиографах используются аналого-цифровые преобразователи для преобразования электрической активности сердца в цифровой сигнал . Многие ЭКГ-аппараты теперь портативны и обычно включают в себя экран, клавиатуру и принтер на небольшой колесной тележке. Последние достижения в области электрокардиографии включают разработку еще более компактных устройств для включения в фитнес-трекеры и умные часы . [26] Эти небольшие устройства часто используют только два электрода для подачи одного отведения I. [27] Также доступны портативные устройства с двенадцатью выводами, питающиеся от батарей.

Запись ЭКГ – безопасная и безболезненная процедура. [28] Машины питаются от сети , но имеют несколько функций безопасности, включая заземленный провод.Другие функции включают в себя:

Большинство современных аппаратов ЭКГ оснащены автоматической интерпретации алгоритмами . Этот анализ рассчитывает такие функции, как интервал PR , интервал QT , скорректированный интервал QT (QTc) , ось PR, ось QRS, ритм и многое другое. Результаты этих автоматизированных алгоритмов считаются «предварительными» до тех пор, пока они не будут проверены и/или изменены экспертной интерпретацией. Несмотря на недавние достижения, неверная компьютерная интерпретация остается серьезной проблемой и может привести к ошибкам в клиническом управлении. [29]

Кардиомониторы [ править ]

Помимо стандартного электрокардиографа, существуют и другие устройства, способные записывать сигналы ЭКГ. Портативные устройства существуют с момента монитора Холтера производства в 1962 году.Традиционно в этих мониторах использовались электроды с накладками на коже для записи ЭКГ, но новые устройства, разработанные Zio (Zio XT), TZ Medical (Trident), Philips ( BioTel) и BardyDx (CAM) и многие другие.Имплантируемые устройства, такие как искусственный кардиостимулятор и имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, способны измерять сигнал «дальнего поля» между отведениями в сердце и имплантированной батареей/генератором, который напоминает сигнал ЭКГ (технически сигнал, регистрируемый в сердце, называется называется электрограммой , что трактуется по-разному).Прогрессом холтеровского монитора стал имплантируемый петлевой регистратор , который выполняет ту же функцию, но в имплантируемом устройстве с батареями, срок службы которых составляет порядка нескольких лет.

Кроме того, доступны различные Arduino комплекты с модулями датчиков ЭКГ и устройствами «умные часы» , которые также способны записывать сигнал ЭКГ, например, Apple Watch 4-го поколения , Samsung Galaxy Watch 4 и более новые устройства.

Электроды и отведения [ править ]

Правильное размещение электродов на конечностях. Электроды для конечностей могут располагаться глубоко на конечностях или близко к бедрам/плечам, при условии, что они расположены симметрично. [30]
Размещение прекардиальных электродов

Электроды — это настоящие проводящие подушечки, прикрепленные к поверхности тела. [31] Любая пара электродов может измерять разность электрических потенциалов между двумя соответствующими местами крепления. Такая пара образует лидерство . Однако «отведения» также могут быть образованы между физическим электродом и виртуальным электродом, известным как центральный терминал Вильсона ( WCT ), потенциал которого определяется как средний потенциал, измеренный тремя электродами на конечностях, прикрепленными к правой руке, левой руку и левую ногу соответственно. [32]

Обычно 10 электродов, прикрепленных к телу, используются для формирования 12 отведений ЭКГ, при этом каждое отведение измеряет определенную разность электрических потенциалов (как указано в таблице ниже). [33]

Отведения делятся на три типа: конечности; увеличенная конечность; и прекардиальный или грудной отдел. ЭКГ с 12 отведениями имеет в общей сложности три отведения от конечностей и три расширенных отведения от конечностей , расположенных как спицы колеса в коронарной плоскости (вертикально), и шесть прекардиальных или грудных отведений , которые лежат в перпендикулярной поперечной плоскости (горизонтально). [34]

В медицинских целях термин «отведения» также иногда используется для обозначения проводов или самих электродов, хотя это технически неверно. [35] Термин «отведения» следует использовать для электрокардиографических измерений или их графических представлений.

Ниже перечислены 10 электродов ЭКГ с 12 отведениями. [36]

Название электрода Размещение электродов
ДА На правой руке, избегая толстых мышц .
ТО В том же месте, где был установлен РА, но на левой руке.
РЛ На правой ноге нижний конец внутренней стороны икроножной мышцы . (Избегайте костных выступов)
LL В том же месте, где располагался РЛ, но на левой ноге.
VВ1 В четвертом межреберье (между 4 и 5 ребрами) справа от грудины (грудной кости).
VV2 В четвертом межреберье (между 4 и 5 ребрами) слева от грудины.
В 3 Между отведениями V2 и V4 .
В 4 В пятом межреберье (между 5 и 6 ребрами) по среднеключичной линии .
VV5 Горизонтально, даже при V 4 , по левой передней подмышечной линии .
VV6 Горизонтально даже при V 4 и V 5 по средней подмышечной линии .

Обычно используются два типа электродов: плоская наклейка толщиной с бумагу и самоклеящаяся круглая подушечка.Первые обычно используются для одной записи ЭКГ, а вторые — для непрерывной записи, поскольку они сохраняются дольше.Каждый электрод состоит из электропроводящего геля-электролита и проводника из серебра/хлорида серебра . [37] Гель обычно содержит хлорид калия , а иногда хлорид серебра и , чтобы обеспечить проводимость электронов от кожи к проводу и к электрокардиограмме. [38]

Общий виртуальный электрод, известный как центральная клемма Вильсона (V W ), получается путем усреднения измерений электродов RA, LA и LL, чтобы получить средний потенциал тела:

На ЭКГ с 12 отведениями все отведения, кроме отведений от конечностей, считаются униполярными (aVR, aVL, aVF, V1 , V2 , V3 , V4 , V5 и V6 ) .Для измерения напряжения требуется два контакта, поэтому с электрической точки зрения униполярные выводы измеряются от общего (отрицательного) и униполярного (положительного) выводов.Такое усреднение для общего отведения и абстрактной концепции униполярного отведения усложняет понимание и осложняется небрежным использованием слов «отведение» и «электрод».Фактически, вместо того, чтобы быть постоянным эталоном, V W имеет значение, которое колеблется на протяжении сердечного цикла. Он также на самом деле не отражает потенциал центра сердца из-за частей тела, через которые проходят сигналы. [39] Поскольку напряжение по определению является биполярным измерением между двумя точками, описание электрокардиографического электрода как «униполярного» с электрической точки зрения не имеет особого смысла, и его следует избегать. Американская кардиологическая ассоциация заявляет: «Все отведения фактически являются «биполярными», а термин «униполярный» в описании отведений от конечностей и прекардиальных отведений недостаточно точен». [40]

Отведения от конечностей [ править ]

Отведения от конечностей и расширенные отведения от конечностей (центральный терминал Вильсона используется в качестве отрицательного полюса для последнего в этом изображении)

Отведения I, II и III называются отведениями от конечностей . Электроды, формирующие эти сигналы, расположены на конечностях — по одному на каждой руке и по одному на левой ноге. [41] [42] [43] Отведения от конечностей образуют точки так называемого треугольника Эйнтховена . [44]

  • Отведение I — это напряжение между (положительным) электродом левой руки (LA) и электродом правой руки (RA):
  • Отведение II — это напряжение между (положительным) электродом левой ноги (LL) и электродом правой руки (RA):
  • Отведение III — это напряжение между (положительным) электродом левой ноги (LL) и электродом левой руки (LA):

отведения Увеличенные от конечностей

Отведения aVR, aVL и aVF представляют собой расширенные отведения от конечностей . Они происходят от тех же трех электродов, что и отведения I, II и III, но используют центральную клемму Гольдбергера в качестве отрицательного полюса. Центральный терминал Голдбергера представляет собой комбинацию входных сигналов от двух электродов конечностей, причем для каждого расширенного отведения разная комбинация. Ниже он упоминается как «отрицательный полюс».

  • ( Правый вектор с увеличенным отведением aVR) имеет положительный электрод на правой руке. Отрицательный полюс представляет собой комбинацию электрода левой руки и электрода левой ноги:
  • свинцом Левый вектор, дополненный (aVL), имеет положительный электрод на левой руке. Отрицательный полюс представляет собой комбинацию электрода на правой руке и электрода на левой ноге:
  • Свинцовая векторная стопа (aVF) имеет положительный электрод на левой ноге. Отрицательный полюс представляет собой комбинацию электрода правой руки и электрода левой руки:

Расширенные отведения от конечностей aVR, aVL и aVF вместе с отведениями I, II и III составляют основу шестиосной системы отсчета , которая используется для расчета электрической оси сердца во фронтальной плоскости. [45]

Старые версии узлов (VR, VL, VF) используют центральную клемму Вильсона в качестве отрицательного полюса, но амплитуда слишком мала для толстых линий старых ЭКГ-аппаратов. Терминалы Голдбергера масштабируют (увеличивают) результаты Вильсона на 50%, ценой принесения в жертву физической корректности из-за отсутствия одинакового отрицательного полюса для всех трех. [46]

Прекардиальные отведения [ править ]

Прекордиальные отведения лежат в поперечной (горизонтальной) плоскости, перпендикулярно остальным шести отведениям. Шесть прекардиальных электродов действуют как положительные полюса для шести соответствующих прекардиальных отведений: (V1 , V2 , V3 , V4 , V5 и V6 ) . Центральная клемма Вильсона используется в качестве отрицательного полюса. Недавно униполярные прекардиальные отведения были использованы для создания биполярных прекардиальных отведений, которые исследуют ось справа налево в горизонтальной плоскости. [47]

Специализированные лиды [ править ]

Дополнительные электроды редко могут быть размещены для создания других отведений для конкретных диагностических целей. Правосторонние прекардиальные отведения можно использовать для лучшего изучения патологии правого желудочка или декстрокардии (и обозначаются буквой R (например, V 5R ). Задние отведения (от V 7 до V 9 ) можно использовать для демонстрации наличия задний инфаркт миокарда. Отведение Льюиса или отведение S5 (требующее электрода на правом краю грудины во втором межреберье) можно использовать для лучшего определения активности предсердий по сравнению с активностью желудочков. [48]

Пищеводный электрод можно вводить в тот участок пищевода , где расстояние до задней стенки левого предсердия составляет всего около 5–6 мм (остаётся постоянным у людей разного возраста и веса). [49] Пищеводный электрод позволяет более точно дифференцировать некоторые виды сердечных аритмий, особенно трепетание предсердий , реципрокную тахикардию из АВ-узла и ортодромную атриовентрикулярную реципрокную тахикардию . [50] Он также может оценить риск у людей с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта , а также купировать наджелудочковую тахикардию, вызванную повторным входом . [50]

Внутрисердечная электрограмма (ICEG) по сути представляет собой ЭКГ с добавлением некоторых внутрисердечных отведений (то есть внутри сердца). Стандартные отведения ЭКГ (внешние отведения): I, II, III, aVL, V1 и V6 . От двух до четырех внутрисердечных отведений добавляют посредством катетеризации сердца. Слово «электрограмма» (ЭГМ) без дальнейшего уточнения обычно означает внутрисердечную электрограмму. [51]

Расположение отведений в отчете ЭКГ [ править ]

Стандартный отчет ЭКГ по 12 отведениям (электрокардиограф) показывает 2,5-секундную запись каждого из двенадцати отведений. Записи чаще всего располагаются в виде сетки из четырех столбцов и трех строк. Первый столбец — это отведения от конечностей (I, II и III), второй столбец — увеличенные отведения от конечностей (aVR, aVL и aVF), а последние два столбца — прекордиальные отведения (от V 1 до V 6 ).Кроме того, полоса ритма может быть включена в качестве четвертого или пятого ряда. [45]

Тайминг на странице непрерывный и отмечает отслеживание 12 потенциальных клиентов за один и тот же период времени.Другими словами, если бы вывод был прослежен иголками на бумаге, каждый ряд менял бы направление, когда бумага протягивалась под иглу.Например, верхний ряд сначала будет отслеживать отведение I, затем переключится на отведение aVR, затем переключится на V1 , а затем переключится на V4 , и поэтому ни одна из этих четырех записей отведений не относится к тому же периоду времени, что и они. прослежены последовательно во времени. [52]

Непрерывность отведений [ править ]

Диаграмма, показывающая смежные отведения одного цвета в стандартной схеме с 12 отведениями.

Каждое из 12 отведений ЭКГ регистрирует электрическую активность сердца под разным углом и, следовательно, совпадает с разными анатомическими областями сердца. Два отведения, которые смотрят на соседние анатомические области, считаются смежными . [45]

Категория лиды Активность
Нижние отведения Отведения II, III и aVF Посмотрите на электрическую активность с точки зрения нижней поверхности ( диафрагмальной поверхности сердца ).
Боковые отведения Я, аВЛ, В 5 и В 6 Посмотрите на электрическую активность с точки зрения боковой стенки левого желудочка.
Септальные отведения В 1 и В 2 Посмотрите на электрическую активность с точки зрения перегородочной поверхности сердца ( межжелудочковой перегородки ).
Передние отведения В 3 и В 4 Посмотрите на электрическую активность с выгодной точки передней стенки правого и левого желудочков ( грудино-реберная поверхность сердца ).

Кроме того, любые два прекардиальных отведения, расположенные рядом друг с другом, считаются смежными. Например, хотя V 4 является передним отведением, а V 5 — латеральным, они смежны, поскольку находятся рядом друг с другом.

Электрофизиология [ править ]

Основная статья: Электрофизиология сердца

Исследование проводящей системы сердца называется электрофизиологией сердца (ЭП). ВП-исследование проводят путем катетеризации правых отделов сердца : в правые камеры сердца из периферической вены вводят проволоку с электродом на конце и размещают в различных положениях в непосредственной близости к проводящей системе так, чтобы электрическая активность этой системы могут быть записаны. [53] Стандартные положения катетера для исследования ВП включают «высокое правое предсердие» или hRA возле синусового узла , «His» через перегородочную стенку трикуспидального клапана для измерения пучка Гиса , «коронарный синус» в коронарный синус и «коронарный синус» в коронарный синус. «правый желудочек» в верхушке правого желудочка. [54]

Интерпретация [ править ]

Интерпретация ЭКГ в основном связана с пониманием системы электропроводности сердца .Нормальная проводимость начинается и распространяется по предсказуемому шаблону, а отклонение от этого шаблона может быть нормальным изменением или быть патологическим .ЭКГ не приравнивается к механической насосной деятельности сердца; например, электрическая активность без пульса создает ЭКГ, которая должна перекачивать кровь, но пульс не ощущается (это требует неотложной медицинской помощи , и СЛР следует провести ). При фибрилляции желудочков регистрируется ЭКГ, но она слишком дисфункциональна, чтобы обеспечить жизнеобеспечивающий сердечный выброс. Известно, что определенные ритмы характеризуются хорошим сердечным выбросом, а некоторые — плохим.В конечном счете, эхокардиограмма или другой метод анатомической визуализации полезны для оценки механической функции сердца. [55]

Как и все медицинские тесты, определение «нормы» основано на популяционных исследованиях . Диапазон частоты пульса от 60 до 100 ударов в минуту (уд/мин) считается нормальным, поскольку данные показывают, что это обычная частота пульса в состоянии покоя. [56]

Теория [ править ]

QRS находится в вертикальном положении в отведении, когда его ось совпадает с вектором этого отведения.
Схематическое изображение нормальной ЭКГ.

Интерпретация ЭКГ в конечном итоге сводится к распознаванию образов.Чтобы понять обнаруженные закономерности, полезно понять теорию того, что представляют собой ЭКГ.Теория уходит корнями в электромагнетизм и сводится к четырем следующим пунктам: [57]

  • деполяризация сердца по направлению к положительному электроду вызывает положительное отклонение
  • деполяризация сердца в сторону от положительного электрода приводит к отрицательному отклонению
  • реполяризация сердца в сторону положительного электрода вызывает отрицательное отклонение
  • реполяризация сердца в сторону от положительного электрода вызывает положительное отклонение

Таким образом, общее направление деполяризации и реполяризации вызывает положительное или отрицательное отклонение на дорожке каждого отведения.Например, деполяризация справа налево приведет к положительному отклонению в отведении I, поскольку два вектора направлены в одном направлении.Напротив, та же самая деполяризация приведет к минимальному отклонению V 1 и V 2 , поскольку векторы перпендикулярны, и это явление называется изоэлектрическим.

Нормальный ритм образует четыре объекта – зубец P , комплекс QRS , зубец T и зубец U – каждый из которых имеет довольно уникальный рисунок.

  • Зубец P представляет деполяризацию предсердий.
  • Комплекс QRS представляет собой деполяризацию желудочков.
  • Зубец Т представляет собой реполяризацию желудочков.
  • Зубец U представляет собой реполяризацию папиллярных мышц.

Изменения в структуре сердца и его окружения (включая состав крови) меняют закономерности этих четырех сущностей.

Зубец U обычно не виден, и его отсутствие обычно игнорируется. Реполяризация предсердий обычно скрыта в гораздо более выраженном комплексе QRS и обычно не может быть обнаружена без дополнительных специализированных электродов.

Фоновая сетка [ править ]

ЭКГ обычно печатаются в виде сетки.Горизонтальная ось представляет время, а вертикальная ось представляет напряжение.Стандартные значения в этой сетке показаны на соседнем изображении при скорости 25 мм/сек: [58]

  • Небольшой прямоугольник размером 1 мм × 1 мм соответствует 0,1 мВ × 0,04 секунды.
  • Большой прямоугольник размером 5 мм × 5 мм соответствует 0,5 мВ × 0,20 секунды.

«Большая» коробка представлена ​​более тяжелой леской , чем маленькая.

Измерение времени и напряжения с помощью миллиметровой бумаги для ЭКГ
Measuring time and voltage with ECG graph paper

Стандартная скорость печати в США составляет 25 мм в секунду (5 больших коробок в секунду), но в других странах она может достигать 50 мм в секунду.Во время электрофизиологических исследований используются более высокие скорости, такие как 100 и 200 мм в секунду.

Не все аспекты ЭКГ зависят от точных записей или известного масштабирования амплитуды или времени.Например, для определения того, является ли кривая синусовым ритмом, требуется только распознавание и сопоставление признаков, а не измерение амплитуд или времени (т. е. масштаб сетки не имеет значения).Напротив, требования к напряжению при гипертрофии левого желудочка требуют знания масштаба сетки.

Темп и ритм [ править ]

В нормальном сердце частота сердечных сокращений — это скорость деполяризации синоатриального узла , поскольку он является источником деполяризации сердца.Частота сердечных сокращений, как и другие жизненно важные показатели, такие как артериальное давление и частота дыхания, меняются с возрастом.У взрослых нормальная частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов в минуту (нормокардическая), тогда как у детей она выше. [59] Частота сердечных сокращений ниже нормы называется « брадикардией » (<60 у взрослых), а выше нормы — « тахикардией » (>100 у взрослых).Осложнением этого является то, что предсердия и желудочки не синхронизированы и «частота сердечных сокращений» должна быть указана как предсердная или желудочковая (например, частота желудочковых сокращений при фибрилляции желудочков составляет 300–600 ударов в минуту, тогда как частота предсердий может быть нормальной [ 60–100] или быстрее [100–150]). [60]

В нормальном состоянии покоя физиологический ритм сердца представляет собой нормальный синусовый ритм (НСР).Нормальный синусовый ритм создает прототипический паттерн зубца P, комплекса QRS и зубца T.Обычно отклонение от нормального синусового ритма считается сердечной аритмией .Таким образом, первый вопрос при интерпретации ЭКГ – есть ли синусовый ритм.Критерием синусового ритма является то, что зубцы P и комплексы QRS появляются один к одному, что означает, что зубец P вызывает комплекс QRS. [52]

После того, как синусовый ритм установился или нет, второй вопрос — его частота.Для синусового ритма это либо частота зубцов P, либо комплексов QRS, поскольку они составляют 1 к 1.Если темп слишком быстрый, то это синусовая тахикардия , а если слишком медленный, то это синусовая брадикардия .

Если это не синусовый ритм, то определение ритма необходимо, прежде чем приступать к дальнейшей интерпретации.Некоторые аритмии с характерными проявлениями:

Определение скорости и ритма необходимо для того, чтобы иметь смысл в дальнейшей интерпретации.

Ось [ править ]

Схема, показывающая, как полярность комплекса QRS в отведениях I, II и III можно использовать для оценки электрической оси сердца во фронтальной плоскости.

Сердце имеет несколько осей, но наиболее распространенной на сегодняшний день является ось комплекса QRS (упоминание «ось» подразумевает ось QRS).Каждую ось можно определить с помощью вычислений, чтобы получить число, представляющее степень отклонения от нуля, или ее можно разделить на несколько типов. [61]

Ось QRS представляет собой общее направление волнового фронта деполяризации желудочков (или среднего электрического вектора) во фронтальной плоскости.Часто достаточно отнести ось к одному из трех типов: нормальная, отклоненная влево или отклоненная вправо.Популяционные данные показывают, что нормальная ось QRS составляет от -30° до 105°, при этом 0° соответствует отведению I, положительное значение соответствует нижнему, а отрицательное - верхнему (лучше всего понимать графически как шестиосную систему отсчета ). [62] За пределами +105° — отклонение оси вправо , за пределами —30° — отклонение оси влево (третий квадрант от —90° до —180° встречается очень редко и является неопределенной осью).Упрощенный способ определить, нормальна ли ось QRS, — это наличие преимущественно положительного комплекса QRS в отведениях I и II (или отведениях I и aVF, если +90° является верхней границей нормы). [63]

В норме ось QRS обычно направлена ​​вниз и влево , следуя анатомической ориентации сердца в грудной клетке. Аномальная ось предполагает изменение физической формы и ориентации сердца или дефект в его проводящей системе, который приводит к аномальной деполяризации желудочков. [52]

Классификация Угол Примечания
Нормальный от −30° до 105° Нормальный
Отклонение оси влево от −30° до −90° Может указывать на гипертрофию левого желудочка , блокаду левого переднего пучка или старый нижний ИМпST.
Отклонение оси вправо от +105° до +180° Может указывать на гипертрофию правого желудочка , блокаду заднего левого пучка или старый боковой ИМпST.
Неопределенная ось от +180° до −90° Встречается редко; считается «нейтральной электрической зоной»

Протяженность нормальной оси может составлять +90° или 105° в зависимости от источника.

Амплитуды и интервалы [ править ]

Анимация нормальной волны ЭКГ

Все волны на записи ЭКГ и интервалы между ними имеют предсказуемую продолжительность, диапазон допустимых амплитуд ( напряжений ) и типичную морфологию. Любое отклонение от нормальной записи потенциально является патологией и, следовательно, имеет клиническое значение. [64]

Для удобства измерения амплитуд и интервалов ЭКГ распечатывается на миллиметровой бумаге в стандартном масштабе: каждый 1 мм (один маленький квадратик на стандартной бумаге для ЭКГ со скоростью 25 мм/с) представляет 40 миллисекунд времени по оси X и 0,1 миллисекунды. милливольты по оси Y. [65]

Особенность Описание Патология Продолжительность
зубец P Зубец P представляет собой деполяризацию предсердий. Деполяризация предсердий распространяется от узла SA к узлу AV и от правого предсердия к левому предсердию . Зубец P обычно прямой в большинстве отведений, за исключением aVR; необычная ось зубца P (инвертированная в других отведениях) может указывать на эктопический предсердный водитель ритма . Если зубец P необычно длинный, это может указывать на увеличение предсердий. Обычно большое правое предсердие дает высокий остроконечный зубец Р, тогда как большое левое предсердие дает двугорбый зубец Р. <80 мс
PR-интервал Интервал PR измеряется от начала зубца Р до начала комплекса QRS. Этот интервал отражает время, необходимое электрическому импульсу для прохождения от синусового узла через АВ-узел. Интервал PR короче 120 мс предполагает, что электрический импульс минует АВ-узел, как при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта . Интервал PR, постоянно превышающий 200 мс, свидетельствует о атриовентрикулярной блокаде первой степени . Сегмент PR (часть кривой после зубца P и перед комплексом QRS) обычно совершенно плоский, но может быть вдавлен при перикардите . от 120 до 200 мс
комплекс QRS Комплекс QRS представляет собой быструю деполяризацию правого и левого желудочков. Желудочки имеют большую долю мышечной массы по сравнению с предсердиями, поэтому комплекс QRS обычно имеет гораздо большую амплитуду, чем зубец P. Если комплекс QRS широкий (длиннее 120 мс), это предполагает нарушение проводящей системы сердца, например, при БЛНПГ , БПНПГ , или желудочковых ритмах, таких как желудочковая тахикардия . Метаболические проблемы, такие как тяжелая гиперкалиемия или передозировка трициклическими антидепрессантами, также могут расширять комплекс QRS. Необычно высокий комплекс QRS может указывать на гипертрофию левого желудочка , тогда как комплекс QRS с очень низкой амплитудой может указывать на выпот в перикарде или инфильтративное заболевание миокарда . от 80 до 100 мс
точка J Точка J — это точка, в которой заканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST. Точка J может быть повышена как вариант нормы. Появление отдельного зубца J или зубца Осборна в точке J патогномонично для гипотермии или гиперкальциемии . [66]
сегмент ST Сегмент ST соединяет комплекс QRS и зубец Т; он представляет собой период, когда желудочки деполяризованы. Обычно он изоэлектрический, но может снижаться или повышаться при инфаркте миокарда или ишемии. Депрессия ST также может быть вызвана ГЛЖ или дигоксином . Элевация ST также может быть вызвана перикардитом , синдромом Бругада или может быть вариантом нормы (подъем точки J).
зубец Т Зубец Т представляет собой реполяризацию желудочков. Обычно он расположен вертикально во всех отведениях, кроме aVR и V1. Инвертированные зубцы Т могут быть признаком ишемии миокарда, гипертрофии левого желудочка , высокого внутричерепного давления или метаболических нарушений. Пиковые зубцы Т могут быть признаком гиперкалиемии или очень раннего инфаркта миокарда . 160 мс
Корректированный интервал QT (QTc) Интервал QT измеряется от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Приемлемые диапазоны варьируются в зависимости от частоты сердечных сокращений, поэтому его необходимо скорректировать до QTc путем деления на квадратный корень из интервала RR. Удлиненный интервал QTc является фактором риска желудочковых тахиаритмий и внезапной смерти. Удлиненный интервал QT может возникнуть как генетический синдром или как побочный эффект некоторых лекарств. Необычно короткий интервал QTc может наблюдаться при тяжелой гиперкальциемии. <440 мс
волна U Предполагается, что зубец U вызван реполяризацией межжелудочковой перегородки. В норме он имеет низкую амплитуду, а еще чаще вообще отсутствует. Очень выраженный зубец U может быть признаком гипокалиемии, гиперкальциемии или гипертиреоза. [67]

и электрическая проводимость через сердце конечностей Отведения от

Формирование сигналов конечностей во время пульса

Анимация, показанная справа, иллюстрирует, как путь электропроводимости вызывает появление волн ЭКГ в отведениях от конечностей. Напомним, что положительный ток (создаваемый деполяризацией сердечных клеток), идущий к положительному электроду и от отрицательного электрода, создает положительное отклонение на ЭКГ. Аналогично, положительный ток, идущий от положительного электрода к отрицательному, создает отрицательное отклонение на ЭКГ. [68] [69] Красная стрелка представляет общее направление движения деполяризации. Величина красной стрелки пропорциональна количеству деполяризуемой в данный момент ткани. Красная стрелка одновременно отображается на оси каждого из трех отведений от конечностей. Направление и величина проекции красной стрелки на ось каждого отведения конечности показаны синими стрелками. Тогда направление и величина синих стрелок теоретически определяют отклонения на ЭКГ. Например, когда синяя стрелка на оси отведения I движется от отрицательного электрода вправо к положительному электроду, линия ЭКГ поднимается, создавая восходящую волну. Когда синяя стрелка на оси Отведения I перемещается влево, создается нисходящая волна. Чем больше величина синей стрелки, тем больше отклонение ЭКГ для этого конкретного отведения от конечности. [70]

Кадры 1–3 изображают деполяризацию, генерируемую и распространяющуюся через синоатриальный узел . Узел SA слишком мал, чтобы его деполяризацию можно было обнаружить на большинстве ЭКГ. Кадры 4–10 изображают деполяризацию, идущую через предсердия к атриовентрикулярному узлу . В кадре 7 деполяризация проходит через наибольшую часть ткани предсердий, что создает самую высокую точку зубца P. Кадры 11–12 изображают деполяризацию, проходящую через АВ-узел. Как и узел SA, узел AV слишком мал, чтобы деполяризацию его ткани можно было обнаружить на большинстве ЭКГ. Это создает плоский сегмент PR. [71]

Кадр 13 в упрощенной форме изображает интересное явление. На нем изображена деполяризация, когда она начинает распространяться вниз по межжелудочковой перегородке через пучок Гиса и ветви пучка Гиса . После пучка Гиса проводящая система разделяется на левую и правую ветви пучка Гиса. Обе ветви проводят потенциалы действия со скоростью около 1 м/с. Однако интересно, что потенциал действия начинает двигаться вниз по левой ветви пучка Гиса примерно за 5 миллисекунд до того, как он начинает двигаться вниз по правой ветви пучка Гиса, как показано на кадре 13. Это приводит к тому, что деполяризация ткани межжелудочковой перегородки распространяется слева направо, как изображено красной стрелкой на кадре 14. В некоторых случаях это приводит к отрицательному отклонению после интервала PR, создавая зубец Q, такой как тот, который виден в отведении I на анимации справа. В зависимости от средней электрической оси сердца это явление также может привести к появлению зубца Q во II отведении. [72] [73]

После деполяризации межжелудочковой перегородки деполяризация распространяется к верхушке сердца. Это изображено на кадрах 15–17 и приводит к положительному отклонению всех трех отведений от конечностей, что создает зубец R. На кадрах 18–21 изображена деполяризация, распространяющаяся по обоим желудочкам от верхушки сердца в соответствии с потенциалом действия в волокнах Пуркинье . Это явление создает отрицательное отклонение во всех трех отведениях от конечностей, образуя зубец S на ЭКГ. Реполяризация предсердий происходит одновременно с генерацией комплекса QRS, но не обнаруживается на ЭКГ, поскольку масса ткани желудочков значительно больше, чем масса предсердий. Сокращение желудочков происходит между деполяризацией и реполяризацией желудочков. В это время движения заряда нет, поэтому на ЭКГ не создается никаких отклонений. Это приводит к плоскому сегменту ST после зубца S. [74]

Кадры 24–28 анимации изображают реполяризацию желудочков. Эпикард является первым слоем желудочков, подвергающимся реполяризации, за ним следует миокард. Эндокард является последним слоем, который реполяризуется. Было показано, что фаза плато деполяризации длится дольше в эндокардиальных клетках, чем в эпикардиальных клетках. Это заставляет реполяризацию начинаться с верхушки сердца и двигаться вверх. Поскольку реполяризация — это распространение отрицательного тока по мере того, как мембранный потенциал снижается до мембранного потенциала покоя, красная стрелка на анимации указывает в направлении, противоположном реполяризации. Таким образом, это создает положительное отклонение на ЭКГ и создает зубец Т. [75]

и Ишемия инфаркт ​

Основная статья: Электрокардиография при инфаркте миокарда

Ишемия или инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (не-ИМпST) могут проявляться в виде депрессии ST инверсии зубцов Т. или Это также может повлиять на высокочастотный диапазон QRS .

Инфаркты миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) имеют различные характерные признаки ЭКГ в зависимости от времени, прошедшего с момента первого возникновения ИМ. Самым ранним признаком являются острейшие зубцы Т, пиковые зубцы Т из-за локальной гиперкалиемии в ишемизированном миокарде. Затем в течение нескольких минут это прогрессирует до подъема сегмента ST как минимум на 1 мм. В течение нескольких часов может появиться патологический зубец Q , а зубец Т инвертируется. В течение нескольких дней элевация ST исчезнет. Патологические зубцы Q обычно остаются навсегда. [76]

ST . Окклюзированную коронарную артерию можно идентифицировать при ИМпST по месту подъема Левая передняя нисходящая артерия (LAD) кровоснабжает переднюю стенку сердца и, следовательно, вызывает элевацию ST в передних отведениях (V 1 и V 2 ). LCx V6 снабжает латеральную часть сердца и, следовательно, вызывает элевацию ST в боковых отведениях (I, aVL и ) . Правая коронарная артерия (ПКА) обычно кровоснабжает нижнюю часть сердца и, следовательно, вызывает элевацию ST в нижних отведениях (II, III и aVF). [77]

Артефакты [ править ]

На запись ЭКГ влияет движение пациента. Некоторые ритмичные движения (например, дрожь или тремор ) могут создать иллюзию сердечной аритмии. [78] Артефакты — это искаженные сигналы, вызванные вторичными внутренними или внешними источниками, такими как движения мышц или помехи от электрического устройства. [79] [80]

Искажение создает серьезные проблемы для поставщиков медицинских услуг, [79] которые используют различные техники [81] и стратегии безопасного распознавания [82] эти ложные сигналы. [ нужна медицинская ссылка ] Точное отделение артефакта ЭКГ от истинного сигнала ЭКГ может оказать существенное влияние на результаты лечения пациентов и юридические обязательства . [83] [ ненадежный медицинский источник? ]

По оценкам, неправильное размещение электродов (например, перестановка двух отведений от конечностей) встречается в 0,4–4% всех записей ЭКГ. [84] и привело к неправильной диагностике и лечению, включая ненужное использование тромболитической терапии. [85] [86]

Метод интерпретации ​ ​

Уитбред, медсестра-консультант и фельдшер, предлагает десять правил нормальной ЭКГ, отклонение от которых может указывать на патологию. [87] К ним были добавлены 15 правил для интерпретации в 12 отведениях (а также в 15 или 18 отведениях). [88]

Правило 1: Все волны в aVR отрицательны.

Правило 2: Сегмент ST (точка J) начинается на изоэлектрической линии (за исключением V1 и V2, где он может быть поднят не более чем на 1 мм).

Правило 3: Интервал PR должен составлять 0,12–0,2 секунды.

Правило 4: Комплекс QRS не должен превышать 0,11–0,12 секунды.

Правило 5: Зубцы QRS и T обычно имеют одинаковое направление в отведениях от конечностей.

Правило 6: Зубец R в прекардиальных (грудных) отведениях растет от V1, по крайней мере, до V4, где он может снова снизиться, а может и не снизиться.

Правило 7: QRS в основном в вертикальном положении в I и II.

Правило 8: Зубец P прямой в I II и от V2 до V6.

Правило 9: Зубец Q отсутствует или имеется только небольшой зубец (шириной менее 0,04 секунды) в I, II и от V2 до V6.

Правило 10: Зубец Т прямой в I II и от V2 до V6. Конец зубца Т не должен опускаться ниже базовой изоэлектрической линии.

Правило 11: Соответствует ли самый глубокий зубец S в V1 плюс самый высокий зубец R в V5 или V6 >35 мм?

Правило 12: Существует ли волна Эпсилон ?

Правило 13: Есть ли зубец J?

Правило 14: Существует ли волна Дельта ?

Правило 15. Существуют ли какие-либо закономерности, характеризующие окклюзионный инфаркт миокарда (ИМО)?

Диагностика [ править ]

На основании электрокардиографии можно поставить многочисленные диагнозы и заключения, многие из которых обсуждаются выше. В целом диагнозы ставятся на основании закономерностей. Например, «нерегулярный» комплекс QRS без зубцов P является признаком фибрилляции предсердий ; однако могут присутствовать и другие находки, такие как блокада ветвей пучка Гиса , которая изменяет форму комплексов QRS. ЭКГ можно интерпретировать изолированно, но их следует применять, как и все диагностические тесты , в контексте пациента. Например, наблюдения за пиковыми зубцами Т недостаточно для диагностики гиперкалиемии; такой диагноз следует подтвердить путем измерения уровня калия в крови. И наоборот, обнаружение гиперкалиемии должно сопровождаться ЭКГ для выявления таких проявлений, как пиковые зубцы T, расширенные комплексы QRS и потеря зубцов P. Ниже приводится организованный список возможных диагнозов на основе ЭКГ. [89]

Нарушения ритма или аритмии: [90]

Блокада сердца и проблемы проводимости:

Электролитные нарушения и интоксикация:

Ишемия и инфаркт:

Структурный:

Другие явления:

История [ править ]

Раннее коммерческое устройство ЭКГ (1911 г.)
ЭКГ с 1957 года
  • Сообщается , что в 1872 году Александр Мюрхед прикрепил провода к запястью пациента с лихорадкой, чтобы получить электронную запись его сердцебиения. [92]
  • В 1882 году Джон Бердон-Сандерсон , работавший с лягушками, первым осознал, что интервал между изменениями потенциала не является электрически неподвижным, и ввел для этого периода термин «изоэлектрический интервал». [93]
  • В 1887 году Огастес Уоллер [94] изобрел аппарат ЭКГ, состоящий из капиллярного электрометра Липпмана, прикрепленного к проектору. След сердцебиения проецировался на фотопластинку, прикрепленную к игрушечному поезду. Это позволило записывать сердцебиение в режиме реального времени.
  • В 1895 году Виллем Эйнтховен присвоил буквы P, Q, R, S и T отклонениям теоретической формы сигнала, который он создал, используя уравнения, которые корректировали фактическую форму сигнала, полученную капиллярным электрометром, чтобы компенсировать неточность этого инструмента. Использование букв, отличных от A, B, C и D (букв, используемых для обозначения формы сигнала капиллярного электрометра), облегчило сравнение, когда нескорректированные и скорректированные линии были нарисованы на одном и том же графике. [95] Эйнтховен, вероятно, выбрал начальную букву Р, чтобы последовать примеру Декарта в геометрии . [95] Когда с помощью струнного гальванометра была получена более точная форма сигнала, которая соответствовала скорректированной форме сигнала капиллярного электрометра, он продолжал использовать буквы P, Q, R, S и T. [95] и эти буквы используются до сих пор. Эйнтховен также описал электрокардиографические особенности ряда сердечно-сосудистых заболеваний.
  • В 1897 году струнный гальванометр был изобретен французским инженером Клеманом Адером . [96]
  • В 1901 году Эйнтховен, работавший в Лейдене , Нидерланды , использовал струнный гальванометр : первую практическую ЭКГ. [97] Это устройство было гораздо более чувствительным, чем капиллярный электрометр, который использовал Уоллер.
  • В 1924 году Эйнтховен был удостоен Нобелевской премии по медицине за новаторскую работу в области разработки ЭКГ. [98]
  • К 1927 году General Electric разработала портативный аппарат, который мог снимать электрокардиограммы без использования струнного гальванометра. Вместо этого в этом устройстве были объединены усилители, подобные тем, которые используются в радио, с внутренней лампой и движущимся зеркалом, которое направляло электрические импульсы на пленку. [99]
  • В 1937 году Таро Такеми изобрел новый портативный электрокардиограф. [100]
  • В 1942 году Эмануэль Голдбергер увеличивает напряжение униполярных отведений Вильсона на 50% и создает расширенные отведения от конечностей aVR, aVL и aVF. Если добавить к трем отведениям Эйнтховена от конечностей и шести грудным отведениям, мы получим электрокардиограмму с 12 отведениями, которая используется сегодня. [101]
  • В конце 1940-х годов Руне Элмквист изобрел струйный принтер, в котором тонкие струи чернил отклоняются от сердца под действием электрических потенциалов, с хорошей частотной характеристикой и прямой записью ЭКГ на бумаге. Устройство под названием «Мингограф» продавалось компанией Siemens Elema до 1990-х годов. [102]

Этимология [ править ]

Это слово происходит от греческого слова «электро» , что означает «связанный с электрической активностью»; Кардия , что означает сердце; и график , что означает «писать». [103]

См. также [ править ]

Примечания [ править ]

  1. ^ Версия с «-K-», более часто используемая в американском английском, чем в британском английском в начале 20-го века , представляет собой заимствованное слово из немецкой аббревиатуры EKG, обозначающее «EKG». Электрокардиограмма (ЭКГ), [1] что свидетельствует о том, что немецкие врачи в то время были пионерами в этой области. Сегодня стиль АМА и – под его стилистическим влиянием – большинство американских медицинских публикаций используют ЭКГ вместо ЭКГ. [2] Немецкий термин Электрокардиограмма а также английский эквивалент электрокардиограммы состоят из неолатинского / международного научного словаря. элементов электро- (родственный электро- ) и Карди- (родственное слово «карди-»), последнее от греческого Кардия (сердце). [3] Версия «-K-» чаще сохраняется в обстоятельствах, когда может возникнуть словесная путаница между ЭКГ и ЭЭГ ( электроэнцефалографией ) из-за схожего произношения.

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Определение ЭКГ» . Лексико-словари . Архивировано из оригинала 15 февраля 2020 года . Проверено 20 января 2020 г.
  2. ^ «15.3.1 Электрокардиографические термины», Руководство по стилю AMA , Американская медицинская ассоциация.
  3. ^ «Коллегиальный словарь Мерриам-Вебстера» . Мерриам-Вебстер .
  4. ^ Банс, Николас Х.; Рэй, Робин; Патель, Хитеш (2020). «30. Кардиология» . В «Перо», Адам; Рэндалл, Дэвид; Уотерхаус, Мона (ред.). Клиническая медицина Кумара и Кларка (10-е изд.). Эльзевир. стр. 1033–1038. ISBN  978-0-7020-7870-5 .
  5. ^ Лилли, Леонард С. (2016). Патофизиология болезней сердца: совместный проект студентов-медиков и преподавателей, 6-е издание . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 70–78. ISBN  978-1-4698-9758-5 . OCLC   1229852550 .
  6. ^ Ляхов, Павел; Киладзе, Мария; Ляхова, Ульяна (январь 2021 г.). «Система нейросетевого определения фибрилляции предсердий по сигналам ЭКГ с предварительной обработкой на основе вейвлетов» . Прикладные науки . 11 (16): 7213. дои : 10.3390/app11167213 .
  7. ^ Хойланд, Филип; Хаммаш, Нефисса; Батталья, Альберто; Остер, Жюльен; Фельблингер, Жак; де Шиллу, Кристиан; Одиллия, Фредди (2020). «Детектор и ограничитель кардиостимуляции для автоматического многопараметрического катетерного картирования желудочковой тахикардии» . Доступ IEEE . 8 : 223952–223960. Бибкод : 2020IEEA...8v3952H . дои : 10.1109/ACCESS.2020.3043542 . ISSN   2169-3536 .
  8. ^ Биглер, Мариус Рето; Циммерманн, Патрик; Пападис, Афанасий; Зайлер, Кристиан (1 января 2021 г.). «Точность параметров интракоронарной ЭКГ для выявления ишемии миокарда» . Журнал электрокардиологии . 64 : 50–57. doi : 10.1016/j.jelectrocard.2020.11.018 . ISSN   0022-0736 . ПМИД   33316551 . S2CID   229173576 .
  9. ^ Прабхакарарао, Идара; Дандапат, Самарендра (август 2020 г.). «Классификация стадий тяжести инфаркта миокарда по сигналам ЭКГ с использованием рекуррентной нейронной сети внимания» . Журнал датчиков IEEE . 20 (15): 8711–8720. Бибкод : 2020ISenJ..20.8711P . дои : 10.1109/JSEN.2020.2984493 . ISSN   1558-1748 . S2CID   216310175 .
  10. ^ Каррисалес-Сепульведа, Эдгар Франсиско; Вера-Пинеда, Раймундо; Хименес-Кастильо, Рауль Альберто; Тревиньо-Гарсия, Карла Белен; Ордас-Фариас, Алехандро (1 ноября 2019 г.). «Токсичность толуола проявляется гипокалиемией, сильной слабостью и зубцами U на электрокардиограмме» . Американский журнал неотложной медицины . 37 (11): 2120.e1–2120.e3. дои : 10.1016/j.ajem.2019.158417 . ISSN   0735-6757 . ПМИД   31477355 . S2CID   201804610 .
  11. ^ Асвини Кумар, доктор медицинских наук. «ЭКГ-упрощенная» . LifeHugger. Архивировано из оригинала 2 октября 2017 года . Проверено 11 февраля 2010 г.
  12. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Лилли 2016 , стр. 80.
  13. ^ Уолрейвен, Гейл (2011). Основные аритмии (7-е изд.). Бостон: Брэди/Пирсон. стр. 1–11. ISBN  978-0-13-500238-4 . OCLC   505018241 .
  14. ^ Браунвальд, Евгений, изд. (1997). Болезни сердца: Учебник сердечно-сосудистой медицины (5-е изд.). Филадельфия: Сондерс. п. 118 . ISBN  0-7216-5666-8 . ОСЛК   32970742 .
  15. ^ «Что такое ИМпST? - Медицинский тренинг по ЭКГ» . Медицинский тренинг по ЭКГ . 24 июня 2015 года . Проверено 24 июня 2018 г.
  16. ^ «Что такое NSTEMI? Что вам НУЖНО знать» . Мое сердце . 30 апреля 2015 года . Проверено 24 июня 2018 г.
  17. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Мастерс, Джо; Боуден, Кэрол; Мартин, Кэрол; Чендлер, Шэрон (2003). Учебник ветеринарного сестринского дела (на испанском языке). Нью-Йорк: Баттерворт-Хайнеманн. п. 244. ИСБН  978-0-7506-5171-4 . OCLC   53094318 .
  18. ^ Дрю, Би Джей; Калифф, РМ; Функ, М.; Кауфман, Э.С.; Крукофф, М.В.; Лакс, ММ; Макфарлейн, PW; Соммаргрен, К.; Свирин, С.; Ван Хэйр, GF (26 октября 2004 г.). «Практические стандарты электрокардиографического мониторинга в больничных условиях» . Тираж . 110 (17): 2721–2746. дои : 10.1161/01.CIR.0000145144.56673.59 . ПМИД   15505110 . S2CID   220573469 .
  19. ^ Галли, Алессио; Амброзини, Франческо; Ломбарди, Федерико (август 2016 г.). «Холтеровский мониторинг и петлевые регистраторы: от исследований к клинической практике» . Обзор аритмии и электрофизиологии . 5 (2): 136–143. дои : 10.15420/AER.2016.17.2 . ISSN   2050-3369 . ПМК   5013174 . ПМИД   27617093 .
  20. ^ Оперативная группа профилактических служб США; Карри, С.Дж.; Крист, АХ; Оуэнс, ДК; Барри, MJ; Коги, AB; Дэвидсон, КВ; Дубени, Калифорния; Эплинг Дж.В., младший; Кемпер, Арканзас; Кубик, М; Ландефельд, CS; Манджионе, CM; Сильверстайн, М; Саймон, Массачусетс; Ценг, CW; Вонг, Дж. Б. (12 июня 2018 г.). «Скрининг риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью электрокардиографии: рекомендации Целевой группы профилактических служб США» . ДЖАМА . 319 (22): 2308–2314. дои : 10.1001/jama.2018.6848 . ПМИД   29896632 .
  21. ^ Мойер В.А. (2 октября 2012 г.). «Скрининг ишемической болезни сердца с помощью электрокардиографии: рекомендации Целевой группы профилактических служб США» . Анналы внутренней медицины . 157 (7): 512–518. дои : 10.7326/0003-4819-157-7-201210020-00514 . ПМИД   22847227 .
  22. ^ Отчеты потребителей ; Американская академия семейных врачей ; Фонд ABIM (апрель 2012 г.), «ЭКГ и нагрузочные тесты: когда они вам нужны при заболеваниях сердца, а когда нет» (PDF) , «Выбирая мудро» , Consumer Reports , заархивировано из оригинала (PDF) 20 декабря 2013 г. , получено 14 августа 2012 г.
  23. ^ «Краткое описание медицинских стандартов» (PDF) . Федеральное управление гражданской авиации США. 2006 год . Проверено 27 декабря 2013 г.
  24. ^ Коррадо, Д.; Бассо, К.; Скьявон, М.; Тиен, Г. (6 августа 1998 г.). «Скрининг гипертрофической кардиомиопатии у юных спортсменов» . Медицинский журнал Новой Англии . 339 (6): 364–369. дои : 10.1056/NEJM199808063390602 . ISSN   0028-4793 . ПМИД   9691102 .
  25. ^ «Электрокардиограф, ЭКГ» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 1 августа 2020 г.
  26. ^ «Как мы создадим будущее», Билл Гейтс . Обзор технологий Массачусетского технологического института . Проверено 1 апреля 2019 г.
  27. ^ «FDA одобряет кардиомонитор AliveCor» . Техкранч . Проверено 25 августа 2018 г.
  28. ^ «ЭКГ-риски» . Стэнфордское здравоохранение . Проверено 1 апреля 2019 г.
  29. ^ Шлепфер, Дж; Велленс, HJ (29 августа 2017 г.). «Компьютерная интерпретация электрокардиограмм: преимущества и ограничения» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 70 (9): 1183–1192. дои : 10.1016/j.jacc.2017.07.723 . ПМИД   28838369 .
  30. ^ Макфарлейн, PW; Коулман (1995). «Электрод в покое в 12 отведениях» (PDF) . Общество кардиологической науки и технологий . Архивировано из оригинала (PDF) 19 февраля 2018 года . Проверено 21 октября 2017 г.
  31. ^ «Размещение ЭКГ в 12 отведениях» . www.emtresource.com . 27 апреля 2019 г. Архивировано из оригинала 19 января 2022 г. Проверено 24 мая 2019 г.
  32. ^ «Отведения ЭКГ — обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 28 октября 2022 г.
  33. ^ «Размещение ЭКГ в 12 отведениях» . www.emtresource.com . 27 апреля 2014 г. Архивировано из оригинала 19 января 2022 г. Проверено 27 мая 2019 г.
  34. ^ «Интерпретация ЭКГ» . Сеть обучения медсестер . Проверено 27 мая 2019 г.
  35. ^ Джоуэтт, Нью-Йорк; Тернер, AM; Коул, А.; Джонс, Пенсильвания (1 февраля 2005 г.). «Измененное расположение электродов необходимо фиксировать при выполнении электрокардиограммы в 12 отведениях» . Последипломный медицинский журнал . 81 (952): 122–125. дои : 10.1136/pgmj.2004.021204 . ISSN   0032-5473 . ПМК   1743200 . ПМИД   15701746 .
  36. ^ «Руководство по размещению ЭКГ в 12 отведениях с иллюстрациями» . Кабели и датчики . Проверено 11 июля 2017 г.
  37. ^ Кавуру, Мадхав С.; Вессель, Юбер; Томас, Сесил В. (1987). Достижения в области приборов для картирования потенциала поверхности тела (BSPM); В кн.: Детская и фундаментальная электрокардиография . Развитие сердечно-сосудистой медицины. Том. 56. стр. 315–327. дои : 10.1007/978-1-4613-2323-5_15 . ISBN  978-1-4612-9428-3 . ISSN   0166-9842 .
  38. ^ Цукада, Токита, Мива; Мурата, Хирасига; Ёдогава, Кендзи; Асаи, Симидзу, Ватару; Накашима, Цукада; ) . ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​ ​  ​ ​ ​  ​ ​ ​  ​ ​
  39. ^ Гарджуло, Грузия (2015). «Настоящий униполярный ЭКГ-аппарат для измерений на центральном терминале Wilson» . БиоМед Исследования Интернэшнл . 2015 : 586397. doi : 10.1155/2015/586397 . ПМК   460614 . ПМИД   26495303 .
  40. ^ Клигфилд, П; Геттес, Л.С.; Бейли, Джей-Джей; Чайлдерс, Р; Дил, Би Джей; Хэнкок, EW; ван Херпен, Г; Корс, Дж; Макфарлейн, П; Мирвис, Д.М.; Пальм, О; Раутахарью, П; Вагнер, Г.С. (2007). «Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: Часть I: Электрокардиограмма и ее технология: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонда Американского колледжа кардиологов; и Общества сердечного ритма. ". Журнал Американского колледжа кардиологов . 49 : 1109–1127. дои : 10.1016/j.jacc.2007.01.024 .
  41. ^ Датчики, кабели и. «Руководство по размещению ЭКГ в 12 отведениях с иллюстрациями | Кабели и датчики» . Кабели и датчики . Проверено 21 октября 2017 г.
  42. ^ «Отведения от конечностей – Размещение электродов ЭКГ – Нормальная функция сердца – Учебный пакет по кардиологии – Практика обучения – Отделение сестринского дела – Ноттингемский университет» . Nottingham.ac.uk . Проверено 15 августа 2009 г.
  43. ^ «Урок 1: Стандартная ЭКГ в 12 отведениях» . Library.med.utah.edu. Архивировано из оригинала 22 марта 2009 года . Проверено 15 августа 2009 г.
  44. ^ Джин, Бенджамин Э.; Вульф, Хайке; Виддикомб, Джонатан Х.; Чжэн, Цзе; Берс, Дональд М.; Пуглиси, Хосе Л. (декабрь 2012 г.). «Простое устройство для иллюстрации треугольника Эйнтховена» . Достижения в области физиологического образования . 36 (4): 319–324. Бибкод : 2012BpJ...102..211J . дои : 10.1152/advan.00029.2012 . ISSN   1043-4046 . ПМК   3776430 . ПМИД   23209014 .
  45. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Мик, С. (16 февраля 2002 г.). «Азбука клинической электрокардиографии: Введение. I — Отведения, частота, ритм и сердечная ось» . БМЖ . 324 (7334): 415–418. дои : 10.1136/bmj.324.7334.415 . ISSN   0959-8138 . ПМЦ   1122339 . ПМИД   11850377 .
  46. ^ Мадиас, Дж. Э. (2008). «При записи униполярной ЭКГ отведений от конечностей через терминали Вильсона и Голдбергера: еще раз aVR, aVL и aVF» . Индийский журнал кардиостимуляции и электрофизиологии . 8 (4): 292–297. ПМК   2572021 . ПМИД   18982138 .
  47. ^ Мак Лафлин, MJ (2020). «Прекардиальные биполярные отведения: новый метод исследования переднего острого инфаркта миокарда». Дж Электрокардиол . 59 (2): 45–64. doi : 10.1016/j.jelectrocard.2019.12.017 . ПМИД   31986362 . S2CID   210935474 .
  48. ^ Баттнер, Роберт; Кадоган, Майк (29 января 2022 г.). «Льюис лидирует» . Жизнь на скоростной трассе . Проверено 2 февраля 2022 г.
  49. ^ Мейгас, К; Кайк, Дж; Аньер, А. (2008). «Устройство и способы проведения чреспищеводной стимуляции при сниженном пороге тока электростимуляции». Эстонский инженерный журнал . 57 (2): 154. doi : 10.3176/eng.2008.2.05 . S2CID   42055085 .
  50. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Персон, Стин М.; Бломстро-Лундквист, Карина; Юнгстро, Эрик; Бломстро, Пер (1994). «Клиническое значение чреспищеводной предсердной стимуляции и регистрации у пациентов с симптомами, связанными с аритмией, или документированной наджелудочковой тахикардией – корреляция с историей болезни и инвазивными исследованиями» . Клиническая кардиология . 17 (10): 528–534. дои : 10.1002/clc.4960171004 . ПМИД   8001299 .
  51. ^ Чжан, Юнгань; Банта, Антон; Фу, Юнган; Джон, Мэтьюз М.; Пост, Эллисон; Разави, Мехди; Кавалларо, Джозеф; Аажанг, Бехнаам; Линь, Инъянь (30 апреля 2022 г.). «RT-RCG: поиск нейронных сетей и ускорителей для эффективной реконструкции ЭКГ в реальном времени по внутрисердечным электрограммам» . Журнал ACM о новых технологиях в вычислительных системах . 18 (2): 29. дои : 10.1145/3465372 . ISSN   1550-4832 . ПМЦ   9236221 . PMID   35765469 .
  52. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Эшли, Юан А.; Нибауэр, Йозеф (2004). Победа над ЭКГ . Ремедика.
  53. ^ «Электродный катетер — обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 28 октября 2022 г.
  54. ^ Пеннойер, Джеймс; Быховский, Михаил; Сохинки, Дэниел; Маллард, Рэйчел; Берман, Адам (1 октября 2020 г.). «Успешная катетерная абляция двух макрореентрантных предсердных тахикардий у пациента с врожденно скорректированной транспозицией магистральных артерий: отчет о случае» . Журнал инноваций в управлении сердечным ритмом . 11 (10): 4273–4280. дои : 10.19102/icrm.2020.111005 . ISSN   2156-3977 . ПМЦ   7588239 . ПМИД   33123416 .
  55. ^ Эви, Джорджия (1984). «Определение электромеханической диссоциации» . Анналы неотложной медицины . 13 (9, часть 2): 830–832. дои : 10.1016/s0196-0644(84)80452-7 . ISSN   0196-0644 . ПМИД   6476549 .
  56. ^ Аврам, Роберт; Тайсон, Джеффри Х.; Ашбахер, Кирстин; Кухар, Питер; Виттингхофф, Эрик; Буцнер, Майкл; Рунге, Райан; Ву, Нэнси; Плетчер, Марк Дж.; Маркус, Грегори М.; Ольгин, Джеффри (25 июня 2019 г.). «Реальные нормы сердечного ритма в исследовании Health eHeart» . npj Цифровая медицина . 2 (1): 58. дои : 10.1038/s41746-019-0134-9 . ISSN   2398-6352 . ПМК   6592896 . ПМИД   31304404 .
  57. ^ Шрепель, Кейтлин; Амик, Эшли Э.; Сайед, Мэдлин; Чипман, Энн К. (7 сентября 2021 г.). «Распознавание образов ишемической ЭКГ для облегчения интерпретации при переключении задач: параллельная учебная программа» . МедЕДПОРТАЛ . 17 : 11182. дои : 10.15766/mep_2374-8265.11182 . ISSN   2374-8265 . ПМЦ   8421424 . ПМИД   34557588 .
  58. ^ Беккер, Дэниел Э. (2006). «Основы интерпретации электрокардиографии» . Прогресс анестезии . 53 (2): 53–64. doi : 10.2344/0003-3006(2006)53[53:FOEI]2.0.CO;2 . ISSN   0003-3006 . ПМК   1614214 . ПМИД   16863387 .
  59. ^ Флеминг, Сюзанна; Томпсон, Мэтью; Стивенс, Ричард; Хенеган, Карл; Плюддеманн, Аннетт; Маконочи, Ян; Тарасенко, Лионель; Мант, Дэвид (19 марта 2011 г.). «Нормальные диапазоны частоты сердечных сокращений и частоты дыхания у детей от рождения до 18 лет: систематический обзор наблюдательных исследований» . Ланцет . 377 (9770): 1011–1018. дои : 10.1016/S0140-6736(10)62226-X . ISSN   1474-547X . ПМЦ   3789232 . ПМИД   21411136 .
  60. ^ «Брадикардия – обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 28 октября 2022 г.
  61. ^ «Примеры записей для сложных отношений qrs» .
  62. ^ Суравич, Борис; Нилланс, Тимоти (2008). Электрокардиография Чоу в клинической практике: взрослая и детская (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс/Эльзевир. п. 12 . ISBN  978-1416037743 .
  63. ^ Касё, Энтони Х.; Басит, Хаджира; Чхабра, Лавли (2022), «Электрическое отклонение оси вправо и влево» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   29262101 , получено 28 октября 2022 г.
  64. ^ Издательство, МДК (28 апреля 2015 г.). ЭКГС и ЭКГС (Быстрые учебные пособия) . ООО Спиди Паблишинг. ISBN  978-1-68185-011-5 .
  65. ^ «Руководство по изучению ЭКГ» .
  66. ^ Отеро Дж., Ленихан DJ (2000). «Нормотермическая» волна Осборна, вызванная тяжелой гиперкальциемией» . Текс Харт Инст Дж . 27 (3): 316–317. ПМК   101092 . ПМИД   11093425 .
  67. ^ Хоутон, Эндрю Р.; Грей, Дэвид (2012). Понимание ЭКГ, третье издание . Ходдерское образование. п. 214. ИСБН  978-1-4441-6654-5 .
  68. ^ Кардио-онлайн (12 декабря 2012). «ЭКГ (ЭКГ) Бумага» . Простая кардиология . Проверено 20 октября 2019 г.
  69. ^ «Принципы объемной проводимости и правила интерпретации ЭКГ» . Физиология сердечно-сосудистой системы . Проверено 22 октября 2019 г.
  70. ^ Саттар, Ясар; Чхабра, Лавли (2022), «Электрокардиограмма» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   31747210 , получено 28 октября 2022 г.
  71. ^ Ноубл, Р. Джо; Хиллис, Дж. Стэнли; Ротбаум, Дональд А. (1990), Уокер, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.), «Электрокардиография» , Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.), Баттервортс, ISBN  9780409900774 , PMID   21250195 , получено 22 октября 2019 г.
  72. ^ Шер, Аллен М.; Янг, Аллан С.; Мальмгрен, Артур Л.; Эриксон, Роберт В. (январь 1955 г.). «Активация межжелудочковой перегородки» . Исследование кровообращения . 3 (1): 56–64. дои : 10.1161/01.RES.3.1.56 . ISSN   0009-7330 . ПМИД   13231277 .
  73. ^ «Деполяризация желудочков и средняя электрическая ось» . Физиология сердечно-сосудистой системы . Проверено 22 октября 2019 г.
  74. ^ Касё, Энтони Х.; Басит, Хаджира; Малик, Ахмад (2022 г.), «ST Segment» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   29083566 , получено 28 октября 2022 г.
  75. ^ Лукас, Антон (29 июня 2016 г.). «Электрофизиология клеток миокарда в эпикардиальном, мидмиокардиальном и эндокардиальном слоях желудочка». Журнал сердечно-сосудистой фармакологии и терапии . 2 (1): 61–72. дои : 10.1177/107424849700200108 . ПМИД   10684443 . S2CID   44968291 .
  76. ^ Альперт Дж.С., Тигесен К., Антман Э., Бассанд Дж.П. (2000). «Переосмысление понятия «инфаркт миокарда» – консенсусный документ Объединенного комитета Европейского общества кардиологов и Американского колледжа кардиологов по новому определению понятия «инфаркт миокарда» . Дж Ам Колл Кардиол . 36 (3): 959–969. дои : 10.1016/S0735-1097(00)00804-4 . ПМИД   10987628 .
  77. ^ Уорнер, Мэтью Дж.; Тивакаран, Виджай С. (2022), «Нижний инфаркт миокарда» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   29262146 , получено 28 октября 2022 г.
  78. ^ Безопасность-Сампедро, Джон Джозеф; Вайн-Лопес, Лорето; Сампедро-Абаскаль, Комфорт; Муньос-Родригес, Джон Чарльз (2015). «ЭКГ трепетания предсердий с правильной электрофизиологической основой». Международный журнал кардиологии . 179 : 68–69. дои : 10.1016/j.ijcard.2014.10.076 . ПМИД   25464416 .
  79. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Такла, Джордж; Петре, Джон Х.; Дойл, Д. Джон; Хорибэ, Маюми; Гопакумаран, Бала (2006). «Проблема артефактов в данных мониторинга пациентов во время операции: клинико-методологический обзор» . Анестезия и анальгезия . 103 (5): 1196–1204. дои : 10.1213/01.ane.0000247964.47706.5d . ПМИД   17056954 . S2CID   10614183 .
  80. ^ Клигфилд, Пол; Геттс, Леонард С.; Бейли, Джеймс Дж.; Чайлдерс, Рори; Дил, Барбара Дж.; Хэнкок, Э. Уильям; ван Херпен, Жерар; Корс, Ян А.; Макфарлейн, Питер (13 марта 2007 г.). «Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть I: Электрокардиограмма и ее технология: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонда Американского колледжа кардиологов; и Общества сердечного ритма. : одобрено Международным обществом компьютерной электрокардиологии» . Тираж . 115 (10): 1306–1324. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.180200 . ПМИД   17322457 .
  81. ^ «Минимизация артефактов ЭКГ» (PDF) . Физио-Контроль . Physio-Control, Inc., Редмонд, Вашингтон. 2015 . Проверено 21 октября 2017 г.
  82. ^ Джафари, Фахим Х (2007). «Случайный» эпизод фибрилляции желудочков: описание случая» . Журнал отчетов о медицинских случаях . 1 (1): 72. дои : 10.1186/1752-1947-1-72 . ПМК   2000884 . ПМИД   17760955 .
  83. ^ Мангалмурти, Сандип; Сибери, Сет А.; Чандра, Амитабх; Лакдавалла, Дариус; Этген, Уильям Дж.; Йена, Анупам Б. (2014). «Риск профессиональной медицинской ответственности среди кардиологов США» . Американский кардиологический журнал . 167 (5): 690–696. дои : 10.1016/j.ahj.2014.02.007 . ПМЦ   4153384 . ПМИД   24766979 .
  84. ^ Бачваров Велислав Н.; Малик, Марек; Камм, А. Джон (ноябрь 2007 г.). «Неправильное подключение электродного кабеля при записи электрокардиографии» . Европа . 9 (11): 1081–1090. doi : 10.1093/europace/eum198 . ISSN   1532-2092 . ПМИД   17932025 .
  85. ^ Чанарин Н., Кэплин Дж., Пикок А. (1990). « Псевдореинфаркт»: последствие транспозиции отведений электрокардиограммы после инфаркта миокарда» . Клиническая кардиология . 13 (9): 668–669. дои : 10.1002/clc.4960130916 . ПМИД   2208827 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  86. ^ Гихарро-Моралес А., Хиль-Экстремера Б., Мальдонадо-Мартин А. (1991). «Ошибки диагностики ЭКГ из-за неправильного подключения кабелей правой руки и ноги». Международный журнал кардиологии . 30 (2): 233–235. дои : 10.1016/0167-5273(91)90103-в . ПМИД   2010249 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  87. ^ Уитбред, Марк (январь 2006 г.). «Чтение нормальной ЭКГ» . Британский журнал кардиологического ухода . 1 (1): 32–33. дои : 10.12968/bjca.2006.1.1.20382 . ISSN   1749-6403 .
  88. ^ Мэллинсон, Том (2 марта 2023 г.). «Дополнительные правила чтения электрокардиограммы» . Журнал парамедицинской практики . 15 (3): 95–97. дои : 10.12968/jpar.2023.15.3.95 . ISSN   1759-1376 . S2CID   257390198 .
  89. ^ Монтегю, Брайан Т.; Уэллетт, Джейсон Р.; Буллер, Грегори К. (30 января 2008 г.). «Ретроспективный обзор частоты изменений ЭКГ при гиперкалиемии» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 3 (2): 324–330. дои : 10.2215/CJN.04611007 . ISSN   1555-9041 . ПМК   2390954 . ПМИД   18235147 .
  90. ^ «Аритмия» . nhs.uk. ​19 февраля 2018 года . Проверено 28 октября 2022 г.
  91. ^ де Винтер, Роберт (6 ноября 2008 г.). «Новый ЭКГ-признак проксимальной окклюзии ПМЖВ» . НЭМ . 359 (19): 2071–2073. дои : 10.1056/NEJMc0804737 . ПМИД   18987380 . S2CID   205040240 .
  92. ^ Бирс, Рональд М. (23 сентября 2004 г.). «Мюрхед, Александр (1848–1920), инженер-электрик» . В Ноулдене, Патрисия Э. (ред.). Оксфордский национальный биографический словарь (онлайн-изд.). Издательство Оксфордского университета. doi : 10.1093/ref:odnb/37794 . Проверено 20 января 2020 г. (Требуется подписка или членство в публичной библиотеке Великобритании .)
  93. ^ Роджерс, Марк К. (1969). «Историческая аннотация: сэр Джон Скотт Бердон-Сандерсон (1828-1905) пионер электрофизиологии» . Тираж . 40 (1): 1–2. дои : 10.1161/01.CIR.40.1.1 . ISSN   0009-7322 . ПМИД   4893441 .
  94. ^ Уоллер А.Д. (1887 г.). «Демонстрация на человеке электродвижущих изменений, сопровождающих сердцебиение» . Дж Физиол . 8 (5): 229–34. дои : 10.1113/jphysicalol.1887.sp000257 . ПМК   1485094 . ПМИД   16991463 .
  95. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Херст Дж.В. (3 ноября 1998 г.). «Наименование волн ЭКГ с кратким описанием их происхождения» . Тираж . 98 (18): 1937–42. doi : 10.1161/01.CIR.18.98.1937 . ПМИД   9799216 .
  96. ^ Переплетенная W (1901). «Новый гальванометр». Арх Неерл Sc Ex Nat . 6 : 625.
  97. ^ Ривера-Руис М., Кахавилка С., Варон Дж. (29 сентября 1927 г.). «Струнный гальванометр Эйнтховена: первый электрокардиограф» . Журнал Техасского института сердца . 35 (2): 174–78. ПМЦ   2435435 . ПМИД   18612490 .
  98. ^ Купер Дж. К. (1986). «Электрокардиография 100 лет назад. Истоки, пионеры и участники». N Engl J Med . 315 (7): 461–64. дои : 10.1056/NEJM198608143150721 . ПМИД   3526152 .
  99. ^ Блэкфорд, Джон М., доктор медицины (1 мая 1927 г.). «Электрокардиография: краткая беседа с персоналом больницы». Клиники больницы Вирджинии Мейсон . 6 (1): 28–34. {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  100. ^ «Доктор Таро Такеми» . Программа Такеми в области международного здравоохранения . 27 августа 2012 года . Проверено 21 октября 2017 г.
  101. ^ «(Не очень) краткая история электрокардиографии» . 2009.
  102. ^ «(Не очень) краткая история электрокардиографии» . Библиотека ЭКГ. 3 января 2006 г. Архивировано из оригинала 2 февраля 2012 г. Проверено 11 января 2021 г.
  103. ^ «Интересная история ЭКГ» . info.nhanow.com . Проверено 21 января 2024 г.

Внешние ссылки [ править ]

Викискладе есть медиафайлы по теме ЭКГ .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Electrocardiography&oldid=1227779777"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 99bc3da98f154165c5ff1a1930a79c2c__1717776540
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/99/2c/99bc3da98f154165c5ff1a1930a79c2c.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Electrocardiography - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)