Мультифокальная предсердная тахикардия
| Мультифокальная предсердная тахикардия | |
|---|---|
| Другие имена | Хаотичная предсердная тахикардия [1] |
 | |
| Мультифокальная предсердная тахикардия | |
| Специальность | Кардиология  |
Мультифокальная (или мультиформная) предсердная тахикардия (МПТ) – нарушение сердечного ритма , [2] в частности, тип наджелудочковой тахикардии , который особенно часто встречается у пожилых людей и связан с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В норме частота сердечных сокращений контролируется группой клеток, называемой синоатриальным узлом (СА-узел). Когда несколько различных скоплений клеток вне СА-узла берут на себя контроль над частотой сердечных сокращений, а частота превышает 100 ударов в минуту, это называется мультифокальной предсердной тахикардией (если частота сердечных сокращений ≤100, технически это не тахикардия). и тогда это называется мультифокальным предсердным ритмом). [3]
«Мультиформный» относится к наблюдению различной формы зубца Р , а «мультифокальный» относится к основной причине. Хотя эти термины используются как взаимозаменяемые, некоторые источники предпочитают термин «мультиформный», поскольку он не предполагает какого-либо основного механизма.
Причины
[ редактировать ]МАТ обычно возникает из-за основного заболевания. Его распространенность оценивается в 3 на 1000 среди взрослых стационарных пациентов и гораздо реже в педиатрической практике; оно чаще встречается у пожилых людей, а его лечение и прогноз соответствуют основному диагнозу. [4]
Это чаще всего встречается у пациентов с заболеваниями легких, но может возникнуть после острого инфаркта миокарда , а также на фоне низкого уровня калия или магния в крови . [5]
Иногда это связано с токсичностью наперстянки у пациентов с заболеваниями сердца. [ нужна ссылка ]
Чаще всего это связано с гипоксией и ХОБЛ . Кроме того, это может быть вызвано токсичностью теофиллина — препарата с узким терапевтическим индексом, обычно используемого для лечения ХОБЛ. При избытке теофиллин может вызывать ряд различных нарушений сердечного ритма и, таким образом, еще больше предрасполагает пациентов с ХОБЛ к МАТ. Токсичность теофиллина часто возникает в результате острого или хронического чрезмерного лечения или факторов, снижающих его выведение из организма. [6]
Патофизиология
[ редактировать ]Зубцы P и интервалы P–R варьируются из-за явления, называемого блуждающим предсердным кардиостимулятором (БП). Электрический импульс каждый раз генерируется в разных фокусах предсердий сердца. WAP считается положительным, если сердце генерирует как минимум три различных образования зубца P в одном и том же отведении ЭКГ. Тогда, если частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, явление называется мультифокальной предсердной тахикардией. [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Мультифокальная предсердная тахикардия характеризуется полосой электрокардиограммы (ЭКГ) с тремя или более дискретными морфологиями зубца P в одном и том же отведении, не считая волны, исходящей из синоатриального узла, плюс тахикардия, которая представляет собой частоту сердечных сокращений, превышающую 100 ударов в минуту (хотя некоторые предлагают использовать порог в 90 ударов в минуту). Кроме того, интервалы PP должны быть нерегулярными, а базовая линия должна быть изоэлектрической между зубцами P. Другие находки, которые обычно наблюдаются, но не являются диагностическими, включают нерегулярные интервалы PR и RR. Вариации интервалов PR не были включены в диагностические критерии, поскольку интервал PR варьируется в зависимости от длины предшествующего интервала RP. [7]
Другие диагнозы, которые могут иметь аналогичные данные на электрокардиограмме и которые следует включать в дифференциальный диагноз, включают синусовую тахикардию с частыми преждевременными сокращениями предсердий (при этом будут иметься регулярные интервалы PP), трепетание предсердий с переменной проводимостью АВ-узла (при этом будут регулярные интервалы PP и волны трепетания), фибрилляция предсердий (при этом не будет дискретной морфологии зубца P) и блуждающий кардиостимулятор предсердий, у которого частота сердечных сокращений будет менее 100 ударов в минуту). [7]
Дополнительная обработка
[ редактировать ]Если аритмия сохраняется, несмотря на лечение основного заболевания, возможно, стоит проверить общий анализ крови и биохимический анализ сыворотки на наличие признаков инфекции, анемии или электролитных нарушений, таких как гипокалиемия и гипомагниемия. [7]
Уход
[ редактировать ]Лечение мультифокальной предсердной тахикардии заключается в основном в лечении основной причины. [4] [7] Если показано лечение, терапию следует начинать с коррекции основных электролитных нарушений с восполнением запасов калия для поддержания уровня выше 4 мэкв/л и уровня магния выше 2 мэкв/л. Исследования показали, что магний подавляет эктопическую активность предсердий и может быть полезен, даже если уровень магния находится в пределах нормы. После коррекции электролитных нарушений возможные варианты лечения включают недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и абляцию атриовентрикулярного (АВ) узла. Исследования не выявили роли антиаритмических препаратов, кардиоверсии или антикоагулянтов. При отсутствии основного заболевания легких препаратом первой линии являются бета-блокаторы. Бета-блокаторы подавляют эктопические очаги за счет уменьшения симпатической стимуляции и снижения проводимости через атриовентрикулярный узел, тем самым замедляя желудочковую реакцию. Исследования показали среднее снижение частоты сердечных сокращений на 51 удар в минуту, и у 79% пациентов восстановился синусовый ритм. Большинству пациентов не требовалась длительная терапия бета-блокаторами, поскольку исследования показали, что длительная терапия необходима только 25% пациентов. Следует с осторожностью применять препарат у пациентов с основным заболеванием легких, например ХОБЛ, и у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью из-за повышенного риска бронхоспазмов и снижения сердечного выброса. Кроме того, следует избегать применения бета-блокаторов у пациентов с атриовентрикулярной блокадой, если только им не имплантирован кардиостимулятор. [7]
При наличии основного заболевания легких препаратом первой линии является недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, такой как верапамил или дилтиазем. Эти агенты подавляют частоту предсердий и уменьшают проводимость через атриовентрикулярный узел, тем самым замедляя частоту желудочковых сокращений. Исследования показали среднее снижение частоты желудочковых сокращений на 31 удар в минуту, и у 43% пациентов вернулся синусовый ритм. Следует с осторожностью применять препарат у пациентов с уже существующей сердечной недостаточностью или артериальной гипотензией из-за отрицательного инотропного эффекта и периферической вазодилатации. Аналогичным образом, следует избегать применения блокаторов кальциевых каналов у пациентов с атриовентрикулярной блокадой, если только им не имплантирован кардиостимулятор. [7]
В отдельных случаях рефрактерной мультифокальной предсердной тахикардии выполнялась абляция АВ-узла. Исследования обнаружили среднее снижение частоты желудочковых сокращений на 56 ударов в минуту при адекватном контроле желудочковой реакции у 84% пациентов. Однако абляция АВ-узла приводит к полной блокаде сердца и требует установки постоянного кардиостимулятора. [7]
Введение кислорода может играть роль в лечении некоторых пациентов. [8]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Мультифокальная предсердная тахикардия: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 28 мая 2019 г.
- ^ Брэдли DJ, Фишбах П.С., Law IH, Сервер Г.А., Дик М. (август 2001 г.). «Клиническое течение мультифокальной предсердной тахикардии у новорожденных и детей» . Дж. Ам. Колл. Кардиол . 38 (2): 401–08. дои : 10.1016/S0735-1097(01)01390-0 . ПМИД 11499730 .
- ^ «Центр обучения ЭКГ – Введение в клиническую электрокардиографию» . Library.med.utah.edu . Проверено 16 июня 2023 г.
- ^ Перейти обратно: а б МакКорд Дж., Борзак С. (январь 1998 г.). «Мультифокальная предсердная тахикардия» . Грудь . 113 (1): 203–09. дои : 10.1378/сундук.113.1.203 . ПМИД 9440591 . [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Кастор Дж.А. (1990). «Мультифокальная предсердная тахикардия». N Engl J Med . 322 (24): 1713–17. дои : 10.1056/NEJM199006143222405 . ПМИД 2188131 .
- ^ Сесслер CN (1990). «Токсичность теофиллина: клинические особенности 116 последовательных случаев». Я Джей Мед . 88 (6): 567–76. дои : 10.1016/0002-9343(90)90519-J . ПМИД 2189301 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Кастер, Адам М.; Еламанчили, Варун С.; Лаппин, Сара Л. (2020). «Мультифокальная предсердная тахикардия (МАТ)» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 29083603 . Проверено 18 августа 2020 г.
Текст был скопирован из этого источника, который доступен по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 . - ^ Американский колледж врачей; Акп (15 июня 2008 г.). МКСАП для студентов четверки . АКП Пресс. стр. 37–. ISBN 978-1-934465-03-5 . Проверено 11 ноября 2010 г.
