Трехпучковая блокада

Трехпучковая блокада
Трехпучковая блокада
Специальность	Кардиология

Трифасцикулярная блокада — это проблема с электропроводностью сердца к , в частности трех пучков ветвей пучка пучка Гиса , которые передают электрические сигналы от атриовентрикулярного узла желудочкам. Три пучка - один в правой ножке пучка Гиса и два в левой ветви пучка Гиса: левый передний пучок и левый задний пучок . Блокада на любом из этих уровней может привести к появлению отклонений на электрокардиограмме .

Наиболее буквальное значение трехпучковой блокады — полная блокада сердца : блокируются все три пучка сердца. Второе и клинически отличное определение блокады трехпучкового пучка — это обстоятельство, при котором блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и блокада левой ножки пучка Гиса возникают у одного и того же пациента, но в разные моменты времени. Например, о пациенте, у которого в один день обнаружена БПНПГ, а в другой – БЛНПГ, можно сказать, что у него «чередующаяся блокада ветвей ножки Гиса ». В этом контексте, поскольку все три пучка демонстрируют признаки блокады в разные моменты времени, термин трехпучковая блокада часто используется .

Наконец, третье значение трифасцикулярной блокады относится к специфической находке на электрокардиограмме , при которой бифасцикулярная блокада наблюдается у пациента с удлиненным интервалом PR ( АВ-блокада первой степени ).

Лечение трехпучковой блокады во многом зависит от того, какая клиническая форма (одна из трех вышеперечисленных) описывается.

Диагностика

Электрофизиологическое исследование проводящей системы может помочь определить тяжесть заболевания проводящей системы. При электрофизиологическом исследовании трифасцикулярная блокада вследствие поражения АВ-узла представлена удлиненным интервалом АГ (обозначает удлиненное время от генерации импульса в предсердиях и проведения до пучка Гиса ) с относительно сохранным интервалом ВГ (обозначает нормальное проведение от пучка Гиса). Его в желудочки). Трифасцикулярная блокада вследствие поражения дистальной проводящей системы представлена нормальным интервалом AH и удлиненным интервалом HV. При отсутствии симптомов удлиненный интервал АГ, скорее всего, является доброкачественным, тогда как удлиненный интервал HV почти всегда является патологией. ^{[ нужна ссылка ]}

Уход

Имплантируемый кардиостимулятор или постоянный кардиостимулятор рекомендуется в следующих клинических случаях. Рекомендация класса 1 является самой сильной рекомендацией. Доказательства уровня А – это высший уровень доказательств. ^{[ нужна ссылка ]}

Класс I

Бифасцикулярная блокада + полная блокада сердца , даже при отсутствии симптомов (1b)
Бифасцикулярная блокада + АВ-блокада 2-й степени 2-го типа, даже при отсутствии симптомов (1b)
Перемежающаяся блокада ветвей пучка Гиса , даже при отсутствии симптомов (1c)

Класс II

Бифасцикулярная блокада + обмороки + исключены альтернативные причины (например, ортостаз, аритмия) (2а)

Класс III (т.е. кардиостимулятор не рекомендуется)

Бифасцикулярная блокада без симптомов
Бифасцикулярная блокада + АВ-блокада 1-й степени , без симптомов

Ссылки

Внешние ссылки

http://www.ecglibrary.com/trifas.html
http://circ.ahajournals.org/content/97/13/1325.long — новые рекомендации, в которых продолжает использоваться терминология трехпучковой блокады.