Кардиомиопатия, индуцированная тахикардией
| Кардиомиопатия, индуцированная тахикардией | |
|---|---|
| Другие имена | Кардиомиопатия, индуцированная аритмией, кардиомиопатия, опосредованная тахикардией, тахимиопатия, хронотропная кардиомиопатия, тахикардиомиопатия |
| Произношение |
|
| Специальность | Кардиология  |
| Симптомы | одышка, отек лодыжек, усталость, увеличение веса, сердцебиение, дискомфорт в груди [1] [2] |
| Продолжительность | краткосрочный или долгосрочный [1] |
| Причины | быстрый или нерегулярный сердечный ритм [1] |
| Факторы риска | Длительная тахикардия [3] [4] |
| Уход | антиаритмические средства , диуретики , катетерная абляция , кардиостимулятор [1] |
Кардиомиопатия, индуцированная тахикардией (ТИК), – это заболевание, при котором длительная тахикардия (учащенное сердцебиение) или аритмия (нарушение сердечного ритма) вызывает поражение миокарда ( сердечной мышцы), что может привести к сердечной недостаточности . [1] [5] У людей с ТИЦ могут наблюдаться симптомы, связанные с сердечной недостаточностью (например, одышка или отек лодыжек) и/или симптомы, связанные с тахикардией или аритмией (например, сердцебиение). [1] [2] Хотя фибрилляция предсердий является наиболее распространенной причиной ТИЦ, несколько случаев тахикардии и аритмий были связаны с этим заболеванием. [5] [1]
Формальных диагностических критериев ТИЦ не существует. Таким образом, ТИЦ обычно диагностируется, когда (1) тесты исключили другие причины кардиомиопатии и (2) наблюдается улучшение функции миокарда после лечения тахикардии или аритмии. [1] [5] [6] Лечение ТИЦ может включать лечение сердечной недостаточности, а также тахикардии или аритмии. [1] ТИЦ имеет хороший прогноз при лечении: у большинства людей частично или полностью восстанавливаются функции сердца. [1]
Число возникших случаев неясно. [5] ТИЦ наблюдался во всех возрастных группах. [6]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]У людей с ТИЦ чаще всего наблюдаются симптомы застойной сердечной недостаточности и/или симптомы, связанные с нерегулярным сердечным ритмом. [1] Симптомы застойной сердечной недостаточности могут включать одышку, отек лодыжек, усталость и увеличение веса. [2] Симптомы нерегулярного сердечного ритма могут включать учащенное сердцебиение и дискомфорт в груди. [2]
Динамика ТИЦ наиболее хорошо изучена в экспериментах на животных. [1] Исследователи обнаружили, что у животных начались аномальные изменения в кровотоке всего через один день искусственно созданного учащенного сердцебиения (предназначенного для имитации тахиаритмии). [1] По мере прогрессирования ТИЦ у этих животных будет ухудшаться функция сердца (например, снижаться сердечный выброс и фракция выброса ) в течение 3–5 недель. [1] Ухудшение функции сердца затем сохраняется в стабильном состоянии до тех пор, пока частота сердечных сокращений не вернется к норме. [1] При нормальной частоте сердечных сокращений у этих животных улучшение работы сердца начинается через 1–2 дня и даже полное восстановление фракции выброса через 1 месяц. [1]
Исследования динамики ТИЦ на людях не так надежны, как исследования на животных, хотя текущие исследования показывают, что у большинства людей с ТИЦ в значительной степени восстанавливается функция сердца в течение месяцев или лет. [1]
Причины
[ редактировать ]ТИЦ был связан с наджелудочковой тахикардией (СВТ), желудочковой тахикардией (ЖТ), частыми преждевременными сокращениями желудочков (ПЖК), быстрой предсердной и желудочковой стимуляцией и блокадой левой ножки пучка Гиса. [1] Типы СВТ, связанные с ТИЦ, включают фибрилляцию предсердий, трепетание предсердий, непрекращающуюся предсердную тахикардию, постоянную узловую возвратно-поступательную тахикардию, атриовентрикулярную возвратно-поступательную тахикардию и атриовентрикулярную узловую возвратную тахикардию. [1] Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной и хорошо изученной этиологией ТИЦ. [1] [5]
Диагностика
[ редактировать ]
Конкретных диагностических критериев ТИЦ не существует, и его может быть трудно диагностировать по ряду причин. Во-первых, у пациентов с тахикардией и кардиомиопатией может быть трудно отличить возбудителя. [5] Кроме того, это может произойти у пациентов с основным структурным заболеванием сердца или без него. [6] Ранее нормальная фракция выброса левого желудочка или систолическая дисфункция левого желудочка, не пропорциональная основному сердечному заболеванию пациента, могут быть важными признаками возможного ТИЦ. [1] Диагноз ТИЦ ставят после исключения других причин кардиомиопатии и наблюдения разрешения систолической дисфункции левого желудочка на фоне лечения тахикардии . [1] [5] [6]
Конкретные тесты, которые можно использовать для диагностики и мониторинга ТИЦ, включают: [ нужна ссылка ]
- электрокардиография (ЭКГ)
- Непрерывный мониторинг сердечного ритма (например, холтеровское мониторирование )
- эхокардиография
- Радионуклидная визуализация
- Эндомиокардиальная биопсия
- Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ)
- N-концевой натрийуретический пептид про-В-типа (NT-pro BNP)
Мониторы сердечного ритма могут использоваться для диагностики тахиаритмий. Наиболее распространенным методом является ЭКГ. Непрерывный монитор ритма, такой как монитор Холтера, можно использовать для характеристики частоты тахиаритмии в течение более длительного периода времени. Кроме того, некоторые пациенты могут не обращаться в клинику с аномальным ритмом, и непрерывный мониторинг ритма может быть полезен для определения наличия аритмии в течение длительного периода времени. [1]
Для оценки структуры и функции сердца наиболее широко доступным и используемым методом является эхокардиография. Помимо снижения фракции выброса левого желудочка, исследования показывают, что у пациентов с ТИЦ может быть меньший конечный диастолический размер левого желудочка по сравнению с пациентами с идиопатической дилатационной кардиомиопатией . [1] [5] Радионуклидную визуализацию можно использовать в качестве неинвазивного теста для выявления ишемии миокарда . [6] МРТ сердца также использовалась для оценки пациентов с возможным ТИЦ. Позднее усиление гадолиния на МРТ сердца указывает на наличие фиброза и рубцевания и может свидетельствовать о кардиомиопатии, не обусловленной тахикардией. [1] [5] Снижение серийного уровня NT-pro BNP при контроле тахиаритмии указывает на обратимость кардиомиопатии, что также может указывать на ТИЦ. [5]
У людей с ТИЦ наблюдаются отчетливые изменения в эндомиокардиальных биоптатах . ТИЦ связан с инфильтрацией CD68. + макрофаги в миокард, а CD3 + Т-клетки встречаются очень редко. [8] Кроме того, у пациентов с ТИЦ наблюдается значительный фиброз из-за отложения коллагена . [8] Было обнаружено, что распределение митохондрий также изменилось с обогащением вставочных дисков (признак EMID). [8]
ТИЦ, вероятно, недооценивается из-за того, что тахиаритмия связана с кардиомиопатией. [1] Плохой контроль тахиаритмии может привести к ухудшению симптомов сердечной недостаточности и кардиомиопатии. [5] Поэтому важно активно лечить тахиаритмию и наблюдать за пациентами на предмет разрешения систолической дисфункции левого желудочка в случаях подозрения на ТИЦ. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Лечение ТИЦ включает лечение как тахиаритмии, так и сердечной недостаточности с целью адекватного контроля сердечного ритма или восстановления нормального сердечного ритма (так называемого нормального синусового ритма ), чтобы обратить вспять кардиомиопатию. [5] [9] Лечение тахиаритмии зависит от конкретной аритмии, но возможные методы лечения включают контроль частоты, контроль ритма с помощью антиаритмических препаратов и кардиоверсию , радиочастотную (РЧ) катетерную абляцию или абляцию АВ-узла с имплантацией постоянного кардиостимулятора . [1]
При ТИЦ, вызванном фибрилляцией предсердий, контроль частоты, ритма и радиочастотная катетерная абляция могут быть эффективными для контроля тахиаритмии и улучшения систолической функции левого желудочка. [5] [9] При ТИЦ, вызванном трепетанием предсердий, часто бывает трудно добиться контроля частоты, а радиочастотная катетерная абляция имеет относительно высокий уровень успеха при низком риске осложнений. [5] У пациентов с ТИЦ, вызванным другими типами СВТ, в качестве лечения первой линии рекомендуется РЧ-катетерная абляция. [5] У пациентов с ТИЦ вследствие ЖТ или ЖЭ можно использовать как антиаритмические средства, так и радиочастотную катетерную абляцию. [5] [6] Однако возможности антиаритмических препаратов ограничены, поскольку некоторые препараты могут оказывать проаритмическое действие при дисфункции миокарда при ТИЦ. [6] Таким образом, радиочастотная катетерная абляция часто является безопасным и эффективным выбором для лечения ЖТ и ЖЭ, вызывающих ТИЦ. [1] [5] В случаях, когда другие стратегии лечения не помогают, для лечения тахиаритмии также можно использовать абляцию АВ-узла с имплантацией постоянного кардиостимулятора. [6] [9]
Лечение сердечной недостаточности обычно включает нейрогормональную блокаду бета-блокаторами и ингибиторами ангиотензинконвертазы (иАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА) наряду с симптоматическим лечением диуретиками. [2] Бета-блокаторы и ингибиторы АПФ могут ингибировать и потенциально обратить вспять негативное ремоделирование сердца, которое относится к структурным изменениям в сердце, возникающим при ТИЦ. Однако необходимость продолжения приема этих препаратов после лечения тахаритмии и разрешения систолической дисфункции левого желудочка остается спорной. [5]
Прогноз
[ редактировать ]Прогноз ТИЦ после лечения основной тахиаритмии обычно хороший. Исследования показывают, что функция левого желудочка часто улучшается в течение 1 мес лечения тахиаритмии, а нормализация фракции выброса левого желудочка происходит у большинства пациентов к 3–4 мес. [1] [5] Однако у некоторых пациентов восстановление этой функции может занять более 1 года или быть неполным. [5] Кроме того, несмотря на улучшение фракции выброса левого желудочка, исследования показали, что у пациентов с предшествующим ТИЦ продолжают демонстрировать признаки негативного ремоделирования сердца, включая увеличение конечно-систолического размера левого желудочка, конечно-систолического объема и конечно-диастолического объема. [1] [5] [6] Кроме того, рецидив тахиаритмии у пациентов с ТИЦ в анамнезе был связан с быстрым снижением фракции выброса левого желудочка и более тяжелой кардиомиопатией, чем у пациентов, наблюдавшихся ранее, что может быть результатом негативного ремоделирования сердца. [1] Также были случаи внезапной смерти у пациентов с ТИЦ в анамнезе, что может быть связано с ухудшением исходной дисфункции левого желудочка. [5] Учитывая эти риски, рекомендуется рутинный мониторинг с посещением клиники, ЭКГ и эхокардиографией. [6]
Эпидемиология
[ редактировать ]Истинная частота возникновения ТИЦ неясна. [5] Некоторые исследования отметили, что частота ТИЦ у взрослых с нерегулярным сердечным ритмом колеблется от 8% до 34%. [5] По оценкам других исследований пациентов с фибрилляцией предсердий и дисфункцией левого желудочка , 25–50% участников этих исследований имеют некоторую степень ТИЦ. [6] ТИЦ наблюдался во всех возрастных группах. [6]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но Эллис, Итан Р.; Джозефсон, Марк Э. (1 декабря 2013 г.). «Сердечная недостаточность и кардиомиопатия, вызванная тахикардией». Текущие отчеты о сердечной недостаточности . 10 (4): 296–306. дои : 10.1007/s11897-013-0150-z . ISSN 1546-9549 . ПМИД 23963583 . S2CID 24317606 .
- ^ Jump up to: а б с д и Сабатин, Марк С. (07 октября 2013 г.). Карманная медицина: Справочник по внутренним болезням больницы общего профиля Массачусетса . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9781451193787 .
- ^ Поволный, Дж (2015). «Кардиомиопатия, индуцированная тахикардией». Внутренняя медицина (на чешском языке). 61 (1): 56–9. ISSN 0042-773X . ПМИД 25693617 .
- ^ Эллис, скорая помощь; Джозефсон, Мэн (2013). «А как насчет кардиомиопатии, вызванной тахикардией?» . Обзор аритмии и электрофизиологии . 2 (2): 82–90. дои : 10.15420/aer.2013.2.2.82 . ПМЦ 4711573 . ПМИД 26835045 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х Гопинатаннаир, Ракеш; Этеридж, Сьюзен П.; Марчлински, Фрэнсис Э.; Спинале, Фрэнсис Г.; Лаккиредди, Дханунджая; Ольшанский, Брайан (13 октября 2015 г.). «Кардиомиопатии, индуцированные аритмией: механизмы, распознавание и лечение» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 66 (15): 1714–28. дои : 10.1016/j.jacc.2015.08.038 . ISSN 0735-1097 . ПМЦ 4733572 . ПМИД 26449143 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Лишманов Антон; Чокалингам, Прия; Сентилкумар, Аннамалай; Чокалингам, Ананд (1 мая 2010 г.). «Кардиомиопатия, индуцированная тахикардией: оценка и варианты лечения» . Застойная сердечная недостаточность . 16 (3): 122–26. дои : 10.1111/j.1751-7133.2010.00147.x . ISSN 1751-7133 . ПМИД 20557332 .
- ^ Jump up to: а б Ахмади, Алиреза; Зольфи-Гол, Али; Арасте, Махфар (30 ноября 2016 г.). «Кардиомиопатия, индуцированная тахикардией» . АРИЯ Атеросклероз . 10 (3): 175–78. ISSN 1735-3955 . ПМК 4144378 . ПМИД 25161690 .
- ^ Jump up to: а б с Мюллер, Карин А.Л.; Хайнцманн, Дэвид; Клингель, Карин; Фаллиер-Беккер, Петра; Кандольф, Рейнхард; Килиас, Антониос; Уокер-Алгайер, Бритта; Борст, Оливер; Кумбринк, Йорг (2017). «Гистопатологические и иммунологические характеристики кардиомиопатии, индуцированной тахикардией» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 69 (17): 2160–72. дои : 10.1016/j.jacc.2017.02.049 . ПМИД 28449778 .
- ^ Jump up to: а б с Умана, Эрнесто; Соларес, К. Артуро; Альперт, Мартин А. (1 января 2003 г.). «Кардиомиопатия, индуцированная тахикардией». Американский медицинский журнал . 114 (1): 51–55. дои : 10.1016/s0002-9343(02)01472-9 . ISSN 0002-9343 . ПМИД 12543289 .