Кардиоверсия
 | Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( январь 2022 г. ) |  |
| Кардиоверсия | |
|---|---|
 Иллюстрация кардиоверсии | |
| Специальность | Кардиология |
| МКБ-9-СМ | 99.6 |
| МеШ | D004554 |
| МедлайнПлюс | 007110 |
Кардиоверсия – это медицинская процедура , при которой аномально учащенное сердцебиение ( тахикардия ) или другая сердечная аритмия преобразуется в нормальный ритм с помощью электричества или лекарств . Синхронная электрическая кардиоверсия использует подачу терапевтической дозы электрического тока на сердце в определенный момент сердечного цикла , восстанавливая активность электропроводящей системы сердца . ( Дефибрилляция использует подачу терапевтической дозы электрического тока на сердце в случайный момент сердечного цикла и является наиболее эффективной мерой реанимации при остановке сердца, связанной с фибрилляцией желудочков и желудочковой тахикардией без пульса . [1] ) Фармакологическая кардиоверсия , также называемая химической кардиоверсией , предполагает использование антиаритмических препаратов вместо электрошока. [2]
Электрический
[ редактировать ]Для выполнения синхронизированной электрической кардиоверсии используются две электродные подушечки (или, альтернативно, традиционные ручные «лопатки»), каждая из которых состоит из металлической пластины, покрытой проводящим гелем на основе физиологического раствора. Подушечки кладут на грудь пациента или одну на грудь, а другую на спину. Они подключаются кабелями к аппарату, который совмещает функции экрана дисплея ЭКГ и электрические функции дефибриллятора . Функция синхронизации (управляемая вручную или автоматическая) позволяет кардиовертеру подавать с помощью электродов реверсивный разряд выбранного количества электрического тока в течение заданного количества миллисекунд в оптимальный момент сердечного цикла, который соответствует Зубец R комплекса QRS на ЭКГ .
Выбор времени для удара по зубцу R предотвращает доставку разряда во время уязвимого периода (или относительного рефрактерного периода) сердечного цикла , что может вызвать фибрилляцию желудочков . Если пациент находится в сознании, часто используются различные препараты, которые помогут успокоить пациента и сделать процедуру более переносимой. Однако если пациент гемодинамически нестабильен или находится без сознания, электрошок наносят сразу же после подтверждения аритмии . Когда синхронизированная электрическая кардиоверсия выполняется в качестве плановой процедуры, разряды можно применять в сочетании с медикаментозной терапией до синусового ритма достижения . После процедуры за пациентом наблюдают, чтобы убедиться в стабильности синусового ритма.
Синхронную электрическую кардиоверсию применяют для лечения гемодинамически нестабильных наджелудочковых (или узкокомплексных) тахикардий , включая мерцательную аритмию и трепетание предсердий . Он также используется при неотложной терапии тахикардий широкого комплекса, включая желудочковую тахикардию , при наличии пульса. Беспульсовую желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков лечат с помощью несинхронизированных разрядов, называемых дефибрилляцией . Электротерапия не подходит при синусовой тахикардии , которая всегда должна быть частью дифференциальной диагностики .
Медикамент
[ редактировать ]можно использовать различные антиаритмические средства Для возвращения сердца к нормальному синусовому ритму . [3] Фармакологическая кардиоверсия является особенно хорошим вариантом у пациентов с недавно возникшей фибрилляцией предсердий. Препараты, которые эффективны для поддержания нормального ритма после электрической кардиоверсии, также можно использовать для фармакологической кардиоверсии. Такие препараты, как амиодарон , дилтиазем , верапамил и метопролол, часто назначают перед электрической кардиоверсией, чтобы уменьшить частоту сердечных сокращений, стабилизировать состояние пациента и повысить вероятность успеха кардиоверсии. Существуют различные классы препаратов, которые наиболее эффективны для фармакологической кардиоверсии.
Агенты класса I представляют собой блокаторы натриевых (Na) каналов (которые замедляют проводимость, блокируя канал Na+) и делятся на 3 подкласса a, b и c. Класс Ia замедляет деполяризацию фазы 0 в желудочках и увеличивает период абсолютной рефрактерности. Прокаинамид , хинидин и дизопирамид относятся к препаратам класса Ia. Препараты класса 1b удлиняют реполяризацию фазы 3. К ним относятся лидокаин , мексилетин и фенитоин . Класс Ic значительно замедляет деполяризацию фазы 0 в желудочках (однако в отличие от 1а не влияет на рефрактерный период). Флекаинид , морицизин и пропафенон относятся к препаратам класса Ic. [4]
Агенты класса II представляют собой бета-блокаторы, которые ингибируют деполяризацию SA и AV-узла и замедляют частоту сердечных сокращений. Они также снижают потребность сердца в кислороде и могут предотвратить ремоделирование сердца. Не все бета-блокаторы одинаковы; некоторые из них являются кардиоселективными (влияют только на бета-1-рецепторы), тогда как другие неселективны (влияют на бета-1 и бета-рецепторы). Бета-блокаторы, действующие на рецептор бета-1, называются кардиоселективными, поскольку бета-1 отвечает за увеличение частоты сердечных сокращений; следовательно, бета-блокатор замедляет частоту сердечных сокращений.
Агенты класса III (продлевают реполяризацию за счет блокирования внешнего тока K+): амиодарон и соталол являются эффективными агентами класса III. Ибутилид — еще один агент класса III, но имеет другой механизм действия (способствует притоку натрия через медленные натриевые каналы). Было показано, что он эффективен при острой кардиоверсии недавно возникшей фибрилляции предсердий и трепетания предсердий.
Препараты класса IV представляют собой блокаторы кальциевых (Ca) каналов. Они работают путем ингибирования потенциала действия SA и AV-узлов.
Если состояние пациента стабильно, аденозин можно использовать для восстановления синусового ритма у пациентов с макрореентрантными наджелудочковыми тахикардиями. Вызывает кратковременное прекращение проводимости через атриовентрикулярный узел, нарушая циркуляцию через узел и макрореентритный путь, восстанавливая синусовый ритм.
Процедура
[ редактировать ]Подготовка
[ редактировать ]Кардиоверсия для восстановления синусового ритма из предсердного – во многом плановая процедура. Помимо кардиологии, обычно привлекаются и анестезиологи, чтобы обеспечить комфорт пациента на время шоковой терапии. Присутствие дипломированных медсестер, младших врачей или другого медицинского персонала также может быть полезным во время процедуры.
Перед началом процедуры грудь и спина пациента подготавливаются к установке электродов. На коже не должно быть жирных веществ (например, лосьонов) и волос, которые в противном случае могут помешать приклеиванию подушечек. [5] Как только это будет завершено, медицинская бригада прикрепит подушечки к пациенту, используя перекатывающие движения, чтобы убедиться в отсутствии воздушных карманов. (подробнее о размещении подушечек см. ниже) . Затем анестезиологическая бригада введет общий анестетик (например, пропофол ), чтобы обеспечить пациенту комфорт и амнезию во время процедуры. Опиоидные анальгетики (например, фентанил) можно комбинировать с пропофолом, хотя анестезиологи должны сопоставить преимущества и побочные эффекты, включая апноэ. [6] Затем используются прикусные блоки и ограничители конечностей, чтобы предотвратить членовредительство во время кардиоверсии. После введения этих препаратов можно использовать глабеллярный рефлекс или рефлекс ресниц для определения уровня сознания пациента.
Электроды подключены к аппарату, который может интерпретировать частоту и ритм сердца пациента и в нужный момент нанести разряд. Аппарат должен синхронизироваться («синхронизироваться») с зубцом R полосы ритма. Хотя это и редкость, иногда аппарат непреднамеренно синхронизируется с зубцами Т высокой амплитуды, поэтому важно убедиться, что аппарат синхронизирован соответствующим образом с зубцами R. [7] Интерпретация ритма пациента обязательна при использовании кардиоверсии для восстановления синусового ритма при менее возникающих аритмиях, при которых присутствует пульс (например, трепетание предсердий , фибрилляция предсердий ). Однако если у пациента подтверждена желудочковая тахикардия без пульса «v-тач» или фибрилляция желудочков «v-фиб», то разряд подается сразу после подсоединения электродов. В данном случае электрическую кардиоверсию правильнее называть дефибрилляцией . [7]
Кардиоверсия
[ редактировать ]Как только аппарат синхронизируется с сердечным ритмом пациента, его необходимо зарядить. Чтобы определить количество энергии (измеряется в джоулях «Дж»), необходимое пациенту, учитывается множество факторов. Как правило, недавно возникшие предсердные аритмии требуют меньше энергии по сравнению с персистирующими предсердными аритмиями. Если кардиолог подозревает, что пациент может менее реагировать на кардиоверсию, можно использовать более высокую энергию. После того как аппарат синхронизирован и заряжен, пациенту можно подать разряд. [8]
Рекомендуемые уровни энергии
[ редактировать ]- Трепетание предсердий и СВТ: 50–100 Дж для двухфазных устройств; 100 Дж для монофазных устройств
- Мерцательная аритмия: 120–200 Дж для двухфазных устройств; 200 Дж для монофазных устройств
- Желудочковая тахикардия (с пульсом): 100 Дж для двухфазных устройств; 200 Дж для монофазных устройств
- Желудочковая тахикардия без пульса и фибрилляция желудочков: 120–200 Дж для двухфазных устройств; 360 Дж для монофазных устройств [9] [10] [11]
После кардиоверсии
[ редактировать ]После электрической кардиоверсии кардиолог определит, восстановился ли синусовый ритм. Для подтверждения синусового ритма отчетливый зубец P необходимо видеть , предшествующий каждому комплексу QRS. Кроме того, каждый интервал RR должен быть расположен равномерно. Если синусовый ритм восстановлен, накладки можно отсоединить и снять с пациентов любое другое медицинское оборудование (например, накусочные пластины, фиксаторы и т. д.). Вскоре после этого пациент придет в сознание (эффект пропофола обычно длится всего 3–8 минут). Однако, если аритмия сохраняется, аппарат можно перезарядить до более высокого уровня энергии и повторить попытку кардиоверсии. Рекомендуется подождать 60 секунд между последующими попытками кардиоверсии, но это время может быть скорректировано в зависимости от пациента и/или поставщика медицинских услуг.
Размещение электродной подушечки
[ редактировать ]Размещение электрода при электрической кардиоверсии. При аритмии сердца может быть как передне-задней, так и передне-латеральной. При передне-задней установке одна подушечка размещается на груди, а другая – на спине. При передне-боковой установке одна подушечка размещается на груди, а другая по левой среднеподмышечной линии. Выбор правильного размещения электродов может стать важным аспектом при оценке успеха электрической кардиоверсии. Например, передне-заднее расположение подушечек обычно используется при попытке восстановить предсердную аритмию, поскольку вектор между подушечками преимущественно проходит через предсердия. Передне-боковое расположение электрода можно использовать при попытке восстановить желудочковую тахикардию или фибрилляцию желудочков без пульса, поскольку может не хватить времени или сил для установки электрода на спину пациента.
Размещение передне-задней подушечки
[ редактировать ]Передняя подушечка должна располагаться ниже правой ключицы, а также располагаться вертикально по центру на уровне четвертого правого межреберья. Заднюю подушечку следует располагать латеральнее левой стороны позвоночника и вертикально по центру на уровне Т7. [12] [13] Нижний угол лопатки можно использовать в качестве ориентира для уровня Т7.
Размещение передне-боковой подушечки
[ редактировать ]Передняя подушечка должна располагаться ниже правой ключицы, а также располагаться вертикально по центру на уровне четвертого правого межреберья. Латеральную подушечку следует располагать по левой среднеподмышечной линии на уровне левого 5-го межреберья. [12] [13] Левый сосок можно использовать в качестве ориентира для уровня левого четвертого межреберья. Отсюда определяют среднеподмышечное 5-е межреберье, перемещая книзу одно межреберье и латерально к среднеподмышечной линии.
См. также
[ редактировать ]- Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)
- Чрескожная стимуляция
- Автоматический внешний дефибриллятор
- Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Марино ПЛ (2014). Книга Марино в отделении интенсивной терапии (Четвертое изд.). Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1451121186 .
- ^ Ши Дж.Б., Мейзел У.Х. (ноябрь 2002 г.). «Страницы кардиологических пациентов. Кардиоверсия» . Тираж . 106 (22): e176–e178. дои : 10.1161/01.CIR.0000040586.24302.B9 . ПМИД 12451016 .
- ^ «Лекарства от аритмии» . Американская кардиологическая ассоциация . Проверено 13 сентября 2020 г.
- ^ «Утилизация АВД и обмен на них» . Проверено 15 апреля 2021 г.
- ^ Садо Д.М., Дикин К.Д., Петли Г.В., Клевлоу Ф. (январь 2004 г.). «Сравнение влияния удаления волос на груди с отсутствием этого перед внешней дефибрилляцией на трансторакальный импеданс». Американский журнал кардиологии . 93 (1): 98–100. дои : 10.1016/j.amjcard.2003.09.020 . ПМИД 14697478 .
- ^ Вафае Б.Г., да Силва Р.М., Велозу Х.Х. (2019). «Пропофол для седации при кардиоверсии постоянным током» . Анналы сердечной анестезии . 22 (2): 113–121. дои : 10.4103/aca.ACA_72_18 . ПМК 6489399 . ПМИД 30971591 .
- ^ Перейти обратно: а б Гоял А., Сьяммарелла Дж.К., Чабра Л., Сингхал М. (2022). «Синхронная электрическая кардиоверсия». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД 29489237 . Проверено 12 августа 2022 г.
- ^ Сирна С.Дж., Фергюсон Д.В., Шарбонье Ф., Кербер Р.Э. (ноябрь 1988 г.). «Факторы, влияющие на трансторакальный импеданс во время электрической кардиоверсии». Американский журнал кардиологии . 62 (16): 1048–1052. дои : 10.1016/0002-9149(88)90546-2 . ПМИД 3189167 .
- ^ Фустер В., Риден Л.Е., Канном Д.С., Крийнс Х.Дж., Кертис А.Б., Элленбоген К.А. и др. (август 2006 г.). «Руководство ACC/AHA/ESC 2006 по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета Европейского общества кардиологов по практическим рекомендациям (писательский комитет по пересмотру Рекомендации 2001 года по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий): разработаны в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма» . Тираж . 114 (7): е257–е354. дои : 10.1161/circulationaha.106.177292 . ПМИД 16908781 .
- ^ Зипес Д.П., Камм А.Дж., Боргрефе М., Бакстон А.Е., Чейтман Б., Фромер М. и др. (сентябрь 2006 г.). «Руководство ACC/AHA/ESC 2006 г. по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и предотвращению внезапной сердечной смерти: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации и Комитета по практическим рекомендациям Европейского общества кардиологов (писательский комитет) разработать «Руководство по ведению пациентов с желудочковыми аритмиями и профилактике внезапной сердечной смерти»), разработанное в сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма и Обществом сердечного ритма» . Тираж . 114 (10): е385–е484. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.178233 . ПМИД 16935995 .
- ^ Линк М.С., Аткинс Д.Л., Пассман Р.С., Гальперин Х.Р., Самсон Р.А., Уайт Р.Д. и др. (ноябрь 2010 г.). «Часть 6: электротерапия: автоматические внешние дефибрилляторы, дефибрилляция, кардиоверсия и кардиостимуляция: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.» . Тираж . 122 (18 Приложение 3): S706–S719. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970954 . ПМИД 20956222 .
- ^ Перейти обратно: а б Кирххоф П., Экардт Л., Лох П., Вебер К., Фишер Р.Дж., Зайдль К.Х. и др. (октябрь 2002 г.). «Передне-заднее и передне-латеральное положения электродов для внешней кардиоверсии при фибрилляции предсердий: рандомизированное исследование». Ланцет . 360 (9342): 1275–1279. дои : 10.1016/S0140-6736(02)11315-8 . ПМИД 12414201 . S2CID 25083798 .
- ^ Перейти обратно: а б Ботто Г.Л., Полити А., Бонини В., Броффони Т., Бонатти Р. (декабрь 1999 г.). «Внешняя кардиоверсия при фибрилляции предсердий: роль положения электрода на техническую эффективность и энергетические потребности» . Сердце . 82 (6): 726–730. дои : 10.1136/hrt.82.6.726 . ПМЦ 1729223 . ПМИД 10573502 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Кардиоверсия от Национального института здоровья
- Фармакологическая кардиоверсия от Американской академии семейных врачей (1998 г.).
- Синхронизированная электрическая кардиоверсия от eMedicine Online
- Кардиоверсия от Общества сердечного ритма. Архивировано 29 ноября 2010 г. в Wayback Machine.
Анализы и процедуры, связанные с сердцем |
|---|
