Транскатетерная замена клапана легочной артерии
| Транскатетерная замена клапана легочной артерии | |
|---|---|
| Другие имена | TPVR, чрескожная имплантация клапана легочной артерии (PPVI) |
| Специальность | Интервенционная кардиология |
| Использование | Врожденные дефекты выносящего тракта правого желудочка , недостаточность искусственных клапанов. |
| Осложнения | Перелом стента, инфекционный эндокардит |
| Другие варианты | Операция на открытом сердце |
| Результаты | 92%-98% успешная имплантация [1] |
Транскатетерная замена клапана легочной артерии ( TPVR ), также известная как чрескожная имплантация клапана легочной артерии ( PPVI ), представляет собой замену клапана легочной артерии путем катетеризации через вену. Это значительно менее инвазивная процедура по сравнению с операцией на открытом сердце и обычно используется для лечения таких состояний, как атрезия легких . [2] [3]
Использование
[ редактировать ]TPVR может использоваться для устранения врожденных дефектов легочного клапана или дисфункции выносящего тракта правого желудочка , таких как легочная атрезия , тетрада Фалло или персистирующий артериальный ствол . [4] TPVR также может быть использован для замены дисфункциональных искусственных клапанов сердца . [1]
Тем, у кого наблюдаются симптомы, TPVR показан, когда систолическое давление в правом желудочке превышает 60 мм рт. ст. и/или при умеренной или тяжелой легочной регургитации . [4] Тем, у кого нет каких-либо симптомов, TPVR показан при наличии тяжелого сужения выносящего тракта правого желудочка и/или тяжелой легочной недостаточности со снижением толерантности к физической нагрузке, прогрессирующей дилатацией правого желудочка , прогрессирующей дисфункцией правого желудочка, прогрессирующей регургитацией трехстворчатого клапана , систолическим давлением в правом желудочке. выше 80 мм рт. ст. или мерцательная аритмия . [4]
При дисфункциональных искусственных кондуитах TPVR немедленно устраняет легочную регургитацию и нормализует градиент выносящего тракта правого желудочка, что связано со значительным улучшением симптомов и улучшением долгосрочной функции желудочка. [1]
Противопоказания
[ редактировать ]активная инфекция, окклюзия центральной вены, окклюзия коронарных артерий и необходимость других операций, например, при аритмии . Противопоказаниями для TPVR являются [4] [1]
Если коронарная компрессия (которая ухудшает коронарный кровоток ), TPVR также противопоказана. наблюдается при баллонной дилатации выносящего тракта правого желудочка [4] Этот тест проводится для предотвращения потенциально фатальных осложнений, риску возникновения которых подвергаются примерно 5% кандидатов. [4]
TPVR не рекомендуется для путей диаметром менее 16 мм. [4] или более 29 мм в диаметре. [1]
Осложнения
[ редактировать ]Частота серьезных осложнений низкая, что, вероятно, связано с тем, что предпроцедурные обследования не позволяют лицам с неблагоприятной анатомией пройти процедуру. [5]
Наиболее частым осложнением является перелом каркаса стента. [4] Это наблюдается в 30% случаев. [4] Большинство переломов стентов диагностируются при помощи рутинной визуализации и не имеют клинического значения. [4] Переломы стента, приводящие к обструкции выносящего тракта правого желудочка, являются наиболее распространенной причиной повторного вмешательства и могут лечиться с помощью процедур «клапан в клапане» (установка нового клапана внутрь вышедшего из строя клапана). [4] Более серьезные переломы могут потребовать хирургического вмешательства. [4] Факторы риска переломов стента включают более молодой возраст, меньший диаметр канала и расположение клапана непосредственно под грудиной . [4]
Во время процедуры могут возникнуть разрывы или разрывы выносящего тракта правого желудочка, особенно если этот тракт уже сильно кальцинирован. [4] Сообщается, что это происходит в 9% процедур. [4] В большинстве случаев можно справиться с использованием покрытого стента и не привести к сильному кровотечению. [4]
Инфекционный эндокардит встречается примерно в 1-3%. [1] В большинстве случаев не происходит прямого воздействия на имплантированный клапан, и в большинстве случаев можно лечить антибиотиками. [4] Однако инфекционный эндокардит также может вызвать эксплантацию клапана или сепсис , что может привести к смерти. [4]
Редкие осложнения, которые могут потребовать срочного хирургического вмешательства, включают миграцию клапана, эмболизацию клапана , окклюзию легочной артерии , разрыв легочной артерии или сдавление коронарной артерии, препятствующее кровотоку. [4] [5]
Смерть случается редко и обычно связана с другими сопутствующими заболеваниями, а не с самой процедурой имплантации. [4]
Процедура
[ редактировать ]Предпроцедурная оценка
[ редактировать ]Перед процедурой проводится несколько тестов, чтобы оценить, подходит ли процедура человеку, и записать его анатомию при подготовке к процедуре. [4] [6] Функция и размер желудочков оцениваются с помощью эхокардиограммы . [4] Правый желудочек и анатомия выносящего тракта, включая любые анатомические вариации, также оцениваются с помощью магнитно-резонансной томографии сердца . [4] [6] Тяжесть дефекта выносящего тракта или легочной регургитации оценивают с помощью допплерографии . [4]
Операция
[ редактировать ]TPVR — это чрескожная процедура , то есть устройство вводится в организм через кожу и в вену. Пациенты подвергаются общему наркозу . [4] Сердце обычно достигается через бедренную вену , яремную вену или подключичную вену . [4] Сначала проводится тест на баллонную дилатацию, чтобы подтвердить, что коронарная компрессия не произойдет и процедуру можно продолжать. [4] [6] Переломы стента можно предотвратить, используя предварительное стентирование, используя голый металлический стент перед TPVR. [5] После имплантации клапана для создания диаметра клапана используется баллонная дилатация. [6] В конце процедуры к этой области прикладывают давление, чтобы стимулировать гемостаз (остановить кровотечение). [6]
Восстановление
[ редактировать ]Пациенты, перенесшие TPVR, обычно переходят на амбулаторное лечение в течение 6 часов после завершения процедуры и могут быть выписаны домой в течение 24 часов. [6] Поскольку искусственное кровообращение не требуется, пребывание в отделении интенсивной терапии и длительное пребывание в больнице обычно не требуются. [6]
История
[ редактировать ]TPVR был разработан как менее инвазивная альтернатива другим вариантам лечения, требующим хирургического вмешательства на открытом сердце , таким как аугментация заплатами, замена нативного клапана искусственным клапаном сердца или использование клапанного кондуита . [4] Эти операции обычно требуют повторных операций для устранения проблем, включая легочную регургитацию, сужение клапана , перегиб канала или кальцификацию, что приводит к значительным осложнениям. [4]
Первый TPVR был выполнен в 2000 году. [4] [7] в транскатетерный клапан легочной артерии Melody В дальнейшем это устройство было развито компанией Medtronic . [4] [6] Устройство Melody получило одобрение Министерства здравоохранения Канады в 2006 году и Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2010 году. [6] Аналогичное устройство, пульмональный транскатетерный сердечный клапан Edwards Sapien, производимое компанией Edwards Lifesciences , впервые получило одобрение FDA в 2015 году. [4] [8]
Сравнительно более низкие риски TPVR и меньшая потребность в повторном вмешательстве по сравнению с традиционными хирургическими методами лечения привели к сдвигу парадигмы в пользу более раннего лечения дефектов выносящего тракта правого желудочка, которое ранее откладывалось из-за рисков традиционного хирургического вмешательства. [1] [9]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г Уилсон В., Остен М., Бенсон Л., Хорлик Э. (январь 2014 г.). «Развивающиеся тенденции в интервенционной кардиологии: эндоваскулярные варианты лечения врожденных заболеваний у взрослых» . Канадский журнал кардиологии . 30 (1): 75–86. дои : 10.1016/j.cjca.2013.11.006 . ПМИД 24365192 .
- ^ «Чрескожная имплантация клапана легочной артерии при дисфункции выносящего тракта правого желудочка» . ХОРОШИЙ . 23 января 2013 года . Проверено 25 марта 2019 г.
- ^ Джалал З., Тамбо Дж.Б., Буджемлин Ю. (ноябрь 2014 г.). «Будущее транскатетерной легочной клапанной системы». Архив сердечно-сосудистых заболеваний . 107 (11): 635–42. дои : 10.1016/j.acvd.2014.07.046 . ПМИД 25241221 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из Ансари М.М., Кардосо Р., Гарсия Д., Сандху С., Хорлик Э., Бринстер Д. и др. (ноябрь 2015 г.). «Чрескожная имплантация клапана легочной артерии: современное состояние и развивающееся будущее». Журнал Американского колледжа кардиологов . 66 (20): 2246–2255. дои : 10.1016/j.jacc.2015.09.055 . ПМИД 26564602 .
- ^ Jump up to: а б с Вирк С.А., Лиу К., Чандракумар Д., Гупта С., Цао С. (декабрь 2015 г.). «Чрескожная имплантация клапана легочной артерии: систематический обзор клинических результатов». Международный журнал кардиологии . 201 : 487–9. дои : 10.1016/j.ijcard.2015.08.119 . ПМИД 26313872 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Куреши А.М., Прието Л.Р. (июнь 2015 г.). «Чрескожная установка легочного клапана» . Журнал Техасского института сердца . 42 (3): 195–201. doi : 10.14503/THIJ-14-4276 . ПМЦ 4473610 . ПМИД 26175629 .
- ^ Бонхёффер П., Буджемлин Ю., Салиба З., Меркс Дж., Аггун Ю., Боннет Д. и др. (октябрь 2000 г.). «Чрескожная замена легочного клапана правого желудочка на протез легочной артерии при дисфункции клапана». Ланцет . 356 (9239): 1403–5. дои : 10.1016/S0140-6736(00)02844-0 . ПМИД 11052583 . S2CID 38642691 .
- ^ «FDA одобрило транскатетерный сердечный клапан Edwards Sapien 3» . Кардиологические вмешательства сегодня . Проверено 21 декабря 2020 г. .
- ^ де Торрес-Альба Ф, Калешке Г, Баумгартнер Х (октябрь 2018 г.). «Влияние чрескожной имплантации клапана легочной артерии на сроки повторного вмешательства при дисфункции выносящего тракта правого желудочка». Revista Espanola de Cardiologia . 71 (10): 838–846. дои : 10.1016/j.rec.2018.05.001 . ПМИД 29859895 . S2CID 44167038 .
