Перикардэктомия
| Перикардэктомия | |
|---|---|
| МКБ-9-СМ | 37.31 |
| МеШ | D010492 |
Перикардэктомия – это хирургическое удаление части или большей части перикарда . [1] [2] Эту операцию чаще всего используют для облегчения констриктивного перикардита перикарда или для удаления кальцинированного и фиброзного . [2] Его также можно использовать в тяжелых или рецидивирующих случаях выпота в перикард . [3] На послеоперационные результаты и смертность существенно влияет заболевание, для лечения которого используется метод. [4] [5]
Использование
[ редактировать ]Перикардэктомия используется для лечения констриктивного перикардита , вызванного различными состояниями. [2] [3] Он также используется для лечения повторяющихся случаев выпота в перикард . [3] [4]
Противопоказания
[ редактировать ]Перикардэктомию не следует применять, если более уместны более мелкие процедуры, такие как открытие перикардиального окна . [6] Перикардэктомия может быть неподходящей для пациентов с плохим прогнозом, поскольку ее медицинская польза снижается. Это связано с тем, что перикардэктомия имеет более высокий уровень осложнений и более высокую смертность . [6] Более консервативное лечение может использовать диуретики , дигоксин , стероиды , НПВП или антибиотики для изменения физиологии сердечно-сосудистой системы без лечения основной патологии, что подходит для тех, кто не подходит для серьезного хирургического вмешательства. [7] Некоторые пациенты могут пройти консервативное лечение в течение нескольких месяцев, прежде чем перикардэктомия станет действительно необходимой. [7]
Риски
[ редактировать ]Перикардэктомия может вызвать ряд проблем с сердцем, таких как аритмия , синдром низкого сердечного выброса и инфаркт миокарда (в редких случаях). [2] Существует некоторый риск повреждения плевральных полостей вокруг легких , что может привести к пневмонии или плевральному выпоту . [2] Он также представляет типичные хирургические риски , такие как инфекция , анестезии осложнения , тромбы и кровотечения . [2] [3] Существует низкий риск кровотечения , если сердце перфорировано во время удаления перикарда. [3]
Результаты после операции существенно зависят от основной причины заболевания, а также функции почек , левого желудочка и легочных артерий . [5] Восстановление после перикардиального выпота, обработанного перикардэктомией, обычно проходит очень хорошо. Однако его использование для лечения констриктивного перикардита имеет довольно высокий уровень смертности , первоначально от 5% до 15%. [3] [4] Пятилетняя выживаемость составляет около 80%. [3] Наиболее частым осложнением после операции является снижение сердечного выброса , которое встречается у 14–28% пациентов. [4]
Техника
[ редактировать ]Перикардэктомия проводится путем удаления инфицированного, фиброзированного или иным образом поврежденного перикарда. Процедура начинается, когда хирург делает разрез кожи над грудиной и разделяет грудину, чтобы обнажить перикард; это называется срединной стернотомией . [3] [6] более крупный разрез, известный как торакотомия . В качестве альтернативы можно использовать [6] Во время операции хирург удерживает перикард, разрезает верхнюю часть фиброзной оболочки сердца , помещает ее в мешок для образцов и снова закрывает сердце. Затем грудину снова соединяют проволокой и разрез зашивают, завершая процедуру. Иссечение части перикарда, лежащей между двумя диафрагмальными нервами , называется тотальной перикардэктомией. В случаях, когда тотальная перикардэктомия невозможна, выполняют субтотальную перикардэктомию или, в крайнем случае, крестообразный разрез перикарда. [ нужна ссылка ]
Восстановление
[ редактировать ]Функция сердца часто восстанавливается очень быстро после выполнения перикардэктомии. [8] хотя сама операция может вызвать снижение сердечного выброса в краткосрочной перспективе. [4] После операции многим пациентам устанавливают дренаж грудной клетки для удаления перикардиальной жидкости . [2] Выздоровление в больнице занимает несколько дней, хирургический шов снимается через неделю. [2]
После перикардэктомии сердце приобретает более округлую форму из-за отсутствия растяжения диафрагмы . [9] По-видимому, это не вызывает каких-либо проблем с сердцем, но может быть обнаружено с помощью эхокардиографии . [9]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Кайзер, Ларри; Крон, Ирвинг Л.; Спрей, Томас Л. (2013). Владение кардиоторакальной хирургией . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 293. ИСБН 9781451113150 . Архивировано из оригинала 15 января 2024 г. Проверено 26 сентября 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час «Перикардэктомия» . www.hopkinsmedicine.org . 19 ноября 2019 г. Архивировано из оригинала 30 ноября 2020 г. Проверено 3 декабря 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Оливер, Уильям К.; Наттолл, Грегори А. (01 января 2008 г.), Каплан, Джоэл А. (редактор), «Глава 18 - Необычные сердечные заболевания» , Основы сердечной анестезии , Филадельфия: WB Saunders, стр. 415–444, ISBN 978-1-4160-3786-6 , заархивировано из оригинала 10 февраля 2021 г. , получено 03 декабря 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Фокс, Джонатан Ф.; Смит, Марк М.; Наттолл, Грегори А.; Оливер, Уильям К. (01.01.2018), Каплан, Джоэл А. (редактор), «Глава 18 - Необычные сердечные заболевания» , Основы сердечной анестезии Каплана (второе издание) , Филадельфия: Elsevier, стр. 426– 472, номер домена : 10.1016/b978-0-323-49798-5.00018-8 , ISBN 978-0-323-49798-5 , заархивировано из оригинала 10 февраля 2021 г. , получено 03 декабря 2020 г.
- ^ Jump up to: а б Триндаде, Педро Т.; Мейбум, Фолкерт Дж. (01 января 2018 г.), Гацулис, Майкл А.; Уэбб, Гэри Д.; Добени, Пирс Э.Ф. (ред.), «62 – Констриктивный перикардит и рестриктивная кардиомиопатия» , Диагностика и лечение врожденного порока сердца у взрослых (третье издание) , Elsevier, стр. 622–630, номер документа : 10.1016/b978-0-7020- 6929-1.00062-9 , ISBN 978-0-7020-6929-1 , получено 3 декабря 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с д Джнейд, Хани; Мари, Эндрю О.; Паласиос, Игорь Ф. (01 января 2008 г.), Паррилло, Джозеф Э.; Деллинджер, Р. Филлип (ред.), «Глава 6 - Тампонада перикарда: клиническая картина, диагностика и катетерная терапия» , журнал Critical Care Medicine (третье издание) , Филадельфия: Мосби, стр. 85–92, doi : 10.1016 /b978-032304841-5.50008-x , ISBN 978-0-323-04841-5 , заархивировано из оригинала 10 февраля 2021 г. , получено 03 декабря 2020 г.
- ^ Jump up to: а б Хойт, Брайан Д. (01 января 2010 г.), Левин, Гленн Н. (редактор), «Глава 53 - Перикардит, сужение перикарда и тампонада перикарда» , «Секреты кардиологии» (третье издание) , Филадельфия: Мосби, стр. 341–347, ISBN 978-0-323-04525-4 , получено 3 декабря 2020 г.
- ^ Раби, Рания; Вонг, Флоренс С. (1 января 2012 г.), Фридман, Лоуренс С.; Киф, Эммет Б. (ред.), «Глава 20. Печень при сердечной недостаточности» , Справочник по заболеваниям печени (третье издание) , Филадельфия: WB Saunders, стр. 268–281, doi : 10.1016/b978-1-4377 -1725-9.10020-6 , ISBN 978-1-4377-1725-9 , заархивировано из оригинала 10 февраля 2021 г. , получено 03 декабря 2020 г.
- ^ Jump up to: а б Клик, Джон К.; Али, Джафер; Эйвери, Эдвин Г. (01 января 2014 г.), Райх, Дэвид Л.; Фишер, Грегори В. (ред.), «23 – Эхокардиографическая оценка заболеваний перикарда» , Периоперационная чреспищеводная эхокардиография , Филадельфия: WB Saunders, стр. 253–264, doi : 10.1016/b978-1-4557-0761-4.00023-2 , ISBN 978-1-4557-0761-4 , заархивировано из оригинала 10 февраля 2021 г. , получено 03 декабря 2020 г.
