Предсердная септостомия

Предсердная септостомия
Предсердная септостомия
	Баллонная предсердная септостомия
МКБ-9-СМ	35.41
	[ править в Викиданных ]

Септостомия предсердий – это хирургическая процедура создается небольшое отверстие , при которой между двумя верхними камерами сердца ( предсердиями ) . Эта процедура в основном используется для паллиативной терапии декстротранспозиции магистральных артерий или d-TGA (часто неточно называемой транспозицией магистральных артерий ), опасного для жизни цианотичного врожденного порока сердца, наблюдаемого у младенцев. Выполняется перед операцией по переключению артерии . Септостомия предсердий также нашла ограниченное применение в качестве хирургического лечения легочной гипертензии . ^[1] Первая предсердная септостомия (тогда менее точно называвшаяся септэктомией) была разработана Вивьен Томас на модели собаки и выполнена на людях Альфредом Блэлоком . Баллонная процедура Рашкинда, распространенная техника предсердной септостомии, была разработана в 1966 году американским кардиологом Уильямом Рашкиндом в Детской больнице Филадельфии .

Существует два типа этой процедуры: баллонная предсердная септостомия (также называемая эндоваскулярной предсердной септостомией , предсердной баллонной септостомией Рашкинда или просто процедурой Рашкинда ) и предсердная септостомия лезвием (также называемая статической баллонной предсердной септостомией ).

Показания

В нормальном сердце обедненная кислородом кровь («синяя») перекачивается из правых отделов сердца через легочную артерию в легкие , где она насыщается кислородом. Это часть кровообращения малого круга кровообращения. Богатая кислородом («красная») кровь затем возвращается в левые отделы сердца через легочные вены и перекачивается через аорту к остальным частям тела, включая сердечную мышцу саму . Это часть системного кровотока , другая петля взаимосвязанной нормальной сердечно - легочной системы. ^{[ нужна ссылка ]}

При d-TGA некоторые крупные кровеносные сосуды соединяются неправильно, поэтому бедная кислородом кровь из правого сердца немедленно перекачивается через аорту и циркулирует по телу и самому сердцу, вообще минуя легкие, в то время как левое сердце перекачивает кислород. богатая кровь непрерывно возвращается в легкие через легочную артерию. Это опасная для жизни ситуация из-за низкого уровня кислорода во всем организме. Септостомия предсердий позволяет большему количеству богатой кислородом крови циркулировать по всему телу. Процедура представляет собой временную меру, призванную помочь пациенту выжить до тех пор, пока не будет проведена дальнейшая корректирующая операция.

В отдельном случае легочной гипертензии аномально высокое кровяное давление в кровеносных сосудах, расположенных внутри легких и связанных с ними, создает нагрузку на правые отделы сердца, что потенциально может привести к правожелудочковой недостаточности . Септостомия предсердий частично снижает это давление, но за счет снижения уровня кислорода в крови ( гипоксии ). Как и в случае с d-TGA, эта операция не является окончательным решением основной медицинской проблемы. ^[2]

Процедура

Большинство предсердных септостомий выполняется детям с d-TGA или другими цианотическими пороками сердца . В этих случаях баллонный катетер вводят через крупную вену в правое предсердие во время катетеризации сердца . Катетер вводится в овальное окно — естественное отверстие между предсердиями, которое обычно закрывается вскоре после рождения. Баллон на конце катетера надувается так, чтобы овальное отверстие увеличилось настолько, что оно больше не закрывалось. Это позволяет большему количеству насыщенной кислородом крови поступать в правые отделы сердца (особенно в случае d-TGA), откуда ее можно перекачивать в остальную часть тела. Баллон сдувают и катетер удаляют. ^{[ нужна ссылка ]}

Иногда первоначальная операция оказывается не совсем успешной или существуют другие факторы, которые делают невозможным выполнение простой баллонной септостомии предсердий, например, у пожилого пациента, у которого овальное окно уже закрылось. В этом случае выполняется лопаточная септостомия предсердий. Детали процедуры во многом такие же, за исключением того, что небольшое лезвие на конце катетера сначала используется для создания отверстия между правым и левым предсердиями, а затем вставляется баллон.

Баллонная септостомия предсердий по Рашкинду выполняется во время катетеризации сердца (катетеризации сердца), при которой баллонный катетер используется для увеличения овального окна , открытого овального окна (PFO) или дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) с целью увеличения насыщения кислородом у пациентов. с цианотическими врожденными пороками сердца (ВПС). Он был разработан в 1966 году американскими хирургами Уильямом Рашкиндом и Уильямом Миллером в Детской больнице Филадельфии .

Уильям Рашкинд был не хирургом, а детским кардиологом в Детской больнице Филадельфии. Он был одним из отцов в области интервенционной катетеризации и разработал не только эту жизненно важную технику и устройство для новорожденных с транспозицией магистральных артерий, но также устройства для закрытия дефектов межпредсердной перегородки (ДМПП) и стойкого открытого артериального протока. (КПК). Он был заведующим отделением детской кардиологии Детской больницы Филадельфии до своей смерти в 1986 году от злокачественной меланомы.

Риски

Как и при любой операции, предсердная септостомия сопряжена с определенными рисками, включая разрыв сердечной ткани, аритмии и, в редких случаях, смерть.

Ссылки

^ Право, Массачусетс; Грифка Р.Г.; Маллинз CE; Нихил М.Р. (май 2007 г.). «Предсердная септостомия улучшает выживаемость у некоторых пациентов с легочной гипертензией» . Являюсь. Сердце Дж . 153 (5): 779–84. дои : 10.1016/j.ahj.2007.02.019 . ПМИД 17452153 .
^ Ротман, А; Склански М.С. Лукас Ф.В.; Кашани И.А.; Шонесси Р.Д.; Чанник Р.Н.; Оже ВР; Федулло П.Ф.; Смит CM; Криетт Дж.М.; Джеймисон С.В. (15 сентября 1999 г.). «Предсердная септостомия как мост к трансплантации легких у пациентов с тяжелой легочной гипертензией». Я Дж Кардиол . 84 (6): 682–6. дои : 10.1016/S0002-9149(99)00416-6 . ПМИД 10498139 .

Внешние ссылки

Информация для общественности об эндоваскулярной предсердной септостомии от Национального института здравоохранения и клинического мастерства.
Обзор интервенционной процедуры баллонной или лезвной предсердной септостомии от Национального института здравоохранения и клинического мастерства.
Руководство по диагностике и терапии компании Merck , 18-е издание, стр. 2416, 2417. Merck & Co., Inc., 2006. ISBN 978-0-911910-18-6

[Am._Heart_J.-1] Право, Массачусетс; Грифка Р.Г.; Маллинз CE; Нихил М.Р. (май 2007 г.). «Предсердная септостомия улучшает выживаемость у некоторых пациентов с легочной гипертензией» . Являюсь. Сердце Дж . 153 (5): 779–84. дои : 10.1016/j.ahj.2007.02.019 . ПМИД 17452153 .

[Am_J_Cardiol.-2] Ротман, А; Склански М.С. Лукас Ф.В.; Кашани И.А.; Шонесси Р.Д.; Чанник Р.Н.; Оже ВР; Федулло П.Ф.; Смит CM; Криетт Дж.М.; Джеймисон С.В. (15 сентября 1999 г.). «Предсердная септостомия как мост к трансплантации легких у пациентов с тяжелой легочной гипертензией». Я Дж Кардиол . 84 (6): 682–6. дои : 10.1016/S0002-9149(99)00416-6 . ПМИД 10498139 .

[1]

[2]