Процедура отправки
| Процедура отправки | |
|---|---|
| Специальность | врожденная кардиохирургия |
Процедура Сеннинга представляет собой операцию по переключению предсердий на сердце, выполняемую для лечения транспозиции магистральных артерий . Он назван в честь своего изобретателя, шведского кардиохирурга Оке Сеннинга (1915–2000), также известного тем, что в 1958 году имплантировал первый постоянный кардиостимулятор .
Краткая история
[ редактировать ]Эта процедура, форма переключения предсердий , была разработана и впервые проведена Сеннингом в 1957 году для лечения d-TGA ( правой транспозиции магистральных артерий ) до того, как улучшения в искусственном кровообращении сделали возможным более лечебные хирургические методы. [1] При этом врожденном пороке сердца венозное кровообращение впадает в правый желудочек, но из этой камеры кровь направляется в большой круг кровообращения через аорту. Это также выражается термином желудочково-артериальная дискордантность, то есть желудочки соединяются не с той большой артерией (правый желудочек с аортой, таким образом перекачивая кровь из системного венозного кровообращения обратно в системный артериальный круг кровообращения).Таким образом, d-TGA не следует путать с l-TGA , при котором наблюдается как атриовентрикулярная, так и желудочково-артериальная дискордантность. [ нужна ссылка ]
В отсутствие шунта пациенты с d-TGA не могли бы выжить, потому что не было бы притока насыщенной кислородом крови (поступающей из легочных вен) к остальной части тела после того, как нормальные пренатальные шунты физиологически закрываются через несколько недель после рождения.Из-за этого врожденного порока сердца младенцы «синели» из-за недостатка кислорода, поступающего в кровь. [2] [3] Прежде чем этот метод стал доступен, в 1950 году два кардиохирурга, Блэлок и Хэнлон, разработали паллиативную процедуру, заключающуюся в вскрытии межпредсердной перегородки. [1] Поскольку при ТГА межпредсердная перегородка предотвращает попадание насыщенной кислородом крови в большой круг кровообращения, эта более простая процедура приводит к улучшению системного насыщения артерий O2. [ нужна ссылка ]
Технические аспекты
[ редактировать ]При хирургическом вмешательстве по Сеннингу внутри предсердий создается перегородка или канал, который перенаправляет дезоксигенированную кровь, поступающую из нижней и верхней полых вен, в митральный клапан и, следовательно, в малый круг кровообращения. [4] Это достигается путем создания системного венозного проводника, который направляет дезоксигенированную кровь из верхней и нижней полой вены к митральному клапану. После этой сложной пластической реконструкции с использованием лоскутов из ткани правого предсердия и межпредсердной перегородки насыщенная кислородом легочная венозная кровь поступает в трехстворчатый клапан и оттуда в большой круг кровообращения. Анатомический левый желудочек продолжает перекачивать кровь в малый круг кровообращения, а анатомический правый желудочек будет работать как системный насос, другими словами, желудочково-артериальное несоответствие остается невосстановленным.При операции Сеннинга для создания перегородки используется ткань предсердия. Никакой протезный материал не вводится. Для создания венозной перегородки необходима сложная работа по разрезанию и переформированию собственной ткани предсердия, которая настолько технически сложна, что ее называют «оригами». Действительно, технику Сеннинга было трудно воспроизвести, и она не получила широкого распространения. [ нужна ссылка ]
В 1963 году Мастард описал альтернативную технику, процедуру Мастарда , при которой иссекается межпредсердная перегородка, а предсердная перегородка создается путем размещения одного пластыря в форме слоновьего хобота, сделанного из ткани перикарда. Затем этот метод стал стандартной операцией для ТГА, поскольку он был технически менее требовательным.
Альтернативные хирургические методы
[ редактировать ]переключение артерии или процедура Джатене В настоящее время предпочтительным методом хирургической коррекции является . При этом методе магистральные артерии иссекаются и реимплантируются в соответствующие желудочки. Бразильский хирург Хатене выполнил первую процедуру в 1975 году. Коронарные артерии также эксплантируются из анатомической аорты, которая лежит на венозной стороне, и вновь прикрепляются к системному магистральному сосуду. Действительно, первоначальными трудностями, которые препятствовали более раннему принятию этого подхода, были главным образом невозможность пересадки коронарных артерий, а также проблемы с ранними формами искусственного кровообращения, которые сделали кардиохирургию в раннем детстве менее безопасной, чем в настоящее время. [4]
Внутрибольничная смертность
[ редактировать ]Сообщается, что острая смертность, связанная с процедурой Сеннинга, составляет около 5-10%. Отбор пациентов и сложность врожденного порока развития являются определяющими факторами риска смертности.
Поздние последствия процедуры Сеннинга
[ редактировать ]Пациенты, перенесшие такую хирургическую коррекцию врожденной транспозиции, подвергаются долгосрочному риску сердечно-сосудистых событий. В частности, были описаны дисфункция синусового узла, предсердные аритмии, желудочковые аритмии, включая внезапную сердечную аритмическую смерть, сердечную недостаточность вследствие анатомической правожелудочковой недостаточности или венозную обструкцию на уровне перегородки или полой анатомии. Высокая вероятность развития аритмий приводит к тому, что до 25% пациентов, перенесших процедуру Сеннинга или Мастарда, в зрелом возрасте имеют кардиостимулятор. [5]
Долгосрочные исследования показали, что, хотя с точки зрения функциональных возможностей (класс NYHA) операции Сеннинга и Мастарда схожи, при последней существует более высокий риск заболевания синусового узла и аритмий. [6] В целом, в большинстве исследований выживаемость хорошая в течение второго десятилетия после процедуры. По данным крупного последующего исследования, проведенного в Нидерландах, 78% пациентов были живы через 16 лет. [7]
Кирклин сообщает, что до применения хирургического лечения смертность, связанная с невосстановленным ТГА, составляла 55%, 85% и 90% через 1 месяц, 6 месяцев и 1 год соответственно. Эти цифры соответствуют всем типам ТГА. [8] Основным фактором, влияющим на долгосрочную заболеваемость и смертность, является сосуществование дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП). У пациентов с сопутствующим ВСД также может развиться заболевание легочных сосудов.
Группа в Facebook «Горчица или выжившие Сеннинга», [9] объединяет несколько сотен выживших со всего мира в возрасте от 20 до 50 лет в единое сообщество.
Текущее использование процедуры Сеннинга
[ редактировать ]За последние 5 десятилетий процедура Сеннинга и ее модификации имели разную степень популярности, но по-прежнему представляют интерес, в том числе и потому, что при такой коррекции выживают сотни пациентов. Тем не менее, в 2011 году некоторые пациенты с диагнозом d-TGA не являются кандидатами на переключение артерии, особенно из-за поздней диагностики, сопутствующего ДМЖП с сопутствующей легочной гипертензией, неадекватной функцией левого желудочка или сложными коронарными аномалиями. [1] Кроме того, процедура Сеннинга используется как часть хирургической коррекции l-TGA с двойным переключателем (процедура Сеннинга-Растелли).
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с Операция переключения предсердий: прошлое, настоящее и будущее. Константинов И.Е., Алекси-Мескишвили В.В., Уильямс В.Г. и др. Ann Thorac Surg 2004;77:2250 – 8
- ^ Гаванде, Атул (2002). Осложнения Записки хирурга о несовершенном научном образовании ножа . Нью-Йорк: Пикадор. стр. 27 . ISBN 978-0312421700 .
Такие дети рождаются с транспозицией выносящих сосудов сердца: аорта выходит из правой части сердца, а не из левой, а артерия, ведущая к легким, выходит из левой, а не из правой стороны. В результате поступающая кровь перекачивается обратно в организм, а не сначала в легкие, где она может насыщаться кислородом. Это невозможно пережить. Младенцы умирали синими, утомленными, так и не зная, что значит дышать достаточно.
- ^ «Процедура Транспозиции магистральных артерий (ТГА) по методу Горчицы и Сеннинга» . Врожденные пороки сердца Великобритания .
- ^ Перейти обратно: а б По стопам Сеннинга: уроки, извлеченные из предсердного восстановления транспозиции магистральных артерий. Обзор Додж-Хатами А., Каднер А., Бергер Ф. и др. Ann Thorac Surg 2005;79:1433-1444
- ^ Уэбб, Гэри. «Транспозиция магистральных артерий после восстановления Горчицы/Сеннинга» . Ассоциация взрослых с врожденным сердцем . Проверено 24 февраля 2017 г.
- ^ Хирургия врожденных пороков сердца. Отдаленные результаты коррекции предсердий при транспозиции магистральных артерий: сравнение операций Мастарда и Сеннинга. Хелбинг В., Хансен Б., Оттенкамп И. и др. Дж. Торакальная кардиоваскулярная хирургия 1994;108:363-372
- ^ Поздний результат процедур Сеннинга и Мастарда по коррекции транспозиции магистральных артерий.Досл Л., Теруэлл Л., Феррейрал И.Дж.Харт 2005;91:652-656
- ^ Полная транспозиция магистральных артерий. Кирклин Дж.В., Баррат-Бойс Б.Г. Кардиохирургия. 2-е изд. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1993. с. 1383–1467 гг.
- ^ «Горчица или выжившие Сеннинга» . Фейсбук .