Процедура Дор
 | Эта статья включает список литературы , связанную литературу или внешние ссылки , но ее источники остаются неясными, поскольку в ней отсутствуют встроенные цитаты . ( февраль 2015 г. ) |
| Процедура Дор | |
|---|---|
| Специальность | кардиология |
Процедура Дора — это медицинский метод, используемый в кардиохирургии и первоначально предложенный французским кардиохирургом Винсентом Дором (род. 1932). [1] Она также известна как эндовентрикулярная циркулярная заплатка (EVCPP).
В 1985 году Дор представил EVCPP как эффективный метод восстановления расширенного левого желудочка (ЛЖ) до его нормальной эллиптической геометрии. В процедуре Дора используется циркулярный шов и заплата из дакрона для коррекции аневризм ЛЖ и исключения рубцовых частей перегородки и стенки желудочка, и она окажется лучшим вариантом среди других методов ремоделирования желудочка, например, линейного наложения швов Кули и циркулярного наружного шва Джатена. . [ нужна ссылка ] EVCPP — относительно простая процедура, которая охватывает все аспекты успешного восстановления сердца: восстанавливает форму желудочков, увеличивает фракцию выброса, снижает индекс конечно-систолического объема левого желудочка (LVESVI) и позволяет провести полную коронарную реваскуляризацию.
Кардиальная геометрия
[ редактировать ]Миокард состоит из единой сосудистой непрерывной ткани , которая обертывается вокруг себя, спирально поднимаясь от верхушки сердца, образуя спираль с желудочками эллиптической формы. [2] Эта спираль обеспечивает косую ориентацию мышечных волокон, а это означает, что волокна образуют более Х-образную форму желудочка, так что, когда волокна укорачиваются на 15%, фракция выброса составляет 60%. Из-за своей эллиптической формы и четко выраженной вершины желудочек подвергается относительно низкому уровню бокового напряжения.
Показания
[ редактировать ]Расширение левого желудочка обычно возникает из-за последствий инфаркта миокарда. Окклюзия или закупорка приводит либо к акинетической (небьющейся), либо к дискинетической (нерегулярной пульсации) ткани ниже места окклюзии. Эта ткань практически бесполезна. Однако объем крови, наполняющий желудочек до сокращения, или конечный диастолический объем, остается постоянным, поэтому ткань, которая все еще функционирует, должна совершать больше работы для выброса крови, как того требуют законы Франка-Старлинга.
Натяжение функционирующей ткани увеличивается, поскольку оно компенсирует работу некротической ткани, поэтому, согласно закону Лапласа , радиус желудочка увеличивается, а толщина стенки желудочка уменьшается. Вершина сердца становится округлой, в жизнеспособной ткани миокарда наступает гипертрофия , отверстие клапана расширяется. По мере расширения желудочка ориентация мышечных волокон, которая имеет решающее значение для хорошей фракции выброса, становится поперечной или более горизонтальной. В последующем фракция выброса снижается; укорочение на 15% дает фракцию выброса только 30%. Латеральная нагрузка на желудочек увеличивается. В целом расширенный левый желудочек не может произвести достаточно сильное сокращение.Нежизнеспособная мышечная масса миокарда (NVMMM) подразумевает четкие, недорого воспроизводимые признаки (электрокардиография и эхокардиография) нескольких современных детерминант работоспособности миокарда по сравнению с жизнеспособной мышечной массой миокарда (VMMM). Соотношение этих двух показателей при сердечной недостаточности на временной кривой является определяющим фактором компенсаторного геометрического ремоделирования миокарда.Фик/Франк/Старлинг описывает взаимоотношения газовой диффузии, жидкости и податливости миокарда, прежде всего в систолу. Геометрические нарушения, вызванные нежизнеспособным миокардом (см. Инфаркт миокарда), экспоненциально влияют и пропорциональны весу измеряемой детерминанты работоспособности. Массовая доля жизнеспособного/нежизнеспособного миокарда существенно снижается при хирургических вмешательствах, таких как Дор и Батиста.
Оценка пациента
[ редактировать ]Врачи проводят МРТ сердца , чтобы определить степень и место повреждения. Иногда это показывает, что пациенту лучше подходит бивентрикулярная стимуляция или дефибриллятор , но если кардиолог определяет, что процедура Дор необходима, тогда у пациента должны проявляться другие симптомы, указывающие на то, что он может быть хорошим кандидатом, в том числе: стенокардия , сердечная недостаточность , аритмии или их сочетание, большие участки акинеза или дискинеза, фракция выброса менее сорока процентов
Противопоказания включают: дисфункцию правого желудочка, легочную гипертензию , дисфункцию основания сердца, систолическое давление в легочной артерии более 60 мм рт. ст. (при отсутствии тяжелой митральной регургитации).
Процедура
[ редактировать ]Хирурги обычно выполняют процедуру Дор после аортокоронарного шунтирования (АКШ). EVCPP занимает всего около двадцати минут из трех-четырехчасовой процедуры.
Чтобы начать базовое ремоделирование, хирург делает разрез в центре депрессивной области стенки ЛЖ и удаляет сгустки крови и рубцовую ткань эндокарда. Для восстановления эллиптической формы сердца накладывают эндовентрикулярный шов и производят продольную подтяжку, возвращающую верхушку сердца сзади вперед. Шов также служит ориентиром для расположения заплаты. Затем хирург вводит баллон в полость желудочка, чтобы обеспечить правильный размер, и пришивает дакроновый пластырь, сдувая баллон и удаляя его до полного закрытия. Нежизнеспособную фиброзную ткань натягивают на заплату, а для завершения закрытия иногда используют хирургический клей. Когда поражение локализуется на передне-септоапикальной стенке сердца, оно охватывает перегородку и верхушку сердца более обширно, чем латеральную стенку. В результате нить располагается глубоко внутри перегородки, а новая шейка нити, удерживающая дакроновую заплату, выходит из перегородки. Дор подробно объясняет эту процедуру. Когда поражение локализуется на заднелатеральной стенке сердца, используется треугольная заплата, стабилизируемая задней стенкой. митральное кольцо . Такое расположение поражения позволяет легко провести замену митрального клапана трансвентрикулярным доступом. (Хирургу не обязательно разрезать предсердие, он может заменить клапан через уже рассеченный желудочек.)
После операции пациенту рекомендуется назначить легкую антикоагулянтную терапию, чтобы снизить риск образования тромбов. Некоторые хирурги предлагают использовать более сильные антикоагулянты.
Недостатки
[ редактировать ]Недостатком процедуры Дор является то, что синтетическая ткань помещается в полость ЛЖ. Однако пластырь из лавсана можно заменить аутологичной тканью. Хирург может из эндокардиального рубца сделать полукруглую заплату, мобилизованную с помощью перегородочного шарнира, или использовать аутологичные заплатки из перикарда .
Результаты
[ редактировать ]Процедура Дор требует пребывания в больнице примерно 8 дней, что всего на один день дольше, чем АКШ, а уровень ранней смертности составляет около 5,6%. После операции у пациента нет никаких ограничений образа жизни, кроме тех, которые связаны с АКШ. Вероятность того, что пациенту потребуется еще одна операция на сердце, составляет 4%: у 18% пациентов, перенесших АКШ, наблюдалась рецидивирующая сердечная недостаточность. [3] Поскольку процедура Дора восстанавливает правильную эллиптическую ориентацию левого желудочка, она приводит к увеличению средней фракции выброса на 12,5%. Это число продолжает улучшаться на протяжении всей жизни пациента, и пациенты могут рассчитывать на то, что они проживут дополнительные 4–10 лет, что на 3,3% дольше, чем при использовании только АКШ, практически без дополнительного риска. [3]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Дор, В.; Ди Донато, М.; Сабатье, М.; Монтильо, Ф.; Чивайя, Ф.; Группа ВОССТАНОВЛЕНИЕ (октябрь 2001 г.). «Реконструкция левого желудочка путем эндовентрикулярной циркулярной заплатки: 17-летний опыт». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 13 (4): 435–447. дои : 10.1053/stcs.2001.29966 . ISSN 1043-0679 . ПМИД 11807739 .
- ^ Бакберг, Джеральд Д. (ноябрь 2002 г.). «Обзор фундаментальной науки: спираль и сердце» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 124 (5): 863–883. дои : 10.1067/mtc.2002.122439 . ISSN 0022-5223 . ПМИД 12407367 .
- ^ Jump up to: а б Макси, Томас С.; Рис, Т. Бретт; Эллман, Питер I .; Батлер, Пэрис Д.; Керн, Джон А.; Триббл, Кертис Г.; Крон, Ирвинг Л. (февраль 2004 г.). «Аортокоронарное шунтирование с восстановлением желудочков превосходит только аортокоронарное шунтирование у пациентов с ишемической кардиомиопатией» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 127 (2): 428–434. дои : 10.1016/j.jtcvs.2003.09.024 . ISSN 0022-5223 . ПМИД 14762351 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Атанасулеас К.Л., Бакберг Г.Д., Мениканти Л., Гариб М. (2001). «Оптимизация формы желудочка при переднем восстановлении». Семин. Торак. Кардиоваск. Сург . 13 (4): 459–67. дои : 10.1053/stcs.2001.29970 . ПМИД 11807741 .
- Купер Г.Н. (2006). «Ремоделирование или восстановление левого желудочка при застойной сердечной недостаточности». Медздрав РИ . 89 (1): 36–8. ПМИД 16519204 .
- Коглан Х.К., Коглан Л. (2001). «Сердечная архитектура: готика против романского стиля. Взгляд кардиолога». Семин. Торак. Кардиоваск. Сург . 13 (4): 417–30. дои : 10.1053/stcs.2001.29964 . ПМИД 11807737 .
- Ди Донато М, Тосо А, Майоли М, Сабатье М, Стэнли А.В., Дор В. (2001). «Промежуточная выживаемость и предикторы смерти после хирургического восстановления желудочка». Семин. Торак. Кардиоваск. Сург . 13 (4): 468–75. дои : 10.1053/stcs.2001.29972 . ПМИД 11807742 .
- Мениканти Л., Ди Донато М. (2002). «Процедура Дор: что изменилось за пятнадцать лет клинической практики?» . Дж. Торак. Кардиоваск. Сург . 124 (5): 886–90. дои : 10.1067/mtc.2002.129140 . ПМИД 12407369 .
- Сартипи У., Альбоге А., Линдблом Д. (июнь 2005 г.). «Процедура Дор для реконструкции левого желудочка. Десятилетний клинический опыт» . Eur J Кардиоторакальная хирургия . 27 (6): 1005–10. doi : 10.1016/j.ejcts.2005.01.055 . ПМИД 15896609 .
