Подкожный имплантируемый дефибриллятор

Подкожный имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор , или S-ICD, представляет собой имплантируемое медицинское устройство для обнаружения и купирования желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков у пациентов с риском внезапной остановки сердца. ^[1] Это разновидность имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора, но в отличие от трансвенозного ИКД, провод S-ИКД помещается непосредственно под кожу, оставляя сердце и вены нетронутыми.

S-ICD был разработан для снижения риска осложнений, связанных с трансвенозными электродами. ^[2] Потенциальные осложнения, такие как инфекции в кровотоке и необходимость удаления или замены электродов в сердце, сводятся к минимуму или полностью устраняются с помощью системы S-ICD.

Трансвенозный ИКД (проводит в сердце)

Плюсы

Генератор меньше, чем генератор S-ICD, поэтому имплантированное устройство может быть менее заметным. Это может сократить время, необходимое для привыкания к имплантируемому устройству, хотя это субъективно. Процедура обычно может быть выполнена под местной анестезией и легкой седацией. способен стимулировать брадикардию Трансвенозный ИКД и антитахикардическую стимуляцию (АТФ). Однако осложнения, связанные с устройством, численно чаще встречались у пациентов с трансвенозными ИКД, а неадекватные разряды встречаются реже, чем у пациентов с подкожными ИКД. ^[3]

Минусы

Отведения идут в вену и сердце и со временем врастают в стенку сердца. Это может увеличить вероятность осложнений, если электроды необходимо удалить или заменить, поскольку процедура извлечения внутрисердечных электродов может оказаться сложной задачей. Поскольку провода должны идти в сердце, они должны быть относительно тонкими и гибкими, поскольку они должны проходить через сердечный клапан (и оставаться в нем) и должны изгибаться при каждом ударе сердца. Это делает электроды более уязвимыми к переломам (и, следовательно, к осложнениям). Было продемонстрировано, что осложнения, связанные с устройством, чаще встречались у пациентов с трансвенозными ИКД. ^[3] Благодаря расположению генератора импульсов под ключицей, он может быть более заметен в одежде с глубоким вырезом.

Выбор пациента

Пациенты относительно старшего возраста, нуждающиеся в ИКД для вторичной профилактики, имеющие сопутствующую брадикардию, требующую кардиостимуляции, или сердечную недостаточность, требующую сердечной ресинхронизирующей терапии , больше подходят для трансвенозной имплантации ИКД. Типичным примером является пожилой пациент с ишемической кардиомиопатией и документированной симптоматической желудочковой тахикардией. ^[4]

Подкожный ИКД (свинец под кожу)

Плюсы

Свинец не попадает в сердце, а значит, оставляет вены и сердце полностью неповрежденными. Это снижает вероятность осложнений (например, системных инфекций). Поскольку свинец не попадает в сердце, он может быть толще и прочнее. Это минимизирует/уменьшает вероятность перелома электрода. В случае необходимости эксплантации системы процедура представляет собой относительно простую хирургическую процедуру.

Минусы

Генератор импульсов больше, чем большинство трансвенозных генераторов импульсов ИКД. Это может привести к тому, что на привыкание потребуется больше времени, хотя это субъективно. В зависимости от телосложения человека S-ICD может быть более заметен при обнаженной груди. Процедура обычно требует глубокой седации или общей анестезии, поскольку создание большего кармана между мышцами и туннелирование электрода через грудину, а также проведение тестирования порога дефибрилляции могут быть весьма болезненными. S-ICD может обеспечить только временную постшоковую стимуляцию, но не может иным образом справиться с брадикардией и не может обеспечить антитахикардическую стимуляцию. Неуместные разряды численно чаще встречались у пациентов с подкожными ИКД. ^[3] Дефибрилляционное тестирование традиционно считается обязательным у пациентов с подкожно имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором для подтверждения соответствующего выявления фибрилляции желудочков. ^[5] Тем не менее, рандомизированное клиническое исследование PRAETORIAN-DFT направлено на то, чтобы продемонстрировать не меньшую эффективность исключения DFT у пациентов, перенесших имплантацию S-ICD, у которых компоненты системы S-ICD оптимально расположены по рассчитанной шкале PRAETORIAN. ^[6]

Выбор пациента

Пациенты относительно молодого возраста, которым требуется ИКД для первичной профилактики и которым не требуется кардиостимуляция или сердечная ресинхронизирующая терапия, больше подходят для имплантации S-ИКД. молодой человек, переживший прерванную внезапную сердечную смерть Типичным примером является .

Трансвенозная и подкожная процедура имплантации ИКД

Процедура трансвенозной имплантации ИКД	Процедура подкожной имплантации ИКД
Трансвенозный ИКД обычно имплантируется в область левого плеча, рядом с ключицей. Иногда правая сторона предпочтительнее для определенных пациентов или по другим конкретным причинам.	В отличие от трансвенозного ИКД, генератор импульсов имплантируется на левой стороне грудной клетки рядом с грудной клеткой, сразу под мышкой, а электрод имплантируется сразу под кожу над грудиной.
С помощью рентгеновской визуализации (рентгеноскопии) электроды вводятся через вену в сердце и через сердечный клапан(ы) в сердце.	Руководствуясь анатомическими ориентирами и/или рентгеновским изображением, подкожный электрод ИКД вводится под кожу. Подкожный ИКД обеспечивает терапию без необходимости имплантации проводов в сердце.
В зависимости от состояния сердца в сердце будут установлены 1, 2 или 3 электрода. После установки электродов их прикрепляют к стенке сердца для обеспечения оптимального соединения.	Подкожный ИКД оставляет сердце и кровеносные сосуды нетронутыми и неповрежденными.

Ссылки

^ Вестерман, Стейси Б; Эль-Чами, Михаил (2018). «Подкожный имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор – обзор последних данных» . Журнал гериатрической кардиологии . 15 (3): 222–228. doi : 10.11909/j.issn.1671-5411.2018.03.004 (неактивен 10 мая 2024 г.). ISSN 1671-5411 . ПМК 5919810 . ПМИД 29721001 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на май 2024 г. ( ссылка )
^ Баалман, Швеция; Кваст, Эйбэ; Брауэр, Т.Ф.; Кнопс, RE (2018). «Обзор клинических результатов у пациентов с трансвенозным и подкожным введением ИКД» . Текущие кардиологические отчеты . 20 (9): 72. дои : 10.1007/s11886-018-1021-8 . ISSN 1523-3782 . ПМК 6061190 . ПМИД 29992422 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с «Подкожный или трансвенозный имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор: что лучше? NEJM Journal Watch» . www.jwatch.org . Проверено 30 января 2022 г.
^ Пул, Жанна Э.; Ольшанский, Брайан; Марк, Дэниел Б.; Андерсон, Джилл; Джонсон, Джордж; Хеллкамп, Энн С.; Дэвидсон-Рэй, Линда; Фишбейн, Дэниел П.; Буано, Робин Э.; Анстром, Кевин Дж.; Рейнхолл, Пер Г.; Пакер, Дуглас Л.; Ли, Керри Л.; Барди, Гаст Х. (28 июля 2020 г.). «Отдаленные результаты терапии имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором при SCD-HeFT» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 76 (4): 405–415. doi : 10.1016/j.jacc.2020.05.061 . ISSN 0735-1097 . ПМИД 32703511 .
^ Вару, Жан-Бенуа ле Полен де; Плу, Сильвен; Мондоли, Пьер; Эшалье, Ромен; Стрик, Марк; Уард, Лаура; Пьер, Бертран; Бульярд, Сэмюэл; Клотц, Николас; Риттер, Филипп; Эиссгер, Мишель (01 мая 2018 г.). «Тестирование дефибрилляции является обязательным у пациентов с подкожно имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором для подтверждения соответствующего обнаружения фибрилляции желудочков» . Сердечный ритм . 15 (5): 642–650. дои : 10.1016/j.hrthm.2018.02.013 . ISSN 1547-5271 . ПМИД 29709229 .
^ Кваст, Энн-Флор, БЕ; Баалман, Сара МЫ; Беттс, Тим Р.; Боерсма, Лукас В.А.; Боннемайер, Хендрик; Боведа, Серж; Брауэр, Том Ф.; Берк, Мартин С.; Дельной, Питер Пол Х.М.; Эль-Чами, Михаил; Кущик, Юрген (август 2019 г.). «Обоснование и дизайн исследования PRAETORIAN-DFT: проспективное рандомизированное сравнительное исследование подкожной имплантации кардиовертера-дефибриллятора с тестированием дефибрилляции и без него» (PDF) . Американский кардиологический журнал . 214 : 167–174. дои : 10.1016/j.ahj.2019.05.002 . ISSN 1097-6744 . ПМИД 31220775 . S2CID 181898926 .

Внешние ссылки

[1] Вестерман, Стейси Б; Эль-Чами, Михаил (2018). «Подкожный имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор – обзор последних данных» . Журнал гериатрической кардиологии . 15 (3): 222–228. doi : 10.11909/j.issn.1671-5411.2018.03.004 (неактивен 10 мая 2024 г.). ISSN 1671-5411 . ПМК 5919810 . ПМИД 29721001 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на май 2024 г. ( ссылка )

[2] Баалман, Швеция; Кваст, Эйбэ; Брауэр, Т.Ф.; Кнопс, RE (2018). «Обзор клинических результатов у пациентов с трансвенозным и подкожным введением ИКД» . Текущие кардиологические отчеты . 20 (9): 72. дои : 10.1007/s11886-018-1021-8 . ISSN 1523-3782 . ПМК 6061190 . ПМИД 29992422 .

[MarkLink-3] Jump up to: ^а ^б ^с «Подкожный или трансвенозный имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор: что лучше? NEJM Journal Watch» . www.jwatch.org . Проверено 30 января 2022 г.

[4] Пул, Жанна Э.; Ольшанский, Брайан; Марк, Дэниел Б.; Андерсон, Джилл; Джонсон, Джордж; Хеллкамп, Энн С.; Дэвидсон-Рэй, Линда; Фишбейн, Дэниел П.; Буано, Робин Э.; Анстром, Кевин Дж.; Рейнхолл, Пер Г.; Пакер, Дуглас Л.; Ли, Керри Л.; Барди, Гаст Х. (28 июля 2020 г.). «Отдаленные результаты терапии имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором при SCD-HeFT» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 76 (4): 405–415. doi : 10.1016/j.jacc.2020.05.061 . ISSN 0735-1097 . ПМИД 32703511 .

[5] Вару, Жан-Бенуа ле Полен де; Плу, Сильвен; Мондоли, Пьер; Эшалье, Ромен; Стрик, Марк; Уард, Лаура; Пьер, Бертран; Бульярд, Сэмюэл; Клотц, Николас; Риттер, Филипп; Эиссгер, Мишель (01 мая 2018 г.). «Тестирование дефибрилляции является обязательным у пациентов с подкожно имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором для подтверждения соответствующего обнаружения фибрилляции желудочков» . Сердечный ритм . 15 (5): 642–650. дои : 10.1016/j.hrthm.2018.02.013 . ISSN 1547-5271 . ПМИД 29709229 .

[6] Кваст, Энн-Флор, БЕ; Баалман, Сара МЫ; Беттс, Тим Р.; Боерсма, Лукас В.А.; Боннемайер, Хендрик; Боведа, Серж; Брауэр, Том Ф.; Берк, Мартин С.; Дельной, Питер Пол Х.М.; Эль-Чами, Михаил; Кущик, Юрген (август 2019 г.). «Обоснование и дизайн исследования PRAETORIAN-DFT: проспективное рандомизированное сравнительное исследование подкожной имплантации кардиовертера-дефибриллятора с тестированием дефибрилляции и без него» (PDF) . Американский кардиологический журнал . 214 : 167–174. дои : 10.1016/j.ahj.2019.05.002 . ISSN 1097-6744 . ПМИД 31220775 . S2CID 181898926 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]