Сердечная ресинхронизирующая терапия
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( август 2016 г. ) |
| Сердечная ресинхронизирующая терапия | |
|---|---|
 | |
| МКБ-9-СМ | 00.51 , 00.54 |
| МеШ | D058409 |
| электронная медицина | 1839506-устройства |
Сердечная ресинхронизирующая терапия ( CRT или CRT-P ) представляет собой введение электродов в левый и правый желудочки сердца, а иногда и в правое предсердие , для лечения сердечной недостаточности путем координации функции левого и правого желудочков через кардиостимулятор — небольшое устройство, вживляемое в переднюю грудную стенку. [1]
СРТ показана пациентам с низкой фракцией выброса (обычно <35%), указывающей на сердечную недостаточность , при которой электрическая активность нарушена, с удлинением продолжительности QRS до >120 мс . [2]
Введение электродов в желудочки осуществляется под местной анестезией , доступ к желудочкам чаще всего осуществляется через подключичную вену , хотя доступ может осуществляться из подмышечных или головных вен . Доступ к правому желудочку прямой, а доступ к левому желудочку осуществляется через коронарный синус (КС).
Дефибрилляторы ЭЛТ ( CRT-D ) также включают в себя дополнительную функцию имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) для быстрого прекращения аномально быстрого и опасного для жизни сердечного ритма. СРТ и СРТ-Д становятся все более важными терапевтическими вариантами для пациентов с умеренной и тяжелой сердечной недостаточностью. [3] ЭЛТ только с кардиостимулятором часто называют «ЭЛТ-П», чтобы отличить ее от ЭЛТ с дефибриллятором (ЭЛТ-D).
Показания
[ редактировать ]Ключевым показанием к СРТ является блокада левой ножки пучка пучка Гиса (БЛНПГ) сердца, сердечная аномалия, приводящая к задержке сокращения левого желудочка. БЛНПГ вызывает удлинение комплекса QRS на ≥120 мс на электрокардиограмме , что способствует ухудшению координации левого желудочка и снижению систолической функции, тем самым снижая фракцию выброса (<35%). Такое снижение фракции выброса считается сердечной недостаточностью. [2]
Пациентов с сердечной недостаточностью обычно рассматривают, если они относятся к Нью-Йоркской кардиологической ассоциации сердечной недостаточности II или III класса (NYHA). В действующих рекомендациях Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания (NICE) говорится, что установка устройства CRT-D не подходит при сердечной недостаточности IV класса, но размещение устройств CRT-P может быть целесообразным при определенных обстоятельствах. [4] [5] [6]
| Класс NYHA | ||||
|---|---|---|---|---|
| интервал QRS | я | II | III | IV |
| <120 миллисекунд | ИКД только при высоком риске внезапной сердечной смерти | Не указано | ||
| 120–149 миллисекунд без БЛНПГ | только ИКД | только ИКД | только ИКД | ЭЛТ-П |
| 120–149 миллисекунд с БЛНПГ | только ИКД | ЭЛТ-Д | ЭЛТ-П или ЭЛТ-Д | ЭЛТ-П |
| ≥150 миллисекунд с БЛНПГ или без нее | ЭЛТ-Д | ЭЛТ-Д | ЭЛТ-П или ЭЛТ-Д | ЭЛТ-П |
Метод
[ редактировать ]
- Предсердное отведение у правого придатка
- Отведение правого желудочка на верхушке
- Левый желудочек отводится через коронарный синус. [7]
СРТ требует размещения электрического устройства для бивентрикулярной стимуляции, а также размещения (как минимум) двух электродов для стимуляции, чтобы обеспечить стабильную стимуляцию левого и правого желудочка. Для всех элементов первым этапом процесса является местная анестезия с последующим разрезом, обеспечивающим доступ из соответствующей вены. Отсюда можно вставить провода и устройство. [1]
Размещение электрода в правом желудочке
[ редактировать ]Производят венепункцию его проводят и в вену вводят проводник, по которому с помощью рентгеновской визуализации в реальном времени в правый желудочек. Затем направляющий провод используется для помощи в размещении электрода, который проходит через венозную систему в правый желудочек, где имплантируется электрод. [1]
Размещение электрода левого желудочка
[ редактировать ]Обычно это выполняется после установки электрода ПЖ, при этом электрод ПЖ обеспечивает резервную копию на случай случайного повреждения электрических волокон сердца , вызывающего асистолическое событие . Как и в случае с электродом ПЖ, сначала вводится проводник, позволяющий ввести многоразовый катетер . Затем катетер подводят к отверстию коронарного синуса в правом предсердии. Отсюда контрастное вещество вводится , что позволяет хирургической бригаде получить флебограмму коронарного синуса и направить электрод в наиболее подходящую коронарную вену . [1]
После получения флебограммы многоразовый катетер используется для введения электрода из выбранной входной вены в правое предсердие, через коронарный синус и в соответствующую сердечную вену. [1]
Установка левожелудочкового электрода является наиболее сложным и потенциально опасным элементом операции из-за значительной вариабельности структуры коронарных вен. Изменения в структуре сердца, жировые отложения, клапаны и естественные изменения вызывают дополнительные осложнения в процессе канюляции. [1]
Размещение устройства
[ редактировать ]Устройство вводится в подкожный карман, созданный хирургом, выбор левой или правой стороны грудной стенки определяется главным образом предпочтениями пациента или расположением ранее существовавшего устройства. Устройство, похожее на традиционный кардиостимулятор , обычно не больше карманных часов и имеет вставки для электродов. [1]
Преимущества
[ редактировать ]Несколько исследований также показали, что СРТ может снизить смертность, обратить вспять ремоделирование левого желудочка и улучшить качество жизни, продолжительность ходьбы и пиковое потребление кислорода ( VO 2 max ). [8] Исследование 2013 года показало, что СРТ улучшила фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) в среднем на 10,6% через 12 месяцев после установки. [9]
Осложнения
[ редактировать ]Ключевые осложнения включают в себя: [2]
- Расслоение или перфорация коронарного синуса, что, в свою очередь, может вызвать выпот в перикард.
- Невозможность канюлировать коронарный синус (примерно у 5% пациентов)
- Кровотечение и гематома кармана, частота каждого из которых составляет менее 1%. [10]
- Перфорация миокарда , пневмоторакс и инфекция , частота которых составляет менее 1%.
Технология
[ редактировать ]Несколько исследовательских работ [11] [12] предложили программные платформы для планирования и управления имплантацией устройств ЭЛТ. В этом исследовании предлагается использовать предоперационные изображения для характеристики активации тканей и левого желудочка, чтобы определить потенциальные целевые области для использования электродов ЭЛТ.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г «Техника сердечной ресинхронизирующей терапии: соображения по поводу подхода, размещение электродов для кардиостимуляции, программирование устройства» . emedicine.medscape.com . Проверено 17 июля 2018 г.
- ^ Jump up to: а б с Гольдман, Ли (2012). Гольдман-Сесил Медицина . США: Эльзевир Сондерс. п. 379. ИСБН 978-9996096563 .
- ^ Чой, Энтони Дж.; Томас, Суну С.; Сингх, Джагмит П. (2016). «Сердечная ресинхронизирующая терапия и терапия имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором при прогрессирующей сердечной недостаточности». Клиники сердечной недостаточности . 12 (3): 423–436. дои : 10.1016/j.hfc.2016.03.010 . ISSN 1551-7136 . ПМИД 27371518 .
- ^ Jump up to: а б «Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы и сердечная ресинхронизирующая терапия при аритмиях и сердечной недостаточности» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта . 25 июня 2014 года . Проверено 22 августа 2022 г.
- ^ Норманд, К; Линде, К; Сингх, Дж; Дикштейн, К. (2018). «Показания к сердечной ресинхронизирующей терапии: сравнение основных международных рекомендаций» . JACC: Сердечная недостаточность . 6 (4): 308–316. дои : 10.1016/j.jchf.2018.01.022 . ISSN 2213-1779 . ПМИД 29598935 .
- ^ Энен, М; Рэги, Х; Мэннион, Дж; Дэвид, С; Рефила, Б; Болес, У (2020). «Признаки сердечной ресинхронизации при блокаде нелевой ножки пучка пучка пучка Гиса: клинический обзор имеющихся данных» . Кардиологические исследования . 11 (1): 1–8. дои : 10.14740/cr989 . ISSN 1923-2829 . ПМК 7011924 . ПМИД 32095190 .
- ^ Мима, Такахиро; Баба, Сиро; Ёко, Норитака; Каичи, Синдзи; Дои, Такахиро; Дои, Хираку; Хейке, Тосио (2010). «Эффективная сердечная ресинхронизирующая терапия у пациента-подростка с дилатационной кардиомиопатией через семь лет после замены митрального клапана и перегородочной переднежелудочковой эксклюзии» . Журнал кардиоторакальной хирургии . 5 (1): 47. дои : 10.1186/1749-8090-5-47 . ISSN 1749-8090 . ПМЦ 2898667 . ПМИД 20525228 .
- ^ Лейва, Франциско; Нисам, Сеа; Ауриккио, Анджело (2014). «20 лет сердечной ресинхронизирующей терапии» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 64 (10). Эльзевир Б.В.: 1047–1058. дои : 10.1016/j.jacc.2014.06.1178 . ISSN 0735-1097 . ПМИД 25190241 .
- ^ Брамбатти, М.; Герра, Ф.; Матассини, М.В.; Чиполлетта, Л.; Барбаросса, А.; Урбинати, А.; Маркезини, М.; Капуччи, А. (5 февраля 2013 г.). «Сердечная ресинхронизирующая терапия улучшает фракцию выброса и ремоделирование сердца независимо от возраста пациентов» . Европа . 15 (5). Издательство Оксфордского университета (OUP): 704–710. doi : 10.1093/europace/eus376 . ISSN 1099-5129 . ПМИД 23385052 .
- ^ Ауриккио, Анджело; Гаспарини, Маурицио; Линде, Сесилия; Добряну, Дэн; Кано, Оскар; Стерлинский, Мацей; Богале, Нигусси; Стелбринк, Кристоф; Рефаат, Марван М.; Бломстрем-Лундквист, Карина; Лобер, Кристиана (сентябрь 2019 г.). «Процедурные аспекты и осложнения, связанные с полом в ЭЛТ-исследовании II» . JACC: Клиническая электрофизиология . 5 (9): 1048–1058. дои : 10.1016/j.jacep.2019.06.003 . ПМИД 31537334 . S2CID 201159537 .
- ^ Маунтни, П.; Бехар, Дж. М.; Тот, Д.; Панайоту, М.; Реймл, С.; Джолли, член парламента; Карим, Р.; Чжан, Л.; Брост, А. (ноябрь 2017 г.). «Платформа планирования и руководства по сердечной ресинхронизирующей терапии» . Транзакции IEEE по медицинской визуализации . 36 (11): 2366–2375. дои : 10.1109/TMI.2017.2720158 . ISSN 0278-0062 . ПМИД 28678701 . S2CID 3871779 .
- ^ Чжоу, Вэйхуа; Хоу, Сяофэн; Пиччинелли, Марина; Тан, Сянъян; Тан, Лицзюнь; Цао, Кэцзян; Гарсия, Эрнест В.; Цзоу, Цзянган; Чен, Цзи (декабрь 2014 г.). «3D-слияние венозной анатомии ЛЖ на рентгеноскопических венограммах с эпикардиальной поверхностью на ОФЭКТ-изображениях перфузии миокарда для определения расположения электродов ЛЖ при ЭЛТ». JACC: Сердечно-сосудистая визуализация . 7 (12): 1239–1248. дои : 10.1016/j.jcmg.2014.09.002 . ISSN 1876-7591 . ПМИД 25440593 .
