Процедура Росса
| Процедура Росса | |
|---|---|
 Процедура Росса | |
| Другие имена | Легочный аутотрансплантат, процедура переключения, процедура Росса с двойным переключением |
| Специальность | Кардиохирургия |
| Использование | Болезнь аортального клапана [1] |
| Подход | Срединная стернотомия [1] |
| Типы | Субкоронарный метод, техника замены корня [2] |
| Результаты | Хорошо, если проводится в специализированном центре. [1] Выживаемость в течение 10 лет составляет от 80% до 90%. [3] |
Процедура Росса , также известная как легочный аутотрансплантат , представляет собой операцию по замене сердечного клапана для лечения тяжелых заболеваний аортального клапана , например, у детей и молодых людей с двустворчатым аортальным клапаном . [1] Он включает в себя удаление больного аортального клапана , расположенного на выходе из левой части сердца (где начинается аорта ), и замену его собственным здоровым легочным клапаном (аутотрансплантатом), удаленным из выхода из правой части сердца ( где начинается легочная артерия ). [4] Для реконструкции правостороннего выхода используется клапан легочной артерии от трупа (гомотрансплантат) или бесстентовый ксенотрансплантат взамен удаленного клапана легочной артерии. [1] [а] По сравнению с механической заменой клапана , она позволяет избежать разжижения крови , имеет благоприятную динамику кровотока , позволяет клапану расти вместе с ростом ребенка и имеет меньший риск эндокардита . [1]
Его не проводят при синдрома Марфана , заболевания легочного клапана или иммунных проблем, таких как волчанка . наличии [3] Другие противопоказания включают тяжелую ишемическую болезнь сердца и тяжелое заболевание митрального клапана. [3] Из-за более высокой вероятности дисфункции аутотрансплантата его не всегда безопасно выполнять при ревматическом пороке клапана или при диспластическом расширении корня аорты. [6] Осложнения включают , среди прочего, эндокардит , дегенерацию клапанов, расслоение аорты, кровотечение и венозную тромбоэмболию. [1] [2] Это рискует получить заболевание двух клапанов вместо одного. [7]
Процедура требует технических знаний. [4] Это может быть выполнено с использованием традиционного субкоронарного метода или, чаще, метода замены корня, который требует повторной имплантации коронарных артерий. [8] [9]
После операции хороший контроль артериального давления предотвращает раннюю дилатацию нового корня аорты и позволяет легочному аутотрансплантату, находящемуся теперь в положении аорты, прижиться в новой среде. [10] Возможно, позже потребуется повторная операция. [7] Осложнения возникают в 3–5% случаев, при этом уровень ранней смертности в очень опытных центрах практически незначителен. [3] От 80% до 90% случаев выживают в течение 10 лет. [3] По состоянию на 2014 год процедура Росса составляет менее 1% всех замен аортального клапана в Северной Америке. [1]
Впервые процедура была выполнена субкоронарным методом в 1967 году Дональдом Россом , в честь которого названа процедура. [8] [11] Метод замены корня был внедрен в начале 1970-х годов. [8] Он был продолжен и модифицирован другими, такими как Магди Якуб , который использовал свежие клапаны из эксплантированных сердец реципиентов трансплантатов. [11]
Использование
[ редактировать ]
Было разработано несколько модификаций процедуры Росса, но принцип по существу тот же; заменить пораженный аортальный клапан человека собственным легочным клапаном (аутографтом) и заменить собственный легочный клапан человека легочным клапаном трупа (гомотрансплантатом) или бесстентовым ксенотрансплантатом . [1] [4] Это альтернатива механической замене клапана , особенно у детей и молодых людей. [7] Это позволяет избежать необходимости разжижения крови , имеет благоприятную динамику кровотока , а клапан растет по мере роста человека. [7]
Наиболее распространенной причиной выполнения процедуры Росса у детей и молодых людей является двустворчатый аортальный клапан. [1]
Противопоказания
[ редактировать ]Его не проводят при синдроме Марфана , заболеваниях легочного клапана или иммунных проблемах, таких как волчанка . [3] Другие противопоказания включают тяжелую ишемическую болезнь сердца и тяжелое заболевание митрального клапана. [3] Из-за более высокой вероятности дисфункции аутотрансплантата его не всегда безопасно выполнять при ревматическом пороке клапана или при диспластическом расширении корня аорты. [6]
Риски/осложнения
[ редактировать ]Процедура требует технической экспертизы и рискует превратить порок одного клапана в порок двойного клапана. [4] Возможно, позже потребуется повторная операция. [7] Осложнения включают , среди прочего, эндокардит , дегенерацию клапанов, расслоение аорты, кровотечение и венозную тромбоэмболию. [1] [2]
Техника
[ редактировать ]Подготовка к операции включает трансторакальную эхокардиографию и измерения восходящей аорты и клапана легочной артерии. [10] Под общим наркозом грудную клетку вскрывают по средней линии . [3] Сердце и аорта обнажаются до того, как сердце будет временно остановлено и его функция возьмет на себя искусственное кровообращение . [3] Последующие шаги включают удаление больного аортального клапана и мобилизацию коронарных артерий с последующим сбором и подготовкой собственного здорового легочного клапана человека перед его имплантацией в выносящий тракт левого желудочка , выход левой части сердца (где аорта) начинается . ). [1] [10] Затем коронарные артерии реимплантируются, прежде чем легочный гомотрансплантат имплантируется в выходной тракт правого желудочка , выход из правой части сердца (где легочная артерия ). начинается [1] [10] Легочный аутотрансплантат прикрепляют к восходящей аорте. [1] [10]
Замена легочного клапана
[ редактировать ]Криоконсервированные гомотрансплантаты легких чаще всего использовались в течение длительного времени вплоть до введения децеллюляризированных гомотрансплантатов . [2]
Вариации
[ редактировать ]Если левосторонний корень оттока необходимо увеличить, чтобы он соответствовал легочному аутотрансплантату, процедура называется Росс-Конно. [3] Альтернативой легочному гомотрансплантату являются бесстентовые корни ксенотрансплантата , такие как корень аорты свиньи Freestyle от Medtronic . [2] [12] Для укрепления легочного аутотрансплантата можно использовать внешний дакроновый трансплантат. [2]
Восстановление
[ редактировать ]После операции хороший контроль артериального давления предотвращает раннюю дилатацию нового корня аорты и позволяет легочному аутотрансплантату, находящемуся теперь в положении аорты, прижиться в новой среде. [10] Последующее лечение включает регулярную эхокардиографию и пожизненную профилактику эндокардита. [1]
Эпидемиология
[ редактировать ]Осложнения возникают в 3–5% случаев с вероятностью ранней смерти от 1 до 3%. Уровень смертности практически незначителен в очень опытных центрах. От 80% до 90% случаев выживают до 10 лет, а от 70% до 80% могут жить до 20 лет. [3] По состоянию на 2014 год процедура Росса составляет менее 1% всех замен аортального клапана в Северной Америке. [1]
История
[ редактировать ]Замена пораженного аортального клапана аортальным клапаном трупа была впервые выполнена Дональдом Россом в Англии в июне 1962 года, а вскоре после этого, в июле 1962 года, Брайаном Барраттом-Бойсом в Окленде, Новая Зеландия. [11] [13] В 1967 году Росс взял нормальный легочный клапан человека с тяжелым заболеванием аортального клапана и поместил его в аортальное положение, где больной аортальный клапан был удален. [11] Для реконструкции отсутствующего легочного оттока гомографт, хранившийся и стерилизованный от трупа, использовался для замены удаленного легочного клапана. [11] В 1972 году Росс представил эту технику, используя метод замены корня. [13] На протяжении 30 лет он был чуть ли не единственным хирургом, проводившим эту процедуру, пока она не приобрела популярность. [11] Мариан Ионеску из Лидса, пытаясь найти другие материалы, безуспешно пытался создать живой клапан из широкой фасции бедра человека. [11] Затем он успешно попробовал перикард крупного рогатого скота, фиксированный глутаральдегидом , и эта процедура получила широкое распространение, прежде чем она потеряла популярность из-за своей неудачи. [11] Затем появились свиные клапаны (ксенотрансплантаты) до появления в 1980-х годах тенденции к использованию механических клапанов. [11] Процедуру Росса продолжил и модифицировал Магди Якуб , который использовал свежие клапаны из эксплантированных сердец реципиентов трансплантата. [11]
Этимология
[ редактировать ]Ее также называют процедурой Росса с двойным переключением. [14]
Общество
[ редактировать ]В 1997 году для замены двустворчатого аортального клапана была проведена процедура Росса Арнольду Шварценеггеру . [15]
Эта процедура была более популярной в 1990-х годах, а затем в последующие 20 лет ее использование сократилось. [16] Данные, относящиеся к процедуре, хранятся в реестре Росса. [17]
Другие животные
[ редактировать ]С целью исследования процедуру проводили на свиньях и овцах. [18]
Сноски
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п Бухаут, Исмаил; Хаммамси, Исмаил (2020). «38. Процедура Росса» . В Радже, Шахзад Г. (ред.). Кардиохирургия: Полное руководство . Швейцария: Шпрингер. стр. 351–358. ISBN 978-3-030-24176-6 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Наппи, Франческо; Сингх, Санджит Сингх Автаар; Белломо, Франческа; Наппи, Пьерлуиджи; Иерволино, Аделаида; Акар, Кристоф (2021). «Выбор легочного аутотрансплантата при хирургии аортального клапана: современный учебник» . БиоМед Исследования Интернэшнл . 2021 : 5547342. doi : 10.1155/2021/5547342 . ISSN 2314-6141 . ПМК 8060091 . ПМИД 33937396 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Браун, Кристен Н.; Канмантаредди, Арун (2022). «Операция Росса на аортальном клапане» . СтатПерлз . Издательство StatPearls. ПМИД 30725934 .
- ^ Jump up to: а б с д Морой, Морган К.; Бача, Эмиль А.; Калфа, Дэвид М. (2021). «Процедура Росса у детей: систематический обзор» . Анналы кардиоторакальной хирургии . 10 (4): 420–432. дои : 10.21037/acs-2020-rp-23 . ISSN 2225-319Х . ПМЦ 8339620 . ПМИД 34422554 .
- ^ Банс, Николас Х.; Рэй, Робин; Патель, Хитеш (2020). «30. Кардиология» . В «Перо», Адам; Рэндалл, Дэвид; Уотерхаус, Мона (ред.). Клиническая медицина Кумара и Кларка (10-е изд.). Эльзевир. п. 1102. ИСБН 978-0-7020-7870-5 .
- ^ Jump up to: а б Морита, К.; Куросава, Х. (апрель 2001 г.). «[Показания и клинический результат процедуры Росса: обзор]» . Нихон Гека Гаккай Засши . 102 (4): 330–336. ISSN 0301-4894 . ПМИД 11344686 .
- ^ Jump up to: а б с д и Этнел, Джонатан Р.Г.; Грашуис, Пепейн; Гюйгенс, Симона А.; Пекбай, Бегум; Папагеоргиу, Григориос; Хелбинг, Виллем А.; Роос-Хесселинк, Джолиен В.; Богерс, Ad JJC; Мохлес, М. Мостафа; Таккенберг, Йоханна Дж. М. (1 декабря 2018 г.). «Процедура Росса: систематический обзор, метаанализ и микромоделирование» . Кровообращение: качество сердечно-сосудистой системы и результаты . 11 (12): e004748. дои : 10.1161/CIRCOUTCOMES.118.004748 . ПМИД 30562065 . S2CID 56477833 .
- ^ Jump up to: а б с Ван Хоф, Лукас; Вербрюгге, Питер; Джонс, Элизабет А.В.; Хамфри, Джей Д.; Янссенс, Стефан; Фамаей, Неле; Рега, Филип (9 февраля 2022 г.). «Понимание ремоделирования легочного аутотрансплантата после процедуры Росса: придерживайтесь фактов» . Границы сердечно-сосудистой медицины . 9 : 829120. дои : 10.3389/fcvm.2022.829120 . ISSN 2297-055X . ПМЦ 8865563 . ПМИД 35224059 .
- ^ Тведделл, Джеймс С. (4 января 2021 г.). «Замена корня остается золотым стандартом процедуры Росса» . Европейский журнал кардиоторакальной хирургии . 59 (1): 234–235. дои : 10.1093/ejcts/ezaa366 . ISSN 1873-734X . ПМИД 33188684 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Мазин, Амин; Гонейм, Али; Эль-Хамамси, Исмаил (1 мая 2018 г.). «Процедура Росса: как я ее преподаю» . Анналы торакальной хирургии . 105 (5): 1294–1298. дои : 10.1016/j.athoracsur.2018.01.048 . ISSN 0003-4975 . ПМИД 29481789 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Сокровище, Том (2000). «16. Кардиохирургия» . В Сильвермане, Марк Э.; Флеминг, Питер Р.; Холлман, Артур; Джулиан, Десмонд Г.; Криклер, Деннис М. (ред.). Британская кардиология в 20 веке . Спрингер. п. 206. ИСБН 978-1-4471-1199-3 .
- ^ Кирали, Каан; Гюнай, Дениз (2017). «2. Изолированные аневризмы корня аорты» . В Кирали, Каан (ред.). Аневризма аорты . Совет директоров – Книги по запросу. п. 29. ISBN 978-953-51-2933-2 .
- ^ Jump up to: а б Янка, Чарльз (июнь 2002 г.). «Сорок лет хирургии гомотрансплантации» . Азиатские сердечно-сосудистые и торакальные анналы . 10 (2): 97–100. дои : 10.1177/021849230201000201 . ISSN 0218-4923 . ПМИД 12079928 . S2CID 33689209 .
- ^ Чанг, Джен-Пин; Као, Чиунг-Лун; Се, Мин-Джанг (1 июня 2002 г.). «Процедура Росса с двойным переключением» . Анналы торакальной хирургии . 73 (6): 1988–1989. дои : 10.1016/S0003-4975(02)03460-4 . ISSN 0003-4975 . ПМИД 12078818 .
- ^ «Операции на сердечном клапане Арнольда Шварценеггера (обновление 2020 г.)» . www.heart-valve-surgery.com . Проверено 8 февраля 2022 г.
- ^ Мазин, Амин; Роча, Родольфо В.; Эль-Хамамси, Исмаил; Узунян, Марал; Янагава, Бобби; Бхатт, Дипак Л.; Верма, Субодх; Фридрих, Ян О. (октябрь 2018 г.). «Процедура Росса и механическая замена аортального клапана у взрослых» . JAMA Кардиология . 3 (10): 978–987. дои : 10.1001/jamacardio.2018.2946 . ISSN 2380-6583 . ПМК 6233830 . ПМИД 30326489 .
- ^ Абуд, Анас; Харитос, Эфстратиос I.; Фудзита, Бунтаро; Стирле, Ульрих; Рейль, Ян-Кристиан; Вот, Владимир; Либрих, Маркус; Андреас, Мартин; Голубец, Томас; Бенинг, Констанца; Альберт, Марк; Фила, Петр; Ондрасек, Иржи; Мурин, Питер; Ланге, Рюдигер; Райхенспурнер, Герман; Франке, Ульрих; Горски, Армин; Мориц, Антон; Лауфер, Гюнтер; Хеммер, Вольфганг; Сиверс, Ганс-Хинрих; Энсмингер, Стефан (23 марта 2021 г.). «Отдаленные результаты лечения пациентов, перенесших процедуру Росса» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 77 (11): 1412–1422. дои : 10.1016/j.jacc.2021.01.034 . ПМИД 33736823 . S2CID 232297352 .
- ^ Ван Хоф, Лукас; Клаус, Пит; Джонс, Элизабет А.В.; Меурис, Барт; Фамаей, Неле; Вербрюгге, Питер; Рега, Филип (июль 2021 г.). «Возвращение к истокам: модель процедуры Росса на крупных животных» . Анналы кардиоторакальной хирургии . 10 (4): 444–453. дои : 10.21037/acs-2020-rp-21 . ISSN 2225-319Х . ПМЦ 8339627 . ПМИД 34422556 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Росс, Д.Н. (4 ноября 1967 г.). «Замена аортального и митрального клапанов легочным аутотрансплантатом» . Ланцет . 2 (7523): 956–958. дои : 10.1016/s0140-6736(67)90794-5 . ISSN 0140-6736 . ПМИД 4167516 .
- Росс, Дональд (1 декабря 1991 г.). «Замена аортального клапана легочным аутотрансплантатом: операция «Switch»» . Анналы торакальной хирургии . 52 (6): 1346–1350. дои : 10.1016/0003-4975(91)90032-L . ISSN 0003-4975 . ПМИД 1755695 .
