Чрескожная стимуляция

Настоящий электрический и механический захват

Чрескожная стимуляция ( TCP ), также называемая внешней стимуляцией пациента , является временным средством стимуляции сердца во время неотложной медицинской помощи. Ее не следует путать с дефибрилляцией (используемой в более серьезных случаях, при фибрилляции желудочков и других ритмах, вызывающих разряд) с использованием ручного или автоматического дефибриллятора, хотя некоторые новые дефибрилляторы могут выполнять и то, и другое, а при чрескожной терапии используются электроды и электрический стимул сердца. кардиостимуляция и дефибрилляция. Чрескожная стимуляция осуществляется путем подачи импульсов электрического тока через грудную клетку пациента, что стимулирует сердца . сокращение ^{[ нужна ссылка ]}

Наиболее частым показанием к чрескожной электростимуляции является аномально медленная частота сердечных сокращений . Условно частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту у взрослого пациента называется брадикардией . ^[1] Не все случаи брадикардии требуют медицинского лечения. Нормальная частота сердечных сокращений существенно различается у разных людей, и многие спортсмены, в частности, имеют относительно медленную частоту сердечных сокращений в состоянии покоя. ^[2] Кроме того, известно, что с возрастом частота сердечных сокращений естественным образом замедляется. Только когда брадикардия проявляется признаками и симптомами шока , требуется неотложное лечение с применением чрескожной электрокардиостимуляции.

Ложный захват с видимыми фантомными ударами ^[3]

Некоторые распространенные причины гемодинамически значимой брадикардии включают инфаркт миокарда , дисфункцию синусового узла и полную блокаду сердца . ^{[ нужна ссылка ]}

Чрескожная электрокардиостимуляция больше не показана для лечения асистолии ( остановка сердца , связанная с «плоской линией» на ЭКГ ), за возможным исключением наблюдаемой асистолии (как в случае бифасцикулярной блокады , которая прогрессирует до полной блокады сердца без возможности выхода из нее). ритм ). ^[4]

Процесс

Во время чрескожной стимуляции электроды размещаются на груди пациента либо в передне-боковом, либо в передне-заднем положении. Переднее/заднее положение является предпочтительным, поскольку оно минимизирует трансторакальный электрический импеданс за счет «зажатия» сердца между двумя подушечками. ^{[ нужна ссылка ]}. Затем электроды прикрепляются к монитору/дефибриллятору, выбирается частота сердечных сокращений и ток (измеряется в миллиамперах) увеличивается до тех пор, пока электрический захват (характеризующийся широким комплексом QRS с высоким и широким зубцом Т на ЭКГ не будет получен ). соответствующий импульс. Артефакт стимуляции на ЭКГ и сильное подергивание мышц могут затруднить это определение. Поэтому рекомендуется использовать другой инструмент (например, монитор SpO2 или прикроватный допплер) для подтверждения механического захвата.

Чрескожная стимуляция может быть неудобной для пациента. ^{[ нужна ссылка ]} о седации Поэтому следует рассмотреть вопрос . Перед кардиостимуляцией пациента на догоспитальном этапе рекомендуется седация путем введения анальгетика или анксиолитика. ^{[ кем? ]} Длительная чрескожная стимуляция может вызвать ожоги кожи. Согласно Руководству оператора Zoll серии M: «Непрерывная кардиостимуляция новорожденных может вызвать ожоги кожи. Если необходимо проводить кардиостимуляцию более 30 минут, настоятельно рекомендуется периодически осматривать кожу под ней». Его цель – стабилизировать состояние пациента до тех пор, пока не будет достигнут более постоянный способ кардиостимуляции.

Другими формами кардиостимуляции являются трансвенозная стимуляция , эпикардиальная стимуляция, ^[5] и постоянная стимуляция с помощью имплантируемого кардиостимулятора .

В дополнение к синхронизированной чрескожной стимуляции, предлагаемой новыми кардиомониторами/дефибрилляторами, существует также опция асинхронной стимуляции. Иногда на догоспитальном этапе может возникнуть ситуация, когда электроды ЭКГ отсутствуют или что-то мешает их прилеганию к коже пациента. В тех редких ситуациях, когда пациенту необходимо проводить кардиостимуляцию и нет других альтернатив, можно использовать асинхронную кардиостимуляцию. Опять же, эту настройку следует использовать только в крайнем случае из-за возможных неблагоприятных последствий для сердца, которые она может вызвать.

См. также

Ссылки

^ Мангрум, Дж. Майкл; ДиМарко, Джон П. (9 марта 2000 г.). «Оценка и лечение брадикардии». Медицинский журнал Новой Англии . 342 (10): 703–709. дои : 10.1056/NEJM200003093421006 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 10706901 .
^ Картер, Джеймс Б.; Банистер, Эрик В.; Блабер, Эндрю П. (1 января 2003 г.). «Влияние упражнений на выносливость на вегетативный контроль сердечного ритма». Спортивная медицина . 33 (1): 33–46. дои : 10.2165/00007256-200333010-00003 . ISSN 1179-2035 . ПМИД 12477376 . S2CID 40393053 .
^ «Чрескожная стимуляция (TCP): проблема ложного захвата» . Руководитель СМП 12 . Проверено 31 января 2019 г.
^ ГРЕГОРАТОС, ГАБРИЭЛ. «Руководство ACC/AHA по имплантации кардиостимуляторов и антиаритмических устройств» (PDF) .
^ Батра А.С., Баладжи С. (2008). «Послеоперационная временная эпикардиальная стимуляция: когда, как и почему?» . Энн Педиатр Кардиол . 1 (2): 120–05. дои : 10.4103/0974-2069.43877 . ПМК 2840753 . ПМИД 20300253 .

Бледсол Б., Портер Р. и Черри Р. «Фельдшерская помощь: принципы и практика: Том 3». Третье издание, Пирсон, 2009 г. ISBN 978-0-13-513702-4
Урден Л., Стейси К. и Лоф М. Сестринское дело в отделениях интенсивной терапии Телана: диагностика и ведение . Четвертое издание, Мосби, 1998. ISBN 0-323-01461-5
Справочник по неотложной сердечно-сосудистой помощи для медицинских работников . Редакторы Хазински М., Камминс Р. и Филд Дж., 2004 г. ISBN 0-87493-448-6

[1] Мангрум, Дж. Майкл; ДиМарко, Джон П. (9 марта 2000 г.). «Оценка и лечение брадикардии». Медицинский журнал Новой Англии . 342 (10): 703–709. дои : 10.1056/NEJM200003093421006 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 10706901 .

[2] Картер, Джеймс Б.; Банистер, Эрик В.; Блабер, Эндрю П. (1 января 2003 г.). «Влияние упражнений на выносливость на вегетативный контроль сердечного ритма». Спортивная медицина . 33 (1): 33–46. дои : 10.2165/00007256-200333010-00003 . ISSN 1179-2035 . ПМИД 12477376 . S2CID 40393053 .

[3] «Чрескожная стимуляция (TCP): проблема ложного захвата» . Руководитель СМП 12 . Проверено 31 января 2019 г.

[4] ГРЕГОРАТОС, ГАБРИЭЛ. «Руководство ACC/AHA по имплантации кардиостимуляторов и антиаритмических устройств» (PDF) .

[5] Батра А.С., Баладжи С. (2008). «Послеоперационная временная эпикардиальная стимуляция: когда, как и почему?» . Энн Педиатр Кардиол . 1 (2): 120–05. дои : 10.4103/0974-2069.43877 . ПМК 2840753 . ПМИД 20300253 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]