Дисфункция синусового узла
| Дисфункция синусового узла | |
|---|---|
| Другие имена | Синдром слабости синусового узла или заболевание синоатриального узла |
 | |
| Телеметрическая полоса 44-летней женщины с бессимптомной синусовой паузой, обнаруженная при госпитализации с легкой симптоматической пневмонией COVID-19. | |
| Осложнения | Синдром тахикардии-брадикардии |
| Метод диагностики | ЭКГ |
| Уход | кардиостимулятора Имплантация |
Дисфункция синусового узла ( СНД ), также известная как синдром слабости синусового узла ( ССС ), представляет собой группу аномальных сердечных ритмов ( аритмий ), обычно вызванных неисправностью синусового узла , основного водителя ритма сердца. [1] [2] Синдром тахикардии-брадикардии — вариант синдрома слабости синусового узла, при котором аритмия чередуется между быстрым и медленным пульсом. [3]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Часто дисфункция синусового узла не вызывает никаких симптомов, особенно на ранних стадиях заболевания. Признаки и симптомы обычно появляются на более поздних стадиях заболевания, и более чем у 50% пациентов наблюдаются обмороки или преходящие приступы, близкие к обморочным состояниям, а также брадикардия, сопровождающаяся учащенным сердечным ритмом, называемая синдромом тахикардии-брадикардии. [4] [5] Другие признаки или симптомы могут включать спутанность сознания, усталость, учащенное сердцебиение , боль в груди , одышку , головную боль и тошноту. У пациентов также могут наблюдаться симптомы застойной сердечной недостаточности , инсульта или транзиторных ишемических атак из-за аномального ритма. [5]
Осложнения
[ редактировать ]
Наиболее частым осложнением дисфункции синусового узла является развитие синдрома тахикардии-брадикардии с нарушением предсердного ритма в виде предсердной тахикардии , мерцательной аритмии и трепетания предсердий . [5] [3] Эти ритмы повышают риск образования тромбов в предсердиях, эмболизации и инсульта . [5]
Распространенными осложнениями также являются развитие остановки синусового узла , блокады выхода синусового узла , синусовой брадикардии , атриовентрикулярной блокады и других типов аномальных ритмов. [5] [6] Дисфункция синусового узла тесно связана с наличием фибрилляции предсердий из-за общей этиологии ремоделирования. [6]
Причины
[ редактировать ]Дисфункция синусового узла может быть вызвана внутренними и внешними факторами, влияющими на нормальное функционирование синусового узла. Внутренние причины могут включать дегенерацию, дисфункцию или ремоделирование синусового узла, тогда как внешние причины могут создавать или усугублять предсердные аритмии. [5] Внутренние причины, как правило, ответственны за постоянную дисфункцию синусового узла, тогда как внешние причины чаще носят временный характер. [5]
Внутренние причины
[ редактировать ]Возрастной дегенеративный фиброз синусового узла часто называют наиболее распространенной внутренней причиной. [5] [6] Другие внутренние причины включают наследственные дисфункции ионных каналов, заболевания ремоделирования, такие как сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий , инфильтративные заболевания, такие как саркоидоз , амилоидоз , гемохроматоз и заболевания соединительной ткани , воспалительная этиология, такая как ревматическая лихорадка , болезнь Шагаса и болезнь Лайма , а также атеросклеротические и ишемические изменения артерии синусового узла. [5] [6]
Наследственная дисфункция синусового узла связана с мутациями гена, ответственного за формирование альфа-субъединицы натриевого канала ( SCN5A ). [5]
Внешние причины
[ редактировать ]Обычная сердечная фармакология, такая как бета-блокаторы , блокаторы кальциевых каналов , дигоксин , симпатолитические препараты и другие антиаритмические средства, может изменить функцию синусового узла, вызывая аритмию, такую как синдром слабости синусового узла. Электролитные нарушения, такие как гиперкалиемия , гипокалиемия и гипокальциемия , также могут изменять нормальное функционирование синусового узла. Гипотиреоз , гипоксия , гипотермия и различные токсины также связаны с дисфункцией синусового узла. [5] [6]
Диагностика
[ редактировать ]
ЭКГ
[ редактировать ]Первичным признаком дисфункции синусового узла на электрокардиограмме (ЭКГ) в 12 отведениях является неадекватная синусовая брадикардия . [7] Дисфункция синусового узла может также проявляться внезапной остановкой синусового узла или без него с выходом из узла , синоатриальной блокадой , длительным асистолическим периодом с последующей тахикардией или синдромом тахикардии-брадикардии, проявляющимся различными предсердными аритмиями, такими как мерцательная аритмия , трепетание предсердий , тахикардия или пароксизмальная наджелудочковая тахикардия . [7] [5]
Клинический диагноз
[ редактировать ]Диагностика дисфункции синусового узла требует наличия клинических симптомов, а также нарушений ЭКГ. Если данные ЭКГ не могут быть идентифицированы, следует проводить длительный кардиомониторинг либо с помощью монитора Холтера в амбулаторных условиях, либо с помощью телеметрии во время стационара, из-за преходящего характера аномальных результатов ЭКГ. [5] Если холтеровское мониторирование или телеметрический мониторинг не позволяют выявить изменения ЭКГ и подозрение на дисфункцию синусового узла остается высоким из-за тяжелых симптомов или эпизодов обмороков, следует рассмотреть возможность использования имплантируемых петлевых регистраторов для расширенного наблюдения до 24 месяцев. [7]
Нагрузочные тесты с физической нагрузкой можно использовать для выявления внутренних причин дисфункции синусового узла. Тесты с наклонным столом можно использовать для выявления брадикардии, вызванной дисфункцией вегетативной нервной системы . [5] [7]
Уход
[ редактировать ]Основной причиной обращения к лечению является наличие симптомов. [1] Имплантация кардиостимулятора является основным методом лечения симптоматической дисфункции синусового узла. [5] [7] [8] Целью этого метода лечения является облегчение симптомов, связанных с дисфункцией синусового узла, и улучшение качества жизни. [5] Предпочтение отдается двухкамерным кардиостимуляторам из-за возможности развития атриовентрикулярной блокады. [5] а также долгосрочная экономическая эффективность по сравнению с однокамерными предсердными кардиостимуляторами. [9]
При синдроме тахикардии-брадикардии медикаментозное лечение позволяет лечить предсердные тахиаритмии. Однако эти лекарства могут усугубить основную брадиаритмию. Поэтому до начала медикаментозной терапии имплантируют двухкамерный кардиостимулятор, способный управлять предсердными тахиаритмиями, а также брадиаритмиями. [7]
Эпидемиология
[ редактировать ]Общая частота дисфункции синусового узла увеличивается с возрастом. [10] у 1 из 1000 у взрослых старше 45 лет [6] и 1 из 600 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями старше 65 лет. [5] Дисфункция синусового узла является основным показанием примерно в 30–50% случаев имплантации кардиостимуляторов в США. [10] Дисфункция синусового узла является относительно редким синдромом у населения молодого и среднего возраста. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Кусумото Ф.М., Шенфельд М.Х., Барретт С., Эдгертон Дж.Р., Элленбоген К.А., Голд М.Р. и др. (20 августа 2019 г.). «Руководство ACC/AHA/HRS 2018 года по оценке и ведению пациентов с брадикардией и задержкой сердечной проводимости: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике и Общества сердечного ритма» . Тираж . 140 (8): e382–e482. doi : 10.1161/CIR.0000000000000628 . ПМИД 30586772 .
- ^ Добжински Х., Бойетт М.Р., Андерсон Р.Х. (10 апреля 2007 г.). «Новый взгляд на деятельность кардиостимулятора: содействие пониманию синдрома слабости синусового узла» . Тираж . 115 (14): 1921–1932. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.616011 . ПМИД 17420362 .
- ^ Jump up to: а б Цзе Г., Лю Т., ЛиКХ, Лакстон В., Вонг А.О., Чан Ю.В. и др. (март 2017 г.). «Синдром тахикардии-брадикардии: электрофизиологические механизмы и будущие терапевтические подходы (обзор)» . Международный журнал молекулярной медицины . 39 (3): 519–526. дои : 10.3892/ijmm.2017.2877 . ПМК 5360359 . ПМИД 28204831 .
- ^ Ганнибал ГБ, Уолш-Ирвин С (1 октября 2015 г.). «Синдром больного синуса». Расширенная интенсивная терапия AACN . 26 (4): 376–380. doi : 10.1097/NCI.0000000000000099 . ПМИД 26485000 . S2CID 26255262 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Семелка М., Гера Дж., Усман С. (15 мая 2013 г.). «Синдром слабости синусового узла: обзор». Американский семейный врач . 87 (10): 691–6. ПМИД 23939447 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Джон Р.М., Кумар С. (10 мая 2016 г.). «Синусовый узел и предсердные аритмии» . Тираж . 133 (19): 1892–1900. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.018011 . ПМИД 27166347 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Де Понти Р., Мараззато Дж., Баглиани Дж., Леонелли Ф.М., Паделетти Л. (июнь 2018 г.). «Синдром больного синуса». Клиника электрофизиологии сердца . 10 (2): 183–195. дои : 10.1016/j.ccep.2018.02.002 . ПМИД 29784479 . S2CID 29154542 .
- ^ Драго Ф., Сильветти М.С., Груттер Дж., Де Сантис А. (1 июля 2006 г.). «Долгосрочное лечение предсердных аритмий у молодых пациентов с синдромом слабости синусового узла, перенесших раннюю операцию по коррекции врожденного порока сердца» . ЕР Европапейс . 8 (7): 488–494. doi : 10.1093/europace/eul069 . ПМИД 16798761 .
- ^ Эдвардс С.Дж., Карнер С., Тревор Н., Уэйкфилд В., Салих Ф. (август 2015 г.). «Двухкамерные кардиостимуляторы для лечения симптоматической брадикардии из-за синдрома слабости синусового узла без атриовентрикулярной блокады: систематический обзор и экономическая оценка» . Оценка технологий здравоохранения . 19 (65): 1–210. дои : 10.3310/hta19650 . ПМЦ 4781212 . ПМИД 26293406 .
- ^ Jump up to: а б Дженсен П.Н., Гронроос Н.Н., Чен Л.И., Фолсом А.Р., деФилиппи С., Хекберт С.Р. и др. (август 2014 г.). «Заболеваемость и факторы риска синдрома слабости синусового узла среди населения в целом» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 64 (6): 531–538. дои : 10.1016/j.jacc.2014.03.056 . ПМК 4139053 . ПМИД 25104519 .