Трикуспидальная регургитация
| Трикуспидальная регургитация | |
|---|---|
| Другие имена | Трикуспидальная недостаточность |
 | |
| Эхокардиограмма, показывающая типичные находки при тяжелой трикуспидальной регургитации. | |
| Специальность | Кардиология |
| Симптомы | Асцит [1] |
| Причины | Аномально высокое кровяное давление, другие проблемы с сердцем. [2] |
| Метод диагностики | Эхокардиограмма [2] |
| Уход | Мочегонное, Хирургия [2] |
Трикуспидальная регургитация ( ТР ), также называемая трикуспидальной недостаточностью , представляет собой тип порока сердца , при котором трехстворчатый клапан сердца, расположенный между правым предсердием и правым желудочком , не закрывается полностью при сокращении правого желудочка ( систола ). ТР позволяет крови течь обратно из правого желудочка в правое предсердие, что увеличивает объем и давление крови как в правом предсердии, так и в правом желудочке, [2] что может увеличить центральный венозный объем и давление, если обратный поток достаточно сильный.
Причины ТР делятся на наследственные и приобретенные ; а также первичный и вторичный . Первичная ТР относится к дефекту исключительно трехстворчатого клапана, например, к инфекционному эндокардиту ; Вторичная ТР относится к дефекту клапана вследствие какой-либо другой патологии, например, левожелудочковой недостаточности или легочной гипертензии . [3]
Механизм TR представляет собой либо расширение основания (кольца) клапана из-за дилатации правого желудочка, в результате чего три створки оказываются слишком далеко друг от друга, чтобы достичь друг друга; или аномалия одного или нескольких из трех створок. [1]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы ТР зависят от ее тяжести. Тяжелая ТР вызывает правостороннюю сердечную недостаточность с развитием асцита и периферических отеков . [1] В тяжелых случаях правожелудочковой недостаточности вследствие ТР венозный застой в почках и печени может привести к кардиоренальному синдрому (почечная недостаточность, вторичная по отношению к сердечной недостаточности) и кардиогепатическому синдромам (печеночная недостаточность, вторичная по отношению к сердечной недостаточности) соответственно. [3] Венозный застой из-за ТР и правожелудочковой недостаточности также может привести к анасарке (диффузному отеку) и снижению кишечной абсорбции из-за отека вокруг кишечника, в тяжелых случаях это может привести к кахексии и недостаточности питания. [3]
пансистолические шумы в сердце выслушиваются При аускультации грудной клетки . Шум обычно низкой частоты и лучше всего слышен на нижнем левом краю грудины . Он увеличивается при вдохе и уменьшается при выдохе: это известно как симптом Карвалло . Однако шум может быть не слышен из-за относительно низкого давления в правой половине сердца. Также может присутствовать третий тон сердца , который также выслушивается у нижнего края грудины и усиливается при вдохе. [4] [5]
При осмотре шеи в яремном пульсе могут быть гигантские CV-волны . [6] При тяжелой ТР при пальпации правого подреберья живота может обнаруживаться увеличение печени; печень может пульсировать при пальпации и даже при осмотре. [7]
Причины
[ редактировать ]Причины ТР можно классифицировать как врожденные. [8] или приобретенный ; Другая классификация делит причины на первичные и вторичные . Врожденные аномалии встречаются гораздо реже, чем приобретенные. Наиболее распространенная приобретенная ТР обусловлена дилатацией правого желудочка. Такая дилатация чаще всего возникает из-за левожелудочковой недостаточности или легочной гипертензии . Другие причины дилатации правого желудочка включают инфаркт правого желудочка, инфаркт нижнего миокарда и легочное сердце . [3]
Что касается первичных и вторичных причин, то это: [9]
- Основные причины
- Ревматический
- Миксоматозный
- Аномалия Эбштейна
- Эндомиокардиальный фиброз
- Эндокардит
- Травматические (тупая травма грудной клетки).
- Вторичные причины
- Систолическая дисфункция левого желудочка
- Стеноз митрального клапана или регургитация
- Хроническое заболевание легких
- Легочная тромбоэмболия
- миокарда Заболевания
- Ишемия и инфаркт правого желудочка
- слева направо Шунт
- Карциноидная болезнь сердца
Механизм
[ редактировать ]По механизму трикуспидальной недостаточности она предполагает расширение трикуспидального кольца (фиброзных колец сердца). Недостаточность трикуспидального клапана связана с геометрическими изменениями кольца трикуспидального клапана (уменьшением освобождения кольца трикуспидального клапана). Форма листочков нормальная, но препятствует нормальной работе механизма из-за искажения пространственных взаимоотношений листочков и хорд. [10] Предполагается также, что процесс, посредством которого возникает трикуспидальная регургитация, представляет собой уменьшение сокращения миокарда вокруг кольца. [11]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз ТР можно заподозрить, если выслушивается типичный шум ТР или другие признаки, указывающие на правожелудочковую недостаточность. [ нужна ссылка ]
Окончательный диагноз ставится с помощью эхокардиограммы , которая позволяет измерить как наличие, так и тяжесть ТР, а также размеры правого желудочка и систолическое давление. [12] МРТ или КТ сердца также могут помочь в диагностике ТР. [3] При визуализационных исследованиях объем регургитации более 45 миллилитров или более 50% регургитации через трикуспидальный клапан связан с плохими результатами. [3]
Управление
[ редактировать ]Медицинский
[ редактировать ]Медикаментозная терапия трикуспидальной регургитации состоит из диуретиков ( петлевые диуретики в качестве терапии первой линии с добавлением антагонистов минералокортикоидных рецепторов при ухудшении или рефрактерных случаях). Однако по мере прогрессирования заболевания диуретики могут стать неэффективными. [13] Считается, что резистентность к диуретикам при ТР и правожелудочковой недостаточности развивается из-за множества синергических механизмов, приводящих к снижению эффективности диуретиков. Снижение эффективного циркулирующего объема , т.е. снижение кровоснабжения почек приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы , что приводит к реабсорбции почками соли и воды и вазоконстрикции артериол. [3] Отек кишечника может также привести к снижению всасывания диуретиков в кишечнике, а повышенная задержка жидкости может привести к увеличению объема распределения диуретиков. [3] Все вышеперечисленные механизмы при ТР с правожелудочковой недостаточностью (а иногда и вторичной левожелудочковой недостаточностью) приводят к резистентности к диуретикам. Резистентность к диуретикам связана с плохим прогнозом. [3]
Хирургический
[ редактировать ]Показаниями к хирургической фиксации проблем трикуспидального клапана являются органические поражения клапана или тяжелая функциональная регургитация. Во время операции на открытом сердце по поводу другого заболевания (например, митрального клапана) можно рассмотреть возможность фиксации трикуспидального клапана, но медицинский консенсус неясен. Некоторые утверждают, что следует лечить даже легкую и умеренную трикуспидальную регургитацию, в то время как другие придерживаются более консервативного подхода. Другими показаниями являются инфекционный эндокардит или травматические повреждения. [14]
Хирургические варианты включают аннулопластику или замену клапана. Добавление жесткого протезного кольца направлено на уменьшение диаметра клапана и его стабилизацию. Другой метод аннулопластики - это «техника Де Вега», при которой диаметр клапана уменьшается за счет двух швов, накладываемых по периферии клапана. В случаях тяжелых органических поражений клапана, например эндокардита, клапан может быть иссечен. В зависимости от пациента может быть показана замена трехстворчатого клапана механическим клапаном или биопротезом. [15] Механические протезы могут вызывать тромбоэмболические явления, а биопротезы могут деградировать в процессе использования. [11] Некоторые данные свидетельствуют о том, что нет существенной разницы между выживаемостью реципиентов механических и биологических трикуспидальных клапанов. [16] [15]
При контроле тяжести ТР операция на трикуспидальном клапане, выполненная пациентам с ТР по мере необходимости, связана с улучшением результатов ( отношение рисков = 0,74). [17]
Прогноз
[ редактировать ]Прогноз ТР менее благоприятен для женщин, чем для мужчин. Женщины подвергаются большему риску развития тяжелой ТР по сравнению с мужчинами. [3] Показатели выживаемости пропорциональны тяжести ТР; [18] но даже легкая ТР снижает выживаемость по сравнению с теми, у кого ТР отсутствует. В некоторых исследованиях уровень смертности в течение 1 года при тяжелой, медикаментозной ТР составляет 36–42%, при этом риск смерти при умеренной или тяжелой ТР увеличивается в 2–3,2 раза по сравнению с легкой ТР или отсутствием поражения трехстворчатого клапана. [3] Крупное популяционное исследование показало, что даже у людей с легкой ТР риск смерти примерно на 29% выше, чем у здоровых людей из контрольной группы. [19]
Эпидемиология
[ редактировать ]В исследовании Framingham Heart наличие трикуспидальной регургитации легкой степени тяжести и выше наблюдалось примерно у 14,8% мужчин и 18,4% женщин. [20] Умеренная трикуспидальная регургитация, как правило, встречается часто и при наличии структурно нормального аппарата трикуспидального клапана может считаться вариантом нормы. [21] Клинически значимая ТР чаще встречается у женщин; считается, что это частично обусловлено более высокой распространенностью фибрилляции предсердий и сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (оба фактора риска ТР) у женщин по сравнению с мужчинами. [3] Умеренная или тяжелая трикуспидальная регургитация обычно связана с аномалиями створок трикуспидального клапана и/или возможной дилатацией кольца и обычно является патологией, которая может привести к необратимому повреждению сердечной мышцы и худшим исходам из-за хронической продолжительной перегрузки объемом правого желудочка . [22]
В исследовании 595 элитных футболистов мужского пола в возрасте 18–38 лет и 47 людей, не занимающихся спортом, ведущих малоподвижный образ жизни, было обнаружено, что у 58% спортсменов была трикуспидальная регургитация по сравнению с 36% у неспортсменов. Футболисты с трикуспидальной регургитацией имели больший диаметр трикуспидального кольца по сравнению со спортсменами без трикуспидальной регургитации. У спортсменов с трикуспидальной регургитацией также был увеличен диаметр правого предсердия по сравнению с контрольной группой. [23]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Клиническое исследование трикуспидальной регургитации в eMedicine
- ^ Jump up to: а б с д Энциклопедия MedlinePlus : Трикуспидальная регургитация
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Хан, Ребекка Т. (18 мая 2023 г.). «Трикуспидальная регургитация». Медицинский журнал Новой Англии . 388 (20): 1876–1891. дои : 10.1056/NEJMra2216709 .
- ^ «Заболевание трехстворчатого клапана и трехстворчатая регургитация (ТР) | Пациент» . Пациент . Проверено 14 декабря 2015 г.
- ^ Берг, Дейл; Ворзала, Кэтрин (1 января 2006 г.). Атлас физической диагностики взрослых . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 90. ИСБН 9780781741903 .
- ^ Рехман, Хабиб Ур (2013). «Гигантские CV волны трикуспидальной регургитации». Медицинский журнал Новой Англии . 369 (20): е27. дои : 10.1056/NEJMicm1103312 . ПМИД 24224640 .
- ^ Сассон, Сион; Гупта, Милан К. (февраль 1993 г.). «Являются ли печеночные пульсации при дилатационной кардиомиопатии с сердечной недостаточностью следствием трикуспидальной регургитации?». Американский журнал кардиологии . 71 (4): 355–358. дои : 10.1016/0002-9149(93)90810-Y .
- ^ Саид, Самех М; Дирани, Джозеф А; Беркхарт, Гарольд М; Коннолли, Хайди М; Эйдем, Бен; Стенсруд, Пол Э; Шафф, Хартцелл V (2014). «Лечение трикуспидальной регургитации при врожденном пороке сердца: лучше ли выживаемость при восстановлении клапана?» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 147 (1): 412–419. дои : 10.1016/j.jtcvs.2013.08.034 . ПМИД 24084288 .
- ^ Роджерс, Дж. Х.; Боллинг, С.Ф. (2009). «Трехстворчатый клапан: современные перспективы и развитие лечения трикуспидальной регургитации» . Тираж . 119 (20): 2718–2725. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.842773 . ПМИД 19470900 .
- ^ Хунг, Джуди (2010). «Патогенез функциональной трикуспидальной регургитации». Семинары по торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 22 (1): 76–78. дои : 10.1053/j.semtcvs.2010.05.004 . ПМИД 20813321 .
- ^ Jump up to: а б Антунес, MJ; Барлоу, Дж. Б. (2005). «Лечение регургитации трехстворчатого клапана» . Сердце . 93 (2): 271–276. дои : 10.1136/hrt.2006.095281 . ПМК 1861404 . ПМИД 17228081 .
- ^ Шах П.М., Рэни А.А.; Болезнь трикуспидального клапана. Курр Пробл Кардиол. 33 февраля 2008 г. (2): 47–84.
- ^ Местрес, Бернал и Помар, 2016 , глава 81. Хирургическое лечение заболеваний трехстворчатого клапана # Показания к операции.
- ^ Jump up to: а б Местрес, Бернал и Помар, 2016 г. , глава 81. Хирургическое лечение заболеваний трехстворчатого клапана # Хирургия трехстворчатого клапана.
- ^ «BestBets: следует ли заменить трехстворчатый клапан механическим или биологическим клапаном?» . www.bestbets.org . Проверено 14 декабря 2015 г.
- ^ Келли, Брайан Дж.; Хо Люксфорд, Джамахал Маенг; Батлер, Кэролин Голдберг; Хуан, Чуан-Чин; Вилуш, Керри; Эджиофор, Юлий И.; Рон, Джеймс Д.; Фокс, Джон А.; Шернан, Стэнтон К.; Мюльшлегель, Йохен Даниэль (2018). «Тяжесть трикуспидальной регургитации связана с долгосрочной смертностью» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 155 (3): 1032–1038.e2. дои : 10.1016/j.jtcvs.2017.09.141 . ISSN 1097-685X . ПМЦ 5819734 . ПМИД 29246545 . – через ScienceDirect (может потребоваться подписка или контент может быть доступен в библиотеках.)
- ^ Натх, Джаянт; Фостер, Элиз; Хайденрайх, Пол А (2004). «Влияние трикуспидальной регургитации на долгосрочную выживаемость». Журнал Американского колледжа кардиологов . 43 (3): 405–409. дои : 10.1016/j.jacc.2003.09.036 . ПМИД 15013122 .
- ^ Оффен, Софи; Плейфорд, Дэвид; Странно, Джефф; Стюарт, Саймон; Селермайер, Дэвид С. (август 2022 г.). «Неблагоприятное прогностическое влияние даже легкой или умеренной трикуспидальной регургитации: данные Национальной базы данных эхокардиографии Австралии». Журнал Американского общества эхокардиографии . 35 (8): 810–817. дои : 10.1016/j.echo.2022.04.003 .
- ^ Сингх, Джагмит П; Эванс, Джейн С; Леви, Дэниел; Ларсон, Мартин Дж; Фрид, Лиза А; Фуллер, Дебора Л; Леман, Биргитта; Бенджамин, Эмилия Дж (15 марта 1999 г.). «Распространенность и клинические детерминанты митральной, трикуспидальной и аортальной регургитации (Фрамингемское исследование сердца)» . Американский журнал кардиологии . 83 (6): 897–902. дои : 10.1016/S0002-9149(98)01064-9 . ISSN 0002-9149 . ПМИД 10190406 .
- ^ Арсалан, Мани; Вальтер, Томас; Смит, Роберт Л.; Грейберн, Пол А. (10 сентября 2015 г.). «Диагностика и лечение трикуспидальной регургитации» . Европейский кардиологический журнал : ehv487. doi : 10.1093/eurheartj/ehv487 .
- ^ Арсалан, Мани; Вальтер, Томас; Смит, Роберт Л.; Грейберн, Пол А. (10 сентября 2015 г.). «Диагностика и лечение трикуспидальной регургитации» . Европейский кардиологический журнал . 38 (9): 634–638. doi : 10.1093/eurheartj/ehv487 . ISSN 0195-668X . ПМИД 26358570 .
- ^ Гьердален, ГФ; Хисдал, Дж.; Сольберг, Э.Э.; Андерсен, Т.Э.; Радунович З.; Стайн, К. (декабрь 2015 г.). «Размер и функция предсердий у спортсменов» . Международный журнал спортивной медицины . 36 (14): 1170–1176. дои : 10.1055/s-0035-1555780 . HDL : 11250/2412820 . ISSN 0172-4622 . ПМИД 26509381 .
Источники
[ редактировать ]- Местрес, Карлос А.; Берналь, Хосе М.; Помар, Хосе Л. (2016). «Хирургическое лечение заболеваний трехстворчатого клапана». У Фрэнка Селлке; Педро Х. дель Нидо (ред.). Сабистон и Спенсер: Хирургия грудной клетки . ISBN 978-0-323-24126-7 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Хаддад, Ф; Дойл, Р; Мерфи, диджей; Хант, С.А. (2008). «Функция правого желудочка при сердечно-сосудистых заболеваниях, Часть II: патофизиология, клиническое значение и лечение правожелудочковой недостаточности». Тираж . 117 (13): 1717–1731. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.653584 . ПМИД 18378625 .
- Десаи, Рави Р; Варгас Абелло, Лина Мария; Кляйн, Аллан Л; Марвик, Томас Х; Красуски, Ричард А; Йе, Ин; Новицкий, Эдвард Р.; Раджешваран, Дживанантам; Блэкстоун, Юджин Х; Петтерссон, Гёста Б (2013). «Трикуспидальная регургитация и функция правого желудочка после операции на митральном клапане с сопутствующей процедурой на трикуспидальном клапане или без нее» . Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 146 (5): 1126–1132.e10. дои : 10.1016/j.jtcvs.2012.08.061 . ПМК 4215162 . ПМИД 23010580 .
- Бадано, Луиджи П; Мурару, Дениса; Энрикес-Сарано, Морис (2013). «Оценка функциональной трикуспидальной регургитации» . Европейский кардиологический журнал . 34 (25): 1875–1885. doi : 10.1093/eurheartj/ehs474 . ПМИД 23303656 .
- др.], Хью Д. Аллен... [и др.; Шедди, Роберт Э.; Фельтес, Тимоти Ф. (2013). Болезни сердца Мосса и Адамса у младенцев, детей и подростков: включая плод и молодых людей (8-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781451118933 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]
