Нестабильная стенокардия
| Нестабильная стенокардия | |
|---|---|
| Другие имена | Растущая ангина |
 | |
| Иллюстрация, изображающая стенокардию | |
| Специальность | Кардиология  |
| Симптомы | Боль в груди или дискомфорт в груди в состоянии покоя или при минимальной нагрузке, или вновь возникшая боль в груди или дискомфорт при нагрузке. |
| Осложнения | Ишемическая болезнь сердца |
Нестабильная стенокардия – это разновидность стенокардии. [1] это нерегулярно или его легче спровоцировать. [2] Его классифицируют как разновидность острого коронарного синдрома . [3]
Отличить нестабильную стенокардию от инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (без зубца Q) может быть трудно . [4] [5] Они различаются главным образом тем, является ли ишемия сердца достаточно серьезной, чтобы вызвать достаточное повреждение мышечных клеток для высвобождения обнаруживаемых количеств маркера повреждения, обычно тропонина Т или тропонина I. [4] [6] Нестабильной стенокардией считают пациентов с ишемическими симптомами, указывающими на острый коронарный синдром, и отсутствием изменений уровня тропонина, с изменениями, указывающими на ишемию, или без них (например, депрессия сегмента ST или преходящее повышение или новая инверсия зубца Т) на электрокардиограммах . [4]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы нестабильной стенокардии такие же, как и при стабильной стенокардии , однако характер симптомов меняется. [7] При нестабильной стенокардии симптомы, связанные со снижением притока крови к сердцу, могут появляться в покое или при минимальной нагрузке. [4] Симптомы могут длиться дольше, чем при стабильной стенокардии, могут быть устойчивыми к отдыху или приему лекарств и со временем могут ухудшаться. [7] [8]
Кардинальным симптомом резкого снижения притока крови к сердцу является боль в груди , проявляющаяся в виде стеснения, давления или жжения. [5] Локализация чаще всего происходит вокруг или над грудью и может иррадиировать или располагаться в руке, плече, шее, спине, верхней части живота или челюсти. [5] Это может быть связано с потливостью , тошнотой или одышкой . [5] Раньше слово «атипичная» использовалось для описания боли в груди, обычно не связанной с сердцем; однако это слово не рекомендуется и было заменено на «несердечное» для описания боли в груди, которая указывает на низкую вероятность боли, связанной с сердцем. [5]
Патофизиология
[ редактировать ]Патофизиология нестабильной стенокардии противоречива. Ранее под нестабильной стенокардией считали стенокардию, вызванную разрывом атеросклеротической бляшки с частичным тромбозом и возможной эмболизацией или вазоспазмом, приводящим к ишемии миокарда . [9] [10] Однако чувствительные тесты на тропонин выявляют повышение уровня сердечного тропонина в кровотоке с эпизодами даже легкой ишемии миокарда. [11] Поскольку предполагается, что нестабильная стенокардия возникает на фоне острой ишемии миокарда без высвобождения тропонина, концепция нестабильной стенокардии подвергается сомнению, а некоторые призывают вообще отказаться от этого термина. [12]
Диагностика
[ редактировать ]Нестабильная стенокардия характеризуется по крайней мере одним из следующих признаков:
- Возникает в состоянии покоя или при минимальной нагрузке и обычно длится более 20 минут (если нитроглицерин ). не вводится
- Тяжелая форма (по крайней мере, классификация 3 Канадского сердечно-сосудистого общества ) и новое начало (т. е. в течение 1 месяца)
- Возникает по типу крещендо (вызвано меньшей активностью, более тяжелым, более продолжительным или более частым состоянием, чем раньше). [13] [14] [15]
Пятьдесят процентов людей с нестабильной стенокардией будут иметь признаки некроза мышечных клеток сердца, основанные на повышенных маркерах сердечной сыворотки, таких как изофермент креатинкиназы (CK)-MB и тропонин Т или тропонин I , и, таким образом, у них будет диагноз не подъема сегмента ST. инфаркт миокарда . [15] [16]
Управление
[ редактировать ]Нитроглицерин можно использовать немедленно для расширения венозной системы и уменьшения объема циркулирующей крови, тем самым снижая работу и потребность сердца в кислороде. [17] [18] Кроме того, нитроглицерин вызывает расширение периферических вен и артерий, уменьшая преднагрузку и постнагрузку сердца . Эти сокращения позволяют снизить нагрузку на сердце и, следовательно, снизить потребность клеток сердечной мышцы в кислороде. [19]
Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин и клопидогрель, могут уменьшить агрегацию тромбоцитов в нестабильных атеросклеротических бляшках, а их сочетание с антикоагулянтами, такими как низкомолекулярный гепарин , может уменьшить образование тромбов. [20]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Егиазарянс Ю., Браунштейн Дж.Б., Аскари А., Стоун П.Х. (январь 2000 г.). «Нестабильная стенокардия». Н. англ. Дж. Мед . 342 (2): 101–14. дои : 10.1056/NEJM200001133420207 . ПМИД 10631280 .
- ^ «Нестабильная стенокардия» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Вивиотт, Южная Дакота; Браунвальд, Э. (2004). «Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST: Часть I. Первоначальная оценка и ведение, а также стационарное лечение» . Американский семейный врач . 70 (3): 525–32. ПМИД 15317439 .
- ^ Jump up to: а б с д Колле, Жан-Филипп; Тиле, Хольгер; Барбато, Эмануэле; Бартелеми, Оливье; Бауэрсакс, Иоганн; и др. (07.04.2021). «Руководство ESC 2020 года по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST» . Европейский кардиологический журнал . 42 (14): 1289–1367. дои : 10.1093/eurheartj/ehaa575 . ISSN 1522-9645 . ПМИД 32860058 .
Нестабильная стенокардия определяется как ишемия миокарда в покое или при минимальной нагрузке при отсутствии острого повреждения/некроза кардиомиоцитов. [...] По сравнению с пациентами с ИМбпST, у людей с нестабильной стенокардией не возникает острого повреждения/некроза кардиомиоцитов.
- ^ Jump up to: а б с д и Гулати, Марта; Леви, Филипп Д.; Мукерджи, Дебабрата; Амстердам, Эзра; Бхатт, Дипак Л.; и др. (30 ноября 2021 г.). «Руководство AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR 2021 года по оценке и диагностике боли в груди: отчет Объединенного комитета Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике» . Тираж . 144 (22): е368–е454. doi : 10.1161/CIR.0000000000001029 . ISSN 0009-7322 . ПМИД 34709879 .
- ^ Бартелеми, Оливье; Джобс, Александр; Мелига, Эмануэле; и др. (07.04.2021). «Вопросы и ответы по диагностике при обследовании и стратификации риска: сопутствующий документ к Руководству ESC 2020 года по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST» . Европейский кардиологический журнал . 42 (14): 1379–1386. дои : 10.1093/eurheartj/ehaa602 . ISSN 1522-9645 . ПМК 8026278 . ПМИД 32860030 .
ИМбпST характеризуется ишемическими симптомами, связанными с острым повреждением кардиомиоцитов (= повышение и/или снижение сердечного тропонина T/I), в то время как ишемические симптомы в состоянии покоя (или при минимальном усилии) при отсутствии острого повреждения кардиомиоцитов определяют нестабильную стенокардию. Это приводит к повышенному риску смерти у пациентов с ИМбпST, в то время как пациенты с нестабильной стенокардией имеют относительно низкий краткосрочный риск смерти.
- ^ Jump up to: а б «Острые коронарные синдромы (сердечный приступ; инфаркт миокарда; нестабильная стенокардия) - заболевания сердца и кровеносных сосудов» . Руководство MSD, потребительская версия . Проверено 12 февраля 2023 г.
- ^ «Нестабильная стенокардия» . www.heart.org . Американская кардиологическая ассоциация. Архивировано из оригинала 15 марта 2023 г. Проверено 5 мая 2023 г.
- ^ Роббинс (2005). Патологические основы болезней (7-е изд.).
- ^ Браунвальд, Э. (1998). «Нестабильная стенокардия: этиологический подход к лечению» . Тираж . 98 (21): 2219–2222. дои : 10.1161/01.CIR.98.21.2219 . ПМИД 9826306 .
- ^ Сабатин, М.С.; Морроу, RW; де Лемос, JA; Джаролим, П.; Браунвальд, Э. (2009). «Обнаружение острых изменений циркулирующего тропонина в условиях транзиторной ишемии миокарда, вызванной стресс-тестом, с использованием сверхчувствительного анализа: результаты TIMI 35» . Европейский кардиологический журнал . 30 (2): 162–169. doi : 10.1093/eurheartj/ehn504 . ПМК 2721709 . ПМИД 18997177 .
- ^ Браунвальд, Э.; Морроу, RW (2013). «Нестабильная стенокардия. Пришло время реквиема?» . Тираж . 127 (24): 2452–2457. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001258 . ПМИД 23775194 .
- ^ Роберт А., Шахин (1975). «Нестабильная стенокардия. Проблема определения» (PDF) . Британский кардиологический журнал . 37 (12): 1246–1249. дои : 10.1136/hrt.37.12.1246 . ПМЦ 482947 . ПМИД 1225338 .
- ^ Браунвальд, Э; и др. (2002). «Обновление рекомендаций ACC/AHA по ведению пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, 2002 г.: Сводная статья: Отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по управлению) больных нестабильной стенокардией)» . Тираж . 106 (14): 1893–1900. дои : 10.1161/01.cir.0000037106.76139.53 . ПМИД 12356647 .
- ^ Jump up to: а б Либби: Болезнь сердца Браунвальда: учебник сердечно-сосудистой медицины
- ^ Маркенвард, Дж; Деллборг, М; Ягенбург, Р; Сведберг, К. (1992). «Прогностическая ценность массовой концентрации CKMB при нестабильной стенокардии: предварительный отчет». Журнал внутренней медицины . 231 (4): 433–6. дои : 10.1111/j.1365-2796.1992.tb00956.x . ПМИД 1588271 . S2CID 32268852 .
- ^ Мюррелл, Уильям (1879). «Нитроглицерин как средство при стенокардии» . Ланцет . 1 (2890): 80–81, 113–115, 151–152, 225–227. дои : 10.1016/s0140-6736(02)46032-1 . hdl : 2027/uc1.b5295238 . ПМК 5901592 .
- ^ Снидер, Уолтер (2005). Открытие наркотиков: история . Джон Уайли и сыновья. ISBN 978-0-471-89980-8 .
- ^ Боден, Уильям Э.; Падала, Сантош К.; Кабрал, Кэтрин П.; Бушманн, Иво Р.; Синдху, Мандип С. (2015). «Роль нитроглицерина короткого действия в лечении ишемической болезни сердца» . Дизайн, разработка и терапия лекарств . 9 : 4793–805. дои : 10.2147/DDDT.S79116 . ПМЦ 4548722 . ПМИД 26316714 .
- ^ Роберт, Шахин (1975). «Нестабильная стенокардия» (PDF) . Британский кардиологический журнал . 37 (12): 1246–1249. дои : 10.1136/hrt.37.12.1246 . ПМЦ 482947 . ПМИД 1225338 .