Блок ответвления пучка

Блок ответвления пучка
ЭКГ показывает блокаду ножки пучка Гиса
Специальность	Кардиология
Метод диагностики	ЭКГ

Блокада пучка пучка Гиса — это частичное или полное прерывание потока электрических импульсов в любой из ветвей пучка Гиса сердца электрической системы .

Анатомия и физиология

Основная статья: Проводящая система сердца

начинается Электрическая активность сердца в синоатриальном узле сердца (естественном водителе ритма ), который расположен в верхней части правого предсердия . Далее импульс проходит через левое и правое предсердия и суммируется в атриовентрикулярном узле . От АВ-узла электрический импульс движется вниз по пучку Гиса и разделяется на правую и левую ветви пучка Гиса . Правая ветвь пучка содержит один пучок . Левая ветвь пучка Гиса подразделяется на два пучка: левый передний пучок и левый задний пучок . Другие источники делят левую ветвь пучка Гиса на три пучка: левый передний, левый задний и левый септальный пучок. Более толстый левый задний пучок раздваивается, причем один пучок находится со стороны перегородки. В конечном итоге пучки делятся на миллионы волокон Пуркинье , которые, в свою очередь, соединяются с отдельными кардиомиоцитами, обеспечивая быструю, скоординированную и синхронную физиологическую деполяризацию желудочков.

Механизм

Когда ветвь или пучок пучка Гиса повреждается (в результате основного заболевания сердца , инфаркта миокарда или операции на сердце), он может перестать проводить электрические импульсы должным образом. Это приводит к изменению путей деполяризации желудочков. Поскольку электрический импульс больше не может использовать предпочтительный путь через ветвь пучка Гиса, вместо этого он может перемещаться по мышечным волокнам таким образом, что одновременно замедляется электрическое движение и изменяется направление распространения импульсов. В результате происходит потеря желудочковой синхронности, удлиняется деполяризация желудочков и может наблюдаться соответствующее снижение сердечного выброса. При наличии сердечной недостаточности специальный кардиостимулятор для ресинхронизации желудочков можно использовать . Теоретически такой кардиостимулятор укорачивает интервал QRS , тем самым сближая время сокращения левого и правого желудочков и немного увеличивая фракцию выброса .

Диагностика

Блокаду ножки пучка Гиса можно диагностировать, когда длительность комплекса QRS на ЭКГ превышает 120 мс. Блокада правой ножки пучка Гиса обычно вызывает удлинение последней части комплекса QRS и может слегка сместить электрическую ось сердца вправо. На ЭКГ будет виден терминальный зубец R в отведении V1 и нечеткий зубец S в отведении I.Блокада левой ножки пучка Гиса расширяет весь комплекс QRS и в большинстве случаев смещает электрическую ось сердца влево. На ЭКГ будет виден комплекс QS или rS в отведении V1 и монофазный зубец R в отведении I. Еще одним нормальным признаком блокады ножки пучка Гиса является соответствующая дискордантность зубца Т. Другими словами, зубец Т будет отклонен напротив терминального отклонения комплекса QRS.Блокада пучка Гиса, особенно блокада левой ножки пучка Гиса, может привести к сердечной диссинхронии. Одновременное возникновение блокады левой и правой ножки пучка Гиса приводит к полной АВ-блокаде.

Типы

Изображение, демонстрирующее ЭКГ-характеристики блокады правой ножки ножки Гиса и левой ножки ножки Гиса . В обоих случаях поздняя часть расширенного комплекса QRS возникает из-за аномально проведенного импульса деполяризации. Направление этого вектора задержанной деполяризации различается в зависимости от блокируемой структуры; импульс движется вперед к правому желудочку при БПНПГ и латерально к левому желудочку при БЛНПГ.

В зависимости от анатомического расположения дефекта, приводящего к блокаде ножки пучка Гиса, блоки подразделяют на:

• Блокада правой ножки пучка Гиса , неполная (IRBBB) или полная (CRBBB)
• Блокада левой ножки пучка Гиса , неполная (iLBBB) или полная (cLBBB)

Блокаду левой ножки пучка Гиса можно подразделить на:

• Левая передняя фасцикулярная блокада . При этом вовлекается только передняя половина левой ножки пучка Гиса.
• Левая задняя фасцикулярная блокада . Вовлекается только задняя часть левой ножки пучка Гиса.

Другие классификации блоков ветвей пучка Гиса:

• Бифасцикулярная блокада . Это комбинация блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и блокады левой передней пучка (БПНПГ) или блокады левой задней пучка Гиса (БПНПГ).
• Трифасцикулярная блокада . Это комбинация блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой левого переднего пучка или блокады левого заднего пучка вместе с АВ-блокадой первой степени .
• Зависимая от тахикардии блокада ножки пучка Гиса

Простой способ быстро отличить эти два типа — обратить внимание на отклонение комплекса QRS в отведении V1. Отклонение сегмента QRS (V1) вниз указывает на блокаду левой ножки Гиса, а отклонение вверх указывает на блокаду правой ножки Гиса. В обоих типах QRS широкий (>0,12 секунды).

Уход

Некоторые люди с блокадой пучков пучка Гиса рождаются с этим заболеванием. Многие другие приобретают его вследствие болезней сердца. Люди с блокадой ножки пучка Гиса могут все еще быть весьма активными и не иметь ничего более примечательного, чем аномальный вид на ЭКГ. Однако, когда блокада пучка является сложной и диффузной в пучковой системе или связана с дополнительным и значительным повреждением мышц желудочков, она может быть признаком серьезного основного заболевания сердца. В более тяжелых случаях может потребоваться кардиостимулятор для восстановления оптимального электроснабжения сердечной мышцы.

См. также

• Кардиостимулятор
• Блокада сердца
• АВ-блокада первой степени
• АВ-блокада второй степени
• АВ-блокада третьей степени

Ссылки

• Учебник медицины Сесила. УБ Сандерс. 2004. Главы 50; 58.
• Ракель: Учебник семейной практики, 6-е изд., 2002 г. Компания WB Saunders. стр. 699–732.