Отклонение оси влево

В электрокардиографии ( отклонение оси влево LAD) представляет собой состояние, при котором средняя электрическая ось сокращения желудочков сердца лежит в направлении фронтальной плоскости между -30° и -90°. Это отражается положительным комплексом QRS в отведениях I и отрицательным в отведениях aVF и II. ^[1]

Существует несколько потенциальных причин LAD. Некоторые из причин включают нормальные вариации, утолщение левого желудочка , дефекты проводимости , инфаркт миокарда нижней стенки, синдром предвозбуждения , желудочковые эктопические ритмы, врожденные пороки сердца , высокие уровни калия , эмфизему , механическое смещение и кардиостимулятор . ^[2]

Симптомы и лечение отклонения оси влево зависят от основной причины.

Определение отклонения оси влево

Сердечная ось в электрокардиографии представляет собой сумму векторов деполяризации, генерируемых отдельными кардиомиоцитами. Чтобы интерпретировать ось сердца, необходимо определить взаимосвязь между осью QRS и отведениями от конечностей ЭКГ. Обычно левые желудочки составляют большую часть сердечной мышцы, поэтому в норме сердечная ось направлена вниз и немного влево. В нормальной оси QRS находится между -30° и +90°. Напротив, отклонение оси QRS влево (LAD) определяется как ось QRS между -30° и -90°, а отклонение оси вправо определяется как ось QRS более +90°, тогда как крайнее отклонение оси возникает, когда ось QRS находится между -90° и 180°. ^[3]

Определение отклонения оси влево

Определение электрической оси может дать представление об основных заболеваниях и помочь в дифференциальной диагностике. ^[2] Существует несколько методов определения оси ЭКГ. Самый простой метод — это квадрантный метод, при котором смотрят на отведения I и aVF. Сначала исследуйте комплекс QRS в обоих отведениях I и avF и определите, является ли комплекс QRS положительным (высота зубца R > зубца S), равнофазным (зубец R = зубец S) или отрицательным (зубец R < зубец S). Если отведение I положительное, а отведение aVF отрицательное, то это возможная ПМЖВ. Чтобы определить истинный ПМЖВ, исследуйте QRS в отведении II. Если комплекс QRS положительный во II отведении, то это нормальная ось. С другой стороны, если комплекс QRS отрицательный во II отведении, то это ПМЖВ. Другой метод определения ПМЖВ называется изоэлектрическим отведением, который позволяет более точно оценить ось QRS. ^[3]

Причины

Существует несколько потенциальных причин LAD. К ним относятся нормальные вариации, гипертрофия левого желудочка, дефекты проводимости, инфаркт миокарда нижней стенки, синдром предвозбуждения, желудочковые эктопические ритмы, врожденные пороки сердца, гиперкалиемия, эмфизема, механическое смещение и ритм, генерируемый кардиостимулятором. Нормальные вариации, вызывающие ПМЖВ, представляют собой возрастные физиологические изменения. Дефекты проводимости, такие как блокада левой ножки пучка Гиса или блокада левого переднего пучка, могут вызвать ПМЖВ на ЭКГ . Синдром предвозбуждения, а также врожденные пороки сердца, такие как дефект межпредсердной перегородки , дефекты эндокардиальной подушки, также могут вызывать ПМЖВ на ЭКГ. Механическими сдвигами, вызывающими ПМЖВ, являются выдох или поднятие диафрагмы вследствие беременности, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), опухоль брюшной полости или увеличение печени или селезенки . ^[2] Отклонение оси влево является пограничным отклонением у спортсменов , которое, если оно сочетается с другим пограничным признаком, таким как блокада правой ножки пучка Гиса, требует дальнейшего исследования ввиду повышенного риска внезапной сердечной смерти . ^[4]

Признаки и симптомы

Симптомы отклонения оси влево зависят от основной причины. ^[5] Например, если причиной ПМЖВ является гипертрофия левого желудочка, симптомы могут включать одышку , утомляемость, боль в груди (особенно при физической нагрузке), учащенное сердцебиение , головокружение или обморок . ^[6] Если дефект проводимости, такой как блокада левой ножки пучка Гиса, является причиной ПМЖВ, никаких симптомов может не быть, если только дефект проводимости не вызван сердечной недостаточностью, и в этом случае могут наблюдаться симптомы сердечной недостаточности, такие как одышка или усталость. ^[7]

Уход

Отклонение оси влево само по себе не требует лечения, однако основную причину можно устранить. ^[5] Если гипертрофия левого желудочка является причиной ПМЖВ, лечение зависит от основной причины гипертрофии. Если высокое артериальное давление причиной ГЛЖ является , то лечение направлено на снижение артериального давления и предотвращение дальнейшего увеличения левого желудочка с помощью таких препаратов, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), кальциевые каналы. блокаторы , диуретики и бета-блокаторы . Если ГЛЖ вызвана клапанными проблемами, такими как стеноз аортального клапана хирургическое восстановление клапана или его замена . , требуется ^[8]

См. также

Отклонение оси вправо

Ссылки

^ Дженкинс, Дин (1996). «Электрическая ось с первого взгляда» . www.ecglibrary.com . Проверено 12 ноября 2016 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с Касё, Энтони Х.; Басит, Хаджира; Чхабра, Лавли (2021 г.), «Электрическое отклонение оси вправо и влево» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29262101 , получено 26 июля 2021 г.
^ Jump up to: ^а ^б Кадоган, Майк; Баттнер, Роберт (05 января 2021 г.). «Интерпретация оси ЭКГ» . Жизнь в быстром темпе • ЛИТФЛ . Проверено 26 июля 2021 г.
^ Шарма, Санджай; Дрезнер, Джонатан А.; Бэггиш, Аарон; Пападакис, Майкл; Уилсон, Мэтью Г.; Пруткин, Джордан М.; Ла Герш, Андре; Акерман, Майкл Дж.; Борджессон, Матс; Салерно, Джек К.; Асиф, Ирфан М. (28 февраля 2017 г.). «Международные рекомендации по интерпретации электрокардиографии у спортсменов» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 69 (8): 1057–1075. дои : 10.1016/j.jacc.2017.01.015 . hdl : 10067/1468710151162165141 . ISSN 0735-1097 . ПМИД 28231933 .
^ Jump up to: ^а ^б Команда, Здоровье Джейд (19 марта 2020 г.). «Причины, симптомы и лечение отклонения оси сердца влево» . Здоровья Джейд . Проверено 26 июля 2021 г.
^ «Что такое гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)?» . www.heart.org . Проверено 26 июля 2021 г.
^ Канг, доктор медицины, Стивен. «Блокада левой ветви пучка пучка» . Кедры-Синай . Проверено 26 июля 2021 г.
^ «Гипертрофия левого желудочка – Диагностика и лечение – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 26 июля 2021 г.

[ecglibrary-1] Дженкинс, Дин (1996). «Электрическая ось с первого взгляда» . www.ecglibrary.com . Проверено 12 ноября 2016 г.

[:0-2] Jump up to: ^а ^б ^с Касё, Энтони Х.; Басит, Хаджира; Чхабра, Лавли (2021 г.), «Электрическое отклонение оси вправо и влево» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29262101 , получено 26 июля 2021 г.

[:1-3] Jump up to: ^а ^б Кадоган, Майк; Баттнер, Роберт (05 января 2021 г.). «Интерпретация оси ЭКГ» . Жизнь в быстром темпе • ЛИТФЛ . Проверено 26 июля 2021 г.

[4] Шарма, Санджай; Дрезнер, Джонатан А.; Бэггиш, Аарон; Пападакис, Майкл; Уилсон, Мэтью Г.; Пруткин, Джордан М.; Ла Герш, Андре; Акерман, Майкл Дж.; Борджессон, Матс; Салерно, Джек К.; Асиф, Ирфан М. (28 февраля 2017 г.). «Международные рекомендации по интерпретации электрокардиографии у спортсменов» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 69 (8): 1057–1075. дои : 10.1016/j.jacc.2017.01.015 . hdl : 10067/1468710151162165141 . ISSN 0735-1097 . ПМИД 28231933 .

[:2-5] Jump up to: ^а ^б Команда, Здоровье Джейд (19 марта 2020 г.). «Причины, симптомы и лечение отклонения оси сердца влево» . Здоровья Джейд . Проверено 26 июля 2021 г.

[6] «Что такое гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)?» . www.heart.org . Проверено 26 июля 2021 г.

[7] Канг, доктор медицины, Стивен. «Блокада левой ветви пучка пучка» . Кедры-Синай . Проверено 26 июля 2021 г.

[8] «Гипертрофия левого желудочка – Диагностика и лечение – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Проверено 26 июля 2021 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]