✖


Jump to content

Миокардиальный мост

Миокардиальный мост
Ангиограмма показывает мостовидное соединение миокарда, приводящее к артериальной компрессии.
Специальность Кардиология

Миокардиальный мост (МБ) — распространенная врожденная аномалия сердца , при которой одна из коронарных артерий туннелирует через саму сердечную мышцу ( миокард ).

У большинства людей коронарные артерии располагаются над сердечной мышцей и питают кровью более мелкие сосуды (например, перегородочные артерии ), которые затем доставляют кровь к самой сердечной мышце (т. е. заселяют весь миокард). формируется пучок мышц Однако если вокруг одной из коронарных артерий на стадии развития плода , то формируется миокардиальный мостик – «мост» сердечной мышцы над артерией.

Каждый раз, когда сердце сжимается, чтобы перекачивать кровь, мышечная группа оказывает давление и очень редко сужает артерию, уменьшая приток крови к сердцу. Даже очень худой бывший. <1 мм и/или короткий напр. МБ размером 20 мм может вызывать серьезные симптомы, хотя это полностью не доказано. [ нужна ссылка ] Длина МБ может варьироваться от нескольких миллиметров до 10 см и более. [ нужна ссылка ]

Общая распространенность миокардиального моста составляет 19%, хотя при аутопсии его распространенность намного выше (42%). Миокардиальный мост обычно является безвредным заболеванием, и во многих случаях мосты не вызывают никаких симптомов. Однако у некоторых людей с миокардиальными мостами может возникнуть стенокардия или боль в груди . [1] [2] [3]

Симптомы и признаки

[ редактировать ]

В то время как у многих людей есть очень маленькие миокардиальные мосты, которые не вызывают никаких симптомов, у других людей мосты длиннее и/или глубже, вызывая серьезные симптомы, в том числе у детей. Например, некоторые пациенты не могут бегать или заниматься физическими упражнениями вообще , другие могут заниматься спортом, несмотря на такие симптомы, как одышка или чувство стеснения в груди , а у третьих наблюдается улучшение симптомов во время физических упражнений. Многие соревнующиеся спортсмены перенесли тяжелые миокардиальные мосты и операции по удалению крыши. [4] [5]

Симптомы миокардиальных мостов незначительно различаются у разных пациентов в зависимости от длины, глубины и расположения моста. Общие симптомы включают в себя: [6] [7]

  • Головокружение
  • Одышка
  • Усталость
  • Боль в груди/ стенокардия
  • Сердцебиение / аритмия , т.е. нерегулярный сердечный ритм.
  • Сжатие/напряжение/давление/боль в груди, плече, челюсти, подмышке, шее и/или в руке.
  • Невозможность заниматься спортом, ходить , выполнять работу по дому, приходится сидеть/лежать.
  • Ощущение, будто грудь «взорвется»
  • Ощущение чего-то «сжимающего» в груди.
  • Обморок/обморок (обморок) и/или ощущение, что человек вот-вот упадет в обморок.

Осложнения

[ редактировать ]

Миокардиальные мосты могут вызывать многочисленные осложнения, которые часто неправильно понимаются в медицинском сообществе, как и само заболевание. К ним относятся:

Обратите внимание: исследования показали, что бляшки не образуются внутри миокардиальных мостов, однако у взрослых бляшки практически всегда имеются непосредственно перед миокардиальным мостом.

Некоторые распространенные триггеры симптомов миокардиального моста:

  • напряжение /упражнение [5]
  • все, что повышает частоту сердечных сокращений, даже положительные события
  • среды с низким содержанием кислорода, напр. жаркая влажная погода, большая высота
  • сидеть/лежать/ничего не делать в течение длительного времени

Примечательно, что высокая частота сердечных сокращений или тахикардия значительно усиливают ишемию (низкий уровень кислорода в сердце), вызванную миокардиальными мостами. Исследования [8] показали, что это происходит потому, что сдавленная артерия открывается очень медленно при каждом ударе сердца и, таким образом, остается в состоянии полусжатия большую часть или весь диастолический период . Таким образом, по мере увеличения частоты сердечных сокращений время, необходимое артерии для повторного открытия (диастолический период), резко сокращается – до такой степени, что при очень высокой частоте сердечных сокращений артерия никогда полностью не открывается, и кровоток постоянно снижается.

Диагностика

[ редактировать ]

для диагностики миокардиальных мостов используются три ключевых теста В настоящее время в Стэнфордском университете : компьютерная томография, катетеризация сердца и стрессовое ультразвуковое исследование.

  1. КТ – на котором миокардиальный мост часто выглядит как сжатый или раздавленный участок артерии, в котором, в частности, жировые области, окружающие артерию (показаны черным на КТ), исчезают, поскольку артерия туннелируется через мышцы, а не через жир. эта область. КТ часто позволяет оценить приблизительную длину и глубину миокардиального моста, но с помощью КТ невозможно точно оценить компрессию. [9]
  2. IVUS Катетеризация сердца , включая dFFR, измеренную во время введения добутамина , из которой берутся показания dFFR и процентного сжатия, а также измерения приблизительной длины и глубины (показаны в виде ореола или эхогенной полосы) MB. Крайне важно отметить, что для того, чтобы иметь смысл в диагностике миокардиального моста, крайне важно измерить dFFR, то есть диастолический период, а не среднее значение FFR. Это связано с тем, что, вопреки распространенному заблуждению, миокардиальные мосты вызывают сдавление артерии как во время диастолы, так и во время систолы, как объяснялось выше. Это было показано в многочисленных исследованиях. [10] [11] Также крайне важно использовать введение добутамина, повышающее частоту сердечных сокращений, поскольку dFFR значительно снижается при высокой частоте сердечных сокращений, как показано Yoshino et al., 2014. [12]
  3. Стресс-эхокардиограмма (т.е. до и после бега на беговой дорожке) – используется для выявления признаков ишемии, т.е. недостатка кислорода, доставляемого в желудочек из-за МБ. Этот тест визуализирует не сам МБ, а скорее его влияние на желудочек. Многочисленные исследования показали, что на ишемию, вызванную МБ, указывает появление «выпучивания перегородки» на стресс-эхокардиограмме, поскольку перегородка разрушается под нагрузкой. [13] [14] в статье Lin et al., опубликованной в 2013 г. описывает как «преходящее очаговое выпучивание в конечно-систолическом и раннем диастолическом движении перегородки с сохранением апикальной части, что проспективно коррелирует с наличием MB ПМЖВ». [13]

Поскольку большая часть науки о тестировании МБ является относительно новой, пациентам часто не ставят диагноз. Стэнфордский центр миокардиальных мостов уже около десяти лет предлагает услуги второго мнения на расстоянии, в том числе многочисленным международным пациентам. [ нужна ссылка ]

Примечательно, что ЭКГ не является надежным или убедительным диагностическим инструментом для диагностики МБ. Некоторые пациенты с симптомами MB показывают нормальные результаты ЭКГ, а другие — отклонения. [ нужна ссылка ]

Многие врачи полагают, что необходимо повысить осведомленность врачей о МБ и улучшить качество тестирования, включая тестирование молодых людей, поскольку заболевание является врожденным. Согласно исследованию 2007 года: [8]

Клиническое подозрение на миокардиальный мост будет оправдано во всех случаях типичной или атипичной боли в груди у пациентов с низкой вероятностью атеросклероза , поскольку они свободны от традиционных сердечно-сосудистых факторов риска, особенно у молодых людей.

— Кьяра Рипа, доктор медицинских наук и др.

В статье 2017 года в Стэнфордского медицинского центра официальном блоге Scope объясняются трудности, с которыми сталкиваются люди с MB, включая игнорирование их симптомов и препятствий в их жизни из-за отсутствия образования среди кардиологов по MB: [15]

Многие из этих пациентов могут рассказать душераздирающие истории. Они не могут найти работу, не могут путешествовать, не могут заботиться о своих семьях. Большинство кардиологов в полной растерянности. Они знают, что миокардиальные мосты существуют, но их учили, что они доброкачественные и никогда не вызывают проблем... Когда эти пациенты обращаются в отделение неотложной помощи , а они ходят туда часто, все кардиологические анализы оказываются нормальными. Им говорят: «Вот немного валиума ». Я думаю, ты волнуешься . Их унижают, не воспринимают всерьез, и они впадают в настоящую депрессию .

— Доктор . Ингела Шнитгер, доктор медицинских наук.

Уход

[ редактировать ]

Миотомия , широко известная как операция по снятию крыши , является хирургическим методом первой линии лечения миокардиальных мостов. [6] [16] Это единственный метод лечения, который фактически удаляет сам миокардиальный мостик, освобождая артерию от сдавления. Операция по удалению крыши сегодня проводится через открытое сердце ( грудину ), торакотомию (через ребра), а также с помощью роботизированной хирургии (через крошечные замочные скважины в груди ). Полная операция на открытом сердце обычно применяется в случае очень больших миокардиальных мостов и/или особых ситуаций, которые затрудняют торакотомию . На сегодняшний день Стэнфордский университет провел больше операций по снятию кровли, чем любая другая больница в мире: с момента начала работы десять лет назад было выполнено более 200 операций по снятию кровли. В 2019 году хирург Чикагского университета доктор Хусам Балхи стал поставщиком роботизированной операции по снятию крыши, причем некоторые пациенты стали возможными кандидатами на этот метод. [17]

Если все сделано правильно, при снятии крыши удаляется вся группа мышц, воздействующая на артерию , восстанавливая больший кровоток . Исследование Медицинского центра Стэнфордского университета, проведенное Pargaonkar et al. в 2016 году. [18] показали, что операция по удалению крыши «значительно улучшает симптомы стенокардии» и улучшает «все пять параметров опросника SAQ», т.е. Сиэтлского опросника по стенокардии. Некоторые остаточные симптомы, вызванные осложнениями, возникшими в результате жизни с миокардиальным мостом, могут сохраняться после операции по удалению крыши, например, эндотелиальная дисфункция , вазоспазм , бляшки, сужение артерии. Однако после исчезновения миокардиального моста состояние часто улучшается медленно, в течение года или более. [ нужна ссылка ]

В различных больницах произошло несколько случаев, когда пациентов не полностью вылечили, оставив сегменты МБ, что привело к затяжным симптомам. [ нужна ссылка ]

Критическим моментом является то, что эндотелиальная дисфункция и вазоспазмы, вызванные миокардиальными мостами, не могут начать заживать до тех пор, пока не будет проведена операция по снятию крыши, поскольку MB продолжает сдавливать артерию, повреждая ее оболочку. [ нужна ссылка ]

Шунтирование не является методом первой линии лечения миокардиальных мостов по двум основным причинам: [6]

  1. Проблема конкурентного кровотока – кровь может течь в неправильном направлении, например, продолжать течь по исходной артерии, а не по новой, пересаженной артерии.
  2. Заключенные перегородочные артерии все еще в тюрьме. Заключенная артерия — это перегородочная артерия (ветвь коронарной артерии), которая лежит внутри миокардиального моста и, таким образом, также сжимается при каждом ударе сердца. Перегородочные артерии имеют решающее значение, поскольку они несут кровь в перегородку сердца. Сама по себе операция шунтирования не может излечить закупоренные перегородочные артерии, которые все еще не получают кровоток.

Примечательно, что многие пациенты с миокардиальным мостом перенесли операцию шунтирования только для того, чтобы позже нуждаться в операции по снятию крыши после того, как шунтирование оказалось безуспешным. [6]

Однако статьи Экеке и др., 2015 г. [19] показали, что шунтирование полезно в качестве дополнения к хирургическому вмешательству по удалению крыши, но только тогда, когда непосредственно перед миокардиальным мостом (проксимальнее него) имеется значительная бляшка или анатомические аномалии увеличивают риск рецидива такой бляшки. Российское исследование 2013 года, проведенное Bockeria et al. [20] приходит к выводу, что эта проблема конкурентного кровотока гораздо более вероятна, если для трансплантата используется артерия LIMA, а не SVG, поэтому рекомендуется использовать SVG.

Стенты никогда не назначаются для лечения миокардиальных мостов, поскольку исследования показали, что они склонны к разрыву при сдавливании артерии при каждом ударе сердца. [6]

Операция по снятию крыши проводилась в США , Бельгии , Испании , Италии , Англии , Китае , России , Объединенных Арабских Эмиратах , Сингапуре и других странах. [ нужна ссылка ] К больницам, в которых проводилась операция по снятию крыши, относятся:

Во многих других странах, в том числе в ряде высокоразвитых стран, таких как Великобритания , Австралия , Новая Зеландия , Ирландия и Швеция , операция по снятию кровли миокардиальных мостов остается недоступной, а в некоторых это состояние остается непризнанным как медицинская проблема. [ нужна ссылка ]

Распространенность

[ редактировать ]

Истинная распространенность МБ до сих пор во многом неизвестна, поскольку исследования дали совершенно разные оценки. В Стэнфордской статье 2017 года [6] указывает:

Оценки распространенности МБ различаются... по крайней мере частично, в результате нескольких ключевых переменных, включая средства идентификации (например, компьютерная томография (КТ), внутрисосудистое ультразвуковое исследование ( ВСУЗИ ) или аутопсия), какие сосуды исследуются. и какое определение моста применяется (например, только «глубокий» мост по сравнению с «поверхностным» и «глубоким» мостами). Возможно, самая фундаментальная переменная заключается в том, рассматривается ли вообще МБ. В отличие от гипертрофической кардиомиопатии , которая обычно очевидна для патологоанатома , МБ могут быть легко скрыты эпикардиальной и перикардиальной жировой клетчаткой. Таким образом, серия вскрытий оценила распространенность от 5% до 86%. Самый крупный отчет о вскрытии, включавший 1056 субъектов, показал распространенность 26%, из которых 88% связаны с ПМЖВ . В одном популяционном исследовании с использованием КТ распространенность составила 22,5%. В результате этих и других исследований общепринятой считается распространенность примерно 25%.

- Ян С. Роджерс, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения и др.

История

[ редактировать ]

часто неправильно понимают МБ По данным Медицинского центра Стэнфордского университета, врачи , которых, возможно, учили, что это заболевание всегда доброкачественное. [6] В результате пациентам часто отказывают в лечении. Но за последнее десятилетие появилось много научных исследований, которые прояснили это состояние. В частности, с 2014 года Стэнфорд опубликовал более 15 статей о МБ. Одной из часто повторяющихся причин отказа в лечении является миф о том, что миокардиальные мосты не оказывают существенного влияния на кровоток. Но этот миф был развенчан Стэнфордом, а также Даудом и Вафой в 2012 году, которые говорят:

В норме только 15% коронарного кровотока происходит во время систолы , и поскольку миокардиальный мостик является систолическим событием при ангиографии , его клиническое значение и значимость подвергаются сомнению. [Однако] ангиографические и внутрисосудистые ультразвуковые исследования показали, что компрессия сосудов во время систолы сопровождается задержкой увеличения диаметра просвета во время диастолы, что влияет на преобладающую фазу коронарной перфузии , особенно во время эпизодов тахикардии . Эти данные позволяют предположить, что стенокардия, острые коронарные синдромы и аритмии у пациентов с мостовидным миокардом могут быть объяснены снижением ишемического порога». [21]

Другими словами, хотя сам миокардиальный мост сжимает артерию только во время сжимания сердца ( систолический период ), что составляет лишь 15% времени цикла сердцебиения, на самом деле артерия остается сжатой еще долго после того, как сердце расслабится. Это связано с тем, что артерии прочные и податливые, поэтому после сжатия они очень медленно открываются, оставаясь в некотором уровне полусжатия в течение большей части, если не всего, диастолического периода, то есть остальных 85% цикла сердцебиения (отсюда и критическое значение). необходимость тестирования dFFR при диагностике миокардиальных мостов). [ нужна ссылка ] Таким образом, коронарная артерия полностью открыта, обеспечивая нормальный кровоток лишь в течение небольшого процента каждого цикла сердцебиения. [ нужна ссылка ] Эта проблема еще больше усугубляется тахикардией, которая может свести продолжительность нормального кровотока к нулю, как описано ниже. Доктор Ингела Шнитгер, руководитель Исследовательского центра миокардиального моста в Стэнфорде, выступила на радио BBC, чтобы объяснить это. [ нужна ссылка ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Гостиюк, Сорин; Негой, Ионут; Русу, Мугурел К.; Гостиюк, Михаэла (16 октября 2017 г.). «Миокардиальный мост: метаанализ распространенности» . Журнал судебной медицины . 63 (4): 1176–1185. дои : 10.1111/1556-4029.13665 . ISSN   0022-1198 . ПМИД   29044562 . S2CID   2494037 .
  2. ^ «Миокардиальный мост | Стэнфордское здравоохранение» .
  3. ^ https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/myocardial-bridge
  4. ^ «Почему Кайл Уотсон продолжает бежать? Если он остановится, он умрет» . Мир бегуна . 5 сентября 2018 г.
  5. ^ Jump up to: а б Александр А, Виейра П, Диас-Фриас А, Перейра А, Кампинас А, Са-Коуто Д, Брочадо Б, Са И, Сильвейра Дж, Торрес С. Миокардиальный мостик, ведущий к сердечному коллапсу у марафонца. Журнал сердечно-сосудистого развития и заболеваний. 2022 год; 9(7):200. https://doi.org/10.3390/jcdd9070200
  6. ^ Jump up to: а б с д и ж г Роджерс, Ян С.; Треммель, Дженнифер А.; Шнитгер, Ингела (сентябрь 2017 г.). «Миокардиальные мосты: обзор диагностики и лечения». Врожденный порок сердца. 12 (5): 619–623. дои : 10.1111/chd.12499 . ПМИД   28675696 .
  7. ^ Миокардиальный мост: симптомы. Стэнфордское здравоохранение. https://stanfordhealthcare.org/medical-conditions/blood-heart-circulation/myocardial-bridging/symptoms.html
  8. ^ Jump up to: а б Рипа, Кьяра; Кристина Мелатини, Мария; Оливьери, Фабиола; Антоничелли, Роберто (27 апреля 2011 г.). «Мост миокарда: «забытая» причина острого коронарного синдрома – отчет о случае» . Международный журнал ангиологии . 16 (3): 115–118. дои : 10.1055/s-0031-1278262 . ПМК   2733018 . ПМИД   22477305 .
  9. ^ Форсдал С.Х., Роджерс И.С., Шнитгер И., Танака С., Кимура Т., Паргаонкар В.С., Чан Ф.П., Флейшманн Д., Треммель Дж.А., Беккер Х.К. (ноябрь 2017 г.). «Миокардиальные мосты на коронарной компьютерной томографии-ангиографии - корреляция с внутрисосудистым ультразвуком и фракционным резервом кровотока» . Цирк Дж . 81 (12): 1894–1900. doi : 10.1253/circj.CJ-17-0284 . ПМИД   28690285 .
  10. ^ Треммель, Дженнифер А.; Шнитгер, Ингела (18 ноября 2014 г.). «Миокардиальный мост» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 64 (20): 2178–2179. дои : 10.1016/j.jacc.2014.07.993 . ПМИД   25457408 .
  11. ^ Сбежал, Хавьер; Кортес, Хорхе; Цветы, Алекс; Гойколеа, Хавьер; Альфонсо, Фернандо; Эрнандес, Розана; Фернандес-Ортис, Антонио; Сабате, Манель; Бануэлос, Камино; Макайя, Карлос (июль 2003 г.). «Важность диастолического фракционного резерва кровотока и введения добутамина в физиологической оценке мостовидного соединения миокарда» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 42 (2): 226–233. дои : 10.1016/s0735-1097(03)00588-6 . ПМИД   12875756 .
  12. ^ Фракционный резерв кровотока при провокации добутамином и коронарной микрососудистой эндотелиальной дисфункцией при симптоматическом мостовидном соединении миокарда. Ёсино и др., 2014. Тиражный журнал.
  13. ^ Jump up to: а б Новый образец стресс-эхокардиографии для миокардиального моста с инвазивной структурной и гемодинамической корреляцией. Лин, Треммель, Ямада и др. (J Am Heart Assoc. 2013;2:e000097 два : 10.1161/JAHA.113.000097
  14. ^ Модель стресс-эхокардиографии: многообещающий неинвазивный тест для выявления миокардиальных мостов, имеющий гемодинамическую значимость. Мариакьяра Сицилиано; Федерико Мильоре; Пьерджузеппе Пиовезана, 2016. Журнал сердечно-сосудистой медицины.
  15. ^ Расследование Стэнфордского исследователя раскрывает тайну аномалии сердца. Трейси Уайт. Блог Scope Медицинского центра Стэнфордского университета. 17 октября 2016 г. https://scopeblog.stanford.edu/2016/10/17/stanford-researchers-sleuthing-uncovers-mystery-of-heart-anomaly/
  16. ^ Бойд, Джек Х.; Паргаонкар, Ведант С.; Сковилл, Дэвид Х.; Роджерс, Ян С.; Кимура, Такуми; Танака, Сигэмицу; Ямада, Рётаро; Фишбейн, Майкл П.; Треммель, Дженнифер А.; Митчелл, Роберт Скотт; Шнитгер, Ингела (май 2017 г.). «Хирургическое удаление гемодинамически значимых левых передних нисходящих мостов миокарда» . Анналы торакальной хирургии . 103 (5): 1443–1450. дои : 10.1016/j.athoracsur.2016.08.035 . ПМИД   27745841 .
  17. ^ Роботизированное полностью эндоскопическое снятие крыши миокардиального моста левой передней нисходящей коронарной артерии без помпы: отчет о двух случаях. Мирзай, Патель, Балхи. 18 июня 2019 г. Журнал кардиохирургии. дои : 10.1111/games.14094
  18. ^ Паргаонкар и др. Влияние хирургического удаления миокардиального моста на дисперсию интервала QT, индуцированную физической нагрузкой, и симптомы стенокардии у больных стенокардией при отсутствии обструктивной ишемической болезни сердца. Журнал Американского колледжа кардиологов
  19. ^ «Миокардиальный мост через левую переднюю нисходящую часть: миотомия, шунтирование или и то, и другое?» Экеке и др. 2015. Журнал торакальной сердечно-сосудистой хирургии.
  20. ^ Бокерия, Лео А.; Суханов Сергей Георгиевич; Орехова Екатерина Н.; Шатахян, Месроп П.; Коротаев Дмитрий А.; Стерник, Леонид (май 2013 г.). «Результаты аортокоронарного шунтирования при перемычке миокарда левой передней нисходящей артерии» . Журнал кардиохирургии . 28 (3): 218–221. дои : 10.1111/jocs.12101 . ПМИД   23574298 . S2CID   23276374 .
  21. ^ Дауд, Ид М.; Вафа, Ахмед А. (июнь 2013 г.). «Действительно ли изолированный миокардиальный мостик мешает коронарному кровотоку?» . Египетский журнал сердца . 65 (2): 65–70. дои : 10.1016/j.ehj.2012.05.003 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Myocardial_bridge&oldid=1234315726"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 8b8f96351cf4bfd5bdd65543efc5b66c__1720884480
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/8b/6c/8b8f96351cf4bfd5bdd65543efc5b66c.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Myocardial bridge - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)