Внутрисосудистое УЗИ
 | Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( ноябрь 2021 г. ) |  |
| Внутрисосудистое УЗИ | |
|---|---|
| МКБ-9-СМ | 00.2 |
| Код ОПС-301 | 3-05е |
| МедлайнПлюс | 007266 |
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование ( ВСУЗИ ) или внутрисосудистая эхокардиография — это метод медицинской визуализации , в котором используется специально разработанный катетер с миниатюрным ультразвуковым датчиком, прикрепленным к дистальному концу катетера. Проксимальный конец катетера прикрепляют к компьютеризированному ультразвуковому оборудованию. Это позволяет применять ультразвуковые технологии, такие как пьезоэлектрический преобразователь или CMUT изнутри , для просмотра кровеносных сосудов , сквозь окружающий столбик крови , визуализируя эндотелий (внутреннюю стенку) кровеносных сосудов . [1]
Артерии ) являются сердца . ( коронарные артерии наиболее частой мишенью визуализации при ВСУЗИ ВСУЗИ используется в коронарных артериях для определения количества атероматозных бляшек, образовавшихся в любой конкретной точке эпикардиальной коронарной артерии. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование представляет собой уникальный метод изучения регрессии или прогрессирования атеросклеротических поражений in vivo. [2] Прогрессирующее накопление бляшек в стенке артерии на протяжении десятилетий является основой для уязвимых бляшек , которые, в свою очередь, приводят к сердечному приступу и стенозу (сужению) артерии (известному как поражение коронарной артерии). ВСУЗИ используется для определения как объема бляшек в стенке артерии, так и/или степени стеноза просвета артерии . Это может быть особенно полезно в ситуациях, когда ангиографическая визуализация считается ненадежной; например, для просвета остиальных поражений или когда ангиографические изображения не визуализируют сегменты просвета адекватно, например, области с множественными перекрывающимися артериальными сегментами. Он также используется для оценки эффектов лечения стеноза, например, с помощью гидравлической ангиопластики, расширения артерии со стентами или без них, а также результатов медикаментозной терапии с течением времени.
Преимущества перед ангиографией
[ редактировать ]Возможно, наиболее ценным применением ВСУЗИ является визуализация бляшек, которые невозможно увидеть при ангиографии. Со временем этот метод превратился в чрезвычайно полезный исследовательский инструмент для современной инвазивной кардиологии. [3] и его все чаще используют в исследованиях, чтобы лучше понять поведение процесса атеросклероза у живых людей.
ВСУЗИ позволяет точно визуализировать не только просвет коронарных артерий, но и атерому ( лейкоциты, нагруженные мембраной/холестерином), «спрятанную» внутри стенки. Таким образом, ВСУЗИ позволило добиться прогресса в клинических исследованиях, обеспечив более тщательную перспективу и лучшее понимание.
В начале 1990-х годов исследования ВСУЗИ проблемы рестеноза после ангиопластики привели к признанию того, что большая часть проблемы рестеноза (как визуализируется с помощью ангиографии) не была истинным рестенозом. Вместо этого это было просто ремоделирование атероматозной бляшки, которая все еще выступала в просвет артерии после завершения ангиопластики; Стеноз только кажется уменьшился, потому что кровь и контраст теперь могут течь вокруг и через часть бляшки. Колонка ангиографического красителя выглядела адекватно расширенной; тем не менее, в недавно расширенном просвете находился значительный налет, и просвет оставался частично закупоренным. Это признание способствовало более частому использованию стентов для удержания бляшки наружу, прижимая ее к внутренним стенкам артерии, за пределы просвета.
Кроме того, ВСУЗИ исследования, поскольку они проводились чаще, послужили для выявления и подтверждения результатов аутопсийных исследований конца 1980-х годов, показавших, что атероматозные бляшки имеют тенденцию вызывать расширение внутренней эластичной пластинки, в результате чего степень нагрузки бляшками сильно недооценивается. методом ангиографии. [4] Ангиография выявляет лишь выступающий в просвет атеромы край. [5]
Возможно, наибольший вклад в понимание на данный момент внесли клинические исследования, проведенные в США в конце 1990-х годов с использованием комбинированной ангиографии и ВСУЗИ-обследования для изучения того, какие поражения коронарных артерий чаще всего приводят к инфаркту миокарда. [6] Исследования показали, что большинство инфарктов миокарда возникает в участках с обширной атеромой внутри артериальной стенки, однако при очень незначительном стенозе отверстия артерии. [7] Диапазон мест стеноза просвета, в которых возникал инфаркт миокарда, варьировался от областей легкой дилатации до областей стеноза более 95%. Однако средний или типичный стеноз, при котором возникал инфаркт миокарда, составлял менее 50%. [8] описывающее бляшки, которые многие долгое время считали незначительными. Только 14% инфарктов произошли в местах со стенозом 75% и более. [ нужна ссылка ] , тяжелые стенозы, которые ранее считались многими представляющими наибольшую опасность для человека. Это исследование изменило основной фокус профилактики сердечного приступа с серьезного сужения на уязвимые бляшки .
Текущее клиническое использование технологии IVUS включает проверку того, как лечить сложные поражения перед ангиопластикой , и проверку того, насколько хорошо интракоронарный стент был установлен в коронарной артерии после ангиопластики . Если стент не расправлен заподлицо со стенкой сосуда, между стентом и стенкой сосуда может возникнуть турбулентный поток; некоторые опасаются, что это может создать очаг острого тромбоза артерии.
Недостатки по сравнению с ангиографией
[ редактировать ]Основными недостатками ВСУЗИ, рутинного использования в лаборатории катетеризации сердца, являются его стоимость, увеличение времени процедуры и тот факт, что она считается интервенционной процедурой и должна выполняться только ангиографами, прошедшими подготовку в области интервенционной кардиологии. техники. Кроме того, может возникнуть дополнительный риск при использовании катетера ВСУЗИ.
Компьютеризированные системы эхокардиографической визуализации IVUS стоят 120 000 долларов США в 2007 году за систему на тележке и ~ 70 000 долларов США за установленное или интегрированное решение. Одноразовые катетеры, используемые для каждого обследования, обычно стоят около 600 долларов США, 2007 г. Во многих больницах система ВСУЗИ входит в комплексную сделку, основанную на минимальных одноразовых объемах продаж. Другими словами, стоимость консоли окупается за счет скидок на другие приобретенные товары, включая катетеры для внутривенного УЗИ. Поскольку стандарта не существует, катетеры для внутривенного УЗИ не могут быть заменены разными производителями.
Кроме того, ВСУЗИ увеличивает значительное дополнительное время обследования и увеличивает риск для пациента, помимо выполнения стандартного диагностического ангиографического исследования. Это увеличение значительно меньше, когда ВСУЗИ является частью чрескожного коронарного вмешательства , поскольку большая часть настроек для вмешательства такая же, как и для ВСУЗИ.
ВСУЗИ продолжает совершенствоваться, и некоторые производители предложили внедрить технологию ВСУЗИ в катетеры для ангиопластики и стент -баллоны, что является потенциальным крупным достижением, но ограниченным сложностью, стоимостью и увеличением объема катетеров.
Сравнение с внутрисосудистой оптической когерентной томографией
[ редактировать ]По сравнению с ВСУЗИ внутрисосудистая ОКТ обеспечивает на порядок лучшее разрешение для лучшей визуализации просвета сосуда, микроструктуры тканей и устройств (например, интракоронарных стентов). [9] ВСУЗИ обеспечивает улучшенную глубину визуализации для оценки липидных или некротических бляшек, тогда как внутрисосудистая ОКТ обеспечивает лучшее проникновение и улучшенную визуализацию кальцинированной ткани. Внутрисосудистая ОКТ требует короткой инъекции контраста (например, 2–3 секунды) аналогичным образом для получения ангиографического изображения. ВСУЗИ не требует введения контрастного вещества, поскольку ультразвук может проникать через кровь.
Метод
[ редактировать ]Для визуализации артерии или вены методы , используются ангиографические и врач позиционирует кончик проводника, обычно диаметром 0,36 мм (0,014 дюйма), с очень мягким и податливым кончиком и длиной около 200 см. Врач направляет проводник снаружи тела, через ангиографические катетеры и в ветвь кровеносного сосуда, подлежащую визуализации.
Кончик ультразвукового катетера надевается на проводник и позиционируется с помощью методов ангиографии так, чтобы кончик находился в самом дальнем положении для визуализации. Звуковые волны, излучаемые кончиком катетера, обычно находятся в диапазоне 20–40 МГц, а катетер также принимает и передает информацию обратного эха на внешнее компьютеризированное ультразвуковое оборудование, которое создает и отображает ультразвуковое изображение тонкой ткани в реальном времени. участок кровеносного сосуда, окружающий в данный момент кончик катетера, обычно отображается со скоростью 30 кадров в секунду.
Направляющий провод удерживается неподвижно, а кончик ультразвукового катетера скользит назад, обычно под моторизованным контролем, со скоростью отвода 0,5 мм/с. (Моторизованный откат обычно происходит более плавно, чем движение руки врача.)
(а) внутренняя оболочка стенки кровеносного сосуда , (б) атероматозное заболевание внутри стенки и (в) соединительные ткани, покрывающие внешнюю поверхность кровеносного сосуда, являются эхогенными , т.е. они отражают эхо, что делает их видимыми на ультразвуковом дисплее.
Напротив, сама кровь и здоровая часть мышечной ткани стенки кровеносного сосуда относительно эхогенны на изображениях и представляют собой просто черные круглые пространства.
Обильные отложения кальция в стенке кровеносных сосудов сильно отражают звук, т. е. очень эхогенны, но также различимы по затенению. Тяжелая кальцификация блокирует передачу звука за пределы, поэтому на эхо-изображениях они видны как очень яркие области, но с черными тенями позади (с точки зрения кончика катетера, излучающего ультразвуковые волны).
Использование
[ редактировать ]ВСУЗИ, как указано выше, на сегодняшний день является лучшей технологией, позволяющей продемонстрировать анатомию стенки артерии у живых животных и людей. Это привело к взрывному росту понимания и исследований как (а) поведения процесса атеросклероза , так и (б) влияния различных стратегий лечения на изменение развития процесса атеросклероза. Это важно, учитывая, что атеросклероз является наиболее частым заболеванием для наибольшего процента людей, живущих в странах первого мира.
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование в коронарной анатомии
[ редактировать ]
Хотя рутинное использование ВСУЗИ во время чрескожного коронарного вмешательства не улучшает краткосрочные результаты, [10] Существует ряд ситуаций, в которых ВСУЗИ особенно полезно при лечении болезни сердца ишемической . В частности, в случаях, когда степень стеноза коронарной артерии неясна, ВСУЗИ может напрямую определить процент стеноза и дать представление об анатомии бляшки.
Одним из конкретных применений ВСУЗИ в анатомии коронарных артерий является количественная оценка основного заболевания левой руки в тех случаях, когда рутинная коронарография дает сомнительные результаты. Многие исследования, проведенные в прошлом, показали, что значительное поражение левой основной части сердца может увеличить смертность . [11] и что вмешательство (либо аортокоронарное шунтирование, либо чрескожное коронарное вмешательство ) для снижения смертности необходимо, когда основной стеноз слева является значительным.
При использовании ВСУЗИ для определения того, является ли основное заболевание левого глаза у человека клинически значимым с точки зрения желательности физического вмешательства, двумя наиболее широко используемыми параметрами являются степень стеноза и минимальная площадь просвета. [12] Площадь поперечного сечения ≤7 мм² у человека с симптомами [ нужна ссылка ] или ≤6 мм² у бессимптомного человека [13] считается клинически значимым и требует вмешательства для снижения смертности в течение одного года. Однако эти точные пороговые значения являются предметом обсуждения, и на практике могут использоваться разные площади поперечного сечения в зависимости от различных интерпретаций данных испытаний.
Подтверждение эффективности новых методов лечения
[ редактировать ]Поскольку ВСУЗИ широко доступно в лабораториях коронарной катетеризации по всему миру и позволяет точно определить количество артериальных бляшек , особенно в коронарных артериях, его все чаще используют для оценки новых и развивающихся стратегий лечения ишемической болезни сердца, включая статины. [14] и другие подходы. [15] [16]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Гектор М. Гарсиа-Гарсия, Билл Д. Гогас, Патрик В. Серруис и Нико Брюининг (2011). «Методы визуализации на основе ВСУЗИ для характеристики тканей: сходства и различия» . Международный журнал сердечно-сосудистой визуализации . 27 (2): 215–224. дои : 10.1007/s10554-010-9789-7 . ПМК 3078312 . ПМИД 21327914 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Сгура Ф.А., Ди Марио С (июнь 2001 г.). «[Новые методы коронарной визуализации II. Интракоронарная ультрасонография в клинической практике]». Ital Heart J Suppl (на итальянском языке). 2 (6): 579–92. ПМИД 11460831 .
- ^ Гёрге Г., Ге Дж., фон Биргелен С., Эрбель Р. (август 1998 г.). «[Внутрисосудистое УЗИ - новый золотой стандарт?]». З Кардиол (на немецком языке). 87 (8): 575–85. дои : 10.1007/s003920050216 . ПМИД 9782590 . S2CID 46488571 .
- ^ Глагов С., Вайзенберг Е., Зариньш К.К., Станкунавичюс Р., Колеттис Г.Дж. (1987). «Компенсаторное расширение атеросклеротических коронарных артерий человека». N Engl J Med . 316 (22): 1371–5. дои : 10.1056/NEJM198705283162204 . ПМИД 3574413 .
- ^ Зариньш К.К., Вайзенберг Э., Колеттис Г., Станкунавичюс Р., Глагов С. (1988). «Дифференциальное увеличение сегментов артерий в ответ на увеличение атеросклеротических бляшек». Дж Васк Сург . 7 (3): 386–94. дои : 10.1016/0741-5214(88)90433-8 . ПМИД 3346952 .
- ^ Ниссен, Стивен Э.; Йок, Пол (30 января 2001 г.). «Внутрисосудистое ультразвуковое исследование: новые патофизиологические открытия и современные клинические применения» . Тираж . 103 (4): 604–616. дои : 10.1161/01.CIR.103.4.604 . ISSN 0009-7322 . ПМИД 11157729 .
- ^ Лусис, Олдонс Дж. (14 сентября 2000 г.). «Атеросклероз» . Природа . 407 (6801): 233–241. дои : 10.1038/35025203 . ISSN 0028-0836 . ПМЦ 2826222 . ПМИД 11001066 .
- ^ Бхардвадж, Раджив; Кандория, Арвинд; Шарма, Раджеш (2014). «Инфаркт миокарда у молодых людей – факторы риска и характер поражения коронарных артерий» . Нигерийский медицинский журнал . 55 (1): 44–47. дои : 10.4103/0300-1652.128161 . ISSN 0300-1652 . ПМК 4071662 . ПМИД 24970969 .
- ^ Безерра, Хирам Г.; Коста, Марко А.; Гуальюми, Джулио; Роллинз, Эндрю М.; Саймон, Дэниел И. (2009). «Интракоронарная оптическая когерентная томография: комплексный обзор» . JACC: Сердечно-сосудистые вмешательства . 2 (11): 1035–1046. дои : 10.1016/j.jcin.2009.06.019 . ISSN 1936-8798 . ПМК 4113036 . ПМИД 19926041 .
- ^ Шиле Ф., Менево Н., Вильмено А., Чжан Д.Д., Гупта С., Мерсье М., Данчин Н., Бертран Б., Бассанд Дж.П. (1998). «Влияние внутрисосудистого ультразвукового контроля при установке стента на частоту рестенозов через 6 месяцев: многоцентровое рандомизированное исследование, сравнивающее две стратегии - с внутрисосудистым ультразвуковым контролем и без него» . Дж Ам Колл Кардиол . 32 (2): 320–8. дои : 10.1016/S0735-1097(98)00249-6 . ПМИД 9708456 .
- ^ Абизаид А.С., Минц Г.С., Абизаид А., Мехран Р., Лански А.Д., Пичард А.Д., Сатлер Л.Ф., Ву Х, Кент К.М., Леон М.Б. (1999). «Один год наблюдения после внутрисосудистой ультразвуковой оценки умеренной ишемической болезни левой главной коронарной артерии у пациентов с неоднозначными ангиограммами» . Дж Ам Колл Кардиол . 34 (3): 707–15. дои : 10.1016/S0735-1097(99)00261-2 . ПМИД 10483951 .
- ^ Роберт Д., Сафиан, доктор медицинских наук, Марк С., Фрид, доктор медицинских наук, ред. (2002). «Внутрисосудистое УЗИ». Руководство по интервенционной кардиологии (Третье изд.). Ройал-Оук, Мичиган: Врачебная пресса. стр. 712 . ISBN 978-1-890114-39-8 .
- ^ Джасти В., Иван Э., Яламанчили В., Вонгпрапарут Н., Лисар М.А. (2004). «Корреляция между фракционным резервом кровотока и внутрисосудистым ультразвуковым исследованием у пациентов с неоднозначным стенозом главной левой коронарной артерии» . Тираж . 110 (18): 2831–6. дои : 10.1161/01.CIR.0000146338.62813.E7 . ПМИД 15492302 .
- ^ Ниссен, SE; Николлс, С.Дж.; Сипахи, я; Либби, П; Райхлен, Дж.С.; Баллантайн, CM; Давиньон, Дж; Эрбель, Р; и др. (2006). «Влияние очень высокоинтенсивной терапии статинами на регрессию коронарного атеросклероза: исследование ASTEROID» . JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 295 (13): 1556–65. дои : 10.1001/jama.295.13.jpc60002 . ПМИД 16533939 .
- ^ Ниссен С.Э. (2002). «Кто подвержен риску атеросклеротической болезни? Уроки внутрисосудистого УЗИ». Я Джей Мед . 112 (Приложение 8а): 27S–33S. дои : 10.1016/S0002-9343(02)01087-2 . ПМИД 12049992 .
- ^ Ниссен С.Е., Цунода Т., Тузку Э.М., Шенхаген П., Купер С.Дж., Ясин М., Итон Г.М., Лауэр М.А., Шелдон В.С., Грайнс К.Л., Халперн С., Кроу Т., Бланкеншип Дж.К., Керенский Р. (2003). «Влияние рекомбинантного ApoA-I Milano на коронарный атеросклероз у пациентов с острыми коронарными синдромами» . ДЖАМА . 290 (17): 2292–2300. дои : 10.1001/jama.290.17.2292 . ПМИД 14600188 .
