Компьютерная томография высокого разрешения
| Компьютерная томография высокого разрешения | |
|---|---|
 КТВР легких показывает обширный фиброз, возможно, вследствие обычного интерстициального пневмонита. Встречается также большая эмфизематозная булла. | |
| МКБ-9-СМ | 87.41 |
Компьютерная томография высокого разрешения ( КТВР ) — это разновидность компьютерной томографии (КТ), в которой используются специальные методы повышения разрешения изображения . Он используется для диагностики различных проблем со здоровьем, но чаще всего заболеваний легких, путем оценки паренхимы легких . [1] С другой стороны, КТВР височной кости используется для диагностики различных заболеваний среднего уха, таких как средний отит , холестеатома , а также для оценки после операций на ухе. [2]
Техника
[ редактировать ]КТВР проводится с использованием обычного компьютерного томографа. Однако параметры изображения выбираются так, чтобы максимизировать пространственное разрешение: [1] используется узкая ширина среза (обычно 1–2 мм), используется алгоритм реконструкции изображения с высоким пространственным разрешением, поле зрения минимизируется, чтобы минимизировать размер каждого пикселя, а другие факторы сканирования (например, фокальное пятно) могут оптимизировать разрешение за счет скорости сканирования.
В зависимости от предполагаемого диагноза сканирование может выполняться как на вдохе , так и на выдохе . Во вдохновении снимки сделаны в положении лежа . [3] При экспираторной КТВР сканирование выполняется в положении лежа на спине (лицом вверх). [4]
Поскольку целью КТВР является оценка генерализованного заболевания легких, тест обычно проводится путем получения тонких срезов, находящихся на расстоянии 10–40 мм друг от друга. В результате получается несколько изображений, которые должны быть репрезентативными для легких в целом, но охватывают лишь примерно одну десятую часть легких. [5]
Внутривенные контрастные вещества не используются при КТВР. [6] поскольку легкие по своей природе имеют очень высокий контраст (мягкие ткани по сравнению с воздухом), а сам метод непригоден для оценки мягких тканей и кровеносных сосудов, которые являются основными мишенями контрастных веществ.
Влияние современных технологий КТ
[ редактировать ]
Методика КТВР была разработана с использованием относительно медленных компьютерных томографов, в которых не использовалась технология мультидетекторов (МДКТ). Параметры продолжительности сканирования, разрешения по оси Z и охвата были взаимозависимыми. Чтобы охватить грудную клетку за разумный период времени с помощью обычной компьютерной томографии, необходимы толстые срезы (например, толщиной 10 мм), чтобы обеспечить непрерывное покрытие. Поскольку выполнение смежных тонких срезов требовало неприемлемо длительного времени сканирования, КТВР-исследование проводилось с широко расположенными срезами. Из-за различных параметров сканирования для обычного исследования и КТВР, если пациенту требовались оба исследования, их приходилось выполнять последовательно.
Современные сканеры MDCT способны преодолеть эту взаимозависимость и способны получать изображения с полным разрешением, сохраняя при этом очень быстрый охват - изображения затем можно реконструировать ретроспективно на основе объемных необработанных данных. Благодаря этому становится возможным реконструировать инспираторные изображения, подобные КТВР, на основе данных, полученных при «нормальной» КТ грудной клетки. [7]
В качестве альтернативы сканер можно настроить для выполнения смежных срезов толщиной 1 мм при КТВР – это дает больше диагностической информации, поскольку исследует все легкое, и позволяет использовать методы многоплоскостной реконструкции. Однако при выполнении с использованием широко расположенных участков требуются затраты на облучение всей грудной клетки (вместо примерно 10%). [8]
Заболевания легких
[ редактировать ]КТВР используется для диагностики и оценки интерстициальных заболеваний легких , таких как легочный фиброз , и других генерализованных заболеваний легких, таких как эмфизема и бронхоэктатическая болезнь .
Приложения
[ редактировать ]Заболевания дыхательных путей, такие как эмфизема или облитерирующий бронхиолит , вызывают задержку воздуха при выдохе, хотя на ранних стадиях они могут вызывать лишь незначительные изменения в структуре легких. Чтобы повысить чувствительность в этих условиях, сканирование можно выполнять как на вдохе, так и на выдохе.
КТВР может быть диагностической для таких состояний, как эмфизема или бронхоэктатическая болезнь. Хотя КТВР может выявить легочный фиброз, она не всегда может быть в состоянии дополнительно отнести фиброз к определенному патологическому типу (например, неспецифический интерстициальный пневмонит или десквамативный интерстициальный пневмонит ). Основным исключением является ОИП, который имеет очень характерные особенности и может быть с уверенностью диагностирован только с помощью КТВР. [9]
Если КТВР не может поставить окончательный диагноз, она помогает обнаружить аномалию и, таким образом, помогает спланировать биопсию , которая может поставить окончательный диагноз.
Другие состояния, при которых может быть полезна КТВР, включают карциноматозный лимфангит , грибковые или другие атипичные инфекции, хронические заболевания легочных сосудов, лимфангиолейомиоматоз и саркоидоз .
Пациенты, перенесшие трансплантацию органов, особенно реципиенты легких или сердечно-легких, подвергаются относительно высокому риску развития легочных осложнений в результате длительного лекарственного и иммуносупрессивного лечения . Основным легочным осложнением является облитерирующий бронхиолит , который может быть признаком отторжения трансплантата легкого.
КТВР имеет лучшую чувствительность к облитерирующему бронхиолиту, чем обычная рентгенография. [10] [11] [12] Некоторые центры трансплантации могут проводить ежегодную HRCT для проверки на это.
Диагностическая визуализация, включая КТВР, является одним из основных инструментов диагностики COVID-19 . [13] Ведутся споры о полезности КТ по сравнению с другими методами и методами визуализации для диагностики. [14] При КТВР у инфицированных лиц обычно обнаруживалось мультифокальное или унифокальное поражение помутнения по типу «матового стекла» (GGO). [15]
Узелковость
[ редактировать ]Наличие узлов в легких на КТ высокого разрешения является ключевым моментом в понимании соответствующей дифференциальной диагностики. Обычно распределение узелков делят на перилимфатические, центрилобулярные и случайные категории. Кроме того, узелки могут быть плохо выражены, что означает, что они находятся в альвеолах , или четко выражены, что предполагает интерстициальное положение. Распределение и внешний вид позволяют понять болезненный процесс относительно вторичной доли легкого, наименьшей анатомической единицы с окружающей соединительной тканью, обычно диаметром 1–2 см. [16]
Перилимфатические узелки откладываются на периферии вторичной дольки и имеют тенденцию касаться плевральных поверхностей и щелей. саркоидоз , лимфангитное распространение карциномы , силикоз , пневмокониоз угольщиков и более редкие диагнозы, такие как лимфоидный интерстициальный пневмонит и амилоидоз В дифференциальную дифференциацию включают . Центрилобулярные узелки располагаются в центре вторичной дольки, но не затрагивают плевральные поверхности. Дифференциальный диагноз включает эндобронхиальный туберкулез , бронхопневмонию , эндобронхиальное распространение опухоли и снова силикоз или пневмокониоз угольщиков. Для хаотически распределенных узлов дифференциация включает милиарный туберкулез, грибковую пневмонию , гематогенное метастазирование и диффузный саркоидоз. [16]
Склонное и лежачее положение
[ редактировать ]Поскольку основания легких расположены сзади в грудной клетке, легкая степень коллапса легких под собственным весом может возникнуть, когда пациент лежит на спине. Поскольку самое основание легких может быть первым участком, поражаемым при некоторых заболеваниях легких, особенно при асбестозе или обычной интерстициальной пневмонии (ОИП), пациента можно попросить лечь на живот, чтобы улучшить чувствительность к ранним изменениям этих состояний.
Основания легких у пациентов часто имеют непостоянный внешний вид из-за возможности ателектаза, вызывающего позиционное матовое стекло или консолидационные помутнения. Когда пациент лежит на животе или на животе, основания легких могут расширяться еще больше, что помогает отличить ателектаз от раннего фиброза. У пациентов с нормальными рентгенограммами грудной клетки сканирование в положении лежа оказалось полезным в 17% случаев, особенно для исключения аномалий задних отделов легких. У пациентов с отклонениями от нормы на рентгенограммах грудной клетки сканирование в положении лежа полезно только в 4% случаев. Сканирование может быть более полезным у пациентов с преобладающими базилярными процессами, такими как асбестоз и идиопатический фиброз легких. [16]
Заболевания височной кости
[ редактировать ]КТВР височной кости используется для определения анатомии хронического среднего отита (среднее ухо расположено внутри височной кости), врожденных аномалий и потери хирургических ориентиров из-за предыдущей операции. Таким образом, КТВР полезна при хирургическом планировании и лечении заболеваний височной кости. [2]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б «Практический параметр ACR – STR для проведения компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) легких у взрослых» (PDF) . Американский колледж радиологии . 2015 . Проверено 27 июня 2017 г.
- ^ Перейти обратно: а б Тукрал К.Л., Сингх А., Сингх С., Суд А.С., Сингх К. (сентябрь 2015 г.). «Роль компьютерной томографии высокого разрешения в оценке патологий височной кости» . Журнал клинических и диагностических исследований . 9 (9): TC07–TC10. дои : 10.7860/JCDR/2015/12268.6508 . ПМЦ 4606307 . ПМИД 26500978 .
- ^ Ди Маззи Б. «КТГ грудной клетки: изображения лежа» . Справочная статья по радиологии . Радиопедия.орг . Проверено 7 ноября 2021 г.
- ^ Мудгал П. «КТВР грудной клетки: выдох (техника)» . Справочная статья по радиологии . Радиопедия.орг . Проверено 7 ноября 2021 г.
- ^ Достойный С. (март 1995 г.). «Компьютерная томография легких высокого разрешения» . БМЖ . 310 (6980): 615–6. дои : 10.1136/bmj.310.6980.616 . ПМК 2549004 . ПМИД 7703739 .
- ^ Пероэс-Голюбиесиак Т., Шарма ОП (2007). Клинический атлас интерстициальных заболеваний легких . Спрингер. п. 19. ISBN 978-1-84628-326-0 . OCLC 780404335 .
- ^ Шепф США (2005). Многодетекторная КТ грудной клетки . Спрингер. п. 84. ИСБН 978-3-540-30006-9 .
- ^ Шварц М.И., Кинг Т.Э. (2011). Интерстициальные заболевания легких . Шелтон, Коннектикут: PMPH. п. 106. ИСБН 978-1-60795-024-0 .
- ^ Готвей М.Б., Фример М.М., Кинг Т.Э. (июнь 2007 г.). «Проблемы легочного фиброза. 1: Использование компьютерной томографии легких с высоким разрешением для обследования пациентов с идиопатической интерстициальной пневмонией» . Торакс . 62 (6): 546–53. дои : 10.1136/thx.2004.040022 . ПМК 2117220 . ПМИД 17536033 .
- ^ Заре Мехрьарди М., Кахкуи С., Пурабдоллах М. (март 2017 г.). «Радиопатологическая корреляция организующейся пневмонии (ОП): иллюстрированный обзор» . Британский журнал радиологии . 90 (1071): 20160723. doi : 10.1259/bjr.20160723 . ПМК 5601538 . ПМИД 28106480 .
- ^ Чан А., Аллен Р. (март 2004 г.). «Облитерирующий бронхиолит: обновленная информация». Современное мнение в области легочной медицины . 10 (2): 133–41. дои : 10.1097/00063198-200403000-00008 . ПМИД 15021183 . S2CID 6767627 .
- ^ Хан А.Н., Хэнли С., Макдональд С., Чандрамохан М., Ганем С.А., Ирион К.Л. (6 января 2017 г.). «Визуализация при облитерирующем бронхиолите, организующаяся пневмония: обзор, рентгенография, компьютерная томография» . Медскейп . ВебМД . Проверено 29 июня 2017 г.
- ^ «Клиническое ведение тяжелой острой респираторной инфекции при подозрении на инфекцию нового коронавируса (2019-nCoV)» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . 28 января 2020 г.
- ^ «Позиция РЦР о роли КТ у пациентов с подозрением на инфекцию COVID-19» . Королевский колледж радиологов . 12 марта 2020 г.
- ^ Чунг М., Бернхейм А., Мэй Х., Чжан Н., Хуан М., Цзэн Х. и др. (апрель 2020 г.). «Особенности компьютерной томографии нового коронавируса 2019 года (2019-nCoV)» . Радиология . 295 (1): 202–207. дои : 10.1093/pcmedi/pbaa004 . ПМК 7107051 .
- ^ Перейти обратно: а б с Уэбб В.Р., Мюллер Н.Л., Найдич Д.П. (2014). КТ легких высокого разрешения (5-е изд.). ISBN 978-1-4511-7601-8 .
