✖


Jump to content

Непрозрачность по типу «матового стекла»

КТ-изображение высокого разрешения, показывающее помутнения по типу «матового стекла» на периферии обоих легких у пациента с COVID-19 (красные стрелки). Прилегающая нормальная легочная ткань с более низким ослаблением выглядит как более темные области.

по типу «матового стекла» Помутнение GGO ) — это результат рентгенографии грудной клетки (рентгенограммы) или компьютерной томографии (КТ) легких ( . Обычно его определяют как область неясного помутнения (рентгенография) или повышенного затухания (КТ) из-за вытеснения воздуха жидкостью, коллапса дыхательных путей, фиброза или неопластического процесса . [1] Когда вещество, отличное от воздуха, заполняет область легких, плотность этой области увеличивается. И на рентгене, и на КТ они выглядят более серыми или мутными, в отличие от легких, которые обычно кажутся темными. Хотя иногда его можно наблюдать и в нормальных легких, общие патологические причины включают инфекции , интерстициальные заболевания легких и отек легких . [2] [3]

Определение

[ редактировать ]

Как на КТ, так и на рентгенограммах грудной клетки нормальные легкие кажутся темными из-за относительно более низкой плотности воздуха по сравнению с окружающими тканями. Когда воздух заменяется другим веществом (например, жидкостью или фиброзом), плотность области увеличивается, в результате чего ткань становится светлее или более серой. [4]

Помутнение по типу «матового стекла» чаще всего используется для описания результатов с высоким разрешением компьютерной томографии грудной клетки , хотя оно также используется при описании рентгенограмм грудной клетки. В КТ этот термин относится к одной или нескольким областям повышенной плотности (плотности) без скрытия легочной сосудистой сети . На компьютерной томографии оно выглядит более серым, в отличие от обычно темного (наполненного воздухом) легкого. На рентгенограммах грудной клетки этот термин относится к одной или нескольким областям, в которых обычно более темные (наполненные воздухом) легкие кажутся более непрозрачными, мутными или мутными. Помутнение по типу «матового стекла» отличается от консолидации , при которой маркировка легочных сосудов неясна. [3] [5] GGO можно использовать для описания как фокальных, так и диффузных областей повышенной плотности. [5] Подтипы GGO включают диффузный, узловой, центрилобулярный, мозаичный, сумасшедший тротуар, знак ореола и знак обратного ореола. [6]

Причины

[ редактировать ]

Дифференциальный диагноз помутнений по типу «матового стекла» широк. Общая этиология включает инфекции, интерстициальные заболевания легких, отек легких, легочное кровотечение и новообразования. Корреляция изображений с клиническими особенностями пациента полезна для уточнения диагноза. [6] [7] ГГО можно увидеть в нормальных легких. При выдохе в легких остается меньше воздуха, что приводит к относительному увеличению плотности ткани и, следовательно, к увеличению затухания на КТ. Кроме того, когда пациент лежит на спине во время компьютерной томографии, задние отделы легких находятся в зависимом положении, вызывая частичный коллапс задних альвеол . Это приводит к увеличению плотности ткани, что приводит к увеличению затухания и возможному появлению эффекта «матового стекла» на КТ. [3]

Инфекционные причины

[ редактировать ]

При пневмонии наличие GGO (в отличие от консолидации) является полезным диагностическим признаком. Большинство бактериальных инфекций приводят к долевой консолидации, тогда как атипичные пневмонии могут вызывать ГГО. Важно отметить, что, хотя многие из перечисленных ниже легочных инфекций могут привести к ГГО, это происходит не в каждом случае. [2] [6] [7] [8] [9]

КТ-изображение высокого разрешения у пациента с пневмоцистной инфекцией, демонстрирующее помутнения по типу «матового стекла».

Бактериальный

[ редактировать ]

Популярный

[ редактировать ]

Грибковый

[ редактировать ]

паразитический

[ редактировать ]

Неинфекционные причины

[ редактировать ]
КТ-изображение показывает очаговые участки помутнений по типу «матового стекла», свидетельствующие об отеке легких.

Воздействия

[ редактировать ]

Идиопатическая интерстициальная пневмония

[ редактировать ]

Неопластические процессы

[ редактировать ]

Дополнительные причины

[ редактировать ]

Узоры

[ редактировать ]

Существует семь основных моделей непрозрачности по типу «матового стекла». [6] В сочетании с клиническими признаками и симптомами пациента картина GGO, видимая на визуализации, полезна для сужения дифференциального диагноза. Важно отметить, что хотя некоторые болезненные процессы проявляются только одним паттерном, многие могут проявляться смесью паттернов GGO. [6]

Диффузный

[ редактировать ]

Диффузная картина обычно относится к GGO в нескольких долях одного или обоих легких. В широком смысле диффузный характер ГГО может быть вызван вытеснением воздуха жидкостью, воспалительными остатками или фиброзом. Кардиогенный отек легких и ОРДС являются частыми причинами наполнения легких жидкостью. Диффузное альвеолярное кровоизлияние является более редкой причиной диффузного ГГО, наблюдаемого при некоторых типах васкулита, аутоиммунных состояниях и нарушениях свертываемости крови. [6]

Воспаление и фиброз также могут вызывать диффузные ГГО. Пневмоцистная пневмония, инфекция, обычно наблюдаемая у лиц с ослабленным иммунитетом (например, больных СПИДом ) или у лиц с иммуносупрессией , является классической причиной диффузных ГГО. Многие вирусные пневмонии и идиопатические интерстициальные пневмонии также могут приводить к диффузному паттерну ГГО. Радиационный пневмонит, побочный эффект лучевой терапии легких, может привести к легочному фиброзу и диффузным ГГО. [6]

Узловой

[ редактировать ]

Существует множество потенциальных причин узловых ГГО, которые можно условно разделить на доброкачественные и злокачественные состояния. К доброкачественным состояниям, потенциально ведущим к образованию узловых ГГО, относятся аспергиллез, острая эозинофильная пневмония, очаговый интерстициальный фиброз, гранулематоз с полиангиитом, IgA-васкулит , организующаяся пневмония, ушиб легкого, криптококк легких и эндометриоз грудной клетки. Очаговый интерстициальный фиброз представляет собой уникальную проблему при дифференциации от злокачественных узловых ГГО на компьютерной томографии. Обычно он сохраняется в течение длительного периода наблюдения и имеет внешний вид, похожий на злокачественные узловые ГГО. [9]

Предраковые или злокачественные причины узловых ГГО включают аденокарциному, аденокарциному in situ и атипическую аденоматозную гиперплазию (ААГ). Одно крупное обзорное исследование показало, что 80% узловых ГГО, которые присутствовали при повторных КТ, представляли собой либо предраковые, либо злокачественные новообразования. Дифференциация предраковых и злокачественных новообразований только на основе КТ может стать проблемой для рентгенологов; однако есть несколько особенностей, которые указывают на предзлокачественные узелки. ААГ является предраковой причиной узлового ГГО и чаще связана с меньшим затуханием на КТ и меньшим размером узелков (<10 мм) по сравнению с аденокарциномой. [10] Кроме того, ААГ часто не имеет солидных особенностей и спикуляристого вида, которые часто ассоциируются со злокачественными новообразованиями. [9] Напротив, по мере того, как аденокарцинома становится инвазивной, она чаще вызывает ретракцию прилегающей плевры и может демонстрировать увеличение сосудистых отметок. Узелки >15 мм почти всегда представляют собой инвазивную аденокарциному. [9] [10]

центрилобулярный

[ редактировать ]

Центрилобулярные ГГО относятся к помутнениям, возникающим в одной или нескольких вторичных дольках легкого, которые состоят из респираторной бронхиолы, малой легочной артерии и окружающей ткани. [3] Определяющей особенностью этих ГГО является отсутствие вовлечения междольковой перегородки. Потенциальные причины центрилобулярных ГГО включают легочные кальцификации в результате метастатического заболевания , некоторые типы идиопатических интерстициальных пневмоний, гиперчувствительный пневмонит, аспирационный пневмонит, холестериновые гранулемы и легочный капиллярный гемангиомастоз . [6]

Мозаика

[ редактировать ]

Мозаичный . рисунок ГГО относится к множеству неравномерных участков как повышенного, так и пониженного затухания на КТ Это часто является результатом окклюзии мелких легочных артерий или обструкции мелких дыхательных путей, что приводит к задержке воздуха. [6] Саркоидоз является дополнительной причиной мозаичности ГГО вследствие образования гранулем в интерстициальных областях. Это может сосуществовать с гранулематозом и полиангиитом, что приводит к диффузным областям повышенного затухания, напоминающим матовое стекло. [6]

Сумасшедшая брусчатка

[ редактировать ]

Сумасшедший рисунок мощения может возникнуть при наличии как междолькового, так и внутридолькового расширения. Иногда это напоминает дорогу, вымощенную кирпичами или плитками неправильной формы. Обычно он диффузный, с вовлечением больших участков одной или нескольких долей. Существует множество потенциальных причин, включая пневмоцистную пневмонию, аденокарциному поздней стадии, отек легких, некоторые типы идиопатических интерстициальных пневмоний, диффузное альвеолярное кровоизлияние, саркоидоз и легочный альвеолярный протеиноз. [6] Также было показано, что COVID-19 иногда вызывает образование GGO с сумасшедшим рисунком дорожного покрытия. [11]

Знак ореола

[ редактировать ]

Знак ореола относится к GGO, который заполняет область вокруг уплотнения или узла. Это чаще всего наблюдается при различных типах легочных инфекций, включая ЦМВ-пневмонию, туберкулез, нокардиальную инфекцию, некоторые грибковые пневмонии и септические эмболии. Шистосомоз, паразитарная инфекция, также часто проявляется симптомом ореола. Важные неинфекционные причины включают гранулематоз с полиангиитом, метастатическое заболевание с легочным кровотечением и некоторые типы идиопатических интерстициальных пневмоний. [6]

Перевернутый знак ореола

[ редактировать ]

Знак перевернутого ореола — это центральная непрозрачность по типу матового стекла, окруженная более плотным уплотнением . Согласно опубликованным критериям, уплотнение должно составлять более трех четвертей окружности и иметь толщину не менее 2 мм. [12] Это часто указывает на организующуюся пневмонию . [13] но наблюдается только примерно у 20% людей с этим заболеванием. [12] Он также может присутствовать при инфаркте легкого , где ореол состоит из кровоизлияния. [14] а также при инфекционных заболеваниях ( паракокцидиоидомикоз , туберкулез , аспергиллез) , а также при гранулематозе с полиангиитом , лимфоматоидном гранулематозе и саркоидозе . [15]

  • КТ показывает диффузные помутнения по типу «матового стекла» на периферии обоих легких у пациента с COVID-19.
    КТ показывает диффузные помутнения по типу «матового стекла» на периферии обоих легких у пациента с COVID-19.
  • КТ-изображение, показывающее узел «матового стекла» (обведено кружком).
    КТ-изображение, показывающее узел «матового стекла» (обведено кружком).
  • КТ-изображение, показывающее центрилобулярный рисунок ГГО у пациента с туберкулезом легких. Обратите внимание на небольшие узелковые участки повышенного затухания в обоих легких.
    КТ-изображение, показывающее центрилобулярный рисунок ГГО у пациента с туберкулезом легких. Обратите внимание на небольшие узелковые участки повышенного затухания в обоих легких.
  • КТ-изображение, демонстрирующее мозаичную картину затухания у пациента с гиперчувствительным пневмонитом. Обратите внимание на чередующиеся неоднородные области повышенного и пониженного ослабления, особенно в левом легком (экран справа).
    КТ-изображение, демонстрирующее мозаичную картину затухания у пациента с гиперчувствительным пневмонитом. Обратите внимание на чередующиеся неоднородные области повышенного и пониженного ослабления, особенно в левом легком (экран справа).
  • КТ-изображение демонстрирует сумасшедшую картину затемнений по типу «матового стекла» в обоих легких.
    КТ-изображение демонстрирует сумасшедшую картину затемнений по типу «матового стекла» в обоих легких.
  • КТ-изображение, показывающее признак ореола у пациента с легочным аспергиллезом. Обратите внимание на помутнение по типу «матового стекла» вокруг области консолидации (обведено кружком).
    КТ-изображение, показывающее признак ореола у пациента с легочным аспергиллезом. Обратите внимание на помутнение по типу «матового стекла» вокруг области консолидации (обведено кружком).
  • КТ-изображение перевернутого ореола у пациента с организующейся пневмонией.
    КТ-изображение перевернутого ореола у пациента с организующейся пневмонией.

COVID-19

[ редактировать ]
КТ-изображение пациента с COVID-19 показывает двусторонние помутнения по типу «матового стекла» на периферии обоих легких.

Помутнение по типу «матового стекла» является одним из наиболее частых результатов визуализации у пациентов с подтвержденным COVID-19 . [16] [17] Один систематический обзор показал, что среди пациентов с COVID-19 и аномальными изменениями в легких при КТ более 80% имели GGO, причем более 50% имели смешанные GGO и консолидацию. [16] ГПО со смешанной консолидацией чаще всего обнаруживаются у пожилых людей. [18] В нескольких исследованиях описана закономерность среди начальных, промежуточных результатов визуализации и результатов визуализации при выписке из больницы в течении заболевания COVID-19. Чаще всего первоначальная КТ выявляет двусторонние ГГО на периферии легких. На начальных стадиях заболевание чаще всего обнаруживается в нижних долях, хотя на ранних стадиях заболевания также сообщалось о поражении верхних долей и правой средней доли. [16] [18] Это контрастирует с двумя похожими коронавирусами, SARS и MERS , которые при первоначальной визуализации чаще поражают только одно легкое. [19] [20] По мере прогрессирования инфекции COVID-19 ГПО обычно становятся более диффузными и часто переходят в консолидацию. [11] [18] Иногда это сопровождается развитием сумасшедшего рисунка мощения и утолщением междольковой перегородки. [18] Во многих случаях наиболее серьезные нарушения КТ легких возникали в течение 2 недель после появления симптомов. [17] На этом этапе у многих людей начинается разрешение консолидации и GGO по мере улучшения симптомов. Однако у некоторых пациентов наблюдается ухудшение симптомов и результатов визуализации с дальнейшим увеличением утолщения перегородки, GGO и консолидации. У этих пациентов может развиться «белое пятно» в легких с прогрессированием острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), требующего эскалации лечения. [17] [21]

Предварительные отчеты показали, что у многих пациентов на момент выписки из больницы наблюдаются остаточные ГГО. Из-за новизны COVID-19 крупные исследования по изучению долгосрочных изменений на КТ легких еще не завершены. Однако долгосрочные изменения в легких наблюдались у пациентов после выздоровления от SARS и MERS, что позволяет предположить возможность аналогичных долгосрочных осложнений у пациентов, выздоровевших от острой инфекции COVID-19. [22]

История

[ редактировать ]

Первое использование термина «матовое стекло» крупным радиологическим обществом произошло в публикации Американского журнала рентгенологии в 1984 году. Он был опубликован как часть глоссария рекомендуемой номенклатуры Общества Флейшнера , группы рентгенологов, занимающихся визуализацией грудной клетки. [23] Оригинальное опубликованное определение гласило: «Любой протяженный, мелкозернистый рисунок легочного помутнения, внутри которого частично скрыты нормальные анатомические детали; от воображаемого сходства с травленым или истертым стеклом». [23] В 2008 году он снова был включен в обновленный глоссарий Общества Флейшнера с более подробным определением. [24]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Гудман Л.Р. (2015). Принципы рентгенологии грудной клетки Фельсона (Пятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. с. Приложение 3, e36–e80. ISBN  978-0-323-77795-7 . OCLC   1134689400 .
  2. ^ Перейти обратно: а б Меттлер-младший ФА (2019). Основы радиологии (Четвертое изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. стр. 299–331. ISBN  978-0-323-56787-9 . OCLC   1053711279 .
  3. ^ Перейти обратно: а б с д Шарма А., Эбботт Дж. (2019). Торакальная визуализация (Третье изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN  978-0-323-59699-2 . OCLC   1022265855 .
  4. ^ Сельдь Ж (2020). Изучение радиологии: понимание основ (4-е изд.). Филадельфия: Эльзевир. стр. 2–4. ISBN  978-0-323-56728-2 . OCLC   1096282271 .
  5. ^ Перейти обратно: а б Уокер СМ, Чанг Дж. Х. (2019). Изображение грудной клетки Мюллера (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. стр. 109–137. ISBN  978-0-323-53179-5 . OCLC   1051135278 .
  6. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Эль-Шериф А.Х., Гилман, доктор медицинских наук, Хили Т.Т., Тамбурет Р.Х., Шепард Дж.А., Эбботт Г.Ф., Ву CC (2014). «Четкое зрение сквозь дымку: практический подход к непрозрачности матового стекла». Современные проблемы диагностической радиологии . 43 (3): 140–58. doi : 10.1067/j.cpradiol.2014.01.004 . ПМИД   24791617 .
  7. ^ Перейти обратно: а б Парех М., Донуру А., Баласубраманья Р., Капур С. (июль 2020 г.). «Обзор дифференциальной диагностики помутнений по типу «матового стекла» с помощью КТ органов грудной клетки в эпоху COVID» . Радиология . 297 (3): E289–E302. дои : 10.1148/radiol.2020202504 . ПМК   7350036 . ПМИД   32633678 .
  8. ^ Росси С.Е., Эразмус Дж.Дж., МакАдамс Х.П., Спорн Т.А., Гудман ПК (1 сентября 2000 г.). «Легочная токсичность лекарств: рентгенологические и патологические проявления». Рентгенография . 20 (5): 1245–59. doi : 10.1148/radiographics.20.5.g00se081245 . ПМИД   10992015 .
  9. ^ Перейти обратно: а б с д Пак CM, Гу JM, Ли HJ, Ли CH, Чун EJ, Им JG (1 марта 2007 г.). «Узловое помутнение по типу «матового стекла» на тонкосрезовой КТ: гистологическая корреляция и оценка изменений при последующем наблюдении» . Рентгенография . 27 (2): 391–408. дои : 10.1148/rg.272065061 . ПМИД   17374860 .
  10. ^ Перейти обратно: а б Ли ХИ, Чой Ю.Л., Ли К.С., Хан Дж., Зо Джи, Шим Ю.М., Мун Дж.В. (март 2014 г.). «Неопластические узелки в легких с чистым помутнением по типу «матового стекла»: гистопатология, визуализация и лечение». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 202 (3): W224–33. дои : 10.2214/AJR.13.11819 . ПМИД   24555618 .
  11. ^ Перейти обратно: а б Е Z, Чжан И, Ван Ю, Хуан Цзы, Сун Б (август 2020 г.). «КТ-проявления нового коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19): графический обзор» . Европейская радиология . 30 (8): 4381–4389. дои : 10.1007/s00330-020-06801-0 . ПМК   7088323 . ПМИД   32193638 .
  12. ^ Перейти обратно: а б Фоли Р. и др. «Перевернутый знак ореола (легкие)» . Радиопедия . Проверено 2 января 2018 г.
  13. ^ Эликер Б.М., Уэбб В.Р. (2012). Основы КТ легких высокого разрешения: общие данные, общие закономерности, распространенные заболевания и дифференциальный диагноз . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  9781469824796 .
  14. ^ Ву Г, Шмит Б, Артеага В, Паласио Д (2017). «Медицинский образ недели: инфаркт легкого – «знак обратного ореола» » . Юго-западный журнал легочной и интенсивной терапии . 15 (4): 162–163. дои : 10.13175/swjpcc124-17 . ISSN   2160-6773 .
  15. ^ Картикеян Д (2013). Компьютерная томография легких высокого разрешения: Практическое руководство . JP Medical Ltd. с. 256. ИСБН  9789350904084 .
  16. ^ Перейти обратно: а б с Бао С, Лю X, Чжан Х, Ли Ю, Лю Дж (июнь 2020 г.). «Результаты КТ о коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): систематический обзор и метаанализ» . Журнал Американского колледжа радиологии . 17 (6): 701–709. doi : 10.1016/j.jacr.2020.03.006 . ПМК   7151282 . ПМИД   32283052 .
  17. ^ Перейти обратно: а б с Салехи С., Абеди А., Балакришнан С., Голамрезанежад А. (июль 2020 г.). «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): систематический обзор результатов визуализации у 919 пациентов» . АЖР. Американский журнал рентгенологии . 215 (1): 87–93. дои : 10.2214/AJR.20.23034 . ПМИД   32174129 .
  18. ^ Перейти обратно: а б с д Салехи С., Абеди А., Балакришнан С., Голамрезанежад А. (июль 2020 г.). «Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19): систематический обзор результатов визуализации у 919 пациентов» . АЖР. Американский журнал рентгенологии . 215 (1): 87–93. дои : 10.2214/AJR.20.23034 . ПМИД   32174129 .
  19. ^ Оой Г.К., Дацин М. (ноябрь 2003 г.). «ТОРС: радиологические особенности» . Респирология . 8 Дополнение (s1): S15-9. дои : 10.1046/j.1440-1843.2003.00519.x . ПМК   7169195 . ПМИД   15018128 .
  20. ^ Дас К.М., Ли Э.Ю., Лангер Р.Д., Ларссон С.Г. (июнь 2016 г.). «Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома: что нужно знать радиологу?» . АЖР. Американский журнал рентгенологии . 206 (6): 1193–201. дои : 10.2214/AJR.15.15363 . ПМИД   26998804 .
  21. ^ Каротти М., Салафи Ф., Сарзи-Путтини П., Агостини А., Боргерези А., Минорати Д. и др. (июль 2020 г.). «КТ-особенности пневмонии, вызванной коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19): ключевые моменты для врачей-рентгенологов» . Медицинская радиология . 125 (7): 636–646. дои : 10.1007/s11547-020-01237-4 . ПМК   7270744 . ПМИД   32500509 .
  22. ^ Джордж П.М., Барратт С.Л., Кондлифф Р., Десаи С.Р., Деварадж А., Форрест И. и др. (ноябрь 2020 г.). «Респираторное наблюдение больных пневмонией, вызванной COVID-19» . Торакс . 75 (11): 1009–1016. doi : 10.1136/thoraxjnl-2020-215314 . ПМЦ   7447111 . ПМИД   32839287 .
  23. ^ Перейти обратно: а б Тадденхэм WJ (сентябрь 1984 г.). «Словарь терминов торакальной радиологии: рекомендации Номенклатурного комитета Общества Флейшнера». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 143 (3): 509–17. дои : 10.2214/ajr.143.3.509 . ПМИД   6380245 .
  24. ^ Ханселл Д.М., Банкир А.А., МакМахон Х., Маклауд Т.К., Мюллер Н.Л., Реми Дж. (март 2008 г.). «Общество Флейшнера: глоссарий терминов для торакальной визуализации». Радиология . 246 (3): 697–722. дои : 10.1148/radiol.2462070712 . ПМИД   18195376 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Ground-glass_opacity&oldid=1192240621"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: b8240a1e3517b2aa64ee636716948a42__1703750160
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/b8/42/b8240a1e3517b2aa64ee636716948a42.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Ground-glass opacity - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)