COVID-19

О глобальной пандемии, вызванной этой болезнью, см. Пандемия COVID-19 . Информацию о других заболеваниях, вызываемых коронавирусами, см. в разделе Коронавирусные заболевания .

Коронавирус заболевание 2019 (COVID-19)
Другие имена	КОВИД, ()коронавирус
Передача и жизненный цикл SARS-CoV-2 , вызывающего COVID-19
Произношение	/ k ə ˈ r oʊ n ə v aɪ r ə s / / ˌ k oʊ v ɪ d n aɪ n ˈ t iː n , ˌ k ɒ v ɪ d -/
Специальность	Инфекционное заболевание
Симптомы	Лихорадка, кашель, усталость, одышка, рвота, потеря вкуса или обоняния; некоторые случаи бессимптомны
Осложнения	Пневмония , сепсис , ОРДС , почечная недостаточность , дыхательная недостаточность , легочный фиброз , ХКС , MIS-C , длительный COVID
Обычное начало	2–14 дней (обычно 5) после заражения
Продолжительность	5 дней до хронического
Причины	SARS-CoV-2
Метод диагностики	RT‑PCR тестирование , КТ , экспресс-тест на антиген
Профилактика	Вакцинация , маски, карантин , социальное дистанцирование , вентиляция, мытье рук.
Уход	Симптоматический и поддерживающий
Частота	775,673,955 подтвержденных случаев (ожидается, что истинное количество случаев будет намного выше )
Летальные исходы	7,053,524 (сообщено) 18,2–33,5 миллиона (оцененный)

Коронавирусная болезнь 2019 ( COVID-19 ) — заразное заболевание, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2 . Первый известный случай был выявлен в Ухане , Китай, в декабре 2019 года. Большинство ученых считают, что вирус SARS-CoV-2 проник в популяцию людей через естественный зооноз , аналогично вспышкам SARS-CoV-1 и MERS-CoV , и соответствует другим пандемиям в истории человечества. Социальные и экологические факторы, включая изменение климата , разрушение природных экосистем и торговлю дикими животными, увеличили вероятность такого зоонозного распространения . Болезнь быстро распространилась по всему миру, что привело к пандемии COVID-19 .

Симптомы COVID-19 разнообразны, но часто включают лихорадку, усталость, кашель, затрудненное дыхание , потеря обоняния и вкуса . Симптомы могут проявиться через один-четырнадцать дней после контакта с вирусом. По крайней мере, у трети инфицированных людей не появляются заметные симптомы . Из тех, у кого развиваются симптомы, достаточно заметные, чтобы их можно было классифицировать как пациентов, у большинства (81%) развиваются симптомы от легкой до умеренной степени (вплоть до легкой пневмонии ), а у 14% развиваются тяжелые симптомы ( одышка , гипоксия или более 50% поражение легких при визуализации). ), а у 5% развиваются критические симптомы ( дыхательная недостаточность , шок или полиорганная дисфункция ). Пожилые люди подвергаются более высокому риску развития тяжелых симптомов. Некоторые осложнения приводят к смерти. Некоторые люди продолжают испытывать ряд последствий ( длительный COVID ) в течение месяцев или лет после заражения, при этом наблюдается повреждение органов. В настоящее время проводятся многолетние исследования для дальнейшего изучения долгосрочных последствий заболевания.

Передача COVID-19 происходит при вдыхании инфекционных частиц или попадании их в глаза, нос или рот. Риск наиболее высок, когда люди находятся в непосредственной близости, но мелкие частицы , содержащие вирус, могут оставаться во взвешенном состоянии в воздухе и перемещаться на большие расстояния, особенно в помещении. Передача также может произойти, когда люди прикасаются к своим глазам, носу или рту после прикосновения к поверхностям или предметам, зараженным вирусом. Люди остаются заразными до 20 дней и могут распространять вирус, даже если у них не развиваются симптомы.

Методы тестирования на COVID-19 вируса для обнаружения нуклеиновой кислоты в реальном времени включают полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), транскрипционно-опосредованная амплификация , и изотермическая амплификация, опосредованная петлей обратной транскрипции (RT-LAMP) из мазка из носоглотки .

Несколько вакцин против COVID-19 были одобрены и распространены в различных странах, многие из которых начали кампании массовой вакцинации . Другие профилактические меры включают физическое или социальное дистанцирование , карантин , вентиляцию помещений, использование масок или повязок в общественных местах, прикрытие при кашле и чихании, мытье рук и держать немытые руки подальше от лица. Несмотря на то, что были разработаны лекарства для подавления вируса, первичное лечение по-прежнему носит симптоматический характер и лечит заболевание посредством поддерживающей терапии , изоляции и экспериментальных мер .

Номенклатура

Основная статья: Именование COVID-19

Во время первоначальной вспышки в Ухане вирус и заболевание обычно называли «коронавирусом» и «уханьским коронавирусом». с заболеванием, которое иногда называют «уханьской пневмонией». В прошлом многие болезни назывались в честь географических мест, например, испанский грипп , Ближневосточный респираторный синдром и вирус Зика . В январе 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала 2019-nCoV. и острое респираторное заболевание 2019-nCoV в качестве временных названий вируса и болезни в соответствии с рекомендациями 2015 года и международными рекомендациями по запрету использования географических местоположений или групп людей в названиях болезней и вирусов для предотвращения социальной стигмы . Официальные названия COVID-19 и SARS-CoV-2 были присвоены ВОЗ 11 февраля 2020 года, при этом COVID-19 является сокращением от «коронавирусное заболевание 2019». ВОЗ дополнительно использует «вирус COVID-19» и «вирус, ответственный за COVID-19» в публичных коммуникациях.

Симптомы и признаки

Основная статья: Симптомы COVID-19

Симптомы COVID-19

Симптомы COVID -19 варьируются в зависимости от типа зараженного варианта : от легких симптомов до потенциально смертельного заболевания. Общие симптомы включают кашель , лихорадку , потерю обоняния (аносмия) и вкуса (агевзия), реже - головные боли , заложенность носа и насморк , мышечные боли , боль в горле , диарею , раздражение глаз . и пальцы ног опухают или становятся багровыми, а в умеренных и тяжелых случаях затрудненное дыхание . Люди с инфекцией COVID-19 могут иметь разные симптомы, и их симптомы могут меняться со временем. Были выявлены три общих группы симптомов: одна группа респираторных симптомов с кашлем, мокротой , одышкой и лихорадкой; кластер скелетно-мышечных симптомов с болями в мышцах и суставах, головной болью и усталостью; и группа пищеварительных симптомов с болью в животе, рвотой и диареей. У людей без предшествующих заболеваний уха, носа или горла потеря вкуса в сочетании с потерей обоняния связана с COVID-19 и регистрируется в 88% симптоматических случаев.

Опубликованные данные о невропатологических изменениях, связанных с COVID-19, ограничены и противоречивы: невропатологические описания варьируются от умеренных до тяжелых геморрагических и гипоксических фенотипов , тромботических последствий, изменений при остром рассеянном энцефаломиелите (типа ADEM), энцефалите и менингите . Многие пациенты с COVID-19 с сопутствующими заболеваниями страдают гипоксией и находятся в отделении интенсивной терапии в течение разного времени, что затрудняет интерпретацию данных.

Среди людей, у которых проявляются симптомы, у 81% развиваются только легкие или умеренные симптомы (вплоть до легкой пневмонии ), в то время как у 14% развиваются тяжелые симптомы ( одышка , гипоксия или более 50% поражение легких при визуализации), требующие госпитализации, а у 5% у пациентов развиваются критические симптомы ( дыхательная недостаточность , септический шок или полиорганная дисфункция ), требующие госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Доля бессимптомной инфекции SARS-CoV-2 по возрасту. Около 44% инфицированных SARS-CoV-2 оставались бессимптомными на протяжении всего периода заражения.

По крайней мере, у трети людей, инфицированных вирусом, в любой момент времени не появляются заметные симптомы. Эти бессимптомные носители, как правило, не проходят тестирование и все равно могут распространять болезнь. У других инфицированных людей симптомы появятся позже (так называемые «предсимптомные») или будут иметь очень легкие симптомы, и они также могут распространять вирус.

существует задержка или инкубационный период Как это обычно бывает с инфекциями, между моментом первого заражения человека и появлением первых симптомов . Средняя . задержка при Covid-19 составляет четыре-пять дней возможно, он заразен в 1-4 из этих дней. У большинства людей с симптомами симптомы появляются в течение двух-семи дней после заражения, и почти у всех возникает хотя бы один симптом в течение 12 дней.

Большинство людей выздоравливают после острой фазы заболевания. Однако некоторые люди продолжают испытывать ряд последствий, таких как усталость , в течение нескольких месяцев, даже после выздоровления. Это результат состояния, называемого длительным COVID , которое можно охарактеризовать как ряд стойких симптомов, которые продолжаются в течение недель или месяцев. После появления COVID-19 также наблюдалось долгосрочное повреждение органов. В настоящее время проводятся многолетние исследования для дальнейшего изучения потенциальных долгосрочных последствий заболевания.

Вариант Омикрон стал доминирующим в США в декабре 2021 года. Симптомы варианта Омикрон менее серьезные, чем у других вариантов.

Осложнения

Механизмы цитокинового шторма SARS-CoV-2 и его осложнений

Осложнения могут включать пневмонию , острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), полиорганную недостаточность , септический шок и смерть. Сердечно-сосудистые осложнения могут включать сердечную недостаточность, аритмии (включая мерцательную аритмию ), воспаление сердца и тромбозы , особенно венозную тромбоэмболию . Примерно у 20–30% людей с COVID-19 наблюдается повышенный уровень ферментов печени , что отражает повреждение печени.

Неврологические проявления включают судороги , инсульт, энцефалит и синдром Гийена-Барре (который включает потерю двигательных функций ). После заражения у детей может развиться педиатрический мультисистемный воспалительный синдром , симптомы которого схожи с симптомами болезни Кавасаки , которые могут привести к летальному исходу. В очень редких случаях может возникнуть острая энцефалопатия , и ее можно рассматривать у тех, у кого диагностирован COVID-19 и у кого изменен психический статус.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США , беременные женщины подвергаются повышенному риску серьезно заболеть COVID-19. Это связано с тем, что у беременных женщин с COVID-19 чаще развиваются респираторные и акушерские осложнения, которые могут привести к выкидышу , преждевременным родам и задержке внутриутробного развития .

такие грибковые инфекции, как аспергиллез , кандидоз , криптококкоз и мукормикоз. У пациентов, выздоровевших от COVID‑19, зафиксированы

Причина

COVID‑19 вызван заражением штаммом коронавируса , известным как «коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома» ( SARS-CoV-2 ).

Передача инфекции

Основная статья: Передача COVID-19

Передача COVID‑19

COVID-19 в основном передается, когда люди вдыхают воздух, загрязненный каплями / аэрозолями и мелкими частицами , содержащими вирус. Зараженные люди выдыхают эти частицы при дыхании, разговоре, кашле, чихании или пении. Передача тем более вероятна, чем ближе люди. Однако заражение может произойти на больших расстояниях, особенно в помещении.

Передача вируса осуществляется через содержащие вирус частицы жидкости или капли, которые образуются в дыхательных путях и выбрасываются через рот и нос. Выделяют три типа передачи: «капельный» и «контактный», связанный с крупными каплями, и «воздушно-капельный», связанный с мелкими каплями. Если капли превышают определенный критический размер, они оседают быстрее, чем испаряются , и поэтому загрязняют окружающие их поверхности. Капли, размер которых ниже определенного критического размера (обычно считается, что их диаметр <100 мкм), испаряются быстрее, чем оседают; в связи с этим они образуют частицы респираторного аэрозоля, которые остаются в воздухе в течение длительного периода времени на большие расстояния.

Инфицирование может начаться за четыре-пять дней до появления симптомов. Инфицированные люди могут распространять болезнь, даже если у них нет симптомов или нет симптомов . Чаще всего пик вирусной нагрузки в образцах из верхних дыхательных путей возникает ближе к моменту появления симптомов и снижается через первую неделю после появления симптомов. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что продолжительность выделения вируса и период заразности составляют до десяти дней после появления симптомов для людей с легкой и умеренной формой COVID-19 и до 20 дней для людей с тяжелой формой COVID-19, включая людей с ослабленным иммунитетом.

Размер инфекционных частиц варьируется от аэрозолей , которые остаются во взвешенном состоянии в воздухе в течение длительного периода времени, до более крупных капель , которые кратковременно остаются в воздухе или падают на землю. Кроме того, исследования COVID-19 пересмотрели традиционное понимание того, как передаются респираторные вирусы. Самые крупные капли дыхательной жидкости не перемещаются далеко, но могут попасть в дыхательные пути или попасть на слизистые оболочки глаз, носа или рта и вызвать инфицирование. Аэрозоли имеют самую высокую концентрацию, когда люди находятся в непосредственной близости, что приводит к более легкой передаче вируса, когда люди находятся физически близко. однако передача вируса воздушно-капельным путем может происходить на большие расстояния, главным образом в плохо вентилируемых местах; в таких условиях мелкие частицы могут оставаться во взвешенном состоянии в воздухе от минут до часов.

Вирусология

Основная статья: SARS-CoV-2

Иллюстрация SARSr-CoV вириона

Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома   2 (SARS-CoV-2) — новый коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома. Впервые он был выделен у трех человек с пневмонией, связанных с кластером случаев острого респираторного заболевания в Ухане. Все структурные особенности новой вирусной частицы SARS-CoV-2 встречаются в у родственных коронавирусов . природе особенно у Rhinolophus sinicus (китайские подковоносы).

Вне человеческого тела вирус уничтожается хозяйственным мылом, которое разрывает его защитный пузырь . Больничные дезинфицирующие средства, спирты, тепло, повидон-йод и ультрафиолетовое облучение (УФ-С) также являются эффективными методами дезинфекции поверхностей.

SARS-CoV-2 тесно связан с оригинальным SARS-CoV . Считается, что он имеет животное ( зоонозное ) происхождение. Генетический анализ показал, что коронавирус генетически кластеризуется с родом Betacoronavirus , в подрод Sarbecovirus (линия B) вместе с двумя штаммами, полученными от летучих мышей. он на 96% идентичен На уровне всего генома другим образцам коронавируса летучих мышей (BatCov RaTG13 ). Структурные белки SARS-CoV-2 включают мембранный гликопротеин (M), белок оболочки (E), белок нуклеокапсида (N) и белок-шип (S). Белок М SARS-CoV-2 примерно на 98% сходен с белком М SARS-CoV летучих мышей, сохраняет около 98% гомологию с SARS-CoV ящеров и имеет 90% гомологию с белком М SARS-CoV; тогда как сходство с белком М MERS-CoV составляет всего около 38% .

Варианты SARS-CoV-2

Основная статья: Варианты SARS-CoV-2

Многие тысячи вариантов SARS-CoV-2 сгруппированы либо в клады , либо в линии . ВОЗ в сотрудничестве с партнерами, экспертными сетями, национальными органами власти, учреждениями и исследователями создала номенклатурные системы для наименования и отслеживания генетических линий SARS-CoV-2 с помощью GISAID , Nextstrain и Pango . Группа экспертов, созванная ВОЗ, рекомендовала обозначать варианты буквами греческого алфавита , например, Альфа , Бета , Дельта и Гамма , мотивируя это тем, что их «будет легче и практичнее обсуждать ненаучной аудиторией». ". Nextstrain делит варианты на пять клад (19A, 19B, 20A, 20B и 20C), а GISAID делит их на семь (L, O, V, S, G, GH и GR). Инструмент Pango группирует варианты в линии передачи , при этом многие распространенные линии относят к линии B.1.

В течение 2020 года появилось несколько заметных вариантов SARS-CoV-2. Кластер 5 возник среди норок и норковых фермеров в Дании . После строгого карантина и забоя всей норки в стране было установлено, что по состоянию на 1 февраля 2021 года кластер больше не циркулирует среди людей в Дании.

По состоянию на декабрь 2021 г. Существует пять доминирующих вариантов SARS-CoV-2, распространяющихся среди населения по всему миру: альфа-вариант (B.1.1.7, ранее называвшийся британским вариантом), впервые обнаруженный в Лондоне и Кенте, бета-вариант (B.1.351, ранее называвшийся британским вариантом). называемый вариантом для Южной Африки), вариант «Гамма» (P.1, ранее называвшийся вариантом для Бразилии), вариант «Дельта» (B.1.617.2, ранее называвшийся вариантом для Индии), и вариант Омикрон (B.1.1.529), который по состоянию на 7 декабря распространился на 57 стран.

19 декабря 2023 года ВОЗ заявила, что еще один отличительный вариант, JN.1, стал «вариантом, представляющим интерес». Хотя ВОЗ ожидала увеличения числа случаев заболевания во всем мире, особенно в странах, вступающих в зиму, общий глобальный риск для здоровья считался низким.

Патофизиология

COVID‑19 Патогенез

Вирус SARS-CoV-2 может инфицировать широкий спектр клеток и систем организма. COVID-19 наиболее известен тем, что поражает верхние дыхательные пути (пазухи, нос и горло) и нижние дыхательные пути (дыхательное горло и легкие). Легкие — это орган, наиболее поражаемый COVID-19, поскольку вирус попадает в клетки-хозяева через рецептор фермента ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2), который наиболее распространен на поверхности альвеолярных клеток легких типа II. Вирус использует специальный поверхностный гликопротеин, называемый « шипом », для соединения с рецептором ACE2 и проникновения в клетку-хозяина.

Дыхательные пути

После проникновения вируса COVID-19 поражает мерцательный эпителий носоглотки и верхних дыхательных путей. Вскрытие людей, умерших от COVID-19, выявило диффузное альвеолярное повреждение и воспалительные инфильтраты, содержащие лимфоциты, в легких.

На компьютерной томографии легких, инфицированных COVID-19, были обнаружены белые пятна, содержащие жидкость, известную как «матовое стекло» (GGO) или просто «матовое стекло». Это, как правило, коррелирует с прозрачной желеобразной жидкостью, обнаруженной при вскрытии легких людей, умерших от COVID-19. Одна из возможностей, рассматриваемая в медицинских исследованиях, заключается в том, что гиуралоновая кислота (ГК) может быть ведущим фактором в этом наблюдении прозрачной желеобразной жидкости, обнаруженной в легких, при том, что может быть гиуралоновым штормом в сочетании с цитокиновым штормом .

Нервная система

Один из распространенных симптомов — потеря обоняния — возникает в результате инфицирования опорных клеток обонятельного эпителия с последующим повреждением обонятельных нейронов . Во многих медицинских публикациях сообщается о вовлечении как центральной, так и периферической нервной системы в развитие COVID-19. Очевидно, что у многих людей с COVID-19 наблюдаются проблемы неврологического или психического здоровья . Вирус не обнаруживается в центральной нервной системе (ЦНС) большинства пациентов с COVID-19 с неврологическими проблемами . Однако SARS-CoV-2 был обнаружен на низких уровнях в мозгу тех, кто умер от COVID-19, но эти результаты нуждаются в подтверждении. Хотя вирус был обнаружен в спинномозговой жидкости при аутопсии, точный механизм его проникновения в ЦНС остается неясным и может сначала включать инвазию в периферические нервы, учитывая низкие уровни ACE2 в мозге. Вирус также может попасть в кровоток из легких и преодолеть гематоэнцефалический барьер, чтобы получить доступ к ЦНС, возможно, внутри инфицированных лейкоцитов.

Тропизм и полиорганные поражения при инфекции SARS-CoV-2

Исследования, проведенные, когда вариант Альфа был доминирующим, показали, что COVID-19 может вызывать повреждение головного мозга. Более поздние исследования показали, что все изученные варианты (включая Омикрон) убивали клетки мозга, но точные убитые клетки варьировались в зависимости от варианта. Неизвестно, является ли такой ущерб временным или постоянным. У наблюдаемых лиц, инфицированных COVID-19 (большинство с легкими случаями), наблюдалась дополнительная потеря от 0,2% до 2% ткани головного мозга в областях мозга, связанных с обонянием, по сравнению с неинфицированными людьми, и общий эффект на мозг был эквивалентным. в среднем как минимум на один дополнительный год нормального старения; инфицированные люди также набрали более низкие баллы по нескольким когнитивным тестам. Все эффекты были более выражены в старшем возрасте.

Желудочно-кишечный тракт

Вирус также поражает органы желудочно-кишечного тракта, поскольку ACE2 обильно экспрессируется в железистых клетках желудка , двенадцатиперстной кишки и прямой кишки . эпителия а также эндотелиальные клетки и энтероциты кишки тонкой .

Сердечно-сосудистая система

Вирус может вызвать острое повреждение миокарда и хроническое поражение сердечно-сосудистой системы . Острая травма сердца была обнаружена у 12% инфицированных, поступивших в больницу в Ухане, Китай. и чаще встречается при тяжелом заболевании. Частота сердечно-сосудистых симптомов высока из-за системной воспалительной реакции и нарушений иммунной системы во время прогрессирования заболевания, но острые повреждения миокарда также могут быть связаны с рецепторами ACE2 в сердце. Рецепторы ACE2 высоко экспрессируются в сердце и участвуют в сердечной функции.

Высокая частота тромбозов и венозных тромбоэмболий наблюдается у людей, переведенных в отделения интенсивной терапии с инфекциями COVID-19, и может быть связана с плохим прогнозом. Дисфункция кровеносных сосудов и образование тромбов (о чем свидетельствуют высокие уровни D-димера , вызванные тромбами) могут играть значительную роль в смертности, случаях образования тромбов, приводящих к тромбоэмболии легочной артерии , и ишемических событиях (инсультах) в головном мозге, которые обнаруживаются как осложнения, приводящие к смертности среди людей, инфицированных COVID‑19. Инфекция может инициировать цепочку вазоконстрикторных реакций в организме, включая легочную вазоконстрикцию – возможный механизм снижения оксигенации во время пневмонии. повреждение артериол и капилляров . Кроме того, в образцах тканей головного мозга людей, умерших от COVID‑19, обнаружено

COVID-19 также может вызывать существенные структурные изменения клеток крови , иногда сохраняющиеся в течение нескольких месяцев после выписки из больницы. Низкий уровень лимфоцитов в крови может быть результатом действия вируса через связанное с ACE2 проникновение в лимфоциты.

Почки

Другой распространенной причиной смерти являются осложнения, связанные с почками . По предварительным данным, до 30% госпитализированных пациентов как в Китае, так и в Нью-Йорке имели те или иные повреждения почек, включая некоторых людей, у которых ранее не было проблем с почками.

Иммунопатология

Ключевые компоненты адаптивного иммунного ответа на SARS-CoV-2

Хотя SARS-CoV-2 обладает тропизмом к экспрессирующим ACE2 эпителиальным клеткам дыхательных путей, у людей с тяжелой формой COVID-19 наблюдаются симптомы системного гипервоспаления. Клинические лабораторные данные о повышенном уровне IL-2 , IL-6 , IL-7 , а также следующие признаки позволяют предположить наличие основной иммунопатологии:

• Гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM‑CSF)
• индуцированный гамма-интерфероном  Белок 10, (IP-10)
• Белок   1 хемоаттрактанта моноцитов (MCP1)
• Макрофагальный воспалительный белок 1-альфа (MIP-1-альфа)
• Фактор некроза опухоли (TNF-α), указывающий на синдром высвобождения цитокинов (СВК)

Интерферон альфа играет сложную роль в патогенезе COVID-19. Хотя он способствует уничтожению инфицированных вирусом клеток, он также усиливает экспрессию ACE-2, тем самым облегчая проникновение вируса SARS-Cov2 в клетки и его репликацию. Предполагается, что конкуренция петель отрицательной обратной связи (посредством защитного действия интерферона-альфа) и петель положительной обратной связи (посредством активации АПФ-2) определяет судьбу пациентов, страдающих от COVID-19.

Кроме того, у людей с COVID-19 и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) наблюдаются классические сывороточные биомаркеры СВК, включая повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), D-димера и ферритина .

Системное воспаление приводит к расширению сосудов , что приводит к воспалительной лимфоцитарной и моноцитарной инфильтрации легких и сердца. секретирующие GM-CSF, В частности, было показано, что патогенные Т-клетки, коррелируют с привлечением воспалительных моноцитов , секретирующих IL-6 , и тяжелой патологией легких у людей с COVID-19. При аутопсии также сообщалось о лимфоцитарных инфильтратах.

Вирусные факторы и факторы хозяина

Вирусные белки

Связь между SARS-CoV-2 и ренин-ангиотензин-альдостероновой системой (РААС)

На патогенез вируса влияют многочисленные вирусные факторы и факторы хозяина. S -белок , также известный как белок-шип, представляет собой вирусный компонент, который прикрепляется к рецептору хозяина через рецепторы ACE2 . В его состав входят две субъединицы: S1 и S2.

• S1 определяет диапазон вирус-хозяин и клеточный тропизм через рецептор-связывающий домен.
• S2 опосредует слияние мембран вируса с его потенциальной клеткой-хозяином через H1 и HR2, которые представляют собой области гептадных повторов .

Исследования показали, что домен S1 индуцирует уровни антител IgG и IgA с гораздо большей силой. Именно экспрессия белков фокус-шипа участвует во многих эффективных вакцинах против COVID-19.

Белок М – это вирусный белок, ответственный за трансмембранный транспорт питательных веществ. Он является причиной выхода почек и образования вирусной оболочки. Белки N и E являются вспомогательными белками, которые мешают иммунному ответу хозяина.

Принимающие факторы

Человеческий ангиотензинпревращающий фермент 2 (hACE2) является фактором хозяина, на который нацелен вирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19. Теоретически использование блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) и ингибиторов АПФ, повышающих экспрессию АПФ2, может увеличить заболеваемость COVID-19, хотя данные на животных предполагают некоторый потенциальный защитный эффект БРА; однако никакие клинические исследования не доказали чувствительность или результаты. До тех пор, пока не будут получены дополнительные данные, руководящие принципы и рекомендации для пациентов с гипертонической болезнью остаются в силе.

Воздействие вируса на поверхности клеток ACE2 приводит к лейкоцитарной инфильтрации, повышению проницаемости кровеносных сосудов, проницаемости альвеолярных стенок, а также снижению секреции поверхностно-активных веществ легких. Эти эффекты вызывают большинство респираторных симптомов. Однако обострение местного воспаления вызывает цитокиновый шторм, в конечном итоге приводящий к синдрому системной воспалительной реакции .

Среди здоровых взрослых, не подвергшихся воздействию SARS-CoV-2, около 35% имеют CD4. ⁺ Т-клетки SARS-CoV-2 , которые распознают S-белок (особенно субъединицу S2) и около 50% реагируют на другие белки вируса, что позволяет предположить перекрестную реактивность от предыдущих простудных заболеваний, вызванных другими коронавирусами.

Неизвестно, используют ли разные люди схожие гены антител в ответ на COVID-19.

Цитокиновый ответ хозяина

Легкий или тяжелый иммунный ответ при вирусной инфекции

Тяжесть воспаления можно объяснить тяжестью так называемого цитокинового шторма . Уровни интерлейкина   1B , интерферона-гамма , интерферон-индуцируемого белка 10 и моноцитарного хемоаттрактанта белка   1 были связаны с тяжестью заболевания COVID-19. Было предложено лечение для борьбы с цитокиновым штормом, поскольку он остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности при заболевании COVID-19.

Цитокиновый шторм возникает из-за острой гипервоспалительной реакции, которая ответственна за клиническое течение ряда заболеваний, но при COVID-19 он связан с худшим прогнозом и повышенной смертностью. Шторм вызывает острый респираторный дистресс-синдром, нарушения свертываемости крови, такие как инсульты, инфаркт миокарда , энцефалит , острое повреждение почек и васкулит . Производство IL-1 , IL-2 , IL-6 , TNF-альфа и интерферона-гамма — важнейших компонентов нормального иммунного ответа — непреднамеренно становится причиной цитокинового шторма. Клетки центральной нервной системы , микроглия , нейроны и астроциты также участвуют в высвобождении провоспалительных цитокинов, влияющих на нервную систему, и эффекты цитокиновых штормов в отношении ЦНС не являются редкостью.

Реакция на беременность

Во время пандемии COVID-19 для беременных женщин существует много неизвестных. Учитывая, что они склонны к осложнениям и тяжелому заражению другими типами коронавирусов, их определили как уязвимую группу и рекомендовали принять дополнительные профилактические меры.

Физиологические реакции на беременность могут включать:

• Иммунологический: Иммунологический ответ на COVID-19, как и на другие вирусы, зависит от работоспособности иммунной системы. Он адаптируется во время беременности, позволяя развиваться плоду, генетическая нагрузка которого лишь частично совпадает с его матерью, что приводит к различной иммунологической реакции на инфекции во время беременности.
• Дыхательная система: Многие факторы могут сделать беременных женщин более уязвимыми к тяжелым респираторным инфекциям. Одним из них является полное снижение емкости легких и неспособность очищать секрет.
• Свертывание крови. Во время беременности уровень циркулирующих факторов свертывания крови повышается, что может быть вовлечено в патогенез инфекции SARS-CoV-2. Тромбоэмболические события, сопровождающиеся смертностью, представляют собой риск для беременных женщин.

Однако на основании доказательной базы трудно сделать вывод о том, подвергаются ли беременные женщины повышенному риску тяжелых последствий этого вируса.

Помимо вышесказанного, другие клинические исследования доказали, что SARS-CoV-2 может по-разному влиять на период беременности. С одной стороны, данных о его влиянии до 12 недель беременности мало. С другой стороны, инфекция COVID-19 может привести к увеличению частоты неблагоприятных исходов беременности. Некоторыми примерами этого могут быть задержка роста плода, преждевременные роды и перинатальная смертность, которая относится к внутриутробной смерти после 22 или 28 полных недель беременности, а также к смертности среди живорожденных детей до семи полных дней жизни. Что касается преждевременных родов, обзор 2023 года показывает, что, по-видимому, существует корреляция с COVID-19.

Невакцинированные женщины на более поздних стадиях беременности с COVID-19 чаще, чем другие пациенты, нуждаются в очень интенсивной терапии. Дети, рожденные от матерей с COVID-19, чаще страдают проблемами с дыханием. Беременным женщинам настоятельно рекомендуется пройти вакцинацию .

Диагностика

Дополнительная информация: тестирование на COVID-19.

COVID-19 можно предварительно диагностировать на основании симптомов и подтвердить с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) или другого анализа нуклеиновых кислот инфицированных выделений. Наряду с лабораторными исследованиями КТ грудной клетки может быть полезна для диагностики COVID-19 у лиц с высоким клиническим подозрением на инфекцию. Обнаружение перенесенной инфекции возможно с помощью серологических тестов , которые выявляют антитела, вырабатываемые организмом в ответ на инфекцию.

Вирусное тестирование

Основная статья: Тестирование на COVID-19

Демонстрация мазка из носоглотки для тестирования на COVID-19

Стандартными методами тестирования на наличие SARS-CoV-2 являются тесты на нуклеиновые кислоты . который выявляет наличие фрагментов вирусной РНК. Поскольку эти тесты обнаруживают РНК, но не инфекционный вирус, его «способность определять продолжительность инфекционности пациентов ограничена». Тест обычно проводится на образцах дыхательных путей, полученных с помощью мазка из носоглотки ; однако также можно использовать мазок из носа или образец мокроты. Результаты обычно доступны в течение нескольких часов. ВОЗ опубликовала несколько протоколов тестирования на это заболевание.

Несколько лабораторий и компаний разработали серологические тесты, которые выявляют антитела, вырабатываемые организмом в ответ на инфекцию. Некоторые из них были оценены Службой общественного здравоохранения Англии и одобрены для использования в Великобритании.

указал CEBM Оксфордского университета на растущее количество доказательств что «значительная часть «новых» легких случаев и людей, получивших повторные положительные результаты тестирования после карантина или выписки из больницы, не являются заразными, а просто удаляют безвредные вирусные частицы, с которыми их иммунная система эффективно справилась», и призвали к «международному усилия по стандартизации и периодической калибровке тестирования» В сентябре 2020 года правительство Великобритании выпустило «руководство по процедурам, которые необходимо внедрить в лабораториях для обеспечения уверенности в положительных результатах РНК SARS-CoV-2 в периоды низкой распространенности, когда наблюдается снижение прогностической ценности положительных результатов тестов».

Визуализация

КТ человека с COVID-19 показывает поражения ( светлые области) в легких

КТ стадии быстрого прогрессирования COVID-19

Рентгенограмма грудной клетки, показывающая пневмонию, вызванную COVID-19.

КТ грудной клетки может быть полезна для диагностики COVID-19 у лиц с высоким клиническим подозрением на инфекцию, но не рекомендуется для рутинного скрининга. Двусторонние мультидолевые помутнения по типу «матового стекла» с периферическим, асимметричным и задним расположением часто встречаются на ранних стадиях инфекции. субплевральное преобладание, сумасшедшая мощеность (утолщение дольковой перегородки с переменным альвеолярным наполнением) и консолидация . По мере прогрессирования заболевания могут появляться Характерные особенности визуализации на рентгенограммах грудной клетки и компьютерной томографии (КТ) у людей с симптомами включают асимметричные периферические помутнения по типу «матового стекла» без плеврального выпота .

Многие группы создали наборы данных о COVID-19 , включающие изображения, например Итальянское радиологическое общество , которое составило международную онлайн-базу данных результатов визуализации для подтвержденных случаев. Из-за совпадения с другими инфекциями, такими как аденовирус , визуализация без подтверждения с помощью рОТ-ПЦР имеет ограниченную специфичность при выявлении COVID-19. Крупное исследование в Китае сравнило результаты КТ грудной клетки с ПЦР и продемонстрировало, что, хотя визуализация менее специфична для инфекции, она быстрее и более чувствительна .

Кодирование

В конце 2019 года ВОЗ присвоила коды экстренных заболеваний по МКБ-10 U07.1 для случаев смерти от лабораторно подтвержденной инфекции SARS-CoV-2 и U07.2 для случаев смерти от клинически или эпидемиологически диагностированного COVID-19 без лабораторно подтвержденного SARS-CoV-2. 2 инфекция.

Патология

Основными патологоанатомическими находками при аутопсии являются:

• Макроскопия : перикардит , консолидация легких и отек легких.
• Результаты исследования легких:
  • Незначительная серозная экссудация , незначительная фибрина . экссудация
  • Отек легких, пневмоцитов гиперплазия , крупные атипичные пневмоциты , интерстициальное воспаление с лимфоцитарной инфильтрацией и многоядерных гигантских клеток. образованием
  • Диффузное альвеолярное повреждение (ДАП) с диффузным альвеолярным экссудатом . ДАД является причиной острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и тяжелой гипоксемии .
  • Организация экссудата альвеолярных в полостях и интерстициальный фиброз легких
  • Плазмоцитоз в бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ)
• Кровь и сосуды: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром); лейкоэритробластическая реакция, эндотелиит , гемофагоцитоз
• Сердце: клеток сердечной мышцы. некроз
• Печень: микровезикулярный стеатоз.
• Нос: отторжение обонятельного эпителия.
• Мозг: инфаркт
• Почки: острое тубулярное поражение.
• Селезенка: белой пульпы . истощение

Профилактика

Дополнительная информация: Вакцина против COVID-19 , Контроль опасностей на рабочем месте при COVID-19 , Профилактика пандемии , Нефармацевтические вмешательства , Подготовка к COVID-19 , Эпиднадзор за COVID-19 и приложения для борьбы с COVID-19.

Без мер по сдерживанию пандемии, таких как социальное дистанцирование, вакцинация и маски для лица, патогены могут распространяться в геометрической прогрессии. На этом графике показано, как раннее принятие мер по сдерживанию помогает защитить более широкие слои населения.

Профилактические меры по снижению вероятности заражения включают вакцинацию, пребывание дома, ношение маски в общественных местах, избегание людных мест, соблюдение дистанции от других, вентиляцию помещений, контроль продолжительности потенциального воздействия, часто мыть руки с мылом и водой в течение не менее двадцати секунд, соблюдать правила респираторной гигиены и избегать прикосновения к глазам, носу или рту немытыми руками.

Тем, у кого диагностирован COVID-19 или кто считает, что они могут быть инфицированы, CDC рекомендует оставаться дома, за исключением случаев получения медицинской помощи, звонить заранее перед посещением поставщика медицинских услуг, надевать маску перед входом в офис поставщика медицинских услуг и в любой комнате. или в автомобиле с другим человеком, прикрывайте кашель и чихание салфеткой, регулярно мойте руки с мылом и избегайте совместного использования личных предметов домашнего обихода.

Первая вакцина против COVID-19 получила одобрение регулирующих органов 2   декабря 2020 года британского регулятора лекарственных средств MHRA . США и в ряде других стран оценило его на статус разрешения на экстренное использование (EUA) FDA . Первоначально в рекомендациях Национального института здравоохранения США не рекомендуются какие-либо лекарства для профилактики COVID-19 до или после контакта с вирусом SARS-CoV-2, за исключением клинических испытаний. Без вакцины, других профилактических мер или эффективного лечения ключевой частью борьбы с COVID-19 является попытка уменьшить и отсрочить пик эпидемии, известный как «сглаживание кривой » . Это достигается за счет замедления темпов заражения, чтобы снизить риск перегрузки служб здравоохранения, позволяя лучше лечить активные случаи и откладывать дополнительные случаи до тех пор, пока не станут доступны эффективные методы лечения или вакцина.

Вакцина

Основная статья: Вакцина против COVID-19

Разрабатываются различные типы вакцин-кандидатов для борьбы с SARS-CoV-2

Уровень смертности среди непривитых американцев существенно превышал уровень смертности среди привитых, а двухвалентные ревакцинации еще больше снизили уровень смертности.

До пандемии COVID-19 существовал устоявшийся массив знаний о структуре и функциях коронавирусов, вызывающих такие заболевания, как тяжелый острый респираторный синдром ( ТОРС ) и ближневосточный респираторный синдром ( БВРС ). Эти знания ускорили разработку различных платформ вакцин в начале 2020 года. Первоначально вакцины против SARS-CoV-2 были направлены на предотвращение симптоматических, часто тяжелых заболеваний. В 2020 году были разработаны первые вакцины против COVID-19, которые стали доступны населению посредством экстренных разрешений. и условное одобрение. Первоначально большинство вакцин против COVID-19 представляли собой двухдозовые вакцины, за исключением однодозовых вакцин Convidecia и вакцина «Янссен» от COVID‑19 , и вакцины с трехдозовым графиком, Рази Ков Парс и Суверен . Однако было обнаружено, что иммунитет к вакцинам со временем ослабевает, и людям приходится получать бустерные дозы вакцины для поддержания защиты от COVID-19.

Вакцины против COVID-19 получили широкое признание за свою роль в уменьшении распространения COVID-19 и снижении тяжести и смертности, вызванных COVID-19. Согласно исследованию, проведенному в июне 2022 года, вакцины против COVID-19 предотвратили дополнительно от 14,4 до 19,8 миллионов смертей в 185 странах и территориях с 8 декабря 2020 года по 8 декабря 2021 года. Многие страны реализовали планы поэтапного распределения, в которых приоритет отдается тем, кто подвергается наибольшему риску осложнений, например, пожилым людям, и тем, кто подвержен высокому риску заражения и передачи, например, медицинским работникам.

К частым побочным эффектам вакцин от COVID-19 относятся болезненность, покраснение, сыпь, воспаление в месте инъекции, усталость, головная боль, миалгия (мышечная боль) и артралгия (боль в суставах), которые проходят без медицинского лечения в течение нескольких дней. Вакцинация против COVID-19 безопасна для беременных и кормящих грудью людей.

По состоянию на 1 мая 2024 г. 13,58   , во всем мире было введено По данным официальных отчетов национальных агентств общественного здравоохранения миллиарда доз вакцины против COVID-19 . К декабрю 2020 года страны предварительно заказали более 10 миллиардов доз вакцины. при этом около половины доз закупают страны с высоким уровнем дохода, в которых проживает 14% населения мира.

Маски для лица и респираторная гигиена

Основная статья: Маски для лица во время пандемии COVID-19

Маски с клапаном выдоха. Клапаны являются слабым местом, через которое вирусы могут передаваться наружу.

Посол США в Индонезии Сунг Ким в сопровождении местных чиновников в президентском дворце в масках на фоне пандемии COVID-19

В общественных и медицинских учреждениях использование масок для лица предназначено для контроля источника , ограничения передачи вируса и для индивидуальной защиты для предотвращения заражения. Правильно надетые маски не только ограничивают распространение капель и аэрозолей из дыхательных путей инфицированными людьми, но и помогают защитить здоровых людей от инфекции.

Обзоры различных научных исследований пришли к выводу, что маскирование эффективно защищает человека от COVID-19. Различные исследования «случай-контроль» и популяционные исследования также показали, что повышение уровня ношения масок в обществе снижает распространение SARS-CoV-2. (РКИ) недостаточно хотя данных рандомизированных контролируемых исследований . Маски различаются по эффективности: N95 и хирургические маски превосходят тканевые маски. но даже тканевые маски с их разным типом ткани и посадкой обеспечивают владельцам существенную защиту от частиц, переносящих COVID-19.

Среди доступных тканей лучше всего подходят двухслойный хлопок, гибридные маски и хлопчатобумажная фланель. и эффективность фильтрации обычно улучшается с увеличением количества потоков. Медицинским работникам, учитывая их воздействие, не рекомендуется использовать тканевые маски.

Вентиляция помещений и избежание скопления людей в помещениях.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) утверждают, что избегание переполненных помещений снижает риск заражения COVID-19. В помещении увеличение скорости воздухообмена, уменьшение рециркуляции воздуха и увеличение использования наружного воздуха могут снизить передачу инфекции. ВОЗ рекомендует вентиляцию и фильтрацию воздуха в общественных местах, чтобы удалить инфекционные аэрозоли.

Частицы, выдыхаемые из дыхательных путей, могут накапливаться в закрытых помещениях с недостаточной вентиляцией . Риск заражения COVID-19 особенно возрастает в местах, где люди занимаются физическими нагрузками или повышают голос (например, занимаются спортом, кричат, поют), поскольку это увеличивает выдыхание капель из дыхательных путей. Длительное воздействие этих условий, обычно более 15 минут, приводит к более высокому риску заражения.

Вытесняющая вентиляция с большими естественными воздухозаборниками может направлять застоявшийся воздух непосредственно к вытяжке в ламинарном потоке, при этом значительно снижая концентрацию капель и частиц. Пассивная вентиляция снижает потребление энергии и затраты на техническое обслуживание, но ей может не хватать управляемости и рекуперации тепла . Вытесняющая вентиляция также может быть реализована механически, что потребует более высоких затрат на электроэнергию и техническое обслуживание. Использование больших воздуховодов и отверстий помогает предотвратить смешивание в закрытых помещениях. Следует избегать рециркуляции и смешивания, поскольку рециркуляция предотвращает разбавление вредных частиц и перераспределяет возможно загрязненный воздух, а смешивание увеличивает концентрацию и распространение инфекционных частиц и удерживает более крупные частицы в воздухе.

Мытье рук и гигиена

Основная статья: Мытье рук

Студенты в Руанде моют руки и носят маски во время пандемии COVID-19 в стране .

Требуется тщательная гигиена рук после кашля или чихания. ВОЗ также рекомендует людям часто мыть руки с мылом и водой в течение как минимум двадцати секунд, особенно после посещения туалета или когда руки заметно грязные, перед едой и после сморкания. Если мыло и вода недоступны, CDC рекомендует использовать дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе с содержанием спирта не менее 60%. Для регионов, где коммерческие дезинфицирующие средства для рук недоступны, ВОЗ предлагает два состава для местного производства. В этих препаратах антимикробная активность обусловлена ​​этанолом или изопропанолом . Перекись водорода используется для уничтожения спор бактерий в спирте; это «не активное вещество для антисептики рук ». Глицерин добавляется в качестве увлажнителя .

Социальное дистанцирование

Основная статья: Меры социального дистанцирования, связанные с пандемией COVID-19

Социальное дистанцирование (также известное как физическое дистанцирование) включает в себя меры по борьбе с инфекцией, направленные на замедление распространения заболевания путем сведения к минимуму тесных контактов между людьми. Методы включают карантин; ограничения на путешествия; и закрытие школ, рабочих мест, стадионов, театров или торговых центров. Люди могут применять методы социального дистанцирования, оставаясь дома, ограничивая поездки, избегая людных мест, используя бесконтактные приветствия и физически дистанцируясь от других.

В 2020 году вспышки произошли в тюрьмах из-за скученности и неспособности обеспечить адекватное социальное дистанцирование. В Соединенных Штатах численность заключенных стареет, и многие из них подвергаются высокому риску плохих исходов от COVID-19 из-за высокого уровня сопутствующих заболеваний сердца и легких, а также плохого доступа к высококачественному медицинскому обслуживанию.

Очистка поверхности

После выхода из организма коронавирусы могут сохраняться на поверхностях от нескольких часов до нескольких дней. Если человек прикасается к грязной поверхности, вирус может попасть в глаза, нос или рот, откуда он может попасть в организм и вызвать инфекцию. Имеющиеся данные указывают на то, что контакт с инфицированными поверхностями не является основным фактором заражения COVID-19. что приводит к рекомендациям по оптимизации процедур дезинфекции, чтобы избежать таких проблем, как повышение устойчивости к противомикробным препаратам из-за использования неподходящих чистящих средств и процессов. Глубокая очистка и другая поверхностная санитарная обработка подвергались критике как гигиенический театр , дающий ложное чувство безопасности от чего-то, распространяющегося в первую очередь через воздух.

Время, в течение которого вирус может выжить, существенно зависит от типа поверхности, температуры и влажности. Коронавирусы очень быстро умирают под воздействием света солнечного ультрафиолета и . Как и другие вирусы с оболочкой, SARS-CoV-2 выживает дольше всего при комнатной температуре или ниже и при относительной влажности (<50%). низкой

На многих поверхностях, включая стекло, некоторые виды пластика, нержавеющую сталь и кожу, вирус может оставаться заразным в течение нескольких дней в помещении при комнатной температуре или даже около недели в идеальных условиях. На некоторых поверхностях, в том числе на хлопчатобумажной ткани и меди, вирус обычно погибает через несколько часов. Вирус погибает быстрее на пористых поверхностях, чем на непористых, из-за капиллярного действия внутри пор и более быстрого испарения капель аэрозоля. Однако из множества протестированных поверхностей две с самым длительным сроком выживания — это респираторные маски N95 и хирургические маски, обе из которых считаются пористыми поверхностями.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) утверждают, что в большинстве ситуаций для снижения риска передачи достаточно мыть поверхности с мылом или моющим средством, а не дезинфицировать. CDC рекомендует, чтобы в случае подозрения или подтверждения случая COVID-19 в таком учреждении, как офис или детский сад, все помещения, такие как офисы, ванные комнаты, помещения общего пользования, общее электронное оборудование, такое как планшеты, сенсорные экраны, клавиатуры, пульты дистанционного управления, Банкоматы, которыми пользуются больные, должны быть продезинфицированы. Поверхности можно дезинфицировать следующими средствами:

• 62–71% этанола
• 50–100% изопропанол
• 0,1% гипохлорит натрия
• 0,5% перекись водорода
• 0,2–7,5% повидон-йода
• 50–200 частей на миллион хлорноватистой кислоты

Другие растворы, такие как хлорид бензалкония и глюконат хлоргексидина , менее эффективны. ультрафиолетовое бактерицидное облучение . Также можно использовать хотя популярные устройства требуют воздействия 5–10 минут и могут со временем испортить некоторые материалы. Таблицу данных, в которой перечислены вещества, разрешенные к дезинфекции в пищевой промышленности (включая испытания суспензии или поверхности, тип поверхности, использование разбавления, дезинфицирующее средство и объемы инокулята), можно увидеть в дополнительных материалах статьи о пищевых продуктах 2021 года .

Самоизоляция

Самоизоляция дома рекомендована тем, у кого диагностирован COVID-19, и тем, у кого есть подозрение на заражение. Органы здравоохранения выпустили подробные инструкции по правильной самоизоляции. Многие правительства обязали или рекомендовали самоизоляцию для всего населения. Самые строгие инструкции по самокарантину были даны лицам, входящим в группы высокого риска. Тем, кто мог контактировать с кем-то, кто заразился COVID-19, и тем, кто недавно путешествовал в страну или регион с широко распространенной передачей вируса, рекомендуется самостоятельно пройти карантин в течение 14 дней с момента последнего возможного контакта.

Меры контроля, связанные с международными поездками

Кокрейновский экспресс-обзор 2021 года показал, что на основе доказательств низкой достоверности международные меры контроля, связанные с поездками, такие как ограничение трансграничных поездок, могут помочь сдержать распространение COVID-19. Кроме того, меры скрининга на границах, основанные на симптомах/воздействии, могут пропустить многие положительные случаи. Хотя меры пограничного контроля на основе тестирования могут быть более эффективными, они также могут пропустить многие положительные случаи, если проводиться только по прибытии без последующего наблюдения. В обзоре сделан вывод, что минимальный 10-дневный карантин может быть полезным для предотвращения распространения COVID-19 и может быть более эффективным в сочетании с дополнительными мерами контроля, такими как пограничный досмотр.

Уход

Основная статья: Лечение и ведение COVID-19

Обзор методов лечения и лекарств от COVID-19

Лечение и ведение пациентов с COVID-19 сочетают в себе как поддерживающую терапию , которая включает лечение для облегчения симптомов , инфузионную терапию , кислородную поддержку при необходимости, и растущий список одобренных лекарств. Высокоэффективные вакцины снизили смертность от SARS-CoV-2; однако для тех, кто ожидает вакцинации, а также для миллионов людей с ослабленным иммунитетом, которые вряд ли будут устойчиво реагировать на вакцинацию, лечение остается важным. Некоторые люди могут испытывать стойкие симптомы или инвалидность после выздоровления от инфекции, известной как затяжной COVID , но информация о наилучшем лечении и реабилитации этого состояния все еще ограничена.

Большинство случаев COVID-19 протекают в легкой форме. В этих случаях поддерживающая терапия включает лекарства, такие как парацетамол или НПВП, для облегчения симптомов (лихорадка, боли в теле, кашель), правильное потребление жидкости, отдых и носовое дыхание . соблюдать правила личной гигиены и здоровое питание . Также рекомендуется С апреля 2020 года Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендовали тем, кто подозревает, что они являются носителями вируса, изолироваться дома и носить маску. По состоянию на ноябрь 2020 года использование глюкокортикоида дексаметазона настоятельно рекомендовалось в тяжелых случаях, лечившихся в больнице с низким уровнем кислорода, чтобы снизить риск смерти. неинвазивная вентиляция легких и, в конечном итоге, госпитализация в отделение интенсивной терапии на искусственную вентиляцию легких . Для поддержки дыхания может потребоваться Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) использовалась для лечения дыхательной недостаточности, но ее преимущества все еще находятся на стадии рассмотрения. Некоторые случаи тяжелого течения заболевания обусловлены системным гипервоспалением, так называемым цитокиновым штормом .

Хотя по состоянию на апрель 2022 года в разных странах было одобрено несколько лекарств, не во всех странах они есть. Пациенты с легкими и умеренными симптомами, входящие в группы риска, могут принимать нирмарелвир/ритонавир (продаваемый как Паксловид) или ремдесивир , каждый из которых снижает риск серьезного заболевания или госпитализации. В США план действий администрации Байдена по борьбе с COVID-19 включает инициативу «Тест для лечения», согласно которой люди могут пойти в аптеку, пройти тест на COVID и немедленно получить бесплатный Паксловид, если результат теста окажется положительным.

Несколько экспериментальных методов лечения активно изучаются в клинических испытаниях . К ним относятся противовирусные препараты молнупиравир (разработанный компанией Merck ), и нирмарелвир/ритонавир (разработанный Pfizer ). Другие считались многообещающими на ранних стадиях пандемии, например, гидроксихлорохин и лопинавир/ритонавир , но более поздние исследования показали, что они неэффективны или даже вредны. как флувоксамин , дешевый и широко доступный антидепрессант ; По состоянию на декабрь 2020 года не было достаточно доказательств высокого качества, чтобы рекомендовать так называемое раннее лечение. В декабре 2020 года в Соединенных Штатах были доступны два метода лечения на основе моноклональных антител для раннего использования в случаях, когда считается высокий риск развития тяжелого заболевания. Противовирусный препарат ремдесивир доступен в США, Канаде, Австралии и ряде других стран с различными ограничениями; его вообще не рекомендует . однако он не рекомендуется людям, нуждающимся в искусственной вентиляции легких, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) из-за ограниченных доказательств его эффективности. В ноябре 2021 года Великобритания одобрила использование молнупиравира в качестве лечения COVID для уязвимых пациентов, у которых недавно было диагностировано это заболевание.

Прогноз и факторы риска

См. Также: Уровень смертности от пандемии COVID-19 по странам.

Тяжесть COVID-19 варьируется. Заболевание может протекать в легкой форме с незначительными симптомами или вообще без них, напоминая другие распространенные заболевания верхних дыхательных путей, такие как простуда . В 3–4% случаев (7,4% для лиц старше 65 лет) симптомы настолько серьезны, что требуют госпитализации. Легкие случаи обычно выздоравливают в течение двух недель, тогда как при тяжелых или критических заболеваниях выздоровление может занять от трех до шести недель. Среди умерших время от появления симптомов до смерти колебалось от двух до восьми недель. Итальянский Istituto Superiore di Sanità сообщил, что среднее время между появлением симптомов и смертью составило двенадцать дней, из которых семеро были госпитализированы. Однако у людей, переведенных в отделения интенсивной терапии, среднее время между госпитализацией и смертью составляло десять дней. Аномальные уровни натрия во время госпитализации с COVID-19 связаны с плохим прогнозом: высокий уровень натрия приводит к более высокому риску смерти, а низкий уровень натрия — к увеличению вероятности необходимости использования искусственной вентиляции легких. Удлинение протромбинового времени и повышенный уровень С-реактивного белка при поступлении в стационар связаны с тяжелым течением COVID-19 и переводом в отделение интенсивной терапии.

Некоторые ранние исследования показывают, что от 10% до 20% людей с COVID-19 будут испытывать симптомы, продолжающиеся более месяца . Большинство из тех, кто был госпитализирован с тяжелым заболеванием, сообщают о долгосрочных проблемах, включая усталость и одышку. 30 октября 2020 года глава ВОЗ Тедрос Адханом предупредил, что «для значительного числа людей вирус COVID имеет ряд серьезных долгосрочных последствий». Он назвал широкий спектр симптомов COVID-19, которые меняются с течением времени, «действительно тревожными». Они варьируются от усталости, кашля и одышки до воспаления и повреждения основных органов, включая легкие и сердце, а также неврологических и психологических последствий. Симптомы часто совпадают и могут повлиять на любую систему организма. Инфицированные люди сообщали о циклических приступах усталости, головных болях, месяцах полного истощения, перепадах настроения и других симптомах. Поэтому Тедрос пришел к выводу, что стратегия достижения коллективного иммунитета путем заражения, а не вакцинации, «морально недобросовестна и неосуществима».

Что касается повторных госпитализаций, около 9% из 106 000 человек были вынуждены вернуться на стационарное лечение в течение двух месяцев после выписки. В среднем повторная госпитализация составила восемь дней с момента первого посещения больницы. Существует несколько факторов риска, которые были определены как причина неоднократной госпитализации в стационар. Среди них пожилой возраст (старше 65 лет) и наличие хронических заболеваний, таких как диабет, ХОБЛ, сердечная недостаточность или хроническое заболевание почек.

Согласно научным обзорам, курильщики чаще нуждаются в интенсивной терапии или умирают, чем некурящие. Воздействуя на те же легочные рецепторы ACE2, на которые влияет курение, загрязнение воздуха коррелирует с заболеванием. Короткий срок и хронический воздействие загрязнения воздуха, по-видимому, увеличивает заболеваемость и смертность от COVID-19. Ранее существовавшие заболевания сердца и легких а также ожирение , особенно в сочетании с жировой болезнью печени , способствует повышенному риску заражения COVID-19 для здоровья.

Предполагается также, что люди с ослабленным иммунитетом подвергаются более высокому риску тяжело заболеть SARS-CoV-2. Одно исследование, изучавшее случаи заражения COVID-19 у госпитализированных реципиентов после трансплантации почки, выявило уровень смертности в 11%.

Мужчины с нелеченным гипогонадизмом в 2,4 раза чаще, чем мужчины с эугонадизмом, были госпитализированы в случае заражения COVID-19; Мужчины с гипогонадизмом, получавшие тестостерон, с меньшей вероятностью были госпитализированы по поводу COVID-19, чем мужчины, которые не лечились от гипогонадизма.

Генетические факторы риска

Генетика играет важную роль в способности бороться с Covid. Например, те, кто не производит обнаруживаемые интерфероны I типа или не вырабатывают аутоантитела против них, могут заболеть COVID-19 намного хуже. Генетический скрининг позволяет обнаружить эффекторные гены интерферона . Некоторые генетические варианты являются факторами риска в определенных популяциях. Например, аллель гена DOCK2 (представитель гена цитокинеза 2) является распространенным фактором риска в азиатских популяциях, но гораздо реже встречается в Европе. Мутация приводит к снижению экспрессии DOCK2, особенно у молодых пациентов с тяжелой формой Covid. Фактически было обнаружено множество других генов и генетических вариантов, определяющих исход инфекций SARS-CoV-2.

Дети

См. Также: Влияние пандемии COVID-19 на детей.

В то время как у очень маленьких детей уровень инфицирования ниже, у детей старшего возраста уровень инфицирования такой же, как и у населения в целом. У детей, вероятно, наблюдаются более легкие симптомы, и они подвергаются меньшему риску тяжелого заболевания, чем взрослые. CDC сообщает, что в США примерно треть госпитализированных детей были госпитализированы в отделения интенсивной терапии. в то время как европейское многонациональное исследование госпитализированных детей, проведенное в июне 2020 года, показало, что около 8% детей, поступивших в больницу, нуждаются в интенсивной терапии. Четверо из 582 детей (0,7%), участвовавших в европейском исследовании, умерли, но реальный уровень смертности может быть «существенно ниже», поскольку в исследование не были включены более легкие случаи, которые не обращались за медицинской помощью.

Долгосрочные эффекты

Дополнительная информация: Длинный COVID.

Примерно от 10% до 30% негоспитализированных людей с COVID-19 заболевают длительным течением COVID . Для тех, кто действительно нуждается в госпитализации, частота долгосрочных последствий составляет более 50%. Длительный COVID — часто тяжелое мультисистемное заболевание с большим набором симптомов. Вероятно, существуют различные, возможно, совпадающие причины. Повреждение органов в результате острой инфекции может объяснить часть симптомов, но затяжной COVID наблюдается и у людей, у которых повреждение органов, по-видимому, отсутствует.

По разным механизмам легкие являются органом, наиболее поражаемым при COVID-19. У людей, нуждающихся в госпитализации, до 98% выполненных КТ показывают изменения в легких через 28 дней болезни, даже если их состояние клинически улучшилось. Люди пожилого возраста, с тяжелым заболеванием, длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии или курящие с большей вероятностью будут иметь долгосрочные последствия, включая легочный фиброз. В целом, примерно у трети обследованных через четыре недели будут обнаружены легочный фиброз или снижение функции легких, измеренное с помощью DLCO , даже у бессимптомных людей, но с предположением о продолжении улучшения с течением времени. После тяжелого заболевания функции легких может потребоваться от трех месяцев до года и более, чтобы вернуться на прежний уровень.

Риски когнитивного дефицита , деменции , психотических расстройств, эпилепсии или судорог сохраняются на повышенном уровне через два года после заражения.

Иммунитет

См. Также: Вакцина против COVID-19.

Реакция человеческих антител на инфекцию SARS-CoV-2

Иммунный ответ человека на вирус SARS-CoV-2 представляет собой сочетание клеточного иммунитета и продукции антител. как и при большинстве других инфекций. В-клетки взаимодействуют с Т-клетками и начинают делиться перед отбором в плазматические клетки, отчасти на основе их сродства к антигену. Поскольку SARS-CoV-2 присутствует в человеческой популяции только с декабря 2019 года, остается неизвестным, ли иммунитет у людей, выздоровевших от заболевания. сохранится Наличие нейтрализующих антител в крови тесно коррелирует с защитой от инфекции, но уровень нейтрализующих антител со временем снижается. У пациентов с бессимптомным или легким течением заболевания через два месяца после заражения уровень нейтрализующих антител был неопределяемым. В другом исследовании уровень нейтрализующих антител упал в четыре раза через один-четыре месяца после появления симптомов. Однако отсутствие антител в крови не означает, что антитела не будут быстро вырабатываться при повторном воздействии SARS-CoV-2. В-клетки памяти, специфичные для белков-шипов и нуклеокапсида SARS-CoV-2, сохраняются в течение как минимум шести месяцев после появления симптомов.

По состоянию на август 2021 года повторное заражение COVID-19 было возможно, но редко. Первый случай повторного заражения был зафиксирован в августе 2020 года. Систематический обзор выявил в медицинской литературе 17 случаев подтвержденного повторного заражения по состоянию на май 2021 года. С вариантом Омикрона по состоянию на 2022 год повторные заражения стали обычным явлением, хотя неясно, насколько распространены. повторное заражение COVID-19, вероятно, будет менее тяжелым, чем первичное заражение, особенно если человек ранее был инфицирован тем же вариантом. Считается, что

Смертность

Основные статьи: Пандемия COVID-19 и уровень смертности от пандемии COVID-19 по странам

Для количественной оценки смертности обычно используются несколько показателей. Эти цифры варьируются в зависимости от региона и времени и зависят от объема тестирования, качества системы здравоохранения, вариантов лечения, времени с момента первоначальной вспышки и характеристик населения, таких как возраст, пол и общее состояние здоровья.

Уровень смертности отражает количество смертей внутри конкретной демографической группы, разделенное на численность населения этой демографической группы. Следовательно, уровень смертности отражает распространенность, а также тяжесть заболевания в данной популяции. Уровень смертности сильно коррелирует с возрастом: относительно низкий уровень смертности среди молодых людей и относительно высокий уровень смертности среди пожилых людей. Фактически, одним из важных факторов уровня смертности является возрастная структура населения стран. Например, уровень смертности от COVID-19 ниже в Индии, чем в США, поскольку более молодое население Индии составляет больший процент, чем в США.

Уровень смертности

Коэффициент летальности (CFR) отражает количество смертей, разделенное на количество диагностированных случаев за определенный промежуток времени. Согласно статистике Университета Джонса Хопкинса, глобальное соотношение смертности и заболеваемости по состоянию на 10 марта 2023 года составляет 1,02% (6 881 955/676 609 955). Число варьируется в зависимости от региона.

• 
  Всего подтвержденных случаев за определенный период
• 
  Всего подтвержденных случаев COVID‑19 на миллион человек
• 
  Всего подтвержденных смертей за определенный период
• 
  Общее количество подтвержденных случаев смерти от COVID‑19 на миллион человек

Уровень смертности от инфекций

Ключевым показателем для оценки тяжести COVID-19 является уровень смертности от инфекции (IFR), также называемый коэффициентом смертности от инфекции или риском летальности от инфекции . Этот показатель рассчитывается путем деления общего числа смертей от заболевания на общее количество инфицированных; следовательно, в отличие от CFR , IFR включает бессимптомные и недиагностированные инфекции, а также зарегистрированные случаи.

Оценки

Красная линия показывает оценку смертности от инфекций (IFR) в процентном отношении в зависимости от возраста. Заштрихованная область отображает 95% доверительный интервал для этой оценки. Маркеры обозначают конкретные наблюдения, использованные в метаанализе.

Та же зависимость, построенная в логарифмическом масштабе.

По оценкам систематического обзора и метаанализа, проведенного в декабре 2020 года, IFR населения во время первой волны пандемии составлял от 0,5% до 1% во многих местах (включая Францию, Нидерланды, Новую Зеландию и Португалию), от 1% до 2% в других странах. (Австралия, Англия, Литва и Испания), а в Италии превысил 2%. Это исследование также показало, что большинство этих различий в IFR отражают соответствующие различия в возрастном составе населения и возрастных уровнях заболеваемости; в частности, оценка метарегрессии IFR очень низкая для детей и молодых людей (например, 0,002% в возрасте 10 лет и 0,01% в возрасте 25 лет), но постепенно увеличивается до 0,4% в возрасте 55 лет, 1,4% в возрасте 65 лет, 4,6% в возрасте в возрасте 75 лет и 15% в возрасте 85 лет. Эти результаты также были освещены в отчете ВОЗ за декабрь 2020 года.

Оценка IFR для каждой возрастной группы
(до декабря 2020 г.)

Возрастная группа	IFR
0–34	0.004%
35–44	0.068%
45–54	0.23%
55–64	0.75%
65–74	2.5%
75–84	8.5%
85 +	28.3%

Анализ этих показателей IFR показывает, что COVID-19 опасен не только для пожилых людей, но и для людей среднего возраста, для которых уровень смертности от инфекции COVID-19 на два порядка превышает годовой риск смертельного ДТП. несчастный случай и гораздо более опасен, чем сезонный грипп .

Предыдущие оценки IFR

Всемирная организация здравоохранения сообщила, что на ранней стадии пандемии IFR составляет от 0,3% до 1%. 2   июля главный научный сотрудник ВОЗ сообщил, что средняя оценка IFR, представленная на двухдневном форуме экспертов ВОЗ, составила около 0,6%. В августе ВОЗ обнаружила, что исследования, включающие данные широкого серологического тестирования в Европе, показали, что оценки IFR сходятся примерно на 0,5–1%. Твердые нижние пределы IFR были установлены в ряде мест, таких как Нью-Йорк и Бергамо в Италии, поскольку IFR не может быть меньше уровня смертности населения. (Однако по прошествии достаточного времени люди могут заразиться повторно). По состоянию на 10 июля в городе Нью-Йорке с населением 8,4 млн человек от COVID-19 умерло 23 377 человек (18 758 подтвержденных и 4 619 вероятных) (0,3% населения). Тестирование на антитела в Нью-Йорке показало, что IFR составляет ≈0,9%. и ≈1,4%. В провинции Бергамо умерло 0,6% населения. В сентябре 2020 года Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) опубликовали предварительные оценки возрастных IFR для целей планирования общественного здравоохранения.

Половые различия

Основная статья: Гендерные последствия пандемии COVID-19

Предполагаемый прогноз по возрасту и полу
на основе дел из Франции
и корабль Алмазной принцессы показывать

Percentage of infected people who are hospitalised
0–19	20–29	30–39	40–49	50–59	60–69	70–79	80+	Total
Female	0.1 (0.07–0.2)	0.5 (0.3–0.8)	0.9 (0.5–1.5)	1.3 (0.7–2.1)	2.6 (1.5–4.2)	5.1 (2.9–8.3)	7.8 (4.4–12.8)	19.3 (10.9–31.6)	2.6 (1.5–4.3)
Male	0.2 (0.08–0.2)	0.6 (0.3–0.9)	1.2 (0.7–1.9)	1.6 (0.9–2.6)	3.2 (1.8–5.2)	6.7 (3.7–10.9)	11.0 (6.2–17.9)	37.6 (21.1–61.3)	3.3 (1.8–5.3)
Total	0.1 (0.08–0.2)	0.5 (0.3–0.8)	1.1 (0.6–1.7)	1.4 (0.8–2.3)	2.9 (1.6–4.7)	5.8 (3.3–9.5)	9.3 (5.2–15.1)	26.2 (14.8–42.7)	2.9 (1.7–4.8)
Percentage of hospitalised people who go to Intensive Care Unit
0–19	20–29	30–39	40–49	50–59	60–69	70–79	80+	Total
Female	16.7 (14.3–19.3)	8.7 (7.5–9.9)	11.9 (10.9–13.0)	16.6 (15.6–17.7)	20.7 (19.8–21.6)	23.1 (22.2–24.0)	18.7 (18.0–19.5)	4.2 (4.0–4.5)	14.3 (13.9–14.7)
Male	26.9 (23.1–31.1)	14.0 (12.2–16.0)	19.2 (17.6–20.9)	26.9 (25.4–28.4)	33.4 (32.0–34.8)	37.3 (36.0–38.6)	30.2 (29.1–31.3)	6.8 (6.5–7.2)	23.1 (22.6–23.6)
Total	22.2 (19.1–25.7)	11.6 (10.1–13.2)	15.9 (14.5–17.3)	22.2 (21.0–23.5)	27.6 (26.5–28.7)	30.8 (29.8–31.8)	24.9 (24.1–25.8)	5.6 (5.3–5.9)	19.0 (18.7–19.44)
Percent of hospitalised people who die
0–19	20–29	30–39	40–49	50–59	60–69	70–79	80+	Total
Female	0.5 (0.2–1.0)	0.9 (0.5–1.3)	1.5 (1.2–1.9)	2.6 (2.3–3.0)	5.2 (4.8–5.6)	10.1 (9.5–10.6)	16.7 (16.0–17.4)	25.2 (24.4–26.0)	14.4 (14.0–14.8)
Male	0.7 (0.3–1.5)	1.3 (0.8–1.9)	2.2 (1.7–2.7)	3.8 (3.3–4.4)	7.6 (7.0–8.2)	14.8 (14.1–15.6)	24.6 (23.7–25.6)	37.1 (36.1–38.2)	21.2 (20.8–21.7)
Total	0.6 (0.2–1.3)	1.1 (0.7–1.6)	1.9 (1.5–2.3)	3.3 (2.9–3.8)	6.5 (6.0–7.0)	12.6 (12.0–13.2)	21.0 (20.3–21.7)	31.6 (30.9–32.4)	18.1 (17.8–18.4)
Percent of infected people who die – infection fatality rate (IFR)
0–19	20–29	30–39	40–49	50–59	60–69	70–79	80+	Total
Female	0.001 (<0.001–0.002)	0.004 (0.002–0.007)	0.01 (0.007–0.02)	0.03 (0.02–0.06)	0.1 (0.08–0.2)	0.5 (0.3–0.8)	1.3 (0.7–2.1)	4.9 (2.7–8.0)	0.4 (0.2–0.6)
Male	0.001 (<0.001–0.003)	0.007 (0.003–0.01)	0.03 (0.02–0.05)	0.06 (0.03–0.1)	0.2 (0.1–0.4)	1.0 (0.6–1.6)	2.7 (1.5–1.4)	14.0 (7.9–22.7)	0.7 (0.4–1.1)
Total	0.001 (<0.001–0.002)	0.005 (0.003–0.01)	0.02 (0.01–0.03)	0.05 (0.03–0.08)	0.2 (0.1–0.3)	0.7 (0.4–1.2)	1.9 (1.1–3.2)	8.3 (4.7–13.5)	0.5 (0.3–0.9)
Numbers in parentheses are 95% credible intervals for the estimates.

COVID-19 В большинстве стран уровень смертности от среди мужчин выше, чем среди женщин. Однако в некоторых странах, таких как Индия, Непал, Вьетнам и Словения, уровень смертности среди женщин выше, чем среди мужчин. Во всем мире мужчины чаще попадают в отделения интенсивной терапии и чаще умирают. Один метаанализ показал, что во всем мире мужчины чаще заражаются COVID-19, чем женщины; на 100 инфекций приходилось примерно 55 мужчин и 45 женщин ( ДИ : 51,43–56,58).

Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний сообщил, что уровень смертности составил 2,8% среди мужчин и 1,7% среди женщин. Более поздние обзоры, проведенные в июне 2020 года, показали, что существенной разницы в восприимчивости или CFR между полами нет. В одном обзоре признаются различные уровни смертности среди китайских мужчин, предполагая, что это может быть связано с выбором образа жизни, таким как курение и употребление алкоголя, а не с генетическими факторами. Курение, которое в некоторых странах, например в Китае, является преимущественно мужским занятием, представляет собой привычку, которая способствует значительному увеличению смертности среди мужчин. Иммунологические различия по признаку пола, меньшая распространенность курения среди женщин и мужчин, у которых в более молодом возрасте, чем у женщин, развиваются сопутствующие заболевания, такие как гипертония, могли способствовать более высокой смертности среди мужчин. В Европе по состоянию на февраль 2020 года 57% инфицированных были мужчинами и 72% умерших от COVID-19 были мужчинами. По состоянию на апрель 2020 года правительство США не отслеживает данные о случаях заражения COVID-19, связанные с полом. Исследования показали, что вирусные заболевания, такие как Эбола, ВИЧ, грипп и атипичная пневмония, по-разному влияют на мужчин и женщин.

Этнические различия

В США большая доля смертей от COVID-19 произошла среди афроамериканцев и других групп меньшинств. Структурные факторы, которые мешают им практиковать социальное дистанцирование, включают их концентрацию в переполненном некачественном жилье и на «необходимых» профессиях, таких как работники розничной торговли, работники общественного транспорта, работники здравоохранения и сотрудники тюрем. Более высокая распространенность отсутствия медицинской страховки и ухода за основными заболеваниями, такими как диабет , гипертония и болезни сердца также увеличивают риск смерти. Подобные проблемы затрагивают общины коренных американцев и латиноамериканцев . С одной стороны, в Доминиканской Республике существует яркий пример как гендерного, так и этнического неравенства. На этой латиноамериканской территории существует большое неравенство и нестабильность, которые особенно затрагивают доминиканских женщин, причем больший упор делается на женщин гаитянского происхождения. По данным некоммерческой организации по политике здравоохранения США, 34% взрослых американских индейцев и коренных жителей Аляски (AIAN) не пожилого возраста подвергаются риску серьезных заболеваний по сравнению с 21% взрослых белых людей не пожилого возраста. Источник объясняет это непропорционально высоким уровнем многих заболеваний, которые могут подвергнуть их более высокому риску, а также такими условиями жизни, как отсутствие доступа к чистой воде.

Лидеры призвали приложить усилия для исследования и устранения неравенства. В Великобритании большая часть смертей от COVID-19 приходится на представителей чернокожих , азиатов и представителей других этнических меньшинств. Более серьезные последствия для пациентов, включая относительную частоту необходимости госпитализации и уязвимость к заболеванию, были связаны с анализом ДНК, который выражается в генетических вариантах в хромосомной области 3, особенностях, которые связаны с европейских неандертальцев наследием . Такая структура создает больший риск того, что у пострадавших разовьется более тяжелая форма заболевания. Результаты получены профессором Сванте Паабо и возглавляемыми им исследователями из Института эволюционной антропологии Макса Планка и Каролинского института . По оценкам, эта смесь генов современного человека и неандертальца произошла примерно между 50 000 и 60 000 лет назад в Южной Европе.

Сопутствующие заболевания

Биологические факторы (иммунный ответ) и общее поведение (привычки) могут в значительной степени определять последствия COVID-19. Большинство из тех, кто умирает от COVID-19, имеют уже существующие (основные) заболевания , включая гипертонию, сахарный диабет , и сердечно-сосудистые заболевания . По мартовским данным из США, 89% госпитализированных имели уже существующие заболевания. Итальянский Istituto Superiore di Sanità сообщил, что из 8,8% смертей, при которых были доступны медицинские карты , 96,1% людей имели по крайней мере одно сопутствующее заболевание , при этом средний человек имел 3,4 заболевания. По данным этого отчета, наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями являются артериальная гипертензия (66% смертей), сахарный диабет 2 типа (29,8% смертей), ишемическая болезнь сердца (27,6% смертей), мерцательная аритмия (23,1% смертей) и хроническая почечная недостаточность (23,1% смертей). 20,2% смертей).

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), наиболее критическими респираторными сопутствующими заболеваниями являются: астма средней или тяжелой степени , ранее существовавшая ХОБЛ , фиброз легких , муковисцидоз . Данные, полученные в результате метаанализа нескольких небольших исследовательских работ, также позволяют предположить, что курение может быть связано с худшими результатами. Когда кто-то с существующими респираторными проблемами заражается COVID-19, он может подвергаться большему риску развития тяжелых симптомов. COVID-19 также представляет больший риск для людей, злоупотребляющих опиоидами и амфетаминами , поскольку употребление ими наркотиков может привести к повреждению легких.

В августе 2020 года Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предупредили, что инфекции туберкулеза (ТБ) могут увеличить риск тяжелого заболевания или смерти. ВОЗ рекомендовала проверять людей с респираторными симптомами на оба заболевания, поскольку положительный результат теста на COVID-19 не может исключить коинфекции. По некоторым прогнозам, снижение выявления туберкулеза из-за пандемии может привести к 6,3 миллионам дополнительных случаев туберкулеза и 1,4 миллиона случаев смерти от туберкулеза к 2025 году.

История

Основные статьи: Хронология пандемии COVID-19 и расследования происхождения COVID-19.

Считается, что вирус имеет естественное животное происхождение, скорее всего, в результате распространения инфекции . Совместное исследование, проведенное в начале 2021 года Китайской Народной Республикой и Всемирной организацией здравоохранения, показало, что вирус произошел от коронавируса, который заражает диких летучих мышей, и, вероятно, распространился на человека через промежуточного хозяина из дикой природы. Существует несколько теорий относительно происхождения индексного случая , и расследование происхождения пандемии продолжается. Согласно статьям, опубликованным в июле 2022 года в журнале Science , передача вируса людям произошла в результате двух побочных эффектов в ноябре 2019 года и, вероятно, была связана с торговлей живыми дикими животными на влажном рынке Хуанань в городе Ухань (Хубэй, Китай). Сомнения по поводу выводов в основном касаются точного места распространения. Ранее филогенетики подсчитали, что SARS-CoV-2 возник в октябре или ноябре 2019 года. Анализ филогенетического алгоритма показал, что вирус, возможно, циркулировал в Гуандуне до Ухани.

Большинство ученых считают, что вирус попал в популяцию людей через естественный зооноз , аналогичный вспышкам SARS-CoV-1 и MERS-CoV , и соответствует другим пандемиям в истории человечества. По данным Межправительственной группы экспертов по изменению климата, несколько социальных и экологических факторов, включая изменение климата , разрушение природных экосистем и торговлю дикими животными, увеличили вероятность такого зоонозного распространения . Одно исследование, проведенное при поддержке Европейского Союза, показало, что изменение климата увеличило вероятность пандемии, влияя на распространение видов летучих мышей.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что вирус SARS-CoV-2 изначально был носителем летучих мышей и неоднократно передался людям от инфицированных диких животных на рынке морепродуктов Хуанань в Ухане в декабре 2019 года. Меньшая часть ученых и некоторые члены разведывательного сообщества США полагают, что вирус мог быть непреднамеренно утечкой из такой лаборатории, как Уханьский институт вирусологии . В разведывательном сообществе США мнения по этому вопросу неоднозначны. но в целом согласен с научным консенсусом о том, что вирус не был разработан как биологическое оружие и вряд ли был создан с помощью генной инженерии . Нет никаких доказательств существования SARS-CoV-2 ни в одной лаборатории до пандемии.

Первые подтвержденные случаи заражения людей были в Ухане. В исследовании первых 41 случая подтвержденного заболевания COVID-19, опубликованном в январе 2020 года в The Lancet , самой ранней датой появления симптомов стало 1   декабря 2019 года. В официальных публикациях ВОЗ сообщается о самом раннем появлении симптомов 8   декабря 2019 года. Передача вируса от человека человеку была подтверждена ВОЗ и властями Китая 20 января 2020 года. Согласно официальным китайским источникам, в основном они были связаны с оптовым рынком морепродуктов Хуанань , где также продавались живые животные. В мае 2020 года Джордж Гао , директор Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), заявил, что образцы животных, собранные на рынке морепродуктов, дали отрицательный результат на вирус, что указывает на то, что рынок был местом раннего суперраспространения , но что это не было местом возникновения вируса. первоначальная вспышка. Следы вируса были обнаружены в пробах сточных вод, собранных в Милане и Турине , Италия, 18 декабря 2019 года.

К декабрю 2019 года распространение инфекции почти полностью было обусловлено передачей инфекции от человека к человеку. Число случаев заболевания COVID-19 в провинции Хубэй постепенно увеличивалось, достигнув шестидесяти к 20 декабря. и не менее 266 к 31 декабря. 24 декабря Центральная больница Уханя отправила образец жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) из неразрешенного клинического случая в компанию Vision Medicals, занимающуюся секвенированием. 27 и 28 декабря компания Vision Medicals проинформировала Центральную больницу Уханя и Центр по контролю и профилактике заболеваний Китая (CDC) о результатах теста, показавшего новый коронавирус. 26 декабря наблюдался кластер пневмонии неизвестной причины, и его лечил врач Чжан Цзисянь в больнице провинции Хубэй, который 27 декабря проинформировал Уханьский центр по контролю и профилактике заболеваний Цзянхань. 30 декабря в отчете об испытаниях компании CapitalBio Medlab, адресованном Центральной больнице Ухани, был указан ошибочно положительный результат на атипичную пневмонию , в результате чего группа врачей Центральной больницы Уханя предупредила своих коллег и соответствующие власти больницы о результате. В тот же вечер Муниципальная комиссия здравоохранения Уханя разослала различным медицинским учреждениям уведомление о «лечении пневмонии неизвестной причины». Восемь из этих врачей, в том числе Ли Вэньлян (наказан 3   января), позже были выговорены полицией за распространение ложных слухов, а другая, Ай Фен , получила выговор от начальства за то, что подняла тревогу.

Муниципальная комиссия здравоохранения Ухани сделала первое публичное заявление о вспышке пневмонии неизвестной причины 31 декабря, подтвердив 27 случаев. – достаточно, чтобы начать расследование.

На ранних стадиях вспышки число случаев удваивалось примерно каждые семь с половиной дней. В начале и середине января 2020 года вирус распространился на другие провинции Китая , чему способствовала китайская новогодняя миграция , а также то, что Ухань стал транспортным узлом и крупной железнодорожной развязкой. 20 января Китай сообщил о почти 140 новых случаях заболевания за один день, в том числе о двух людях в Пекине и одном в Шэньчжэне . Более поздние официальные данные показывают, что к тому времени симптомы уже развились у 6174 человек. и еще больше людей могли быть заражены. В отчете журнала The Lancet от 24 января указывается на передачу вируса от человека, настоятельно рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты для медицинских работников и говорится, что тестирование на вирус необходимо из-за его «пандемического потенциала». 30 января ВОЗ объявила COVID-19 чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение . К этому времени вспышка распространилась в 100–200 раз.

Первые подтвержденные случаи заболевания в Италии были зарегистрированы 31 января 2020 года у двух туристов из Китая. Италия обогнала Китай как страну с наибольшим количеством смертей 19 марта 2020 года. К 26 марта Соединенные Штаты обогнали Китай и Италию с наибольшим количеством подтвержденных случаев в мире. Исследования геномов коронавируса показывают, что большинство случаев COVID-19 в Нью-Йорке произошло от путешественников из Европы, а не непосредственно из Китая или какой-либо другой азиатской страны. Повторное тестирование предыдущих образцов выявило во Франции человека, у которого был вирус 27 декабря 2019 года. и человек из США, умерший от этой болезни 6   февраля 2020 года.

Тестирование RT-PCR образцов неочищенных сточных вод из Бразилии и Италии показало обнаружение SARS-CoV-2 уже в ноябре и декабре 2019 года соответственно, но методы таких исследований сточных вод не были оптимизированы, многие из них не прошли экспертную оценку. , детали часто отсутствуют, и существует риск ложноположительных результатов из-за загрязнения или обнаружения только одного гена-мишени. В обзорной журнальной статье за ​​сентябрь 2020 года говорилось: «Возможность того, что инфекция COVID-19 уже распространилась в Европу в конце прошлого года, теперь подтверждается многочисленными, хотя и частично косвенными, доказательствами», включая количество случаев пневмонии и радиологические данные во Франции. и Италия в ноябре и декабре.

По состоянию на 1 октября 2021 г. сообщило Агентство Reuters , что, по его оценкам, общее число смертей от COVID-19 во всем мире превысило пять миллионов.

Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение в связи с COVID-19, закончилась 5 мая 2023 года. К этому времени повседневная жизнь в большинстве стран вернулась к тому состоянию, которое было до пандемии.

Дезинформация

Основная статья: Дезинформация о COVID-19

После первой вспышки COVID-19 в Интернете быстро распространились дезинформация и дезинформация относительно происхождения, масштабов, профилактики, лечения и других аспектов заболевания.

В сентябре 2020 года Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) опубликовали предварительные оценки риска смерти по возрастным группам в Соединенных Штатах, но эти оценки были широко искажены и неправильно поняты.

Другие виды

См. Также: Влияние пандемии COVID-19 на животных.

Люди, похоже, способны передавать вирус некоторым другим животным. тип передачи заболевания, называемый зооантропонозом .

Некоторые домашние животные, особенно кошки и хорьки , могут заразиться этим вирусом от инфицированных людей. Симптомы у кошек включают респираторные (например, кашель) и пищеварительные симптомы. Кошки могут передавать вирус другим кошкам, а также могут передавать вирус людям, но передача SARS-CoV-2 от кошки к человеку не доказана. По сравнению с кошками, собаки менее восприимчивы к этой инфекции. Поведения, повышающие риск передачи инфекции, включают поцелуи, лизание и ласку животного.

не способен заразить свиней , уток или кур. Похоже, что вирус вообще Мыши , крысы и кролики, если они вообще могут быть заражены, вряд ли будут участвовать в распространении вируса.

Тигры и львы в зоопарках заразились в результате контакта с зараженными людьми. Как и ожидалось, обезьяны и виды человекообразных обезьян, такие как орангутанги, также могут быть заражены вирусом COVID-19.

норки , принадлежащие к тому же семейству , что и хорьки. Заражены Норки могут протекать бессимптомно, а также могут передавать вирус людям. Во многих странах были выявлены зараженные животные на норковых фермах . Дания , крупный производитель шкурок норки, приказала зарезать всех норок из-за опасений вирусных мутаций. после вспышки, получившей название « Кластер 5» . Вакцина для норок и других животных исследуется.

Исследовать

Дополнительная информация: Разработка лекарств от COVID-19.

Международные исследования вакцин и лекарств от COVID-19 проводятся государственными организациями, академическими группами и отраслевыми исследователями. Центр по контролю и профилактике заболеваний классифицировал его как требующий лаборатории уровня BSL3 . Было проведено большое количество исследований COVID-19, включая ускорение исследовательских процессов и публикацию ярлыков для удовлетворения глобального спроса.

По состоянию на декабрь 2020 г. сотни клинических испытаний были проведены , причем исследования проводились на всех континентах, кроме Антарктиды . По состоянию на ноябрь 2020 г. На людях было изучено более 200 возможных методов лечения.

Исследования по передаче и профилактике

Дополнительная информация: вакцина против COVID-19.

Исследования по моделированию проводились с несколькими целями, включая прогнозирование динамики передачи вируса. диагностика и прогноз инфекции, оценка воздействия вмешательств, или распределение ресурсов. Моделирование исследований в основном основано на компартментальных моделях в эпидемиологии . оценка количества инфицированных людей с течением времени в данных условиях. Во время пандемии COVID-19 было разработано и использовалось несколько других типов моделей, включая модели вычислительной гидродинамики для изучения физики потоков COVID-19. модернизация моделей движения толпы для изучения воздействия на пассажиров, модели на основе данных о мобильности для расследования передачи, или использование макроэкономических моделей для оценки экономических последствий пандемии.

Исследования, связанные с лечением

Основная статья: Исследование по перепрофилированию лекарств от COVID-19

Семь возможных мишеней лекарств в процессе репликации вируса и лекарства

На перепрофилированные противовирусные препараты приходится большая часть исследований по лечению COVID-19. Другие кандидаты в испытаниях включают вазодилататоры , кортикостероиды , иммунную терапию, липоевую кислоту , бевацизумаб и рекомбинантный ангиотензинпревращающий фермент 2.

В марте 2020 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) инициировала исследование «Солидарность» для оценки эффективности лечения некоторых перспективных лекарств:

• Экспериментальный препарат под названием Ремдесивир
• Противомалярийные препараты хлорохин и гидроксихлорохин
• Два препарата против ВИЧ : лопинавир/ритонавир и интерферон-бета.

По состоянию на апрель 2020 года проводится более 300 активных клинических исследований.

Исследования противомалярийных препаратов гидроксихлорохина и хлорохина показали, что они в лучшем случае неэффективны. и что они могут снизить противовирусную активность ремдесивира. К маю 2020 года Франция, Италия и Бельгия запретили использование гидроксихлорохина для лечения COVID-19.

В июне первоначальные результаты рандомизированного исследования RECOVERY в Соединенном Королевстве показали, что дексаметазон снижает смертность на одну треть среди людей, находящихся в критическом состоянии на аппаратах искусственной вентиляции легких, и на одну пятую среди тех, кто получает дополнительный кислород. Поскольку это хорошо проверенный и широко доступный метод лечения, его приветствовала ВОЗ, которая находится в процессе обновления рекомендаций по лечению, включив в него дексаметазон и другие стероиды. На основании этих предварительных результатов НИЗ рекомендовал лечение дексаметазоном пациентам с COVID-19, которые находятся на искусственной вентиляции легких или которым требуется дополнительный кислород, но не пациентам с COVID-19, которым не требуется дополнительный кислород.

В сентябре 2020 года ВОЗ опубликовала обновленное руководство по использованию кортикостероидов при лечении COVID-19. ВОЗ рекомендует применять системные кортикостероиды вместо отказа от системных кортикостероидов для лечения людей с тяжелой и критической формой COVID-19 (настоятельная рекомендация, основанная на доказательствах средней степени достоверности). ВОЗ предлагает не использовать кортикостероиды при лечении людей с нетяжелым течением COVID-19 (условная рекомендация, основанная на доказательствах низкой достоверности). Обновленное руководство основано на метаанализе клинических исследований пациентов с COVID-19, находящихся в критическом состоянии.

В сентябре 2020 года Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) одобрило использование дексаметазона у взрослых и подростков от двенадцати лет и весом не менее 40 кг (88 фунтов), которым требуется дополнительная кислородная терапия. Дексаметазон можно принимать внутрь , вводить в виде инъекции или капельницы в вену .

In November 2020, the US Food and Drug Administration (FDA) issued an emergency use authorisation for the investigational monoclonal antibody therapy bamlanivimab for the treatment of mild-to-moderate COVID‑19. Bamlanivimab is authorised for people with positive results of direct SARS-CoV-2 viral testing who are twelve years of age and older weighing at least 40 kilograms (88 lb), and who are at high risk for progressing to severe COVID‑19 or hospitalisation. This includes those who are 65 years of age or older, or who have chronic medical conditions.

In February 2021, the FDA issued an emergency use authorisation (EUA) for bamlanivimab and etesevimab administered together for the treatment of mild to moderate COVID‑19 in people twelve years of age or older weighing at least 40 kilograms (88 lb) who test positive for SARS‑CoV‑2 and who are at high risk for progressing to severe COVID‑19. The authorised use includes treatment for those who are 65 years of age or older or who have certain chronic medical conditions.

In April 2021, the FDA revoked the emergency use authorisation (EUA) that allowed for the investigational monoclonal antibody therapy bamlanivimab, when administered alone, to be used for the treatment of mild-to-moderate COVID‑19 in adults and certain paediatric patients.

Cytokine storm

Various therapeutic strategies for targeting cytokine storm

A cytokine storm can be a complication in the later stages of severe COVID‑19. A cytokine storm is a potentially deadly immune reaction where a large amount of pro-inflammatory cytokines and chemokines are released too quickly. A cytokine storm can lead to ARDS and multiple organ failure. Data collected from Jin Yin-tan Hospital in Wuhan, China indicates that patients who had more severe responses to COVID‑19 had greater amounts of pro-inflammatory cytokines and chemokines in their system than patients who had milder responses. These high levels of pro-inflammatory cytokines and chemokines indicate presence of a cytokine storm.

Tocilizumab has been included in treatment guidelines by China's National Health Commission after a small study was completed. It is undergoing a Phase II non-randomised trial at the national level in Italy after showing positive results in people with severe disease. Combined with a serum ferritin blood test to identify a cytokine storm (also called cytokine storm syndrome, not to be confused with cytokine release syndrome), it is meant to counter such developments, which are thought to be the cause of death in some affected people. The interleukin-6 receptor (IL-6R) antagonist was approved by the FDA to undergo a Phase III clinical trial assessing its effectiveness on COVID‑19 based on retrospective case studies for the treatment of steroid-refractory cytokine release syndrome induced by a different cause, CAR T cell therapy, in 2017. There is no randomised, controlled evidence that tocilizumab is an efficacious treatment for CRS. Prophylactic tocilizumab has been shown to increase serum IL-6 levels by saturating the IL-6R, driving IL-6 across the blood–brain barrier, and exacerbating neurotoxicity while having no effect on the incidence of CRS.

Lenzilumab, an anti-GM-CSF monoclonal antibody, is protective in murine models for CAR T cell-induced CRS and neurotoxicity and is a viable therapeutic option due to the observed increase of pathogenic GM-CSF secreting T cells in hospitalised patients with COVID‑19.

Passive antibodies

Overview of the application and use of convalescent plasma therapy

Transferring purified and concentrated antibodies produced by the immune systems of those who have recovered from COVID‑19 to people who need them is being investigated as a non-vaccine method of passive immunisation. Viral neutralisation is the anticipated mechanism of action by which passive antibody therapy can mediate defence against SARS-CoV-2. The spike protein of SARS-CoV-2 is the primary target for neutralising antibodies. As of 8 August 2020, eight neutralising antibodies targeting the spike protein of SARS-CoV-2 have entered clinical studies. It has been proposed that selection of broad-neutralising antibodies against SARS-CoV-2 and SARS-CoV might be useful for treating not only COVID‑19 but also future SARS-related CoV infections. Other mechanisms, however, such as antibody-dependant cellular cytotoxicity or phagocytosis, may be possible. Other forms of passive antibody therapy, for example, using manufactured monoclonal antibodies, are in development.

The use of passive antibodies to treat people with active COVID‑19 is also being studied. This involves the production of convalescent serum, which consists of the liquid portion of the blood from people who recovered from the infection and contains antibodies specific to this virus, which is then administered to active patients. This strategy was tried for SARS with inconclusive results. An updated Cochrane review in May 2023 found high certainty evidence that, for the treatment of people with moderate to severe COVID‑19, convalescent plasma did not reduce mortality or bring about symptom improvement. There continues to be uncertainty about the safety of convalescent plasma administration to people with COVID‑19 and differing outcomes measured in different studies limits their use in determining efficacy.

Bioethics

Since the outbreak of the COVID‑19 pandemic, scholars have explored the bioethics, normative economics, and political theories of healthcare policies related to the public health crisis. Academics have pointed to the moral distress of healthcare workers, ethics of distributing scarce healthcare resources such as ventilators, and the global justice of vaccine diplomacies. The socio-economic inequalities between genders, races, groups with disabilities, communities, regions, countries, and continents have also drawn attention in academia and the general public.

See also

• Coronavirus diseases, a group of closely related syndromes
• Disease X, a WHO term
• Law of declining virulence – Disproved hypothesis of epidemiologist Theobald Smith
• Theory of virulence – Theory by biologist Paul W. Ewald

Дальнейшее чтение

• «Отчет о ходе борьбы с пандемией коронавируса» . Природа . 584 (7821): 325. 1 августа 2020 г. doi : 10.1038/D41586-020-02414-1 . ISSN   1476-4687 . ПМИД   32814893 . Викиданные   Q98568681 .
• Меры по профилактике инфекции COVID-19 и контролю за ней в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, включая практику врачей общей практики, стоматологические клиники и аптеки: первое обновление . Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) (Отчет). Октябрь 2020.
• Эрола Пайро-Кастинейра, Сара Клохисей, Люсия Кларич, Эндрю Бретерик, Конрад Равлик, Дорота Пасько и др. (11 декабря 2020 г.). «Генетические механизмы критического заболевания при Covid-19» . Природа . дои : 10.1038/S41586-020-03065-Y . ISSN   1476-4687 . ПМИД   33307546 . Викиданные   Q104287299 . {{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) Scholia Q104287299 .

Внешние ссылки

Агентства здравоохранения

• Коронавирус (COVID‑19) Великобритании Национальной службы здравоохранения (NHS)
• Коронавирус 2019 (COVID-19) США Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
• Коронавирусное заболевание (COVID‑19) Факты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)

Каталоги

• Ресурсный центр по коронавирусу при Центре расследований
• COVID-19 в Керли
• Информация о COVID-19 на FireMountain.net. Архивировано 13 января 2022 г. на Wayback Machine.
• Каталог ресурсов по COVID‑19 на OpenMD

Медицинские журналы

• Центр BMJ по коронавирусу (covid‑19) от BMJ
• Коронавирус (Covid‑19) , Медицинский журнал Новой Англии
• Основные исследования коронавируса (COVID‑19) от Springer Nature
• Коронавирусное заболевание 2019 (COVID‑19) от JAMA
• Ресурсный центр по COVID‑19 журнала The Lancet
• Covid‑19: новый коронавирус. Архивировано 24 сентября 2020 года в Wayback Machine издательством Wiley Publishing.
• Новый информационный центр о коронавирусе от Elsevier

Рекомендации по лечению

• «Как восстановиться после COVID-19: ваше руководство по восстановлению движения» (PDF) . Медицина Джонса Хопкинса .
• «Руководство по лечению коронавирусной болезни 2019 (COVID-19)» (PDF) . Национальные институты здравоохранения .
• «Руководство по лечению и ведению пациентов с COVID-19» . Американское общество инфекционистов .
• «Клинические рекомендации JHMI по доступным фармакологическим методам лечения COVID-19» (PDF) . Медицина Джонса Хопкинса.
• Национальная служба здравоохранения Англии и улучшение Национальной службы здравоохранения. Национальное руководство для клиник по оценке посткоронавирусного синдрома (Отчет).
• Всемирная организация здравоохранения (2022 г.). Терапия и COVID-19: живое руководство, 14 января 2022 г. (Отчет). hdl : 10665/351006 . ВОЗ/2019-nCoV/therapeutics/2022.1.