✖


Jump to content

Госпитальная пневмония

Пневмония на рентгенограмме грудной клетки. A : Нормальная рентгенограмма грудной клетки. B : Аномальная рентгенограмма грудной клетки с затемнением от пневмонии в правом легком (левая часть изображения).

Госпитальная пневмония ( ГАП ) или нозокомиальная пневмония — это любая пневмония, заразившаяся пациентом в больнице по крайней мере через 48–72 часа после поступления. Таким образом, ее отличают от внебольничной пневмонии . Обычно это вызвано бактериальной инфекцией , а не вирусом . [1] [2]

Госпитальная пневмония является второй по распространенности внутрибольничной инфекцией (после инфекций мочевыводящих путей ) и составляет 15–20% от общего числа. [1] [2] [3] Это наиболее частая причина смерти среди внутрибольничных инфекций и основная причина смерти в отделениях интенсивной терапии . [1] [3] Это также одна из наиболее распространенных инфекций, приобретаемых в больнице детьми во всем мире. [4]

Госпитальная пневмония обычно удлиняет пребывание в больнице на 1–2 недели. [1] [3]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Новый или прогрессирующий инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки с одним из следующих признаков: [3]

У пожилого человека первым признаком внутрибольничной пневмонии могут быть психические изменения или спутанность сознания.Другие симптомы могут включать:

  • Кашель с зеленоватой или гнойной мокротой (мокротой).
  • Лихорадка и озноб
  • Общий дискомфорт, беспокойство или плохое самочувствие (недомогание)
  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Острая боль в груди, которая усиливается при глубоком дыхании или кашле
  • Одышка
  • Снижение артериального давления и учащенное сердцебиение. [5]

Типы

[ редактировать ]

Вентилятор-ассоциированная пневмония

[ редактировать ]
См. Также: Вентилятор-ассоциированная пневмония.

Вентилятор-ассоциированная пневмония ( ВАП ) — это подтип внутрибольничной пневмонии (ВАП), которая возникает у людей, находящихся на искусственной вентиляции легких. ВАП не характеризуется возбудителями; скорее, как следует из названия, определение ВАП ограничивается пациентами, находящимися на искусственной вентиляции легких в больнице. Положительная культура после интубации указывает на вентилятор-ассоциированную пневмонию и диагностируется как таковая. Чтобы правильно классифицировать возбудитель или механизм, обычно рекомендуется получить посев перед началом искусственной вентиляции легких в качестве эталона. [ нужна ссылка ]

Пневмония, связанная со здравоохранением (HCAP)

[ редактировать ]

HCAP — это состояние пациентов, которые могут быть выходцами из местного сообщества, но часто контактируют с медицинским учреждением. Исторически сложилось так, что этиология и прогноз пневмонии в домах престарелых, по-видимому, отличались от других типов внебольничной пневмонии, при этом исследования сообщали о худшем прогнозе и более высокой частоте возникновения микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью в качестве этиологических агентов. Использованные критерии определения такие же, как те, которые ранее использовались для выявления инфекций кровотока, связанных со здравоохранением.

HCAP больше не признается как клинически независимая организация. Это связано с растущим числом исследований, свидетельствующих о том, что многие пациенты с HCAP не подвергаются высокому риску заражения патогенами МЛУ. В результате рекомендации IDSA 2016 года исключили рассмотрение HCAP как отдельной клинической единицы. [7]

Определение

[ редактировать ]

Пневмонию, связанную с оказанием медицинской помощи, можно определить как пневмонию у пациента с хотя бы одним из следующих факторов риска:

Причины

[ редактировать ]

В некоторых исследованиях бактерии, обнаруженные у пациентов с HCAP, были более похожи на HAP, чем на CAP; по сравнению с ВП, у них может быть более высокий уровень золотистого стафилококка ( S. aureus ) и Pseudomonas aeruginosa и меньше Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae . В европейских и азиатских исследованиях этиология HCAP была аналогична этиологии CAP, а частота возникновения возбудителей с множественной лекарственной устойчивостью, таких как Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa, не была такой высокой, как в исследованиях в Северной Америке. [9] [10] Хорошо известно, что у жителей домов престарелых наблюдается высокий уровень колонизации MRSA. Однако не все исследования выявили высокий уровень содержания S. aureus и грамотрицательных бактерий . [11] Одним из факторов, ответственных за эти различия, является использование образцов мокроты и строгость критериев дискриминации.между колонизирующими или болезнетворными бактериями. [12] Кроме того, у пожилых людей образцы мокроты могут собираться реже. [13] Аспирация (как микроскопических капель, так и макроскопических количеств секрета из носа и горла ) считается наиболее важной причиной HCAP. Зубной налет также может быть резервуаром бактерий при HCAP. [14] [15] [16] [17] Бактерии были наиболее часто выделяемыми патогенами, хотя вирусные и грибковые патогены потенциально обнаруживаются у людей с ослабленным иммунитетом (пациенты, постоянно принимающие иммуносупрессивные препараты, реципиенты трансплантатов паренхиматозных органов и костного мозга). В целом распределение микробных патогенов варьируется в разных учреждениях, отчасти из-за различий в популяции пациентов и местных особенностей устойчивости к противомикробным препаратам в больницах и отделениях интенсивной терапии. [18] Общие бактериальные патогены включают аэробные GNB, такие как Pseudomonas aeruginosa , Acinetobacter baumanii , Klebsiella pneumoniae , Escherichia coli , а также грамположительные микроорганизмы, такие как Staphylococcus aureus . У пациентов с пневмонией с ранним началом (в течение 5 дней после госпитализации) они обычно вызваны чувствительными к противомикробным препаратам бактериями, такими как Enterobacter spp, E. coli , Klebsiella spp, Proteus spp, Serratia mare scans , общественными патогенами, такими как Streptococcus pneumoniae. , Haemophilus influenzae и метициллин-чувствительный S. aureus также следует учитывать. [19] [20] Пневмония, которая начинается в больнице, как правило, более серьезна, чем другие легочные инфекции, потому что люди в больнице часто очень больны и не могут бороться с микробами. Виды микробов, присутствующие в больнице, часто более опасны и более устойчивы к лечению, чем те, которые находятся за пределами общества. Пневмония чаще возникает у людей, использующих респиратор. Эта машина помогает им дышать. Внутрибольничная пневмония также может распространяться медицинскими работниками, которые могут передавать микробы через руки или одежду от одного человека к другому. Вот почему в больнице так важно мыть руки, носить перчатки и соблюдать другие меры безопасности. [21]

Уход

[ редактировать ]

Пациенты с HCAP чаще, чем пациенты с внебольничной пневмонией, получают неподходящие антибиотики, не воздействующие на бактерии, вызывающие их заболевание. [ нужна ссылка ]

В 2002 году группа экспертов дала рекомендации по оценке и лечению возможной пневмонии, приобретенной в доме престарелых. [22] Они определили вероятную пневмонию, подчеркнули необходимость ускорения лечения антибиотиками (которые, как известно, улучшают выживаемость) и разработали критерии госпитализации желающих пациентов.

Для начального лечения в доме престарелых фторхинолоновый антибиотик, подходящий для лечения респираторных инфекций ( моксифлоксацин например, ), или амоксициллин с клавулановой кислотой плюс макролид . был предложен [12] В условиях стационара можно использовать инъекционные ( парентеральные второго или третьего поколения ) фторхинолоны или цефалоспорины в сочетании с макролидами. [12] Другими факторами, которые необходимо принять во внимание, являются недавняя антибиотикотерапия (из-за возможной резистентности, вызванной недавним воздействием), известное состояние носительства или факторы риска для резистентных микроорганизмов (например, известный носитель MRSA или наличие бронхоэктазов, предрасполагающих к Pseudomonas aeruginosa ). или подозрение на возможную инфекцию Legionella pneumophila (болезнь легионеров). [23]

В 2005 году Американское торакальное общество и Американское общество инфекционистов опубликовали рекомендации, предлагающие антибиотики специально для лечения HCAP. [24] В руководствах рекомендуется комбинированная терапия препаратами из каждой из следующих групп для лечения как Pseudomonas aeruginosa , так и MRSA. Это основано на исследованиях с использованием образцов мокроты и пациентов интенсивной терапии , у которых эти бактерии обычно обнаруживались.

В одном обсервационном исследовании эмпирическое лечение антибиотиками, не соответствующее международным рекомендациям по лечению, было независимым предиктором худшего исхода среди пациентов с HCAP. [25]

Рекомендации Канады предполагают, что HCAP можно лечить, как внебольничную пневмонию, с помощью антибиотиков, нацеленных на Streptococcus pneumoniae , на основании исследований с использованием культур крови в различных условиях, которые не выявили высоких показателей MRSA или Pseudomonas. [26] У детей и новорожденных иногда используются различные антибиотики, включая цефепим, цефтазидим, линезолид, ванкомицин, меропенем, цефотаксим, цефтобипрол или цефалоспорин. [4] Нет четких доказательств того, какой подход к использованию антибиотиков лучше всего подходит как для облегчения выздоровления, так и для уменьшения вредных последствий. [4]

поддерживающие меры при органной недостаточности (например, сердечной декомпенсации Помимо быстрого лечения антибиотиками, важны также ). Еще одно соображение касается направления в больницу; Хотя более тяжелая пневмония требует госпитализации в отделение неотложной помощи, это также предрасполагает к опасностям госпитализации, таким как делирий , недержание мочи , депрессия , падения , использование средств фиксации, функциональное снижение, побочные эффекты лекарств и внутрибольничные инфекции . [27] Таким образом, легкую пневмонию лучше лечить в учреждении длительного ухода. [28] [29] [30] У пациентов с ограниченной продолжительностью жизни (например, с выраженной деменцией) пневмония в конце жизни также требует распознавания и соответствующей паллиативной помощи . [31]

Прогноз

[ редактировать ]

Показатели смертности от пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, аналогичны показателям смертности от внутрибольничной пневмонии, хуже, чем при внебольничной пневмонии, но менее тяжелы, чем при пневмонии у пациентов, находящихся на ИВЛ. [32] Помимо клинических маркеров, таких как учащенное дыхание (учащенное дыхание) или высокое количество лейкоцитов ( лейкоцитоз ), на прогноз, по-видимому, влияют сопутствующие заболевания ( коморбидности ) и функциональные возможности (например, показатель ADL ). [33] [34] [35] У многих пациентов после эпизода наблюдается ухудшение состояния здоровья. [36]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Несколько исследований показали, что внутрибольничная пневмония является вторым по распространенности типом пневмонии, встречающимся реже, чем внебольничная пневмония, но чаще, чем внутрибольничная пневмония и вентилятор-ассоциированная пневмония. В недавнем обсервационном исследовании частота ВП, ГКАП и ГАП составила 60%, 25% и 15% соответственно. [25] Пациенты с HCAP старше и чаще имеют одновременные проблемы со здоровьем (например, перенесенный инсульт , сердечную недостаточность и диабет ). [32]

Ожидается, что в ближайшие 30 лет число жителей учреждений длительного ухода резко возрастет. Известно, что у этих пожилых людей пневмония развивается в 10 раз чаще, чем у их сверстников, живущих в сообществе, а уровень госпитализации в 30 раз выше. [11] [13]

Уход за домашней пневмонией

[ редактировать ]

Домашняя пневмония является важной подгруппой HCAP. Жители учреждений длительного ухода могут заразиться при контакте с системой здравоохранения; Таким образом, микробы , ответственные за их пневмонию, могут отличаться от тех, которые традиционно наблюдаются у пациентов, проживающих в общественных местах, и требуют терапии другими антибиотиками . К другим группам относятся пациенты, госпитализированные в дневное время для проведения регулярного гемодиализа или внутривенной инфузии (например, химиотерапии ). Особенно у очень пожилых пациентов и пациентов с деменцией HCAP может проявляться атипичными симптомами. [37] [38]

Факторы риска

[ редактировать ]

Среди факторов, способствующих возникновению ГАП, - искусственная вентиляция легких ( вентиляторная пневмония ), пожилой возраст, снижение фильтрации вдыхаемого воздуха, внутренние респираторные, неврологические или другие болезненные состояния, которые приводят к обструкции дыхательных путей, травме, (абдоминальному) хирургическому вмешательству, приему лекарств. , уменьшение объема легких или снижение выведения секрета могут ослабить защиту легких. Кроме того, плохое мытье рук и неадекватная дезинфекция респираторных устройств вызывают перекрестную инфекцию и являются важными факторами. [1] [3]

Патогенез

[ редактировать ]

Большинство внутрибольничных респираторных инфекций вызваны так называемой микроаспирацией секрета верхних дыхательных путей путем неаппарантной аспирации в нижние дыхательные пути. Также известно, что «макроаспирация» материала пищевода или желудка приводит к ГАП. Поскольку заболевание возникает в результате аспирации, любой тип называется аспирационной пневмонией . [1] [2] [3]

Хотя грамотрицательные бациллы являются распространенной причиной, они редко обнаруживаются в дыхательных путях людей, не страдающих пневмонией, что привело к предположению, что источником инфекции является ротовая полость и горло. [1] [2]

Диагностика

[ редактировать ]

У госпитализированных пациентов, у которых развиваются респираторные симптомы и лихорадка, следует учитывать диагноз. Вероятность увеличивается, когда при обследовании обнаруживаются симптомы дыхательной недостаточности , гнойных выделений, вновь возникшего инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки , увеличения числа лейкоцитов . При подозрении на пневмонию материал мокроты или аспиратов из трахеи направляют в микробиологическое отделение на посев. При плевральном выпоте производят плевральной торакоцентез для исследования жидкости . Было высказано предположение, что при подозрении на вентилятор-ассоциированную пневмонию необходима бронхоскопия или бронхоальвеолярный лаваж из-за риска неправильного клинического диагноза. [1] [3]

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]

Уход

[ редактировать ]

Обычно начальная терапия является эмпирической. [3] Если есть достаточные основания подозревать грипп , можно рассмотреть возможность применения осельтамивира . При легионеллезе — эритромицин или фторхинолон . [1]

третьего поколения Цефалоспорин ( цефтазидим ) + карбапенемы ( имипенем ) + бета-лактамы и ингибиторы бета-лактамаз ( пиперациллин / тазобактам ) [ нужна ссылка ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж «Принципы и практика лечения инфекционных заболеваний Манделла», 6-е издание (2004 г.), Джеральд Л. Манделл, доктор медицинских наук, MACP, Джон Э. Беннетт, доктор медицинских наук, Рафаэль Долин, доктор медицинских наук, ISBN   0-443-06643-4 · Твердый переплет · 4016 страниц Черчилль Ливингстон
  2. ^ Перейти обратно: а б с д и Оксфордский учебник медицины. Архивировано 23 сентября 2006 г. в Wayback Machine под редакцией Дэвида А. Уоррелла, Тимоти М. Кокса и Джона Д. Ферта с Эдвардом Дж. Бенцем, четвертое издание (2003 г.), Oxford University Press , ISBN   0-19-262922-0
  3. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Принципы внутренней медицины Харрисона. Архивировано 4 августа 2012 г. в Wayback Machine , 16-е издание, The McGraw-Hill Companies, ISBN   0-07-140235-7
  4. ^ Перейти обратно: а б с Коранг, Стивен Кваси; Нава, Кьяра; Мохана, Сутаршини Пунниямурти; Найгаард, Ульрикка; Якобсен, Янус К. (2 ноября 2021 г.). «Антибиотики при внутрибольничной пневмонии у новорожденных и детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (11): CD013864. дои : 10.1002/14651858.CD013864.pub2 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   8562877 . ПМИД   34727368 .
  5. ^ medlineplus.gov
  6. ^ Таблица 13-7 в: Митчелл, Ричард Шеппард; Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Фаусто, Нельсон (2007). Основная патология Роббинса: с онлайн-доступом STUDENT CONSULT . Филадельфия: Сондерс. ISBN  978-1-4160-2973-1 . 8-е издание.
  7. ^ «Руководство IDSA 2016» (PDF) . Проверено 1 сентября 2016 г.
  8. ^ «Руководство IDSA» (PDF) . Проверено 3 апреля 2012 г.
  9. ^ Брито, В.; Нидерман М (2009). «Медицинская пневмония — гетерогенное заболевание, и не все пациенты нуждаются в такой же терапии антибиотиками широкого спектра действия, как сложная нозокомиальная пневмония». Curr Opin Infect Dis . 22 (3): 316–325. дои : 10.1097/QCO.0b013e328329fa4e . ПМИД   19352176 . S2CID   24129964 .
  10. ^ Чалмерс, JD; Ротер С; Салих В; Эвиг С. (2014). «Пневмония, связанная со здравоохранением, не позволяет точно выявить потенциально устойчивые патогены: систематический обзор и метаанализ» . Клин Инфекционный Дис . 58 (3): 330–9. дои : 10.1093/cid/cit734 . ПМИД   24270053 .
  11. ^ Перейти обратно: а б Мудер Р.Р. (октябрь 1998 г.). «Пневмония у жителей учреждений длительного ухода: эпидемиология, этиология, лечение и профилактика» . Являюсь. Дж. Мед . 105 (4): 319–30. дои : 10.1016/S0002-9343(98)00262-9 . ПМИД   9809694 .
  12. ^ Перейти обратно: а б с Майлотта Дж. М. (2006). «Домашняя пневмония: обновленная информация о вариантах лечения» . Наркотическое старение . 23 (5): 377–90. дои : 10.2165/00002512-200623050-00002 . ПМИД   16823991 . S2CID   39009527 .
  13. ^ Перейти обратно: а б Фурман С.Д., Райнер А.В., Тобин Е.П. (октябрь 2004 г.). «Пневмония у пожилых жителей домов престарелых» . Я известный врач . 70 (8): 1495–500. ПМИД   15526736 . Архивировано из оригинала 19 июля 2008 г. Проверено 2 августа 2013 г.
  14. ^ Терпеннинг М. (июнь 2005 г.). «Гериатрическое здоровье полости рта и риск пневмонии» . Клин. Заразить. Дис . 40 (12): 1807–10. дои : 10.1086/430603 . ПМИД   15909270 .
  15. ^ Сарин Дж., Баласубраманиам Р., Коркоран А.М., Лауденбах Дж.М., Ступлер Э.Т. (февраль 2008 г.). «Снижение риска аспирационной пневмонии среди пожилых пациентов в учреждениях длительного ухода посредством мероприятий по гигиене полости рта». J Am Med Dir Assoc . 9 (2): 128–35. дои : 10.1016/j.jamda.2007.10.003 . ПМИД   18261707 .
  16. ^ Сканнапьеко Ф.А. (октябрь 2006 г.). «Пневмония у неамбулаторных больных. Роль бактерий полости рта и гигиена полости рта» . J Am Dent Assoc . 137 Дополнение: 21S–25S. дои : 10.14219/jada.archive.2006.0400 . ПМИД   17012732 .
  17. ^ Азарпажу А., Лик Дж. Л. (сентябрь 2006 г.). «Систематический обзор связи между респираторными заболеваниями и здоровьем полости рта». Дж. Периодонтол . 77 (9): 1465–82. дои : 10.1902/jop.2006.060010 . ПМИД   16945022 . S2CID   2422020 .
  18. ^ clevelandcliniceded.com
  19. ^ Руй JL. Вентилятор-ассоциированная пневмония: комплексный обзор. Больничная практика (Миннеап), 2012 г.; 40: 165–175
  20. ^ (clevelandclinicmeded.com)
  21. ^ (Medlineplus.gov)
  22. ^ Хатт Э., Крамер А.М. (август 2002 г.). «Доказательные рекомендации по ведению пневмонии, приобретенной в доме престарелых» . Джей Фам Практика . 51 (8): 709–16. ПМИД   12184969 .
  23. ^ Депуйдт П., Фогелаерс Д. (2007). «Нозокомиальная пневмония вне больницы: пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, и пневмония в домах престарелых». Медицинский журнал (на голландском языке). 63 (5): 174–181. дои : 10.2143/ТВГ.63.05.2000033 .
  24. ^ Американское торакальное общество; Американское общество инфекционистов (2005). «Руководство по ведению взрослых с внутрибольничной, вентилятор-ассоциированной и внутрибольничной пневмонией». Являюсь. Дж. Респир. Крит. Уход Мед . 171 (4): 388–416. doi : 10.1164/rccm.200405-644ST . ПМИД   15699079 . S2CID   14907563 .
  25. ^ Перейти обратно: а б Вендитти М., Фальконе М., Коррао С., Ликата Г., Серра П. (январь 2009 г.). «Исходы пациентов, госпитализированных с внебольничной, внутрибольничной и внутрибольничной пневмонией» (PDF) . Энн. Стажер. Мед . 150 (1): 19–26. дои : 10.7326/0003-4819-150-1-200901060-00005 . hdl : 10281/9059 . ПМИД   19124816 .
  26. ^ Гроссман Р.Ф., Рочафер Дж.К., Тан Дж.С. (июль 2005 г.). «Антимикробное лечение инфекций нижних дыхательных путей в условиях стационара». Являюсь. Дж. Мед . 118 Приложение 7А (7): 29S–38S. doi : 10.1016/j.amjmed.2005.05.011 . ПМИД   15993675 .
  27. ^ Фернандес Х.М., Каллахан К.Е., Ликуресос А., Лейпциг Р.М. (февраль 2008 г.). «Осведомленность сотрудников стационара о рисках госпитализации для пожилых пациентов» . Арх. Стажер. Мед . 168 (4): 390–6. doi : 10.1001/archinternmed.2007.87 . ПМИД   18299494 .
  28. ^ Мудер Р.Р., Бреннен С., Свенсон Д.Л., Вагенер М. (ноябрь 1996 г.). «Пневмония в учреждении длительного ухода. Проспективное исследование результатов». Арх. Стажер. Мед . 156 (20): 2365–70. дои : 10.1001/archinte.156.20.2365 . ПМИД   8911243 .
  29. ^ Крузе Р.Л., Мехр Д.Р., Болес К.Е. и др. (сентябрь 2004 г.). «Влияет ли госпитализация на выживаемость после инфекции нижних дыхательных путей у жителей домов престарелых?». Мед уход . 42 (9): 860–70. дои : 10.1097/01.mlr.0000135828.95415.b1 . ПМИД   15319611 . S2CID   25082600 .
  30. ^ Доса Д (2005). «Должен ли я госпитализировать своего резидента с пневмонией, приобретенной в доме престарелых?». J Am Med Dir Assoc . 6 (5): 327–33. дои : 10.1016/j.jamda.2005.06.005 . ПМИД   16165074 .
  31. ^ Янссенс Дж. П., Краузе К. Х. (февраль 2004 г.). «Пневмония у очень старых». Ланцет Инфекционный Дис . 4 (2): 112–24. дои : 10.1016/S1473-3099(04)00931-4 . ПМИД   14871636 .
  32. ^ Перейти обратно: а б Коллеф М.Х., Шорр А., Табак Ю.П., Гупта В., Лю Л.З., Йоханнес Р.С. (2005). «Эпидемиология и исходы пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи: результаты из большой базы данных США по культурально-положительной пневмонии». Грудь . 128 (6): 3854–62. дои : 10.1378/сундук.128.6.3854 . ПМИД   16354854 . S2CID   4950173 .
  33. ^ Мехр Д.Р., Цвейг С.К., Крузе Р.Л. и др. (октябрь 1998 г.). «Смертность от инфекций нижних дыхательных путей среди жителей домов престарелых. Пилотное проспективное исследование на уровне сообщества». Джей Фам Практика . 47 (4): 298–304. ПМИД   9789516 .
  34. ^ Мехр Д.Р., Биндер Э.Ф., Крузе Р.Л. и др. (ноябрь 2001 г.). «Прогнозирование смертности жителей домов престарелых с инфекцией нижних дыхательных путей: исследование LRI штата Миссури» . ДЖАМА . 286 (19): 2427–36. дои : 10.1001/jama.286.19.2427 . ПМИД   11712938 .
  35. ^ Нотон Б.Дж., Майлотт Дж.М., Таяра А. (октябрь 2000 г.). «Исход пневмонии, приобретенной в доме престарелых: вывод и применение практической модели для прогнозирования 30-дневной смертности». J Am Geriatr Soc . 48 (10): 1292–9. дои : 10.1111/j.1532-5415.2000.tb02604.x . ПМИД   11037018 . S2CID   44467811 .
  36. ^ Фрид Т.Р., Гиллик М.Р., Липсиц Л.А. (март 1997 г.). «Краткосрочные функциональные результаты пациентов длительного ухода с пневмонией, пролеченных с переводом в больницу и без него». J Am Geriatr Soc . 45 (3): 302–6. дои : 10.1111/j.1532-5415.1997.tb00944.x . ПМИД   9063275 . S2CID   744043 .
  37. ^ Леб М. (апрель 2004 г.). «Пневмония у пожилых». Курс. Мнение. Заразить. Дис . 17 (2): 127–30. дои : 10.1097/00001432-200404000-00010 . ПМИД   15021052 . S2CID   31882884 .
  38. ^ Джонсон Дж.С., Джаядеваппа Р., Баккаш П.Д., Тейлор Л. (октябрь 2000 г.). «Неспецифическая картина пневмонии у госпитализированных пожилых людей: возрастной эффект или деменция?». J Am Geriatr Soc . 48 (10): 1316–20. дои : 10.1111/j.1532-5415.2000.tb02607.x . ПМИД   11037021 . S2CID   37840890 .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hospital-acquired_pneumonia&oldid=1221188070"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: b8281ab96c3b18c75a4429c67765f8f9__1714293600
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/b8/f9/b8281ab96c3b18c75a4429c67765f8f9.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Hospital-acquired pneumonia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)