Ларингоспазм
| Ларингоспазм | |
|---|---|
 | |
| Специальность | ЛОР-хирургия |
Ларингоспазм — это неконтролируемое или непроизвольное мышечное сокращение ( спазм ) голосовых складок . [1] Это может быть вызвано, когда голосовые связки или область трахеи под голосовыми складками обнаруживают попадание воды, слизи, крови или другого вещества. Это может быть связано со стридором или втяжениями .
Признаки и симптомы [ править ]
Ларингоспазм характеризуется непроизвольными спазмами мышц гортани. Это связано с затруднением или неспособностью дышать или говорить, втяжениями , ощущением удушья, за которым может последовать потеря сознания, вызванная гипоксией. [2] За этим может последовать приступообразный кашель, а при частичных ларингоспазмах может выслушиваться стридор. [3] Это требует быстрой идентификации, чтобы избежать возможных фатальных осложнений. Это может проявляться потерей углекислого газа в конце выдоха (для пациентов на искусственной вентиляции легких), втягиванием грудной клетки или шеи и парадоксальными движениями грудной клетки. [3]
Состояние обычно длится менее 60 секунд, но в случаях частичной блокировки оно может длиться от 20 до 30 минут и затруднять вдох , в то время как выдох остается более легким. [1]
Причины [ править ]
Ларингоспазм — примитивный защитный рефлекс дыхательных путей, выполняющий функцию защиты от аспирации . Однако это может быть вредно, если длительное закрытие голосовой щели приводит к блокировке дыхания, препятствующей свободному потоку воздуха. Это может быть вызвано, когда голосовые связки или область трахеи под голосовыми складками обнаруживают попадание воды, слизи, крови или другого вещества. [1]
Чаще всего о нем сообщается 1) после операции после эндотрахеальной экстубации или 2) после внезапного рефлюкса желудочного содержимого. [2] [4] [1] Это частое явление при утоплении. Подсчитано, что в 10% случаев утопления в результате вдыхания воды смерть наступает вследствие асфиксии из-за ларингоспазма без воды в легких. [5] Это также симптом гипопаратиреоза . [6] Иногда это может произойти во время сна, разбудив пострадавшего. Эти эпизодические перерывы сна объясняют острым раздражением, вызванным желудочно-пищеводным рефлюксом. [2] [7] Ларингоспазм также является маловероятным, но возможным побочным эффектом введения кетамина . [8] Ларингоспазм может возникнуть у людей с неврологическими заболеваниями. [9]
У детей быстрое выявление и лечение необходимы для предотвращения смертельных осложнений, таких как остановка сердца, гипоксия и брадикардия. [10]
Пациенты с аспирацией в анамнезе, астмой, воздействием раздражителей дыхательных путей (дым, пыль, плесень, испарения, использование десфлюрана ), инфекциями верхних дыхательных путей, аномалиями дыхательных путей, легкой анестезией и пациенты с острой депрессией психического статуса могут подвергаться повышенному риску. [2] [4]
Профилактика [ править ]
Когда триггером является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), лечение ГЭРБ может помочь справиться с ларингоспазмом. Ингибиторы протонной помпы, такие как декслансопразол (дексилант), эзомепразол (нексиум) и лансопразол (превацид), снижают выработку желудочной кислоты, делая рефлюксную жидкость менее раздражающей. Прокинетики уменьшают количество доступной кислоты, стимулируя движение в пищеварительном тракте. [2]
Пациенты, склонные к ларингоспазму во время болезни, могут принять меры для предотвращения раздражения, такие как антациды, чтобы избежать кислотного рефлюкса. [3]
Было показано, что в остром контексте вертикальное положение верхней части тела сокращает эпизоды спазмов. Также рекомендуется фиксация рук на стабилизации тела и замедлении дыхания. [3]
Заболеваемость [ править ]
Заболеваемость оценивается примерно в 1% как среди взрослых, так и среди детей. Сообщается, что его частота увеличивается более чем в три раза у детей раннего возраста (в возрасте от рождения до 3 месяцев), увеличиваясь до 10% у лиц с реактивными дыхательными путями . Другие субпопуляции с высокой частотой ларингоспамов включают пациентов, перенесших тонзиллэктомию и аденоидэктомию (25%). [11]
Вполне вероятно, что более 10% случаев утопления связаны с ларингоспазмом, но данные свидетельствуют о том, что он обычно неэффективен для предотвращения попадания воды в трахею. [12]
Лечение [ править ]
У большинства людей незначительный ларингоспазм проходит сам по себе. [1]
Ларингоспазм является одним из наиболее частых интраоперационных осложнений. Это может быть опасно для жизни, поскольку включает рефлекторное закрытие мышц гортани и, таким образом, приводит к невозможности вентиляции легких пациента. [13] Лечение требует удаления секрета из ротоглотки , применения постоянного положительного давления в дыхательных путях со 100% кислородом с последующим углублением плоскости анестезии пропофолом и/или параличом сукцинилхолином . [11]
См. также [ править ]
Ссылки [ править ]
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и Гавел Дж., Уокер Р.В. (26 августа 2013 г.). «Ларингоспазм в анестезии» . Непрерывное образование в области анестезии, интенсивной терапии и боли . 14 (2): 47–51. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkt031 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д и Уотсон С. (11 ноября 2022 г.). Фелсон С. (ред.). «Ларингоспазм» . Руководство изжоги/ГЭРБ . ВебМД . Проверено 8 февраля 2017 г.
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б с д Гдыня Х.Ю., Кассубек Дж., Сперфельд А.Д. (2006). «Ларингоспазм при неврологических заболеваниях». Нейрокритическая помощь . 4 (2): 163–167. дои : 10.1385/NCC:4:2:163 . ПМИД 16627908 . S2CID 37695632 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Рогус-Пулия Н., Барчи С., Роббинс Дж. (2017). «Нарушения глотания». . В Холтере Дж.Б., Оуслендере Дж.Г., Студенски С., Хай КП, Астане С., Супиано М.А., Ричи С. (ред.). Гериатрическая медицина и геронтология Хаззарда (7-е изд.). МакГроу Хилл. ISBN 978-0-07-183345-5 .
- ^ Барретт К.Э., Барман С.М., Брукс Х.Л., Юань Дж.Дж., ред. (2019). «Регуляция дыхания» . Обзор медицинской физиологии Ганонга (26-е изд.). МакГроу Хилл. ISBN 978-1-260-12240-4 .
- ^ Билезикян Дж.П., Хан А., Поттс Дж.Т., Брэнди М.Л., Кларк Б.Л., Шобак Д. и др. (октябрь 2011 г.). «Гипопаратиреоз у взрослых: эпидемиология, диагностика, патофизиология, поражение органов-мишеней, лечение и проблемы будущих исследований» . Журнал исследований костей и минералов . 26 (10): 2317–2337. дои : 10.1002/jbmr.483 . ПМЦ 3405491 . ПМИД 21812031 .
- ^ Турнхеер Р., Хенц С., Кноблаух А. (сентябрь 1997 г.). «Ларингоспазм, связанный со сном» . Европейский респираторный журнал . 10 (9): 2084–2086. дои : 10.1183/09031936.97.10092084 . ПМИД 9311507 .
- ^ Мелендес, Эллиот; Бачур, Ричард (май 2009 г.). «Серьезные нежелательные явления во время процедурной седации кетамином» . Детская неотложная помощь . 25 (5): 325–328. дои : 10.1097/PEC.0b013e3181a341e0 . ISSN 0749-5161 . ПМИД 19404223 .
- ^ Гдыня, Ханс-Юрген; Кассубек, Ян; Сперфельд, Анн-Дорте (2006). «Ларингоспазм при неврологических заболеваниях» . Нейрокритическая помощь . 4 (2): 163–167. дои : 10.1385/NCC:4:2:163 . ISSN 1541-6933 . ПМИД 16627908 .
- ^ Лобо П.Е., Хадая И., Тони А. (2020). «Анестезия в хирургии головы и шеи». . В Лалвани АК (ред.). Текущая диагностика и лечение Отоларингология - хирургия головы и шеи (4-е изд.). МакГроу Хилл. ISBN 978-0-07-184764-3 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Гавел Дж., Уокер Р.В. (апрель 2014 г.). «Ларингоспазм в анестезии» . Непрерывное образование в области анестезиологии, интенсивной терапии и боли . 14 (2): 47–51. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkt031 .
- ^ Норт Р (декабрь 2002 г.). «Патофизиология утопления» . Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . Проверено 4 октября 2020 г.
- ^ Смит Э.Б., Хансбергер Дж. (2021). «Интраоперационные осложнения и кризисное управление». . В Эллинас Х., Маттес К., Алраяши В., Бильге А. (ред.). Клиническая детская анестезиология . МакГроу Хилл. ISBN 978-1-259-58574-6 .
Дальнейшее чтение [ править ]
- Ларсон CP (ноябрь 1998 г.). «Ларингоспазм – лучшее лечение» . Анестезиология . 89 (5): 1293–1294. дои : 10.1097/00000542-199811000-00056 . ПМИД 9822036 .
