✖


Jump to content

Плевральная эмпиема

Плевральная эмпиема
Другие имена Пиоторакс, гнойный плеврит, эмпиема легких
КТ грудной клетки показывает большой правосторонний гидропневмоторакс плевры из-за эмпиемы . Стрелки A: воздух, B: жидкость
Специальность Пульмонология , кардиоторакальная хирургия  Edit this on Wikidata
Симптомы Лихорадка, боль в груди при дыхании, кашель, одышка.
Причины Бактерии (часто стрептококковая пневмония)
Метод диагностики Рентгенография грудной клетки, УЗИ, КТ, торакоцентез
Дифференциальный диагноз Пневмония , плевральный выпот , легочная эмболия
Уход Поддерживающая терапия , антибиотики , хирургия, плевральная дренажная трубка.

Эмпиема плевры представляет собой скопление гноя в плевральной полости, вызванное микроорганизмами , обычно бактериями . [1] Часто это происходит на фоне пневмонии , травмы или операции на грудной клетке. [1] Это один из разновидностей плеврального выпота . Выделяют три стадии: экссудативную, когда наблюдается увеличение плевральной жидкости с наличием гноя или без него; фибринозно-гнойный, когда фиброзные перегородки образуют локализованные гнойные карманы; и заключительная стадия организации, когда происходит рубцевание плевральных оболочек с возможной невозможностью расширения легкого. Простые плевральные выпоты встречаются в 40% случаев бактериальных пневмоний. Они обычно небольшие и разрешаются при соответствующей антибиотикотерапии. Однако если развивается эмпиема, требуется дополнительное вмешательство.

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Клиническая картина эмпиемы плевры как у взрослых, так и у детей зависит от нескольких факторов, включая микроорганизм-возбудитель. Большинство случаев проявляется на фоне пневмонии, хотя до трети больных не имеют клинических признаков пневмонии и до 25% случаев связаны с травмой (в том числе хирургической). [2] Симптомы включают лихорадку, сухой кашель, потливость, затрудненное дыхание и непреднамеренную потерю веса. [3] У пожилых людей часто нет классических симптомов, а вместо этого наблюдается анемия и истощение. [4]

Механизм

[ редактировать ]

При воспалении плевральной полости жидкость вырабатывается в большем объеме. По мере прогрессирования заболевания в жидкость могут попасть бактерии, которые создают эмпиему. [5]

Диагностика

[ редактировать ]

Первоначальным исследованием при подозрении на эмпиему остается рентгенография грудной клетки , хотя она не позволяет отличить эмпиему от неинфицированного парапневмонического выпота. [6] Ультразвук должен использоваться для подтверждения наличия скопления плевральной жидкости и может использоваться для оценки размера выпота, дифференциации свободной и осумкованной плевральной жидкости и проведения торакоцентеза при необходимости грудной клетки . КТ и МРТ в большинстве случаев не дают дополнительной информации и поэтому не должны выполняться регулярно. [7] На компьютерной томографии жидкость эмпиемы чаще всего имеет радиоплотность около 0–20 единиц Хаунсфилда (HU). [8] но получает более 30 HU, когда со временем становится более утолщенным. [9]

Наиболее часто используемыми «золотыми» критериями эмпиемы являются плевральный выпот с макроскопическим наличием гноя, положительная окраска по Граму или посев плевральной жидкости или pH плевральной жидкости ниже 7,2 при нормальном pH периферической крови. [10] [11] Поэтому клинические рекомендации для взрослых пациентов рекомендуют диагностическую аспирацию плевральной жидкости у пациентов с плевральным выпотом в сочетании с сепсисом или пневмоническим заболеванием. [12] Поскольку плевральный выпот в педиатрической популяции почти всегда является парапневмоническим, а необходимость дренирования плевральной дренажной трубки может быть обусловлена ​​клиническими показаниями, британские руководства по лечению плевральной инфекции у детей не рекомендуют диагностический забор плевральной жидкости. [7]

Посев крови и мокроты часто уже проводился при внебольничной пневмонии, требующей госпитализации. Однако следует отметить, что микроорганизм, ответственный за развитие эмпиемы, не обязательно совпадает с организмом, вызывающим пневмонию, особенно у взрослых. Как уже упоминалось ранее, чувствительность культуры плевральной жидкости обычно низкая, часто отчасти из-за предшествующего приема антибиотиков. Показано, что выход культуры можно увеличить с 44% до 69%, если плевральную жидкость вводить в флаконы для посева крови (аэробные и анаэробные) сразу после аспирации. [11] Кроме того, уровень диагностики конкретных патогенов можно повысить с помощью полимеразной цепной реакции или обнаружения антигенов, особенно для Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus. В исследовании с участием 78 детей с эмпиемой плевры возбудитель микроорганизма можно было идентифицировать с помощью прямого культивирования свежей плевральной жидкости у 45% пациентов, а еще у 28% пациентов - с помощью ПЦР плевральной жидкости с отрицательными культурами. Обнаружение пневмококкового антигена в образцах плевральной жидкости методом латекс-агглютинации также может быть полезно для быстрой диагностики пневмококковой эмпиемы. В ранее отмеченном исследовании положительная и отрицательная прогностическая ценность обнаружения пневмококкового антигена составила 95% и 90% соответственно. [13]

  • Эмпиема плевры, как видно на УЗИ [14]
  • Эмпиема плевры, как видно на УЗИ [14]
  • Эмпиема плевры, как видно на УЗИ [14]
  • Эмпиема плевры, видимая на УЗИ [14]
    Эмпиема плевры, как видно на УЗИ [14]

Уход

[ редактировать ]

Дренаж плевральной жидкости

[ редактировать ]

Доказанная эмпиема (согласно упомянутым ранее «золотым» критериям) является показанием к немедленному дренированию плевральной дренажной трубки . [12] Было показано, что это улучшает разрешение инфекции и сокращает госпитализацию. [15] Данные метаанализа показали, что pH плевральной жидкости <7,2 является наиболее важным показателем для прогнозирования необходимости дренирования плевральной дренажной трубки у пациентов с негнойной жидкостью с отрицательным результатом посевов. [16]

Из-за вязкого, комковатого характера инфицированной плевральной жидкости в сочетании с возможной перегородкой и локацией было высказано предположение, что внутриплевральная фибринолитическая или муколитическая терапия может улучшить дренаж и, следовательно, оказать положительное влияние на клинический исход. [17] Внутриплевральный фибринолиз урокиназой . снизил необходимость хирургического вмешательства, но существует тенденция к увеличению серьезных побочных эффектов [18]

Примерно от 15 до 40 процентов людей требуется хирургический дренирование инфицированной плевральной полости из-за неадекватного дренирования из-за закупорки плевральной дренажной трубки или локализованной эмпиемы. [19] Таким образом, пациентов следует рассматривать для хирургического вмешательства, если у них сохраняются признаки сепсиса в сочетании с персистирующим плевральным скоплением, несмотря на дренирование и антибиотики. [12]

Антибиотики

[ редактировать ]

Нет доступных данных о способе введения и продолжительности применения антибиотиков у пациентов с эмпиемой плевры. Эксперты сходятся во мнении, что всех пациентов следует госпитализировать и лечить антибиотиками внутривенно. [7] [12] Конкретный противомикробный препарат следует выбирать на основе окраски по Граму и посева или на основе местных эпидемиологических данных, если они недоступны. Анаэробное покрытие должно быть включено у всех взрослых и у детей, если аспирационный синдром вероятен . Хорошая проницаемость плевральной жидкости и эмпиемы наблюдалась у взрослых при применении пенициллинов , цефтриаксона , метронидазола , клиндамицина , ванкомицина , гентамицина и ципрофлоксацина . [20] [21] Аминогликозидов обычно следует избегать, поскольку они плохо проникают в плевральную полость. Нет четкого консенсуса относительно продолжительности внутривенной и пероральной терапии. Переход на пероральные антибиотики можно рассмотреть при клиническом и объективном улучшении (адекватное дренирование и удаление плевральной дренажной трубки, снижение уровня СРБ , нормализация температуры). Затем лечение пероральными антибиотиками следует продолжить еще 1–4 недели, опять же на основании клинического, биохимического и радиологического ответа. [7] [12]

Прогноз

[ редактировать ]

Все пациенты с эмпиемой требуют амбулаторного наблюдения с повторной рентгенологией грудной клетки и биохимическим анализом воспаления в течение 4 недель после выписки. Рентгенограмма грудной клетки возвращается к норме у большинства пациентов к 6 месяцам. Пациентам, конечно, следует рекомендовать вернуться раньше, если симптомы возобновятся. Отдаленные последствия эмпиемы плевры редки, но включают образование бронхоплевральных свищей , рецидивирующую эмпиему и утолщение плевры, что может привести к функциональному нарушению легких, требующему хирургической декортикации . [12]

Смертность среди детей обычно составляет менее 3%. [7] Никакие надежные клинические, рентгенологические характеристики или характеристики плевральной жидкости не позволяют точно определить прогноз пациента при первоначальном обращении. [22]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Частота возникновения эмпиемы плевры и распространенность конкретных возбудителей варьирует в зависимости от источника инфекции (внебольничная или внутрибольничная пневмония), возраста пациента и иммунного статуса хозяина. Факторы риска включают алкоголизм , употребление наркотиков, ВИЧ-инфекцию , новообразования и ранее существовавшие заболевания легких . [23] В недавнем канадском одноцентровом проспективном исследовании эмпиема плевры была обнаружена у 0,7% из 3675 пациентов, нуждающихся в госпитализации по поводу внебольничной пневмонии. [10] Многоцентровое исследование, проведенное в Великобритании, включавшее 430 взрослых пациентов с внебольничной эмпиемой плевры, выявило отрицательные результаты культурального исследования плевральной жидкости у 54% пациентов, группу Streptococcus milleri - у 16%, Staphylococcus aureus - у 12%, Streptococcus pneumoniae - у 8%, других стрептококков. в 7% и анаэробные бактерии в 8%. [17]

Риск эмпиемы у детей, по-видимому, сравним с риском у взрослых. Согласно базе данных детских стационаров США, заболеваемость среди детей, госпитализированных по поводу внебольничной пневмонии, составляет около 1,5%. [24] хотя в отдельных больницах сообщалось о проценте до 30%, [25] разница, которую можно объяснить транзиторной эндемичностью высокоинвазивного серотипа или гипердиагностикой небольших парапневмонических выпотов. Распределение возбудителей сильно отличается от такового у взрослых: при анализе 78 детей с внебольничной эмпиемой плевры микроорганизм не был обнаружен у 27% пациентов, Streptococcus pneumoniae - у 51%, Streptococcus pyogenes - у 9% и стафилококка. ауреус в 8%. [13]

Хотя пневмококковая вакцинация резко снизила заболеваемость пневмонией у детей, она не оказала такого влияния на заболеваемость осложненной пневмонией. Показано, что заболеваемость эмпиемой у детей возрастала уже в конце XX в. и что широкое применение пневмококковой вакцинации не замедлило эту тенденцию. [26] Частично это можно объяснить изменением распространенности (более инвазивных) пневмококковых серотипов , на некоторые из которых не распространяется действие вакцины, а также ростом заболеваемости пневмонией, вызванной другими стрептококками и стафилококками. [27]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б Редден, доктор медицинских наук, Чин Т., ван Дрил М.Л. (март 2017 г.). «Хирургическое и нехирургическое лечение эмпиемы плевры» . Cochrane Database Syst Rev. 2017 (3): CD010651. дои : 10.1002/14651858.CD010651.pub2 . ISSN   1469-493X . ПМК   6464687 . ПМИД   28304084 .
  2. ^ Фернандес-Котарело М.Х., Лопес-Медрано Ф., Сан-Хуан Р., Диас-Педроче К., Лисасоаин М., Чавес Ф., Агуадо Х.М. (март 2007 г.). «Многообразные проявления эмпиемы плевры, вызванной Streptococcus pneumoniae, у взрослых». Время. Дж. Стажер. Добавлять . 18 (2): 141–5. дои : 10.1016/j.ejim.2006.09.017 . ПМИД   17338967 .
  3. ^ «Эмпиема: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 19 июня 2021 г.
  4. ^ Феллер-Копман, Дэвид; Лайт, Ричард (21 февраля 2018 г.). «Плевральная болезнь» . Медицинский журнал Новой Англии . 378 (8): 740–751. дои : 10.1056/NEJMra1403503 . ПМИД   29466146 . S2CID   40061070 .
  5. ^ Гарвиа, Вероника; Пол, Манджу (2021), «Эмпиема» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   29083780 , получено 19 июня 2021 г.
  6. ^ Кинг С., Томсон А. (2002). «Радиологические перспективы эмпиемы» . Британский медицинский бюллетень . 61 : 203–14. дои : 10.1093/bmb/61.1.203 . ПМИД   11997307 .
  7. ^ Jump up to: а б с д и Бальфур-Линн И.М., Абрахамсон Э., Коэн Г., Хартли Дж., Кинг С., Парих Д., Спенсер Д., Томсон А.Х., Уркхарт Д. (2005). «Руководство BTS по лечению плевральной инфекции у детей» . Торакс . 60 (Приложение 1): 1–21. дои : 10.1136/thx.2004.030676 . ПМК   1766040 . ПМИД   15681514 .
  8. ^ Йилдиз С., Сесе Х., Турксой О. (октябрь 2010 г.). «Дискриминационная роль КТ при экссудативных и транссудативных плевральных выпотах». AJR Am J Рентгенол . 195 (4): W305, ответ автора W306. дои : 10.2214/AJR.10.4437 . ISSN   0361-803X . ПМИД   20858794 .
  9. ^ Моше Шейн, Джон К. Маршалл (2013). Контроль источников: Руководство по лечению хирургических инфекций . Springer Science & Business Media. ISBN  9783642559143 .
  10. ^ Jump up to: а б Ахмед Р., Марри Т., Хуан Дж. (2006). «Грудная эмпиема у больных внебольничной пневмонией». Американский медицинский журнал . 119 (10): 877–83. doi : 10.1016/j.amjmed.2006.03.042 . ПМИД   17000220 .
  11. ^ Jump up to: а б Феррер А., Оссет Х., Алегре Х., Суриньяк Х.М., Креспо Э., Фернандес де Севилья Т., Фернандес Ф. (апрель 1999 г.). «Проспективное клинико-микробиологическое исследование плевральных выпотов». Евр. Дж. Клин. Микробиол. Заразить. Дис . 18 (4): 237–41. дои : 10.1007/s100960050270 . ПМИД   10385010 . S2CID   6550696 .
  12. ^ Jump up to: а б с д и ж Дэвис Х., Дэвис Р., Дэвис С. (2010). «Лечение плевральной инфекции у взрослых: Рекомендации Британского торакального общества по плевральным заболеваниям 2010 г.» . Торакс . 65 (Приложение 2): 41–53. дои : 10.1136/thx.2010.137000 . ПМИД   20696693 .
  13. ^ Jump up to: а б Ле Моннье А., Карбоннель Э., Захар Дж.Р., Ле Буржуа М., Абачин Э., Кен Г., Варон Э., Декамп П., Де Блик Дж., Шейнманн П., Берш П., Феррони А. (2006). «Микробиологическая диагностика эмпиемы у детей: сравнительная оценка методами культурального исследования, полимеразной цепной реакции и выявления пневмококкового антигена в плевральной жидкости» . Клинические инфекционные болезни . 42 (8): 1135–40. дои : 10.1086/502680 . ПМИД   16575731 .
  14. ^ Jump up to: а б с д «УОТВ №28 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 3 декабря 2014 года . Проверено 27 мая 2017 г.
  15. ^ Сасс С., Нгуен Т.К., Маллиган М., Ван Н.С., Махутте С.К., Лайт Р.В. (июнь 1997 г.). «Влияние ранней установки плевральной дренажной трубки на разрешение эмпиемы». Грудь . 111 (6): 1679–83. дои : 10.1378/сундук.111.6.1679 . ПМИД   9187193 . S2CID   7554750 .
  16. ^ Хеффнер Дж. Э., Браун Л. К., Барбьери С., ДеЛео Дж. М. (июнь 1995 г.). «Химический анализ плевральной жидкости при парапневмонических выпотах. Метаанализ». Являюсь. Дж. Респир. Крит. Уход Мед . 151 (6): 1700–8. дои : 10.1164/ajrccm.151.6.7767510 . ПМИД   7767510 .
  17. ^ Jump up to: а б Маскелл Н.А., Дэвис К.В., Нанн А.Дж., Хедли Э.Л., Глисон Ф.В., Миллер Р., Гейб Р., Рис Г.Л., Пето Т.Е., Вудхед М.А., Лейн DJ, Дарбишир Дж.Х., Дэвис Р.Дж. (2005). «Контролируемое Великобританией исследование внутриплевральной стрептокиназы при плевральной инфекции» . Медицинский журнал Новой Англии . 352 (9): 865–74. дои : 10.1056/nejmoa042473 . ПМИД   15745977 .
  18. ^ Не В, Лю Ю, Е Дж, Ши Л, Шао Ф, Ин К, Чжан Р (июль 2014 г.). «Эффективность внутриплевральной инстилляции фибринолитиков для лечения эмпиемы плевры и парапневмонического выпота: метаанализ рандомизированных контрольных исследований». Клинический респираторный журнал . 8 (3): 281–91. дои : 10.1111/crj.12068 . ПМИД   24428897 . S2CID   30223456 .
  19. ^ Фергюсон А.Д., Прескотт Р.Дж., Селкон Дж.Б., Уотсон Д., Суинберн Ч.Р. (апрель 1996 г.). «Клиническое течение и лечение эмпиемы грудной клетки» . КДЖМ . 89 (4): 285–9. дои : 10.1093/qjmed/89.4.285 . ПМИД   8733515 .
  20. ^ Тейшейра ЛР, Сасс С.А., Вилларино М.А., Нгуен Т., Маллиган М.Э., Лайт Р.В. (июнь 2000 г.). «Уровни антибиотиков в эмпиемической плевральной жидкости». Грудь . 117 (6): 1734–9. дои : 10.1378/сундук.117.6.1734 . ПМИД   10858410 .
  21. ^ Умут С., Демир Т., Аккан Г., Кескинер Н., Йилмаз В., Йилдирим Н., Сипахиоглу Б., Хасан А., Барлас А., Сезер К. (апрель 1993 г.). «Проникновение ципрофлоксацина в плевральную жидкость». Дж. Чемотер . 5 (2): 110–2. дои : 10.1080/1120009X.1993.11739217 . ПМИД   8515292 .
  22. ^ Дэвис К.В., Кирни С.Е., Глисон Ф.В., Дэвис Р.Дж. (ноябрь 1999 г.). «Предсказатели исхода и долгосрочной выживаемости у пациентов с плевральной инфекцией». Являюсь. Дж. Респир. Крит. Уход Мед . 160 (5, часть 1): 1682–7. дои : 10.1164/ajrccm.160.5.9903002 . ПМИД   10556140 .
  23. ^ Альфагема I, Муньос Ф, Пенья Н, Умбрия С (март 1993 г.). «Эмпиема грудной клетки у взрослых. Этиология, микробиологические данные и лечение». Грудь . 103 (3): 839–43. дои : 10.1378/сундук.103.3.839 . ПМИД   8449078 . S2CID   23185011 .
  24. ^ Ли С, Танкреди Д (2010). «Несмотря на пневмококковую конъюгированную вакцину, у детей в США увеличилось количество госпитализаций по поводу эмпиемы». Педиатрия . 125 (1): 26–33. дои : 10.1542/пед.2009-0184 . ПМИД   19948570 . S2CID   33176058 .
  25. ^ Байингтон К.Л., Спенсер Л.И., Джонсон Т.А., Павиа А.Т., Аллен Д., Мейсон Э.О., Каплан С., Кэрролл К.К., Дейли Дж.А., Кристенсон Дж.К., Самор М.Х. (2002). «Эпидемиологическое исследование устойчиво высокого уровня детской парапневмонической эмпиемы: факторы риска и микробиологические ассоциации» . Клинические инфекционные болезни . 34 (4): 434–40. дои : 10.1086/338460 . ПМИД   11797168 .
  26. ^ Грихальва К.Г., Нуорти Дж.П., Чжу Ю., Гриффин М.Р. (2010). «Рост заболеваемости эмпиемой, осложняющей внебольничную пневмонию у детей, в Соединенных Штатах» . Клинические инфекционные болезни . 50 (6): 805–13. дои : 10.1086/650573 . ПМЦ   4696869 . ПМИД   20166818 .
  27. ^ Обандо I, Камачо-Ловильо М.С., Поррас А., Гандиа-Гонсалес М.А., Молинос А., Васкес-Барба I, Морильо-Гутьеррес Б., Нет О.В., Тарраго Д. (август 2012 г.). «Устойчивая высокая распространенность пневмококка серотипа 1 при детской парапневмонической эмпиеме на юге Испании с 2005 по 2009 год» . Клин. Микробиол. Заразить . 18 (8): 763–8. дои : 10.1111/j.1469-0691.2011.03632.x . ПМИД   21910779 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pleural_empyema&oldid=1236026623"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: f32ccb0cd5762c1bd40cf6c2a63814bb__1721645040
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/f3/bb/f32ccb0cd5762c1bd40cf6c2a63814bb.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Pleural empyema - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)