✖


Jump to content

Гипертрофия аденоидов

Гипертрофия аденоидов
Другие имена Увеличенные аденоиды
В 3D все еще видна гипертрофия аденоидов.
Специальность Оториноларингология

Гипертрофия аденоидов , также известная как увеличенные аденоиды , означает увеличение аденоидов ( глоточной миндалины ), которое связано с механической закупоркой носоглотки и/или хроническим воспалением. [1] Гипертрофия аденоидов характеризуется потерей слуха , рецидивирующим средним отитом , слизисто-гнойной ринореей , хроническим дыханием через рот носовых , обструкцией дыхательных путей , повышенной восприимчивостью к инфекциям и неправильным положением зубов.

Точная причина гипертрофии аденоидов у детей остается неясной, но, вероятно, она связана с иммунологическими реакциями, гормональными факторами или генетическими компонентами. Гипертрофия аденоидов — это иммунологическое нарушение, характеризующееся изменением выработки цитокинов , при этом у детей наблюдается более высокий уровень провоспалительных цитокинов. Гипертрофия аденоидов также может быть вызвана воздействием желудочного сока при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни , пассивном курении, рецидивирующих бактериальных и вирусных инфекциях. Колонизация патогенов может нарушить равновесие иммунной системы с естественной флорой аденоидов. Генетические факторы, такие как вариации генов TLR2 и TLR4 , также способствуют этому состоянию. Аденоиды естественным образом гипертрофируются в возрасте 6–10 лет и атрофируются примерно в 16 лет.

Клиническое обследование и назоэндоскопия являются золотым стандартом диагностики гипертрофии аденоидов. Визуальные осмотры следует проводить для выявления аденоидов, экземы и подобных признаков при таких заболеваниях, как частичная атрезия хоан , значительная гиперплазия небных миндалин, закупорка носовых дыхательных путей, эндоназальные инородные тела, гиперплазия носовых раковин, а также аллергический или вирусный ринит . новообразования Следует исключить , как доброкачественные, так и злокачественные. Скрининг ювенильной ангиофибромы носоглотки имеет решающее значение у подростков мужского пола, в то время как взрослые пациенты должны быть обследованы на наличие карциномы и лимфомы . Кисты Торнвальда также следует учитывать при дифференциальной диагностике.

не по назначению Пациентам с гиперплазией аденоидов следует проводить консервативную терапию и интраназальные кортикостероиды . Пациенты со значительными симптомами и неудовлетворительным ответом на консервативные меры могут быть кандидатами на аденоидэктомию . Аденоидэктомия может уменьшить и уменьшить заложенность носа у пациентов. У пациентов обычно наблюдается улучшение функции евстахиевой трубы, уменьшение обструкции и уменьшение выделений из носа. Распространенность гипертрофии аденоидов в педиатрической популяции оценивается в 34%.

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Увеличенные аденоиды могут достигать размеров мяча для пинг-понга и полностью блокировать поток воздуха через носовые ходы. Даже если увеличенные аденоиды недостаточно велики, чтобы физически блокировать заднюю часть носа, они могут настолько затруднить поток воздуха, что носовое дыхание требует некомфортной работы, и вместо этого вдох происходит через рот . Аденоиды также могут блокировать носовые дыхательные пути настолько, что влияют на голос, фактически не останавливая носовой поток воздуха полностью. [2]

Гипертрофия аденоидов характеризуется рядом типичных признаков и симптомов, включая кондуктивную тугоухость , рецидивирующий средний отит (включая холестеатому ), слизисто-гнойную ринорею , хроническое дыхание через рот носовых , обструкцию дыхательных путей , повышенную восприимчивость к инфекциям и иногда неправильное положение зубов. [1]

Осложнения

[ редактировать ]

Если не лечить, гипертрофия аденоидов может вызвать легочную гипертензию , проблемы с ушами, обструктивное апноэ во сне , задержку в развитии и черепно-лицевые аномалии . [3] [4]

Причины

[ редактировать ]

Неясно, что именно вызывает гипертрофию аденоидов у детей. Скорее всего, какую-то связь имеют иммунологические реакции, гормональные факторы или генетические компоненты. [5]

Одним из описанных иммунологических нарушений является изменение продукции цитокинов . Например, было продемонстрировано, что уровень интерлейкина (IL)-32 повышается в аденоидной ткани. Это потенциально может повлиять на прогрессирование гипертрофии аденоидов, индуцируя выработку провоспалительных цитокинов и индуцируя пироптоз носа человека в эпителиальных клетках , который опосредован путем NOD1 / 2 / TLR4 / NLRP3 . [6]

Кроме того, было обнаружено, что у детей с гипертрофией аденоидов наблюдались более высокие уровни провоспалительных цитокинов, включая интерферон-γ (IFN-γ), высокочувствительный С-реактивный белок , IL-1 и IL-10 , TNF-α (фактор некроза опухоли). α) и молекула межклеточной адгезии-1 . [7]

Факторы риска

[ редактировать ]

Гипертрофия аденоидов также может быть вызвана воздействием желудочного сока во время гастроэзофагеальной рефлюксной болезни , особенно у младенцев и детей раннего возраста. [8] Дополнительным фактором риска гипертрофии аденоидов является пассивное курение. [9] [5]

Триггеры

[ редактировать ]

Рецидивирующие бактериальные и вирусные инфекции, а также колонизация патогенов могут нарушить обычно стабильное равновесие между иммунной системой и естественной флорой аденоидов. [10] Гипертрофические процессы часто вызываются рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей или аллергией . [9] [11] бактерии Haemophilus influenza , Streptococcus pneumoniae , Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus Из аденоидной ткани чаще всего выделяют . Возбудители, являющиеся анаэробными бактериями, также обнаруживаются при хронических инфекциях. [12]

Генетика

[ редактировать ]

Генетические факторы включают, например, вариации генов, кодирующих TLR2 и TLR4 , SCGB1D4 и другие гены. [13] [14]

Механизм

[ редактировать ]

Клинико-анатомической основой гипертрофии является увеличение зародышевых центров лимфоидной ткани и лимфоидных фолликулов. Считается, что основной причиной является порочный круг воспаления , гипертрофии и/или гиперплазии , задержки секреции и рецидивирующего воспаления. [1]

Аденоид – уплотнение лимфоидной ткани в спинке носа или на задневерхней стенке носоглотки. Аденоид является частью кольца Вальдейера . [15] У детей младшего возраста он, по-видимому, играет значительную роль в формировании « иммунологической памяти ». [16] Аденоиды естественным образом гипертрофируются в возрасте от 6 до 10 лет и атрофируются примерно в 16 лет. [17]

Миндалины из в задней части рта, аденоиды и ткань миндалин у основания языка объединяются, образуя кольцо Вальдейера — тканевое кольцо, которое помогает удерживать токсины, вирусы бактерии и организма . B-лимфоциты , своего рода клетки крови, вырабатывающие антитела , составляют большую часть тканей миндалин и аденоидных желез. Это антитело связывается с токсинами, микробами и вирусами, делая их неактивными и предотвращая попадание болезнетворных агентов в организм. Аденоид расположен в задней части носовой полости и позади мягкого неба , в отличие от миндалин, которые видны, если смотреть прямо через рот. Подобно ткани миндалин, аденоиды могут поражаться как острыми, так и длительными инфекциями . Постоянная инфекция или воспаление могут привести к постепенному увеличению аденоидов. Из-за своего расположения в задней части носовой полости его первичные симптомы влияют на функцию носа. [15]

В первые годы жизни аденоиды быстро разрастаются из-за своей иммунологической роли. Его размер и форма резко изменяются в детстве, при этом динамичный рост происходит в возрасте от 3 до 6 лет. Это может быть связано с тем, что носоглоточная полость растет медленнее, чем ожидалось. [10] В нормальных условиях после шести лет аденоид разрастается меньше, а полость носоглотки расширяется и расширяет дыхательные пути . [5] Из-за пролиферации фиброзной ткани и жировой атрофии лимфоидная ткань подвергается инволюции . в более позднем возрасте [5] В результате у большинства людей аденоидная ткань существует в остаточной форме, но никогда не исчезает полностью. [18]

Микроскопические и функциональные изменения внутри сопровождаются макроскопическими изменениями. [10] У человека эти аденоиды наиболее иммунологически активны в возрасте от 4 до 10 лет, а после полового созревания начинают инволюционировать. [19] Популяция В-клеток соотношение Т-клеток к В-клеткам снижается, и в результате возрастает. Воспаление крипт, вызванное инфицированием аденоидов, приводит к тому, что иммунологически активные клетки становятся неактивными, снижая их способность переносить антигены. клеток Это, в свою очередь, вызывает метаплазию в многослойный плоский эпителий. [10] Такие изменения приводят к плохому функционированию клеток и неэффективному поглощению антигена . [20]

Диагностика

[ редактировать ]

В настоящее время тщательный клинический осмотр в сочетании с назоэндоскопией (НЭ), особенно назофарингоскопией , является золотым стандартом диагностики гипертрофии аденоидов. [21]

Визуальный осмотр следует проводить в первую очередь для определения наличия аденоидов. У больных аденоидами лица рот обычно открыт и кончик языка виден. Кроме того, экзема часто наблюдается в области отверстия носа. [1]

Подобные признаки и симптомы можно обнаружить при таких заболеваниях, как частичная атрезия хоан и значительная гиперплазия небных миндалин. Закупорка носовых дыхательных путей также может быть результатом эндоназальных инородных тел, гиперплазии носовых раковин, аллергического или вирусного ринита . новообразования Особенно необходимо исключить доброкачественные или злокачественные важно проводить скрининг на ювенильную ангиофиброму носоглотки . Особенно у подростков мужского пола. С другой стороны, взрослых пациентов необходимо обследовать, в частности, на наличие карциномы и лимфомы , которые обычно проявляются такими симптомами, как изъязвление , кровотечение, слизистые налеты, увеличение размеров и кондуктивная тугоухость . сферическую опухоль носоглотки, покрытую гладкой слизистой оболочкой, называемую кистой Торнвальдта . При дифференциальном диагнозе также следует учитывать [1]

Уход

[ редактировать ]

Пациентам с гиперплазией аденоидов без сопутствующих показаний и симптомов рекомендуется консервативная терапия, т. е. осторожное ожидание. [1] Кроме того, есть данные, указывающие на то, что людям с аденоидной гиперплазией могут быть полезны интраназальные кортикостероиды, не назначенные по назначению . [22]

Пациенты, у которых наблюдаются серьезные симптомы (такие как повторная лихорадка и инфекции, постоянные проблемы с ушами) и/или неудовлетворительный ответ на консервативные меры (такие как местный кортизон , противоаллергическая терапия и осторожное ожидание), являются кандидатами на аденоидэктомию . Людям с длительным серозным или слизистым средним отитом часто выполняют аденоидэктомию , миринготомию и/или установку зонда. [1]

Перспективы

[ редактировать ]

Аденоиды . уменьшатся до меньших размеров и будут вызывать меньшую заложенность носа, если они сильно опухнут и хорошо реагируют на терапию антибиотиками и стероидами После проведения аденоидэктомии у пациентов обычно наблюдается улучшение функции евстахиевой трубы, уменьшение заложенности носа и уменьшение обильных выделений из носа. Из детей, перенесших аденоидэктомию по поводу хронического заболевания носовых пазух, у 25% наблюдается выздоровление. [15]

Эпидемиология

[ редактировать ]

В педиатрической популяции распространенность гипертрофии аденоидов оценивается в 34%. [23]

История

[ редактировать ]

Структура, которая сегодня известна как аденоиды, была первоначально описана немецким анатомом Конрадом Виктором Шнайдером в 1661 году. Но только в 1868 году датский врач Мейер ввел термин «аденоидные вегетации». [10] В оригинальном исследовательском отчете Мейер охарактеризовал эти аденоиды как «мягкие опухолевые массы носоглотки, заполняющие пространство над мягким небом». [24] Он также осознал связь между гипертрофией аденоидов, дыханием через рот, храпом, заложенностью носа и потерей слуха. [10] Кроме того, Мейер предложил использовать специальный нож, который вводят в носоглотку через передние ноздри для хирургического лечения гиперплазии аденоидов. [25]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г Ахмад, З.; Крюгер, К.; Лаутерманн, Дж.; Липперт, Б.; Тененбаум, Т.; Тиггес, М.; Тиш, М. (2023). «Диагностика и лечение гипертрофии аденоидов: новое руководство S2k» . ХНО . 71 (С1): 67–72. дои : 10.1007/s00106-023-01299-6 . ISSN   0017-6192 . ПМЦ   10409824 . ПМИД   37491540 .
  2. ^ Рао А, изд. (2012). Принципы и практика детской стоматологии (3-е изд.). Нью-Дели: Медицинский паб Jaypee Brothers. стр. 169, 170. ISBN.  9789350258910 .
  3. ^ Шац, Анат (2004). «Показания и результаты аденоидэктомии в младенчестве». Анналы отологии, ринологии и ларингологии . 113 (10): 835–838. дои : 10.1177/000348940411301011 . ISSN   0003-4894 . ПМИД   15535148 .
  4. ^ Ли, Джон; Коэн-Керем, Раанан; Крисдейл, Уильям С. (2007). «Предоперационные характеристики и послеоперационные результаты после аденоидэктомии у детей». Журнал отоларингологии . 36 (1). Декер Медицина: 17. doi : 10.2310/7070.2005.0016 . ISSN   0381-6605 . ПМИД   17376346 .
  5. ^ Jump up to: а б с д Арамбула, Александра; Браун, Джейсон Р.; Нефф, Лаура (2021). «Анатомия и физиология небных миндалин, аденоидов и язычных миндалин» . Всемирный журнал оториноларингологии — хирургия головы и шеи . 7 (3): 155–160. дои : 10.1016/j.wjorl.2021.04.003 . ISSN   2095-8811 . ПМК   8356106 . ПМИД   34430822 .
  6. ^ Чжан, Цзюньмей; Сунь, Сююань; Чжун, Линлин; Шен, Бэй (24 января 2021 г.). «IL-32 усугубляет гипертрофию аденоидов за счет активации NLRP3-опосредованного пироптоза клеток, который способствует воспалению» . Отчеты о молекулярной медицине . 23 (3). дои : 10.3892/ммр.2021.11865 . ISSN   1791-2997 . ПМЦ   7851829 . PMID   33495843 .
  7. ^ Маркано-Акунья, Мартин Э.; Карраско-Льятас, Марина; Тортахада-Гирбес, Мигель; Далмау-Галофре, Хосе; Коданье-Франш, Пилар (2019). «Влияние аденотонзиллэктомии на эволюцию маркеров воспаления». Клиническая отоларингология . 44 (6): 983–988. дои : 10.1111/coa.13423 . ISSN   1749-4478 . ПМИД   31461789 .
  8. ^ Ню, Сюнь; Ву, Цзэн-Хонг; Сяо, Си-Юэ; Чен, Сюн (2018). «Взаимосвязь между гипертрофией аденоидов и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: метаанализ» . Лекарство . 97 (41): е12540. дои : 10.1097/MD.0000000000012540 . ISSN   0025-7974 . ПМК   6203580 . ПМИД   30313042 .
  9. ^ Jump up to: а б Драго, Лоренцо; Эспозито, Сюзанна; Де Векки, Елена; Маркизио, Паола; Блази, Франческо; Багги, Елена; Капаччо, Паскуале; Пиньятаро, Лоренцо (2008). «Обнаружение респираторных вирусов и атипичных бактерий в миндалинах и аденоидах у детей» . Журнал клинической микробиологии . 46 (1): 369–370. дои : 10.1128/JCM.01819-07 . ISSN   0095-1137 . ПМК   2224283 . ПМИД   17989193 .
  10. ^ Jump up to: а б с д и ж Недзельски, Артур; Хмелик, Лехослав Павел; Мельник-Недельска, Гражина; Каспшик, Анна; Богуславска, Иоанна (2023). «Гипертрофия аденоидов у детей: обзор патогенеза и клинической значимости» . Открытие педиатрического отделения BMJ . 7 (1). БМЖ: e001710. дои : 10.1136/bmjpo-2022-001710 . ISSN   2399-9772 . ПМЦ   10106074 . ПМИД   37045541 .
  11. ^ Чо, Кю-Суп; Ким, Сон Хон; Хонг, Сун-Лён; Ли, Джеён; Мун, Сью Джин; Ро, Ён Ын; Ким, Ён Ми; Ким, Хе Ён (2018). «Локальная атопия при аденотонзиллярной гипертрофии у детей». Американский журнал ринологии и аллергии . 32 (3): 160–166. дои : 10.1177/1945892418765003 . ISSN   1945-8924 . ПМИД   29649882 .
  12. ^ Сулиани, Джанкарло; Каррон, Майкл; Гуррола, Хосе; Коулман, Кристал; Хоперт, Майкл; Берк, Ричард; Котиккья, Джеймс (2006). «Идентификация аденоидных биопленок при хроническом риносинусите». Международный журнал детской оториноларингологии . 70 (9). Эльзевир Б.В.: 1613–1617. дои : 10.1016/j.ijporl.2006.05.002 . ISSN   0165-5876 .
  13. ^ Оздаш, Фортуна; Оздаш, Сибель; Бабадемез, Мехмет Али; Банан, Сами Энгин; Ати-Лла, М. Хунтюрк; Баштимур, Сибель; Избирак, Афифе; Курт, Кенан; ОЗ, Ишилай (2017). «Значительная связь между полиморфизмом педиатрического гена SCGB1D4 и предрасположенностью к гипертрофии аденоидов в популяции *». Турецкий журнал медицинских наук . 47 : 201–210. дои : 10.3906/sag-1512-93 .
  14. ^ Бабадемез, Мехмет Али; öZdaş, Талих; öZdaş, Сибель (2016). «Общие генетические варианты toll-подобного рецептора и предрасположенность к гипертрофии аденоидов: когортное исследование на базе больницы». Турецкий журнал медицинских наук . 46 : 1449–1458. дои : 10.3906/sag-1511-16 . ПМИД   27966312 .
  15. ^ Jump up to: а б с Рут, Манас Ранджан; Моханти, Диганта; Виджайлакшми, Ю.; Бобба, Камлеш; Метта, Чакрадхар (29 марта 2012 г.). «Гипертрофия аденоидов у взрослых: серия случаев» . Индийский журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи . 65 (3). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 269–274. дои : 10.1007/s12070-012-0549-y . ISSN   2231-3796 . ПМЦ   3696153 . ПМИД   24427580 .
  16. ^ Высоцкая, Иоланта; Хассманн, Эльжбета; Липская, Алина; Мусятович, Марцин (2003). «Наивные Т-клетки и Т-клетки памяти в гипертрофированных аденоидах у детей в зависимости от возраста». Международный журнал детской оториноларингологии . 67 (3). Эльзевир Б.В.: 237–241. дои : 10.1016/s0165-5876(02)00374-9 . ISSN   0165-5876 . ПМИД   12633922 .
  17. ^ Йылдирим, Н; Шахан, М; Карслиоглу, Ю (2008). «Гипертрофия аденоидов у взрослых: клинико-морфологическая характеристика». Журнал международных медицинских исследований . 36 (1). Публикации SAGE: 157–162. дои : 10.1177/147323000803600120 . ISSN   0300-0605 . ПМИД   18304415 .
  18. ^ Ширер, В.Д.; Ламмерт, Ф. (1980). «Морфология носоглотки и рост от 3 лет до взрослой жизни». Архив оториноларингологии (на немецком языке). 229 (3–4): 221–229. дои : 10.1007/BF02565525 . ISSN   0302-9530 .
  19. ^ Нейв, Х.; Геберт, А.; Пабст, Р. (1 ноября 2001 г.). «Морфология и иммунология небной миндалины человека». Анатомия и эмбриология . 204 (5). ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа»: 367–373. дои : 10.1007/s004290100210 . ISSN   0340-2061 .
  20. ^ Скэддинг, Гленис К. (1990). «Иммунология миндалин: обзор» . Журнал Королевского медицинского общества . 83 (2). Публикации SAGE: 104–107. дои : 10.1177/014107689008300216 . ISSN   0141-0768 . ПМК   1292508 . ПМИД   2181132 .
  21. ^ Брамбилла, Илария; Пусатери, Алессандро; Табель успеваемости, Фабио; Каимми, Давиде; Каимми, Сильвия; Ликари, Амелия; Барбери, Сальваторе; Кастеллацци, Аннамария М.; Марселья, Джан Луиджи (2014). «Аденоиды у детей: достижения иммунологии, диагностики и хирургии». Клиническая анатомия . 27 (3): 346–352. дои : 10.1002/ca.22373 . ISSN   0897-3806 . ПМИД   24535951 .
  22. ^ Чохан, Алиша; Лал, Автар; Чохан, Каран; Чакраварти, Арунабха; Гомбер, Сунил (2015). «Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований роли мометазона в гипертрофии аденоидов у детей». Международный журнал детской оториноларингологии . 79 (10). Эльзевир Б.В.: 1599–1608. дои : 10.1016/j.ijporl.2015.07.009 . ISSN   0165-5876 . ПМИД   26235732 .
  23. ^ Перейра, Лара; Монирор, Джон; Алмейда, Фабиана Т.; Алмейда, Фернанда Р.; Война, Элиета; Флорес-Мир, Карлос; Пачеко-Перейра, Камила (2018). «Распространенность гипертрофии аденоидов: систематический обзор и метаанализ». Обзоры медицины сна . 38 . Эльзевир Б.В.: 101–112. дои : 10.1016/j.smrv.2017.06.001 . ISSN   1087-0792 .
  24. ^ Мейер, Ганс Вильгельм (1868). «Об аденоидных разрастаниях носоглотки». Больничная газета . 11 : 177–181.
  25. ^ Рубен, Роберт Дж. (2017). «Аденоид: его история и поучительная история». Ларингоскоп . 127 (С2). дои : 10.1002/lary.26634 . ISSN   0023-852X .

Дальнейшее чтение

[ редактировать ]
  • Саеди, Бабак; Садеги, Мохаммед; Моджтахед, Мохаммед; Махбуби, Хосейн (2011). «Диагностическая эффективность различных методов оценки гипертрофии аденоидов». Американский журнал отоларингологии . 32 (2). Эльзевир Б.В.: 147–151. дои : 10.1016/j.amjoto.2009.11.003 . ISSN   0196-0709 . ПМИД   20392530 .
  • Майор Майкл П.; Салтаджи, Хумам; Эль-Хаким, Хамди; Витманс, Маниша; Майор, Пол; Флорес-Мир, Карлос (2014). «Точность диагностических тестов гипертрофии аденоидов». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 145 (3). Эльзевир Б.В.: 247–254. дои : 10.14219/jada.2013.31 . ISSN   0002-8177 . ПМИД   24583889 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Adenoid_hypertrophy&oldid=1237797408"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 5ecb4461c20d10469cbe6e61e4da0591__1722424740
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/5e/91/5ecb4461c20d10469cbe6e61e4da0591.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Adenoid hypertrophy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)