Пневмонит
| Пневмонит | |
|---|---|
| Другие имена | Пневмония |
 | |
| Пневмонит | |
| Специальность | Пульмонология  |
| Причины | Грибы, вирусы, бактерии, паразиты |
Пневмонит описывает общее воспаление легочной ткани . [1] [2] Возможные возбудители включают лучевую терапию грудной клетки, [3] воздействие лекарств, используемых во время химиотерапии, вдыхание мусора (например, перхоти животных ), аспирация, гербициды или фторуглероды и некоторые системные заболевания. Если не устранить, продолжающееся воспаление может привести к непоправимому повреждению, например фиброзу легких. [4]
Пневмонит отличают от пневмонии как по причине, так и по проявлениям. Пневмонию можно охарактеризовать как пневмонит, сочетающийся с уплотнением и экссудацией легочной ткани вследствие заражения микроорганизмами. [5] Различие между пневмонией и пневмонитом можно дополнительно понять, учитывая, что пневмонит представляет собой инкапсуляцию всех респираторных инфекций (включая пневмонию и фиброз легких в качестве основных заболеваний), а пневмония - как локализованную инфекцию. [6] Для большинства инфекций иммунного ответа организма достаточно, чтобы контролировать и задержать инфекцию в течение пары дней, но если ткани и клетки не могут бороться с инфекцией, в легких начинает образовываться гной, который затем затвердевает в абсцесс легкого или гнойный пневмонит. [6] Пациенты с иммунодефицитом и не получающие немедленного лечения от любого типа респираторной инфекции могут привести к более тяжелым инфекциям и/или смерти. [6]
Пневмонит можно разделить на несколько различных конкретных подкатегорий, включая пневмонит гиперчувствительности , радиационный пневмонит , острый интерстициальный пневмонит и химический пневмонит . Все они имеют схожие симптомы, но различаются возбудителями. Диагностика пневмонита остается сложной задачей. [7] но несколько различных вариантов лечения (кортикостероиды, кислородная терапия, избегание) добились успеха. [8]
Причины
[ редактировать ]Альвеолы являются первичной структурой, поражаемой пневмонитом. Любые частицы размером менее 5 микрон могут попасть в альвеолы легких. [9] Эти крошечные воздушные мешочки облегчают прохождение кислорода из вдыхаемого воздуха в кровоток. [ нужна ссылка ] В случае пневмонита этот обмен кислорода происходит труднее, поскольку раздражители вызывают воспаление альвеол. [3] Из-за отсутствия окончательного определения единственного раздражителя, вызывающего пневмонит, существует несколько возможных причин. [3]
- Вирусная инфекция . Корь может вызвать тяжелый пневмонит, и рибавирин в качестве возможного лечения был предложен . Цитомегаловирус ( ЦМВ ) является еще одной причиной.
- Пневмония
- Лучевая терапия
- Иммунотерапия [10]
- Вдыхание химических веществ, таких как гидроксид натрия. [11]
- Интерстициальное заболевание легких
- Сепсис
- Побочная реакция на лекарства
- Повышенная чувствительность к ингаляционным средствам. [4]
- Вдыхание спор некоторых видов грибов (бронхоальвеолярный аллергический синдром) [12]
- ртути Воздействие
- Курение
- Чрезмерное воздействие хлора
- Бронхиальная обструкция ( обструктивный пневмонит или постобструктивный пневмонит )
- Аскаридоз (при паразита ) миграции
- Передозировка аспирина, некоторых антибиотиков и химиотерапевтических препаратов [3]
- «Легкие фермера» и «легкие в гидромассажной ванне» — общие названия типов гиперчувствительного пневмонита, возникающего в результате воздействия некоторых типов термофильных актиномицетов, микобактерий и плесени. [3] [7]
- Птичьи белки в птичьих фекалиях и перьях [3] [7]
- Лучевая терапия всего тела или грудной клетки, используемая для лечения рака [3]
Симптомы
[ редактировать ]Физические проявления пневмонита варьируются от легких симптомов простуды до дыхательной недостаточности. Чаще всего у больных пневмонитом наблюдается одышка, а иногда и сухой кашель. [8] Симптомы обычно появляются через несколько часов после заражения и достигают пика примерно через восемнадцать-двадцать четыре часа. [7]
Другие симптомы могут включать:
- Недомогание [7]
- Высокая температура [7]
- Одышка [7]
- Покрасневшая и/или обесцвеченная кожа [6]
- Потоотделение [6]
- Маленькие и быстрые ингаляции [6]
Без надлежащего лечения пневмонит может перейти в хронический пневмонит, приводящий к фиброзу легких и его последствиям:
Фиброз конечной стадии и дыхательная недостаточность в конечном итоге приводят к смерти в случаях без надлежащего лечения хронического пневмонита. [7]
Диагностика
[ редактировать ]Для дифференциальной диагностики пневмонита и пневмонии инфекционной этиологии необходимо проведение рентгенографии органов грудной клетки или КТ. На КТ может быть обнаружена некоторая степень легочного фиброза, что указывает на хронические воспалительные процессы в легких. Диагностика пневмонита часто затруднена, поскольку она зависит от высокой степени клинической настороженности при обследовании пациента с недавним началом возможного интерстициального заболевания легких. Кроме того, интерпретация результатов патологоанатомических и рентгенографических исследований остается проблемой для врачей. Пневмонит часто трудно распознать и отличить от других интерстициальных заболеваний легких. [7]
Доступные в настоящее время диагностические процедуры включают в себя:
- Оценка истории болезни пациента и возможного воздействия известного возбудителя.
- Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР), соответствующая пневмониту
- Бронхоальвеолярный лаваж с лимфоцитозом
- Биопсия легких соответствует гистопатологии пневмонита
Воздействие возбудителей пневмонита в конкретной среде может быть подтверждено с помощью аэро/микробиологического анализа для подтверждения его присутствия. Последующее тестирование сыворотки пациента на наличие в сыворотке специфических антител IgG подтверждает воздействие на пациента. [7]
Клинические исследования включают рентгенографию грудной клетки или КТВР, которая может выявить центрилобулярные узелковые помутнения и помутнения по типу «матового стекла» с захватом воздуха в средних и верхних долях легких. Также может наблюдаться фиброз. Результаты бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), совпадающие с пневмонитом, обычно включают лимфоцитоз с низким соотношением CD4:CD8. [7] [13]
При диагностической визуализации можно наблюдать ретикулярные или линейные паттерны. [7] Пневмонит может вызвать субплевральное образование сот, изменяющее форму воздушных пространств на изображении, что может быть использовано для выявления респираторного заболевания. [7] Междольковые перегородки также могут утолщаться и при осмотре на снимке указывать на пневмонит. [7]
Гистологические образцы легочной ткани при пневмоните включают наличие плохо сформированных гранулем или инфильтратов мононуклеарных клеток. Наличие бронхоцентрической лимфогистиоцитарной интерстициальной пневмонии с хроническим бронхиолитом и ненекротизирующими гранулемами совпадает с пневмонитом. [13]
Поскольку пневмонит проявляется во всех областях легких, полезными диагностическими инструментами являются рентгенография грудной клетки и компьютерная томография (КТ). [3] Хотя пневмония является локализованной инфекцией, пневмонит широко распространен. [3] Спирометр также можно использовать для измерения функции легких.
При внешнем осмотре - покалывание (отек тканей кончиков пальцев и увеличение угла ногтевого ложа), [14] и могут наблюдаться прикорневые хрипы.
Многие диагнозы гиперчувствительного пневмонита ставятся на основании анализа крови, рентгенографии органов грудной клетки и, в зависимости от тяжести инфекции, врачи могут рекомендовать бронхоскопию. Анализ крови важен для раннего обнаружения других возбудителей, которые могут устранить возможные причины гиперчувствительного пневмонита. [15]
Классификация
[ редактировать ]Пневмонит можно разделить на несколько отдельных категорий в зависимости от возбудителя.
- Гиперчувствительный пневмонит (внешний аллергический альвеолит) описывает воспаление альвеол, которое возникает после вдыхания органической пыли (оксфорд). Этими частицами могут быть белки, бактерии или споры плесени, и они обычно специфичны для конкретной профессии. [ нужна ссылка ]
- Острый интерстициальный пневмонит может быть результатом множества различных раздражителей легких и обычно проходит менее чем за месяц. [14]
- Химический пневмонит вызывается попаданием токсичных веществ в нижние дыхательные пути бронхиального дерева. Это вызывает химический ожог и сильное воспаление. (Оксфорд)
- Радиационный пневмонит, также известный как радиационное повреждение легких, описывает первоначальное повреждение легочной ткани ионизирующим излучением. Радиация, используемая для лечения рака, может вызвать пневмонит при воздействии на грудь или все тело. [16] Радиационный пневмонит встречается примерно у 30% больных раком легких на поздних стадиях, получающих лучевую терапию. [16]
- Аспирационный пневмонит возникает в результате химического вдыхания вредного содержимого желудка, что включает в себя такие причины, как:
Уход
[ редактировать ]Типичное лечение пневмонита включает консервативное использование кортикостероидов, например, короткий курс перорального преднизолона или метилпреднизолона. Ингаляционные кортикостероиды, такие как флутиказон или будесонид, также могут быть эффективны для уменьшения воспаления и предотвращения повторного воспаления на хроническом уровне путем подавления воспалительных процессов, которые могут быть вызваны воздействием окружающей среды, например аллергенами. Тяжелые случаи пневмонита могут потребовать кортикостероидов и кислородной терапии, а также исключения воздействия известных раздражителей. [8]
Доза кортикостероидов и продолжительность лечения варьируются от случая к случаю. Тем не менее, успешно используется общепринятый режим, начинающийся с дозы 0,5 мг/кг в день в течение нескольких дней с последующим снижением дозы до меньшей в течение нескольких месяцев или года. [13]
Кортикостероиды эффективно уменьшают воспаление, отключая несколько генов, активируемых во время воспалительной реакции. [18] Выработка противовоспалительных белков и дегенерация мРНК, кодирующей воспалительные белки, также могут усиливаться при высокой концентрации кортикостероидов. [18] Эти реакции могут помочь смягчить воспаление, наблюдаемое при пневмоните, и уменьшить симптомы. [13]
Определенные иммуномодулирующие методы лечения могут быть подходящими для пациентов с хроническим пневмонитом. Азатиоприн и микофенолат — два конкретных метода лечения, которые связаны с улучшением газообмена. Пациенты с хроническим пневмонитом также могут быть обследованы на предмет трансплантации легких. [13]
Изображения
[ редактировать ]
Гиперчувствительность. Пневмонит с интерстициальными многоядерными гигантскими клетками.
Легкое человека с радиационным пневмонитом.
См. также
[ редактировать ]- Гиперчувствительный пневмонит , также известный как внешний аллергический альвеолит (EAA)
- Острый интерстициальный пневмонит
- Радиационный пневмонит
- Химический пневмонит
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Пневмонит» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Медицинский словарь Стедмана (28-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2006. ISBN 978-0-7817-6450-6 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к «Пневмонит – Симптомы и причины» . mayoclinic.com . Архивировано из оригинала 17 мая 2013 г. Проверено 9 октября 2007 г.
- ^ Jump up to: а б «Пневмонит. Медицинская информация о пневмоните» . www.patient.co.uk . 28 июля 2020 года. Архивировано из оригинала 15 марта 2012 года . Проверено 31 января 2008 г.
- ^ «Пневмония» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Максвелл Дж. (июль 1938 г.). «Пневмонит». Ланцет . 232 (5996): 239–41. дои : 10.1016/S0140-6736(00)98250-3 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н Миллер Р., Аллен Т.С., Барриос Р.Дж., Бисли М.Б., Берк Л., Кейгл П.Т. и др. (январь 2018 г.). «Пневмонит гиперчувствительности: взгляд членов Общества легочной патологии» . Архивы патологии и лабораторной медицины . 142 (1): 120–126. дои : 10.5858/arpa.2017-0138-SA . ПМИД 28613913 .
- ^ Jump up to: а б с д «Пневмонит – Диагностика и лечение – Клиника Майо» . www.mayoclinic.org . Архивировано из оригинала 06 августа 2020 г. Проверено 26 марта 2020 г.
- ^ «Гиперчувствительный пневмонит (внешний аллергический альвеолит): ответы по охране труда» . Канадский центр гигиены и безопасности труда . Правительство Канады. 2020-03-26. Архивировано из оригинала 28 мая 2019 г. Проверено 26 марта 2020 г.
- ^ Сьерра-Родеро, Б; Круз-Бермудес, А; Надаль, Э; Гаритаонаиндия, Ю; Инса, А; Москера, Дж; Казаль-Рубио, Дж; Домин, М; Маджем, М; Родригес-Абреу, защитник; Мартинес-Марти, А; Де Кастро Карпеньо, Дж; Кобо, М; Лопес Виванко, защитник; Дель Барко, Э; Барнабас Каро, R; Виньолас, Н.; Барнето Аранда, я; Витери, С; Массутти, Б; Лаза-Бривьеска, Р.; Касаррубиос, М; Гарсиа-Гранде, А; Ромеро, А; Франко, Ф; Провенсио, М. (август 2021 г.). «Клинические и молекулярные параметры, связанные с развитием пневмонита у пациентов с немелкоклеточным раком легких, получающих химиоиммунотерапию в рамках исследования NADIM» . Журнал иммунотерапии рака . 9 (8): e002804. doi : 10.1136/jitc-2021-002804 . ПМЦ 8395363 . ПМИД 34446577 .
- ^ «Руководство по гигиене труда для гидроксида натрия» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 7 июня 2009 г.
- ^ «Токсичность грибов: предпосылки, патофизиология, этиология» . 6 января 2017 года. Архивировано из оригинала 9 ноября 2019 года . Проверено 15 февраля 2010 г. - через eMedicine.
- ^ Jump up to: а б с д и Васакова М., Морелл Ф., Уолш С., Лесли К., Рагу Г. (сентябрь 2017 г.). «Гиперчувствительный пневмонит: перспективы диагностики и лечения». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 196 (6): 680–689. doi : 10.1164/rccm.201611-2201PP . ПМИД 28598197 . S2CID 40479842 .
- ^ Jump up to: а б «Оценка легочного пациента – легочные нарушения» . Руководства Merck Профессиональная версия . Архивировано из оригинала 30 июля 2020 г. Проверено 26 марта 2020 г.
- ^ «Гиперчувствительный пневмонит – легочные нарушения» . Руководства Merck Профессиональная версия . Архивировано из оригинала 26 марта 2020 г. Проверено 26 марта 2020 г.
- ^ Jump up to: а б Кеффер С., Гай КЛ, Вайс Э (2020). «Смертельный радиационный пневмонит: обзор литературы и серия случаев» . Достижения в области радиационной онкологии . 5 (2): 238–249. дои : 10.1016/j.adro.2019.08.010 . ПМЦ 7136627 . ПМИД 32280824 .
- ^ Jump up to: а б с д Марик П.Е. (март 2001 г.). «Аспирационный пневмонит и аспирационная пневмония». Медицинский журнал Новой Англии . 344 (9): 665–71. дои : 10.1056/NEJM200103013440908 . ПМИД 11228282 .
- ^ Jump up to: а б Барнс П.Дж. (июнь 2006 г.). «Как кортикостероиды контролируют воспаление: лекция на премию Quintiles 2005» . Британский журнал фармакологии . 148 (3): 245–54. дои : 10.1038/sj.bjp.0706736 . ПМЦ 1751559 . ПМИД 16604091 .