Обычная интерстициальная пневмония

Обычная интерстициальная пневмония
Обычная интерстициальная пневмония
Другие имена	Обычный интерстициальный пневмонит (ОИП)
	КТ пациента с ОИП. Наблюдается интерстициальное утолщение, архитектурные искажения, сотовая структура и бронхоэктатическая болезнь.
Специальность	Респирология

Обычная интерстициальная пневмония ( ОИП ) представляет собой форму заболевания легких, характеризующуюся прогрессирующим рубцеванием обоих легких . ^[1] Рубцевание ( фиброз ) затрагивает легочный интерстиций (опорный каркас легкого). Таким образом, ОИП классифицируется как форма интерстициального заболевания легких .

Терминология

Термин «обычный» относится к тому факту, что ОИП является наиболее распространенной формой интерстициального фиброза. «Пневмония» указывает на «патологию легких», которая включает фиброз и воспаление. Термин, ранее использовавшийся для обозначения ОИП в британской литературе, — это криптогенный фиброзирующий альвеолит (CFA), термин, который вышел из употребления, поскольку теперь считается, что основной основной патологией является фиброз, а не воспаление. термин «обычный интерстициальный пневмонит» ( ОИП Также часто используется -itis ), но, опять же, часть этого названия может переоценивать воспаление.

Признаки и симптомы

Типичными симптомами ОИП являются прогрессирующая одышка и кашель в течение нескольких месяцев. У некоторых пациентов ОИП диагностируется только тогда, когда возникает более острое заболевание, которое приводит к обращению пациента за медицинской помощью.

Причины

Причина рубцевания при ОИП может быть известной (реже) или неизвестной (чаще). Поскольку медицинский термин для состояний неизвестной причины — «идиопатический», клинический термин для ОИП неизвестной причины — идиопатический легочный фиброз (ИЛФ). ^[2] Примеры известных причин ОИП включают заболевания соединительной ткани (в первую очередь ревматоидный артрит ), токсичность лекарств, хронический гиперчувствительный пневмонит , асбестоз и синдром Германского-Пудлака . ^[2]

Диагностика

ОИП может быть диагностирован радиологом с помощью компьютерной томографии (КТ) грудной клетки или патологоанатомом с использованием ткани, полученной при биопсии легких.

Радиология

Рентгенологически основным признаком, необходимым для уверенной диагностики ОИП, является сотовое изменение периферии и нижних отделов (оснований) легких. ^[3]

( компьютерной томографии высокого разрешения Следующие категории КТВР) были рекомендованы совместными усилиями Американского торакального общества , Европейского респираторного общества , Японского респираторного общества и Латиноамериканского торакального общества : ^[4]

Шаблон UIP : ^[4]

Сотовые , с периферическими тракционными бронхоэктазами или без них ; или бронхиоэктаз (расширение терминальных бронхиол) ^[5]
Преимущественно субплевральный и базальный
Распределение часто гетерогенное, иногда диффузное и может быть асимметричным.

Могут накладываться КТ-признаки, такие как легкое помутнение по типу «матового стекла» , ретикулярный рисунок и оссификация легких.

Вероятный шаблон UIP : ^[4]

Преимущественно субплевральный и базальный
Часто неоднородное распространение
Ретикулярный рисунок с периферическими тракционными бронхоэктазами или бронхоэктазами.
Может быть легкая непрозрачность по типу матового стекла.

Неопределенный для UIP : ^[4]

Преимущественно субплевральный и базальный
Тонкий сетчатый узор
Может иметь легкую непрозрачность или искажение по типу «матового стекла» («ранний узор UIP»).

Данные, указывающие на другой диагноз , в том числе: ^[4]

Другое преобладающее распространение:

Перибронховаскулярный
Перилимфатический
Верхние или средние легкие

Кисты
Маркированный мозаичный узор
Преобладающая матовая непрозрачность
Обильные микроузлы в легких
Узелки в легких , особенно центрилобулярные.
Консолидация
Плевральные бляшки (указывающие на асбестоз)
Расширенный пищевод (указывает на заболевание соединительной ткани )
Дистальные эрозии ключицы (указывающие на ревматоидный артрит )
Обширное увеличение лимфатических узлов
Плевральный выпот
Утолщение плевры (указывающее на заболевание соединительной ткани /лекарственные препараты)

Гистология

Гистологическими признаками ОИП, наблюдаемыми патологом в легочной ткани под микроскопом, являются интерстициальный фиброз в «лоскутном узоре», сотовые изменения и очаги фибробластов (см. изображения ниже). ^[6] ^[7]

Патологические находки при обычной интерстициальной пневмонии (ОИП)
Внешний вид обычной интерстициальной пневмонии (ОИП) при хирургической биопсии легкого при малом увеличении. Ткань окрашивают гематоксилином (фиолетовый краситель) и эозином (розовый краситель), чтобы сделать ее видимой. Розовые области на этом снимке представляют собой фиброз легких (розовые пятна коллагена). Обратите внимание на «лоскутный» (лоскутный) рисунок фиброза.
Внешний вид сотовых изменений при хирургической биопсии легкого при малом увеличении. Видимые здесь расширенные пространства заполнены муцином. Окраска гематоксилин-эозином, небольшое увеличение.
Фокус фибробластов в хирургической биопсии легкого при ОИП. Окраска гематоксилин-эозином, большое увеличение. Белое пространство слева — воздушное пространство. Бледная область справа — очаг фибробластов. Это область активной пролиферации фибробластов в интерстиции легкого.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает другие типы заболеваний легких, которые вызывают сходные симптомы и обнаруживают аналогичные отклонения на рентгенограммах грудной клетки. Некоторые из этих заболеваний вызывают фиброз, рубцевание или сотовые изменения. Наиболее распространенные соображения включают в себя:

Управление

Кислородная терапия может помочь в повседневной жизни. В случае идиопатического легочного фиброза некоторые лекарства, такие как нинтеданиб и пирфенидон, могут помочь замедлить прогрессирование. ^[9] Наконец, трансплантация легких может помочь .

Прогноз

Независимо от причины, ОИП неуклонно прогрессирует и обычно приводит к дыхательной недостаточности и смерти без трансплантации легких. ^{[ нужна ссылка ]} Некоторые пациенты чувствуют себя хорошо в течение длительного периода времени, но затем быстро ухудшаются из-за наложившегося острого заболевания (так называемая «ускоренная ОИП»). Перспективы долгосрочного выживания плохие. В большинстве исследований медиана выживаемости составляет от 3 до 4 лет. ^{[ нужна ссылка ]} Пациенты с ОИП на фоне ревматоидного артрита имеют несколько лучший прогноз, чем ОИП без известной причины (ИЛФ).

История

ОИП как термин впервые появился в литературе по патологии . Его придумал Аверилл Абрахам Либоу . ^[10]

См. также

Ссылки

^ Трэвис В.Д., Кинг Т.Э., Бейтман Э.Д. и др. (2002). «Международная междисциплинарная консенсусная классификация идиопатических интерстициальных пневмоний ATS/ERS. Общие принципы и рекомендации». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 165 (5): 277–304. doi : 10.1164/ajrccm.165.2.ats01 . ПМИД 11790668 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Вуйтс, Вашингтон; Кавацца, А.; Росси, Г.; Бонелла, Ф.; Сверзеллати, Н.; Спаньоло, П. (2014). «Дифференциальная диагностика обычной интерстициальной пневмонии: когда она действительно идиопатическая?» . Европейский респираторный обзор . 23 (133): 308–319. дои : 10.1183/09059180.00004914 . ISSN 0905-9180 . ПМЦ 9487316 .
^ Сумикава Х. и др. (2008). «Данные компьютерной томографии при патологической обычной интерстициальной пневмонии: связь с выживаемостью». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 177 (4): 433–439. doi : 10.1164/rccm.200611-1696OC . ПМИД 17975197 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Рагху, Ганеша; Реми-Жарден, Мартин; Майерс, Джеффри Л.; Ришельди, Лука; Райерсон, Кристофер Дж.; Ледерер, Дэвид Дж.; Бер, Юрген; Коттин, Винсент; Данофф, Сони К.; Морелл, Ферран; Флаэрти, Кевин Р.; Уэллс, Атол; Мартинес, Фернандо Дж.; Азума, Арата; Байс, Томас Дж.; Бурос, Демосфен; Браун, Кевин К.; Коллард, Гарольд Р.; Дуггал, Абхиджит; Гэлвин, Лиам; Иноуэ, Ёсиказу; Дженкинс, Р. Гисли; Джоко, Такеши; Казеруни, Элла А.; Китаичи, Масанори; Найт, Шандра Л.; Мансур, Джордж; Николсон, Эндрю Г.; Пипават, Судхакар, штат Нью-Джерси; Буэндиа-Рольдан, Иветт; Селман, Мойзес; Трэвис, Уильям Д.; Уолш, Саймон Л.Ф.; Уилсон, Кевин С. (2018). «Диагностика идиопатического легочного фиброза. Официальное руководство по клинической практике ATS/ERS/JRS/ALAT». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 198 (5): e44–e68. doi : 10.1164/rccm.201807-1255ST . ISSN 1073-449X .
^ «Медицинское определение БРОНХИОЛЕКТАЗА» . www.merriam-webster.com . Проверено 11 августа 2021 г.
^ Катценштейн А.Л., Мухопадьяй С., Майерс Дж.Л. (2008). «Диагностика обычной интерстициальной пневмонии и отличие от других фиброзирующих интерстициальных заболеваний легких». Патология человека . 39 (9): 1275–1294. дои : 10.1016/j.humpath.2008.05.009 . ПМИД 18706349 .
^ Мухопадхьяй С (2022). «Обычная интерстициальная пневмония (ОИП): клинически значимый патологический диагноз» . Современная патология . дои : 10.1038/s41379-022-01053-3 . ПМИД 35228663 .
^ Лесли, Кевин О; Вик, Марк Р. (2005). Практическая легочная патология: диагностический подход . Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN 0-443-06631-0 . OCLC 156861539 .
^ Рассмотрено и одобрено научно-медицинской редакционной редакционной группой Американской ассоциации легких . Последняя проверка 5 февраля 2018 г.
^ Аверилл Авраам Либоу в книге «Кто это назвал?»

Внешние ссылки

[1] Трэвис В.Д., Кинг Т.Э., Бейтман Э.Д. и др. (2002). «Международная междисциплинарная консенсусная классификация идиопатических интерстициальных пневмоний ATS/ERS. Общие принципы и рекомендации». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 165 (5): 277–304. doi : 10.1164/ajrccm.165.2.ats01 . ПМИД 11790668 .

[WuytsCavazza2014-2] Перейти обратно: ^а ^б Вуйтс, Вашингтон; Кавацца, А.; Росси, Г.; Бонелла, Ф.; Сверзеллати, Н.; Спаньоло, П. (2014). «Дифференциальная диагностика обычной интерстициальной пневмонии: когда она действительно идиопатическая?» . Европейский респираторный обзор . 23 (133): 308–319. дои : 10.1183/09059180.00004914 . ISSN 0905-9180 . ПМЦ 9487316 .

[3] Сумикава Х. и др. (2008). «Данные компьютерной томографии при патологической обычной интерстициальной пневмонии: связь с выживаемостью». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 177 (4): 433–439. doi : 10.1164/rccm.200611-1696OC . ПМИД 17975197 .

[RaghuRemy-Jardin2018-4] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Рагху, Ганеша; Реми-Жарден, Мартин; Майерс, Джеффри Л.; Ришельди, Лука; Райерсон, Кристофер Дж.; Ледерер, Дэвид Дж.; Бер, Юрген; Коттин, Винсент; Данофф, Сони К.; Морелл, Ферран; Флаэрти, Кевин Р.; Уэллс, Атол; Мартинес, Фернандо Дж.; Азума, Арата; Байс, Томас Дж.; Бурос, Демосфен; Браун, Кевин К.; Коллард, Гарольд Р.; Дуггал, Абхиджит; Гэлвин, Лиам; Иноуэ, Ёсиказу; Дженкинс, Р. Гисли; Джоко, Такеши; Казеруни, Элла А.; Китаичи, Масанори; Найт, Шандра Л.; Мансур, Джордж; Николсон, Эндрю Г.; Пипават, Судхакар, штат Нью-Джерси; Буэндиа-Рольдан, Иветт; Селман, Мойзес; Трэвис, Уильям Д.; Уолш, Саймон Л.Ф.; Уилсон, Кевин С. (2018). «Диагностика идиопатического легочного фиброза. Официальное руководство по клинической практике ATS/ERS/JRS/ALAT». Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 198 (5): e44–e68. doi : 10.1164/rccm.201807-1255ST . ISSN 1073-449X .

[MW1-5] «Медицинское определение БРОНХИОЛЕКТАЗА» . www.merriam-webster.com . Проверено 11 августа 2021 г.

[6] Катценштейн А.Л., Мухопадьяй С., Майерс Дж.Л. (2008). «Диагностика обычной интерстициальной пневмонии и отличие от других фиброзирующих интерстициальных заболеваний легких». Патология человека . 39 (9): 1275–1294. дои : 10.1016/j.humpath.2008.05.009 . ПМИД 18706349 .

[7] Мухопадхьяй С (2022). «Обычная интерстициальная пневмония (ОИП): клинически значимый патологический диагноз» . Современная патология . дои : 10.1038/s41379-022-01053-3 . ПМИД 35228663 .

[leslie-8] Лесли, Кевин О; Вик, Марк Р. (2005). Практическая легочная патология: диагностический подход . Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN 0-443-06631-0 . OCLC 156861539 .

[9] Рассмотрено и одобрено научно-медицинской редакционной редакционной группой Американской ассоциации легких . Последняя проверка 5 февраля 2018 г.

[10] Аверилл Авраам Либоу в книге «Кто это назвал?»

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]