Острая тяжелая астма
| Острая тяжелая астма | |
|---|---|
| Другие имена | Астматический статус, астматический статус |
| Специальность | Респирология |
| Симптомы | Тревога, паника, затрудненное дыхание, напряжение мышц шеи и груди , трудности с выполнением обычных повседневных действий. [1] |
| Обычное начало | Тишина в груди, ухудшение симптомов, несмотря на прием лекарств. [1] |
Острая тяжелая астма, также известная как астматический статус , представляет собой острое обострение астмы , которое не поддается стандартному лечению бронходилятаторами (ингаляторами) и кортикостероидами . [2] Астма вызывается множеством генов , некоторые из которых оказывают защитное действие, причем каждый ген имеет свою собственную тенденцию подвергаться влиянию окружающей среды, хотя генетическая связь, приводящая к острой тяжелой астме, до сих пор неизвестна. [3] Симптомы включают стеснение в груди, быстро прогрессирующую одышку (одышку), сухой кашель , напряжение вспомогательных дыхательных мышц , учащенное и/или затрудненное дыхание и сильное свистящее дыхание . Это опасный для жизни эпизод обструкции дыхательных путей, требующий неотложной медицинской помощи. Осложнения включают остановку сердца и/или дыхания. Рост распространенности атопии и астмы остается необъяснимым, но может быть обусловлен инфицированием респираторными вирусами. [4]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Обострение (приступ) астмы проявляется ухудшением симптомов астмы с одышкой и кашлем (часто усиливается ночью). При острой тяжелой астме одышка может быть настолько сильной, что невозможно произнести более нескольких слов (неспособность завершить предложение). [5] [6]
При осмотре частота дыхания может быть повышенной (более 25 вдохов в минуту), а частота сердечных сокращений — учащенной (110 ударов в минуту или быстрее). Часто встречается пониженный уровень насыщения кислородом (но выше 92%). Осмотр легких с помощью стетоскопа может выявить уменьшение поступления воздуха и/или распространенные хрипы. [6] Пиковую скорость выдоха можно измерить у постели больного; при острой тяжелой астме поток составляет менее 50% от нормального или прогнозируемого потока у человека. [6]
Очень тяжелая острая астма (называемая «почти смертельной», поскольку существует непосредственный риск для жизни) характеризуется пиковой скоростью потока менее 33% от прогнозируемой, сатурацией кислорода ниже 92% или цианозом (посинение, обычно губ), отсутствие слышимых звуков дыхания над грудной клеткой («тихая грудь»: хрипы не слышны, поскольку для их возникновения недостаточно движения воздуха), снижение дыхательных усилий и видимое утомление или сонливость. нарушения сердечного ритма и аномальное снижение артериального давления . Могут наблюдаться [6]
Тяжелый приступ астмы может вызвать такие симптомы, как: [7]
- Одышка
- Неспособность говорить полными предложениями.
- Ощущение одышки, даже когда лежа
- Грудь напряжена
- Синюшный оттенок губ
- Сгорбленные плечи и напряженные мышцы живота и шеи.
- Чувство необходимости сесть или встать, чтобы легче дышать
Причина
[ редактировать ]Причина острых тяжелых приступов астмы до сих пор неизвестна, и эксперты также не уверены в том, почему она развилась и почему она не реагирует на типичные методы лечения астмы. [7] [ нужна медицинская ссылка ]
- Нерегулярное посещение врача, поэтому астма не находится под хорошим контролем.
- Контакт с триггерами астмы
- Аллергия или тяжелые аллергические реакции
- Неиспользование пикфлоуметра и неправильный прием лекарств от астмы по назначению врача первичной медико-санитарной помощи (PCP).
- Неправильное соблюдение плана действий при астме
- Респираторные инфекции
- Сильный стресс
- Холодная погода
- Загрязнение воздуха
- Воздействие химикатов и других раздражителей
- Курение
Механизм
[ редактировать ]Воспаление при астме характеризуется притоком эозинофилов во время ранней фазы реакции и смешанным клеточным инфильтратом, состоящим из эозинофилов, тучных клеток , лимфоцитов и нейтрофилов во время поздней фазы (или хронической) реакции. Простое объяснение аллергического воспаления при астме начинается с развития иммунной среды, управляемой преимущественно хелперными Т2- лимфоцитами , а не хелперными Т1- лимфоцитами , возможно, вызванной определенными типами иммунной стимуляции в раннем возрасте. За этим следует воздействие аллергена у генетически предрасположенного человека.
Воздействие специфического аллергена (например, пылевых клещей ) под влиянием Т - хелперов Т-хелперов Т-хелперов приводит к В-лимфоцитами выработке антител иммуноглобулина Е (IgE), специфичных к этому аллергену. IgE-антитела прикрепляются к поверхностным рецепторам слизистой оболочки тучных клеток дыхательных путей . Один важный вопрос заключается в том, имеют ли атопические люди с астмой, в отличие от атопических людей без астмы, дефект целостности слизистой оболочки, который делает их восприимчивыми к проникновению аллергенов в слизистую оболочку.
Последующее воздействие специфического аллергена приводит к образованию перекрестных мостиков молекул IgE и активации тучных клеток с выработкой и высвобождением широкого спектра медиаторов. Эти медиаторы включают гистамин ; лейкотриены C4, D4 и E4; и множество цитокинов . Вместе эти медиаторы вызывают сужение гладких мышц бронхов, утечку из сосудов, рекрутирование воспалительных клеток (с дальнейшим высвобождением медиатора) и секрецию слизистых желез. Эти процессы приводят к обструкции дыхательных путей за счет сокращения гладких мышц , отеку дыхательных путей, притоку воспалительных клеток и образованию внутрипросветной слизи. Кроме того, считается, что продолжающееся воспаление дыхательных путей вызывает гиперреактивность дыхательных путей, характерную для астмы. Чем тяжелее обструкция дыхательных путей, тем больше вероятность того, что вентиляционно-перфузионное несоответствие приведет к нарушению газообмена и низкому уровню кислорода в крови .
Диагностика
[ редактировать ]Тяжелая острая астма может быть диагностирована врачом первичной медико-санитарной помощи (PCP). PCP ; задаст вопросы относительно симптомов и дыхания они также спросят, ощущались ли усталость или хрипы при вдохе или выдохе; а также провести тест с использованием пиковой скорости выдоха и насыщения кислородом.
статус Астматический может быть ошибочно диагностирован, если свистящее дыхание возникает по какой-либо острой причине, отличной от астмы. Некоторые из этих альтернативных причин хрипов обсуждаются ниже.
Внешнее сжатие
[ редактировать ]Дыхательные пути могут быть сдавлены сосудистыми структурами, такими как сосудистые кольца, лимфаденопатия или опухоли.
Отек дыхательных путей может вызвать свистящее дыхание при ЗСН. Кроме того, компрессия сосудов может сдавливать дыхательные пути во время систолы с сердечным выбросом, что приводит к появлению пульсирующих хрипов, соответствующих частоте сердечных сокращений. Иногда это ошибочно называют сердечной астмой .
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]- Аллергический бронхолегочный аспергиллез
- Аспирационные синдромы
- Бронхоэктатическая болезнь
- Бронхиолит
- Облитерирующий бронхиолит
- Хронический бронхит
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром Черджа-Стросса)
- Круп
- Муковисцидоз
- Эмфизема
- Инородные тела дыхательных путей
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- Сердечная недостаточность
- Идиопатическая легочная артериальная гипертензия
- Ингаляционная травма
- легочной артерии Слинг
- голосовых связок Дисфункция
Уход
[ редактировать ]Вмешательства включают внутривенное введение препаратов (например, сульфат магния ), аэрозольные препараты для расширения дыхательных путей (бронходилатация) (например, альбутерол или ипратропия бромид/сальбутамол ) и положительным давлением терапию , включая механическую вентиляцию легких . Одновременно можно использовать несколько методов лечения, чтобы быстро обратить вспять последствия астматического статуса и уменьшить необратимое повреждение дыхательных путей. Внутривенные кортикостероиды [8] и метилксантины часто назначают . Если человек с тяжелым обострением астмы находится на аппарате искусственной вентиляции легких, некоторые седативные препараты, такие как кетамин или пропофол , обладают бронходилатирующими свойствами. Согласно новому рандомизированному контрольному исследованию, кетамин и аминофиллин также эффективны у детей с острой астмой, которые плохо реагируют на стандартную терапию. [9]
Недавние исследования
[ редактировать ]Недавнее исследование показало, что взаимодействие между эпителиальными клетками дыхательных путей хозяина и респираторными вирусами является еще одним аспектом врожденного иммунитета, который также является решающим фактором развития астмы . [10] Было также предложено обоснование того, как можно улучшить противовирусную эффективность на уровне эпителиальных клеток для предотвращения острых инфекционных заболеваний и хронических воспалительных заболеваний, вызываемых респираторными вирусами.
Другое исследование было направлено на то, чтобы показать, что экспериментальная астма после вирусной инфекции у заключенных зависела от IFN- индуцированной повышенной регуляции высокоаффинного рецептора IgE ( FcεRI ) на обычных дендритных клетках (cDC) в легких. [4] Исследование показало, что взаимодействие Novell PMN-cDc в легких необходимо для того, чтобы вирусная инфекция вызывала атопическое заболевание.
Эпидемиология
[ редактировать ]Астматический статус несколько чаще встречается у мужчин и чаще встречается у людей африканского и латиноамериканского происхождения. Локус гена глутатион-зависимого S-нитрозоглутатиона (GSNOR) был предложен как одна из возможных корреляций с развитием астматического статуса. [11]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б «Что такое приступ астмы?» . ВебМД . 30 января 2019 г. Проверено 24 марта 2020 г.
- ^ Шах, Рахна; Салтун, Кэрол А. (май – июнь 2012 г.). «Глава 14: Острая тяжелая астма (астматический статус)» . Труды по аллергии и астме . 33 Приложение 1 (3): 47–50. дои : 10.2500/aap.2012.33.3547 . ПМИД 22794687 . Проверено 6 ноября 2019 г.
- ^ «Астма» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . 25 ноября 2020 г. Проверено 1 июля 2021 г.
- ^ Перейти обратно: а б Чунг, Дороти С.; Эленбах, Сара Дж.; Кухни, Роберт Т.; Райли, Дезире А.; Томас, Ларри Л.; Хольцман, Майкл Дж.; Грейсон, Митчелл Х. (1 ноября 2010 г.). «Нейтрофилы CD49d+ индуцируют экспрессию FcεRI на дендритных клетках легких на мышиной модели поствирусной астмы» . Журнал иммунологии . 185 (9): 4983–4987. doi : 10.4049/jimmunol.1002456 . ISSN 0022-1767 . ПМК 2959147 . ПМИД 20876348 .
- ^ Кумар, Варун (15 октября 2020 г.). «Астма» . Бибо . Проверено 4 ноября 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д «ЗНАК 141 • Британские рекомендации по лечению астмы» . Клинические рекомендации: астма. Лондон: Британское торакальное общество и Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (BTS/SIGN). Октябрь 2014 г. Архивировано из оригинала 12 сентября 2017 г. Проверено 19 октября 2014 г.
- ^ Перейти обратно: а б «Астматический статус (тяжелая острая астма)» . ВебМД . Проверено 6 ноября 2019 г.
- ^ Ратто, Дэвид; Альфаро, Карлос; Сипси, Джефф; Гловский, М. Михаил; Шарма, Ом П. (22 июля 1988 г.). «Необходимы ли внутривенные кортикостероиды при астматическом статусе?». ДЖАМА . 260 (4): 527–529. дои : 10.1001/jama.1988.03410040099036 . ISSN 0098-7484 . ПМИД 3385910 .
- ^ Джат, КанаРам; Тивари, Абхиманью; Гуглани, Вишал (2016). «Кетамин в сравнении с аминофиллином при острой астме у детей: рандомизированное контролируемое исследование» . Анналы торакальной медицины . 11 (4): 283–288. дои : 10.4103/1817-1737.191874 . ISSN 1817-1737 . ПМК 5070438 . ПМИД 27803755 .
- ^ Хольцман, Майкл Дж.; Патель, Дхара; Чжан, Юн; Патель, Ананд К. (август 2011 г.). «Эпителиально-вирусные взаимодействия хозяина как причина и лечение астмы» . Современное мнение в иммунологии . 23 (4): 487–494. дои : 10.1016/j.coi.2011.05.010 . ISSN 0952-7915 . ПМК 3163712 . ПМИД 21703838 .
- ^ Мур П.Е., Рикман К.К., Уильямс С.М., Патель Н., Суммар М.Л., Шеллер Дж.Р. (9 июля 2009 г.). «Генетические варианты GSNOR и ADRB2 влияют на реакцию на альбутерол у афроамериканских детей с тяжелой астмой». Детская пульмонология . 44 (7): 649–654. дои : 10.1002/ppul.21033 . ПМИД 19514054 . S2CID 30530302 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
