Сердечная астма

Сердечная астма
Цель	диагностика застойной сердечной недостаточности

Сердечная астма — это заболевание, характеризующееся периодическими свистящими хрипами , кашлем и одышкой , которое связано с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН). Симптомы сердечной астмы связаны с неспособностью сердца эффективно перекачивать кровь у пациента с хронической сердечной недостаточностью. Это может привести к накоплению жидкости в легких и вокруг них ( застой в легких ), нарушая способность легких насыщать кровь кислородом.

Сердечная астма имеет симптомы, сходные с бронхиальной астмой , но отличается отсутствием воспалительного происхождения. Из-за сходства симптомов диагноз сердечной и бронхиальной астмы основывается на полном обследовании сердца и тестировании функции легких .

Лечение направлено на улучшение сердечной функции , поддержание уровня насыщения крови кислородом и стабилизацию общего объема и распределения воды в организме .

Признаки и симптомы

Наиболее частыми признаками сердечной астмы являются наличие хрипов, кашля или одышки (преимущественно возникающих ночью или в положении лежа ) у пациента с признаками застойной сердечной недостаточности .

Дополнительные данные включают выделение пенистой или водянистой мокроты и наличие воды в легких , что можно услышать через стетоскоп. В тяжелых случаях у пациента могут наблюдаться множественные ночные эпизоды одышки, изменения окраски кожи и эпизоды выделения кровавой мокроты.

Патофизиология

Основные причины сердечной астмы связаны с возможным скоплением жидкости в легочной сосудистой сети в результате неспособности сердца, особенно левостороннего, эффективно перекачивать кровь. Накопление жидкости в сердце создает систему давления, превышающую нормальное, что предъявляет повышенные требования к давлению на легочную венозную систему для обеспечения соответствующей оксигенации крови. Это приводит к так называемой легочной венозной гипертензии (ЛВГ) и приводит к растяжению и рекрутированию легочных капилляров , помогающих распределить повышенный градиент давления. В капиллярах существует микрососудистый барьер, который помогает регулировать состояние жидкости с помощью сил молекулярного давления, таких как силы, выталкивающие сосуды наружу, и давления, которые втягивают или притягивают сосуды . При увеличении ПВГ давление наружу превосходит давление внутрь, и жидкость распределяется в интерстиций легких , сохраняя кислородный обмен в капилляре. Жидкость транспортируется в ворота и плевральную полость и удаляется через лимфатическую систему . Поначалу организм способен справиться с избытком воды. Позже капиллярная сосудистая сеть перегружается повышенным давлением, и жидкость возвращается в альвеолярный мешок , что приводит к отеку легких и снижению способности к оксигенации. Кроме того, повышенная потребность в давлении на капиллярную сосудистую систему приводит к повышению сосудистого тонуса, включая ремоделирование прекапиллярных сосудов, такое как гипертрофические изменения медиальной стенки . Со временем усилия по ремоделированию сосудов могут прогрессировать до гиперпластических изменений конструкции стенок сосудов и приводить к увеличению сопротивления легочных сосудов .

Продолжается интерес к установлению связи сердечной астмы с аномалиями анатомии бронхиол . Текущая оценка предложила несколько механизмов повышенного сопротивления дыхательных путей, и основное внимание уделяется четырем альтернативным объяснениям:

• Бронхоспазм в результате отека легких.
• Конкуренция внутригрудного пространства из-за увеличения сердца и отека легких (осложнения ХСН), которые сдавливают конструкции дыхательных путей и бронхиолы.
• Бронхиальная обструкция, вторичная по отношению к внутрипросветному отеку.
• бронхов Отек слизистой .

Диагностика

Диагностика сердечной астмы осуществляется путем обследования застойной сердечной недостаточности, включающего:

• Оценка текущих симптомов с особым учетом хронологического прогрессирования или ухудшения.
• Анализ истории болезни с учетом состояний, предрасполагающих к сердечной недостаточности, таких как перенесенный сердечный приступ в анамнезе , коронарная реваскуляризация , высокое кровяное давление или диабет (сердце) .
• Физический осмотр с упором на выслушивание нарушений тонов сердца , нарушений легочных тонов или наличия повышенной задержки жидкости в шее или конечностях .
• Лабораторная оценка с особым интересом к уровням натрийуретических пептидов B-типа .
• Электрокардиография для выявления нарушений сердечного ритма .
• Рентгенограмма грудной клетки для оценки наличия застоя в легких или увеличения размеров сердца .
• Эхокардиография для оценки функции сердца. Эхокардиография является предпочтительным методом диагностики сердечной недостаточности у пациентов.

А также оценка функции легких с помощью:

• Функциональное тестирование легких (PFT) в сочетании с бронхопровокационным тестированием. PFT представляют собой предпочтительный метод оценки бронхиальной астмы.

Управление

Лечение симптомов астмы у больных ХСН направлено на оптимизацию сердечно-сосудистого статуса пациента и коррекцию потенциального кислородного дефицита. Современные рекомендации при острых симптомах астмы включают использование диуретиков, таких как фуросемид , венодилататоров, таких как нитроглицерин , и морфия . Первоначальная стратегия должна быть направлена ​​на уменьшение задержки жидкости у пациента с помощью терапии диуретиками, тем самым уменьшая преднагрузку сердца и общую нагрузку жидкостью в легочном контуре ( застой в легких ). Далее, если агрессивный диурез не приводит к адекватной коррекции симптомов, можно использовать венодилататоры для распределения крови и жидкости по венозной системе, тем самым уменьшая преднагрузку сердца и давление в левых отделах сердца, способствующие застою в легких. Наконец, морфин можно использовать для облегчения дыхания посредством предполагаемого механизма, аналогичного венодилатации, а также для уменьшения беспокойства пациента. применение дополнительного кислорода и изменение положения в вертикальное или стоячее положение в случаях низкого насыщения крови кислородом и затрудненного дыхания. Кроме того, при необходимости можно использовать

Хроническое лечение сердечной астмы направлено на оптимизацию терапии сердечной недостаточности. Текущие рекомендации можно найти на соответствующей странице ( застойная сердечная недостаточность ).

Важно различать, имеет ли астма бронхиальное или сердечное происхождение, поскольку лечение бронхиальной астмы в первую очередь сосредоточено на использовании ингаляторов, таких как бронходилататоры и кортикостероиды. На данный момент имеются ограниченные доказательства улучшения симптомов сердечной астмы при использовании ингаляторов.

См. также

• Одышка
• Трепопноэ