Онкотическое давление

Онкотическое давление , или коллоидно-осмотическое давление , представляет собой тип осмотического давления, индуцируемого белками плазмы , особенно альбумином , ^[1] в плазме кровеносного сосуда (или любой другой жидкости организма, такой как кровь и лимфа ), что вызывает втягивание жидкости обратно в капилляр. Участвующие коллоиды вытесняют молекулы воды, создавая тем самым относительный дефицит молекул воды , при этом молекулы воды возвращаются в систему кровообращения в конце капилляров с более низким венозным давлением.

Он оказывает действие, противодействуя как гидростатическому кровяному давлению , которое выталкивает воду и небольшие молекулы из крови в интерстициальные пространства на артериальном конце капилляров, так и интерстициальному коллоидно-осмотическому давлению. Эти взаимодействующие факторы определяют распределение внеклеточной воды между плазмой крови и внесосудистым пространством.

Онкотическое давление сильно влияет на физиологическую функцию системы кровообращения. Предполагается, что он оказывает существенное влияние на давление через клубочковый фильтр. Однако эта концепция подверглась резкой критике, и внимание переключилось на влияние внутрисосудистого слоя гликокаликса как основного игрока. ^[2]^[3]^[4]^[5]

Этимология

Слово «онкотический» по определению означает «относящийся к отеку», что указывает на влияние онкотического дисбаланса на отек тканей.

Само слово происходит от онко- и -ic; «онко-» означает «относящийся к образованию или опухоли» и «-ic», которое образует прилагательное.

Описание

Во всем организме растворенные соединения обладают осмотическим давлением. Поскольку крупные белки плазмы не могут легко проникать через стенки капилляров , их влияние на осмотическое давление внутренней части капилляров в некоторой степени уравновешивает тенденцию утечки жидкости из капилляров. Другими словами, онкотическое давление имеет тенденцию втягивать жидкость в капилляры. В условиях, когда количество белков плазмы снижается, например, из-за потери с мочой ( протеинурия ), происходит снижение онкотического давления и увеличение фильтрации через капилляры, что приводит к избыточному накоплению жидкости в тканях ( отек ).

Подавляющее большинство онкотического давления в капиллярах создается присутствием большого количества альбумина — белка, который составляет примерно 80% общего онкотического давления, оказываемого плазмой крови на интерстициальную жидкость. ^{[ нужна ссылка ]}. Общее онкотическое давление среднего капилляра составляет около 28 мм рт. ст., при этом альбумин составляет примерно 22 мм рт. ст. этого онкотического давления, несмотря на то, что он составляет лишь 50% всего белка в плазме крови при 35-50 г/л. ^[6]^[7] Поскольку белки крови не могут выйти через эндотелий капилляров, онкотическое давление капиллярного русла имеет тенденцию втягивать воду в сосуды. Под онкотическим давлением необходимо понимать баланс; поскольку белки крови снижают внутреннюю проницаемость, из сосуда может выйти меньше плазменной жидкости. ^[7]

Онкотическое давление обозначается символом Π или π в уравнении Старлинга и других местах. Уравнение Старлинга, в частности, описывает фильтрацию в объеме/с ( $J_{\mathrm {v} }$ ) путем связывания онкотического давления ( $\pi _{\mathrm {p} }$ ) к капиллярному гидростатическому давлению ( $P_{\mathrm {c} }$ ), гидростатическое давление интерстициальной жидкости ( $P_{\mathrm {i} }$ ) и онкотическое давление интерстициальной жидкости ( $\pi _{\mathrm {i} }$ ), а также несколько описательных коэффициентов, как показано ниже:

$\ J_{\mathrm {v} }=L_{\mathrm {p} }S([P_{\mathrm {c} }-P_{\mathrm {i} }]-\sigma [\pi _{\mathrm {p} }-\pi _{\mathrm {i} }])$

На артериолярном конце капилляра кровяное давление начинается примерно с 36 мм рт. ст. и снижается примерно до 15 мм рт. ст. на венозном конце, при этом онкотическое давление стабильно составляет 25–28 мм рт. ст. По оценкам, внутри капилляров реабсорбция из-за этой разницы венозного давления составляет около 90% от фильтруемой жидкости, причем дополнительные 10% возвращаются через лимфатические сосуды для поддержания стабильного объема крови. ^[8]

Физиологическое воздействие

В тканях могут возникнуть физиологические нарушения при снижении онкотического давления, что можно определить с помощью анализа крови на концентрацию белка.

Снижение коллоидно-осмотического давления, особенно наблюдаемое при гипоальбуминемии , может вызвать отек и уменьшение объема крови, поскольку жидкость не реабсорбируется в кровоток. Коллоидное давление в этих случаях может быть потеряно из-за ряда различных факторов, но в первую очередь из-за снижения продукции коллоида или увеличения потерь коллоидов за счет клубочковой фильтрации. ^[6]^[9] Такое низкое давление часто коррелирует с плохими результатами хирургического вмешательства. ^[10]

В клинических условиях для внутривенного капельного введения используются два типа жидкостей: кристаллоиды и коллоиды . Кристаллоиды представляют собой водные растворы минеральных солей или других водорастворимых молекул. Коллоиды содержат более крупные нерастворимые молекулы, такие как желатин . Существуют некоторые споры относительно преимуществ и недостатков использования биологических и синтетических коллоидных растворов. ^[11] Значения онкотического давления составляют примерно 290 мОсм/кг воды, что незначительно отличается от осмотического давления крови, имеющего значения, приближающиеся к 300 мОсм/л. ^{[ нужна ссылка ]} Эти коллоидные растворы обычно используются для устранения низкой концентрации коллоида, например, при гипоальбуминемии, но также предполагается, что они помогают при травмах, которые обычно увеличивают потерю жидкости, таких как ожоги. ^[12]

Ссылки

^ Моман, Раджат Н.; Гупта, Нишант; Варакалло, Мэтью (2021), «Физиология, альбумин» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29083605 , получено 9 декабря 2021 г.
^ Левик-младший, Мишель CC (июль 2010 г.). «Микрососудистый обмен жидкости и пересмотренный принцип Старлинга» . Сердечно-сосудистые исследования . 87 (2): 198–210. дои : 10.1093/cvr/cvq062 . ПМИД 20200043 .
^ Рагунатан К., Мюррей П.Т., Битти В.С., Лобо Д.Н., Майбург Дж., Слэйден Р. и др. (ноябрь 2014 г.). «Выбор жидкости при остром заболевании: что следует давать? Международный консенсус» . Британский журнал анестезии . 113 (5): 772–83. дои : 10.1093/bja/aeu301 . ПМИД 25326478 .
^ Woodcock TE, Woodcock TM (март 2012 г.). «Пересмотренное уравнение Старлинга и модель гликокаликса трансваскулярного обмена жидкости: улучшенная парадигма для назначения внутривенной инфузионной терапии» . Британский журнал анестезии . 108 (3): 384–94. дои : 10.1093/bja/aer515 . ПМИД 22290457 .
^ Майтра, Саянтан; Дутта, Дибьенду (01 января 2020 г.). «Глава 18. Неадекватное усиление ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, вызванное солью, при хронической болезни почек» . В Пройссе, Гарри Г.; Багчи, Дебасис (ред.). Диетический сахар, соль и жир для здоровья человека . Академическая пресса. стр. 377–393. ISBN 978-0-12-816918-6 . Проверено 10 декабря 2021 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Гунден, Верена; Вашишт, Ришик; Джалал, Ишварлал (2021 г.), «Гипоальбуминемия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30252336 , получено 9 декабря 2021 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Гайтон, Артур К.; Холл, Джон Э. (Джон Эдвард) (2006). Учебник медицинской физиологии . Библиотечный Бытие. Филадельфия: Эльзевир Сондерс. ISBN 978-0-7216-0240-0 .
^ Дарвиш, Алекс; Луи, Форшинг (2021), «Физиология, коллоидно-осмотическое давление» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 31082111 , получено 9 декабря 2021 г.
^ Прасад, Рохан М.; Тикария, Рича (2021 г.), «Микроальбуминурия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 33085402 , получено 9 декабря 2021 г.
^ Ким, Сонхе; МакКлэйв, Стивен А.; Мартиндейл, Роберт Г.; Миллер, Кейт Р.; Хёрт, Райан Т. (1 ноября 2017 г.). «Гипоальбуминемия и клинические результаты: каков механизм связи?» . Американский хирург . 83 (11): 1220–1227. дои : 10.1177/000313481708301123 . ISSN 1555-9823 . ПМИД 29183523 . S2CID 25304336 .
^ Вонг, Кристина; Кениг, Эми (март 2017 г.). «Спор о коллоидах: вредны ли коллоиды и каковы варианты?» . Ветеринарные клиники Северной Америки. Практика с мелкими животными . 47 (2): 411–421. дои : 10.1016/j.cvsm.2016.09.008 . ISSN 1878-1306 . ПМИД 27914756 .
^ Картотто, Роберт; Гринхал, Дэвид (октябрь 2016 г.). «Коллоиды в реанимации при острых ожогах» . Клиники интенсивной терапии . 32 (4): 507–523. дои : 10.1016/j.ccc.2016.06.002 . ISSN 1557-8232 . ПМИД 27600123 .

Внешние ссылки

Обзор на cvpsyology.com

[1] Моман, Раджат Н.; Гупта, Нишант; Варакалло, Мэтью (2021), «Физиология, альбумин» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29083605 , получено 9 декабря 2021 г.

[2] Левик-младший, Мишель CC (июль 2010 г.). «Микрососудистый обмен жидкости и пересмотренный принцип Старлинга» . Сердечно-сосудистые исследования . 87 (2): 198–210. дои : 10.1093/cvr/cvq062 . ПМИД 20200043 .

[3] Рагунатан К., Мюррей П.Т., Битти В.С., Лобо Д.Н., Майбург Дж., Слэйден Р. и др. (ноябрь 2014 г.). «Выбор жидкости при остром заболевании: что следует давать? Международный консенсус» . Британский журнал анестезии . 113 (5): 772–83. дои : 10.1093/bja/aeu301 . ПМИД 25326478 .

[4] Woodcock TE, Woodcock TM (март 2012 г.). «Пересмотренное уравнение Старлинга и модель гликокаликса трансваскулярного обмена жидкости: улучшенная парадигма для назначения внутривенной инфузионной терапии» . Британский журнал анестезии . 108 (3): 384–94. дои : 10.1093/bja/aer515 . ПМИД 22290457 .

[5] Майтра, Саянтан; Дутта, Дибьенду (01 января 2020 г.). «Глава 18. Неадекватное усиление ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, вызванное солью, при хронической болезни почек» . В Пройссе, Гарри Г.; Багчи, Дебасис (ред.). Диетический сахар, соль и жир для здоровья человека . Академическая пресса. стр. 377–393. ISBN 978-0-12-816918-6 . Проверено 10 декабря 2021 г.

[:0-6] Перейти обратно: ^а ^б Гунден, Верена; Вашишт, Ришик; Джалал, Ишварлал (2021 г.), «Гипоальбуминемия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 30252336 , получено 9 декабря 2021 г.

[:1-7] Перейти обратно: ^а ^б Гайтон, Артур К.; Холл, Джон Э. (Джон Эдвард) (2006). Учебник медицинской физиологии . Библиотечный Бытие. Филадельфия: Эльзевир Сондерс. ISBN 978-0-7216-0240-0 .

[8] Дарвиш, Алекс; Луи, Форшинг (2021), «Физиология, коллоидно-осмотическое давление» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 31082111 , получено 9 декабря 2021 г.

[9] Прасад, Рохан М.; Тикария, Рича (2021 г.), «Микроальбуминурия» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 33085402 , получено 9 декабря 2021 г.

[10] Ким, Сонхе; МакКлэйв, Стивен А.; Мартиндейл, Роберт Г.; Миллер, Кейт Р.; Хёрт, Райан Т. (1 ноября 2017 г.). «Гипоальбуминемия и клинические результаты: каков механизм связи?» . Американский хирург . 83 (11): 1220–1227. дои : 10.1177/000313481708301123 . ISSN 1555-9823 . ПМИД 29183523 . S2CID 25304336 .

[11] Вонг, Кристина; Кениг, Эми (март 2017 г.). «Спор о коллоидах: вредны ли коллоиды и каковы варианты?» . Ветеринарные клиники Северной Америки. Практика с мелкими животными . 47 (2): 411–421. дои : 10.1016/j.cvsm.2016.09.008 . ISSN 1878-1306 . ПМИД 27914756 .

[12] Картотто, Роберт; Гринхал, Дэвид (октябрь 2016 г.). «Коллоиды в реанимации при острых ожогах» . Клиники интенсивной терапии . 32 (4): 507–523. дои : 10.1016/j.ccc.2016.06.002 . ISSN 1557-8232 . ПМИД 27600123 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]