✖


Jump to content

протеинурия

протеинурия
Различные пробирки мочи
Произношение
Специальность нефрология
Осложнения Белковая токсичность

Протеинурия – это наличие избытка белков в моче . У здоровых людей моча содержит очень мало белка , менее 150 мг/сут; избыток указывает на болезнь. Избыток белка в моче часто приводит к тому, что моча становится пенистой (хотя этот симптом может быть вызван и другими причинами). Тяжелая протеинурия может вызвать нефротический синдром , при котором усиливается отек тела.

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Протеинурия часто не вызывает никаких симптомов и может быть обнаружена случайно. [1]

Пенистая моча считается основным признаком протеинурии, но только у трети людей с пенистой мочой основной причиной является протеинурия. [2] Это также может быть вызвано билирубином в моче ( билирубинурия ). [3] ретроградная эякуляция , пневмотурия (пузырьки воздуха в моче) из-за свища , [4] или лекарства, такие как пиридий . [3]

Причины

[ редактировать ]

Существует три основных механизма возникновения протеинурии: [5]

Протеинурия также может быть вызвана некоторыми биологическими агентами, такими как бевацизумаб (Авастин), применяемыми при лечении рака. Еще одной причиной является чрезмерное потребление жидкости (выпивание более 4 литров воды в день). [6] [7]

Протеинурия может быть признаком поражения почек ( почек ). Поскольку сывороточные белки легко реабсорбируются из мочи, наличие избытка белка указывает либо на недостаточность всасывания, либо на нарушение фильтрации. У людей с диабетом могут быть повреждены нефроны и развиться протеинурия. Наиболее распространенной причиной протеинурии является диабет, и у любого человека с протеинурией и диабетом причину основной протеинурии следует разделить на две категории: диабетическая протеинурия и полевая протеинурия. [ нужна ссылка ]

При выраженной протеинурии общая гипопротеинемия может развиться , что приводит кснижение онкотического давления . Симптомы снижения онкотического давления могут включать асцит , отеки и гидроторакс .

Состояния с протеинурией

[ редактировать ]

Протеинурия может быть признаком следующих состояний: [8]

протеинурия Кенди-Джонса

[ редактировать ]

Патофизиология

[ редактировать ]

Белок является строительным материалом всех живых организмов. [14] Когда почки функционируют правильно, фильтруя кровь, они отделяют белки от отходов, которые ранее вместе присутствовали в крови. [14] После этого почки сохраняют или реабсорбируют отфильтрованные белки и возвращают их в циркулирующую кровь, удаляя при этом отходы путем выведения их с мочой. [14] Всякий раз, когда почки подвергаются риску, их способность фильтровать кровь, отделяя белок от отходов или сохраняя отфильтрованный белок, а затем возвращая его обратно в организм, нарушается. [14] В результате вместе с отходами мочи выделяется значительное количество белка, что делает концентрацию белков в моче достаточно высокой, чтобы ее можно было обнаружить с помощью медицинского оборудования. [14]

Медицинское испытательное оборудование со временем усовершенствовалось, и в результате тесты стали лучше выявлять меньшие количества белка. [14] Белок в моче считается нормальным, пока его значение остается в пределах нормального референтного диапазона. [14] У здоровых пациентов существуют различия, и обычно считается безвредным, если почки не могут удерживать некоторые белки в крови, позволяя этим белкам выводиться из организма через мочу. [14]

Альбумин и иммуноглобины

[ редактировать ]

Альбумин — это белок, вырабатываемый печенью, который составляет примерно 50–60% от общего количества белков в крови, тогда как остальные 40–50% составляют белки, отличные от альбумина, например иммуноглобины. [15] [14] Вот почему концентрация альбумина в моче является одним из наиболее чувствительных показателей заболеваний почек, особенно у пациентов с диабетом или гипертонией, по сравнению с обычным исследованием протеинурии. [14]

По мере прогрессирования потери белков в организме страдания постепенно приобретают симптоматический характер. [14]

Исключение касается случая, когда в организме происходит перепроизводство белков, в чем почки не виноваты. [14]

Диагностика

[ редактировать ]
Оценка белка с помощью щупа
Обозначение Прибл. количество
Концентрация [16] Ежедневно [17]
След 5–20 мг/дл
1+ 30 мг/дл Менее 0,5 г/день
2+ 100 мг/дл 0,5–1 г/день
3+ 300 мг/дл 1–2 г/день
4+ Более 1000 мг/дл Более 2 г/день

Традиционно протеинурию диагностируют с помощью простого теста с тест-полоской , хотя тест может дать ложноотрицательный результат. [18] даже при протеинурии нефротического диапазона, если моча разбавлена. [19] Ложноотрицательные результаты могут также возникнуть, если белок в моче состоит в основном из глобулинов или белков Бенс-Джонса, поскольку реагент на тест-полосках, бромфеноловый синий , высокоспецифичен к альбумину. [8] [20] Традиционно тесты на белок с помощью тест-полосок определяют количественно путем измерения общего количества белка в 24-часовом тесте на сбор мочи, а аномальные глобулины - с помощью специальных запросов на электрофорез белков . [3] [21] Следовые результаты могут быть получены в ответ на экскрецию мукопротеина Тамма-Хорсфалла .

Недавно разработанная технология позволяет обнаружить сывороточный альбумин человека (ЧСА) с помощью жидких кристаллов (ЖК). Присутствие молекул HSA разрушает ЖК, нанесенные на предметные стекла, украшенные AHSA, создавая яркие оптические сигналы, которые легко различимы. С помощью этого анализа можно обнаружить концентрации HSA до 15 мкг/мл. [22]

Альтернативно, концентрацию белка в моче можно сравнить с уровнем креатинина в разовом образце мочи. Это называется соотношением белок/креатинин. В британских рекомендациях по хронической болезни почек 2005 года говорится, что соотношение белок/креатинин является лучшим тестом, чем 24-часовое измерение белка в моче. Протеинурия определяется как соотношение белок/креатинин более 45 мг/ммоль (что эквивалентно соотношению альбумин/креатинин более 30 мг/ммоль или приблизительно 300 мг/г) с очень высоким уровнем протеинурии, имеющим соотношение более 100. мг/ммоль. [23]

Измерения уровня белка не следует путать с количеством белка, обнаруженным при тесте на микроальбуминурию , который обозначает значения белка в моче в мг/день, и значениями белка в моче, которые обозначают значения белка в мг/дл. То есть существует базальный уровень протеинурии, который может достигать уровня ниже 30 мг/день, что считается непатологией. Значения от 30 до 300 мг/день называются микроальбуминурией и считаются патологическими. [24] Лабораторные значения содержания белка в моче для микроальбумина >30 мг/день соответствуют уровню обнаружения в диапазоне от «следовых» до «1+» анализа белка в моче с помощью тест-полоски. Таким образом, положительная индикация любого белка, обнаруженного при анализе мочи с помощью тест-полоски, устраняет необходимость проведения анализа на микроальбумин в моче, поскольку верхний предел микроальбуминурии уже превышен. [25]

Анализ

[ редактировать ]

Можно анализировать образцы мочи на определение альбумина , гемоглобина и миоглобина с помощью оптимизированного метода MEKC . [26]

Уход

[ редактировать ]

Лечение протеинурии в основном требует правильной диагностики причины.Наиболее распространенной причиной является диабетическая нефропатия ; в этом случае правильный гликемический контроль может замедлить прогрессирование. Медицинское лечение состоит из ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые обычно являются терапией первой линии при протеинурии. У пациентов, у которых протеинурия не контролируется ингибиторами АПФ, добавление антагониста альдостерона (т. е. спиронолактона ) [27] или блокатор рецепторов ангиотензина (БРА) [28] может еще больше уменьшить потерю белка. Следует соблюдать осторожность при добавлении этих препаратов к терапии ингибиторами АПФ из-за риска гиперкалиемии .Протеинурию, вторичную по отношению к аутоиммунному заболеванию, следует лечить стероидами или стероидсберегающими препаратами, а также ингибиторами АПФ. [ нужна ссылка ]

См. также

[ редактировать ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Причины, симптомы, диагностика и лечение протеинурии» . Кура4У . Проверено 19 октября 2023 г.
  2. ^ Хитан, Зейд Дж.; Глассок, Ричард Дж. (1 октября 2019 г.). «Пенистая моча: признак заболевания почек?» . Клинический журнал Американского общества нефрологов . 14 (11): 1664–1666. дои : 10.2215/CJN.06840619 . ПМК   6832055 . ПМИД   31575619 .
  3. ^ Jump up to: а б с Фридлендер, Эд (1 января 2016 г.). «АНАЛИЗ МОЧИ» . pathguy.com . Архивировано из оригинала 16 августа 2006 года.
  4. ^ «Пневматурия» . ГП-ноутбук . Проверено 20 января 2007 г.
  5. ^ Тобли, Хорхе Э.; Бевионе, П.; Ди Дженнаро, Ф.; Мадалена, Л.; Цао, Г.; Анджероза, М. (4 июля 2012 г.). «Понимание механизмов протеинурии: терапевтические последствия» . Международный журнал нефрологии . 2012 : 546039. doi : 10.1155/2012/546039 . ISSN   2090-214X . ПМЦ   3398673 . ПМИД   22844592 .
  6. ^ Кларк В.Ф., Кортас С., Сури Р.С., Мойст Л.М., Сальвадори М., Вейр М.А., Гарг А.С. (2008). «Чрезмерное потребление жидкости как новая причина протеинурии» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 178 (2): 173–175. дои : 10.1503/cmaj.070792 . ПМК   2175005 . ПМИД   18195291 .
  7. ^ «Употребление слишком большого количества воды названо последней угрозой здоровью» . Монреальский вестник . Январь 2008 г. Архивировано из оригинала 14 февраля 2012 г.
  8. ^ Jump up to: а б Симервилл Дж.А., Макстед В.К., Пахира Дж.Дж. (2005). «Анализ мочи: комплексный обзор» . Американский семейный врач . 71 (6): 1153–62. ПМИД   15791892 . Архивировано из оригинала 2 июня 2005 г.
  9. ^ Деттмайер Р.Б., Пройсс Дж., Воллерсен Х., Мадея Б. (2005). «Героин-ассоциированная нефропатия». Экспертное заключение о безопасности лекарственных средств . 4 (1): 19–28. дои : 10.1517/14740338.4.1.19 . ПМИД   15709895 . S2CID   11646280 .
  10. ^ Нэсенс (2015). «Протеинурия как неинвазивный маркер гистологии и неудачи почечного аллотрансплантата: наблюдательное когортное исследование» . J Am Soc Нефрол . 27 (1): 281–92. дои : 10.1681/ASN.2015010062 . ПМЦ   4696583 . ПМИД   26152270 .
  11. ^ Чжоу Дж.Ю., Матерн Д., Мэнсфилд BC, Чен Ю.Т. (2002). «Болезни накопления гликогена 1 типа: нарушения комплекса глюкозо-6-фосфатазы». Современная молекулярная медицина . 2 (2): 121–143. дои : 10.2174/1566524024605798 . ПМИД   11949931 .
  12. ^ Фернандо, бакалавр наук (14 июня 2008 г.). «Взгляд врача» . БМЖ . 336 (7657): 1374–6. дои : 10.1136/bmj.a277 . ПМЦ   2427141 . ПМИД   18556321 .
  13. ^ Чепмен, AB; Джонсон, AM; Габоу, Пенсильвания; Шриер, Р.В. (1 декабря 1994 г.). «Явная протеинурия и микроальбуминурия при аутосомно-доминантном поликистозе почек» . Журнал Американского общества нефрологов . 5 (6): 1349–1354. дои : 10.1681/ASN.V561349 . ПМИД   7894001 . Архивировано из оригинала 15 мая 2018 года.
  14. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л «Белок мочи» . Лабораторные тесты онлайн . Проверено 21 мая 2019 г.
  15. ^ «Глобулин» . Лабораторные тесты онлайн . Проверено 22 мая 2019 г.
  16. ^ Электронная медицина> Протеинурия. Архивировано 29 июля 2010 г. в Wayback Machine. Автор: Рональд Дж. Каллен. Соавтор: Уотсон С. Арнольд. Обновлено: 21 апреля 2008 г.
  17. ^ Иваний Б, Кемени Е, Седеркени Е, Марофка Ф, Сеноградски П (декабрь 2001 г.). «Значение электронной микроскопии в диагностике хронического отторжения почечного аллотрансплантата» . Мод. Патол . 14 (12): 1200–8. doi : 10.1038/modpathol.3880461 . ПМИД   11743041 .
  18. ^ Симервилл Дж. А., Макстед В. К. и Пахира Дж. Дж. Анализ мочи: всесторонний обзор, заархивированный 5 февраля 2012 г. в Wayback Machine Am Fam Physician. 15 марта 2005 г.;71(6):1153–1162. По состоянию на 2 февраля 2012 г.
  19. ^ «Протеинурия – обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 19 октября 2023 г.
  20. ^ «Анализ мочи» . Архивировано из оригинала 10 августа 2006 г. Проверено 6 августа 2006 г. Проверено 20 января 2007 г.
  21. ^ «Ответы — самое надежное место для ответов на жизненные вопросы» . Ответы.com . Архивировано из оригинала 12 февраля 2007 г. Проверено 6 августа 2006 г. Проверено 20 января 2007 г.
  22. ^ Алиньо В.Дж., Ян К.Л. (2011). «Использование жидких кристаллов в качестве системы считывания при анализе альбумина в моче». Аналитик . 136 (16): 3307–13. Бибкод : 2011Ана...136.3307А . дои : 10.1039/c1an15143f . ПМИД   21709868 . S2CID   42893096 .
  23. ^ «Выявление, ведение и направление взрослых с хронической болезнью почек: краткие рекомендации» (PDF) . Британская почечная ассоциация. 27 сентября 2005 г. Архивировано из оригинала (PDF) 19 февраля 2013 г. – см. Рекомендации 4. Подтверждение протеинурии, на стр. 9.
  24. ^ Мейер Н.Л., Мерсер Б.М., Фридман С.А., Сибай Б.М. (январь 1994 г.). «Белок в моче: плохой предиктор отсутствия или тяжелой протеинурии». Am J Obstet Gynecol . 170 (1 Пт 1): 137–41. дои : 10.1016/s0002-9378(94)70398-1 . ПМИД   8296815 .
  25. ^ «Щуп для измерения мочи» (PDF) . Университет Риджентс Джорджии. Архивировано из оригинала (PDF) 16 июня 2013 г.
  26. ^ Кочевар Главач Н., Иняц Р., Крефт С. (2009). «Оптимизация и валидация капиллярного метода MEKC для определения белков в моче». Хроматография . 70 (9–10): 1473–1478. дои : 10.1365/s10337-009-1317-3 . S2CID   93939634 .
  27. ^ Мехди У.Ф., Адамс-Хюэт Б., Раскин П., Вега Г.Л., Тото Р.Д. (2009). «Добавление блокады рецепторов ангиотензина или антагонизма к минералокортикоидам к максимальному ингибированию ангиотензинпревращающего фермента при диабетической нефропатии» . J Am Soc Нефрол . 20 (12): 2641–50. дои : 10.1681/ASN.2009070737 . ПМК   2794224 . ПМИД   19926893 .
  28. ^ Берджесс Э., Мюрхед Н., Рене де Котре П., Чиу А., Пичетт В., Тобе С. (2009). «Супрамаксимальная доза кандесартана при протеинурической болезни почек» . J Am Soc Нефрол . 20 (4): 893–900. дои : 10.1681/ASN.2008040416 . ПМК   2663827 . ПМИД   19211712 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Proteinuria&oldid=1224540734"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 4e95d0dd7ac93cfda99478b1e659dbcd__1716066900
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/4e/cd/4e95d0dd7ac93cfda99478b1e659dbcd.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Proteinuria - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)