кетонурия

кетонурия
кетонурия
	Кетонурия при приеме Байер Кетостикс
Специальность	Эндокринология

Кетонурия – это заболевание, при котором кетоновые тела присутствуют в моче .

Это наблюдается в условиях, когда организм вырабатывает избыток кетонов, что указывает на то, что он использует альтернативный источник энергии. Это наблюдается во время голодания или чаще при сахарном диабете 1 типа . Производство кетоновых тел является нормальной реакцией на нехватку глюкозы и призвано обеспечить альтернативный источник топлива из жирных кислот .

Патофизиология

Кетоны являются конечными продуктами метаболизма жирных кислот . У здоровых людей кетоны образуются в печени и полностью метаболизируются, так что в моче появляются лишь незначительные количества . Однако, когда углеводы недоступны или не могут быть использованы в качестве источника энергии, жир становится преобладающим топливом для организма вместо углеводов, и в качестве побочного продукта метаболизма образуется избыточное количество кетонов. Более высокие уровни кетонов в моче указывают на то, что организм использует жир в качестве основного источника энергии.

Кетоновые тела, которые обычно появляются в моче при сжигании жиров для получения энергии, представляют собой ацетоацетат и бета-гидроксимасляную кислоту . Ацетон также вырабатывается и выводится из легких. ^{[ 1 ]} В норме моча не должна содержать заметной концентрации кетонов, чтобы дать положительный результат. Как и в случае с тестами на глюкозу , ацетоацетат можно проверить с помощью щупа или в лаборатории. Результаты сообщаются как небольшое, умеренное или большое количество ацетоацетата. Небольшое количество ацетоацетата составляет менее 20 мг/дл; умеренное количество соответствует значению 30–40 мг/дл, а значение 80 мг/дл или выше считается большим количеством.

В одном исследовании 2010 года признается, что, хотя связь кетонурии с общим метаболическим здоровьем плохо изучена, существует положительная связь между наличием кетонурии после голодания и положительным метаболическим здоровьем. ^{[ 2 ]}

Причины

Метаболические нарушения, такие как диабет , почечная глюкозурия или болезнь накопления гликогена .
Диетические состояния, такие как голодание , голодание, низкоуглеводные диеты , длительная рвота и анорексия, в том числе вызванная гиперемезисом беременных .
Состояния, при которых метаболизм увеличивается, например , гипертиреоз , лихорадка, беременность или лактация .

У лиц, не страдающих диабетом, кетонурия может возникнуть во время острого заболевания или сильного стресса. Примерно у 15% госпитализированных пациентов может наблюдаться кетонурия, даже если у них нет диабета. У пациента с диабетом наличие кетоновых тел в моче указывает на то, что состояние пациента не контролируется должным образом и что следует незамедлительно скорректировать прием лекарств, диету или и то, и другое. У пациентов, не страдающих диабетом, кетонурия отражает снижение углеводного обмена и усиление жирового обмена.

Диагностика

Широкий спектр компаний производит полоски для скрининга кетонов. Полоска состоит из тонкого куска пластиковой пленки размером чуть больше спички с подушечкой для реагентов на одном конце, которую либо погружают в образец мочи, либо пропускают через струю во время мочеиспускания. Подушечке дают реагировать в течение точного, заданного промежутка времени (рекомендуется использовать секундомер, чтобы точно замерить это время и не принимать во внимание любое результирующее изменение цвета по истечении указанного времени); ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} его полученный цвет затем сравнивается с градуированной шкалой оттенков, указывающей диапазон обнаружения от отрицательного присутствия кетонов до значительного количества. При тяжелом диабетическом кетоацидозе реакция дистикс на основе нитропруссида натрия может занижать уровень кетоновых тел в крови. Он чувствителен только к ацетоацетату, а соотношение бета-гидроксимасляной кислоты к ацетоацетату сдвигается от нормального значения примерно 1:1 до примерно 10:1 в тяжелых кетоацетотических условиях из-за изменения окислительно-восстановительной среды в печени. Таким образом, измерение только ацетоацетата приведет к недооценке сопутствующего бета-гидроксибутирата, если применяется стандартный коэффициент пересчета. ^{[ 5 ]}

Моча ценить	Обозначение	Приблизительная концентрация в сыворотке
Моча ценить	Обозначение	мг/дл	ммоль/л
0	Отрицательный	Контрольный диапазон : 0,5-3,0 ^{[ 6 ]}	0.05-0.29 ^{[ 6 ]}
1+		5 ( межквартильный размах (МКР): 1–9) ^{[ 7 ]}	0,5 (МКР: 0,1–0,9) ^{[ 8 ]}
2+	кетонурия ^{[ 9 ]}	7 (МКР: 2–19) ^{[ 7 ]}	0,7 (МКР: 0,2–1,8) ^{[ 8 ]}
3+		30 (МКР: 14–54) ^{[ 7 ]}	3 (МКИ: 1,4–5,2) ^{[ 8 ]}
4+	Тяжелая кетонурия ^{[ 10 ]}	-	-

Скрининг

Скрининг на кетонурию часто проводят у пациентов с острыми заболеваниями, пациентов дооперационного периода и беременных женщин. Любой пациент с диабетом, у которого повышен уровень глюкозы в крови и моче, должен пройти тестирование на кетоны в моче. Кроме того, при переводе лечения диабета с инсулина на пероральные гипогликемические средства следует контролировать мочу пациента на предмет кетонурии. Развитие кетонурии в течение 24 часов после отмены инсулина обычно указывает на плохой ответ на пероральные гипогликемические средства. Пациенты с диабетом должны регулярно проверять мочу на глюкозу и кетоны, особенно при развитии острой инфекции или другого заболевания.

При состояниях, связанных с ацидозом, проверяют кетоны в моче, чтобы оценить тяжесть ацидоза и контролировать реакцию на лечение. Кетоны в моче появляются до значительного увеличения кетонов в крови; ^{[ 11 ]} поэтому измерение кетонов в моче особенно полезно в чрезвычайных ситуациях.

Ссылки

^ Обнаружение кетонов и мониторинг диабетического кетоацидоза-cov-7.
^ Нам-Сок Дж; и др. (декабрь 2010 г.). «Кетонурия после голодания может быть связана с метаболическим превосходством » J Корейский мед. наук . 25 (12): 1771–1776. дои : 10.3346/jkms.2010.25.12.1771 . ПМЦ 2995232 . ПМИД 21165293 .
^ «Тестирование кетонов – Центр диабета Барбары Дэвис» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 30 мая 2010 г. Проверено 20 марта 2010 г.
^ Измерение кетонов в моче у детей с диабетом
^ Лаффель, Лори (1 ноября 1999 г.). «Кетоновые тела: обзор физиологии, патофизиологии и применение мониторинга диабета» . Исследования и обзоры диабета/метаболизма . 15 (6): 412–426. doi : 10.1002/(sici)1520-7560(199911/12)15:6<412::aid-dmrr72>3.0.co;2-8 . ISSN 1520-7560 . ПМИД 10634967 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Тест-полоски для определения кетонов PTS PANELS™ Информационный документ PS-002588E Ред. 2, 10/05, компания Polymer Technology Systems
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Преобразовано из молярных значений с использованием среднего значения 103 г/моль, которое используется в: Тест-полосках для определения кетонов PTS PANELS™. Информационный документ PS-002588E Ред. 2, 10/05, выпущенный Polymer Technology Systems, с последующим округлением до того же числа значащих цифр, что и молярное значение.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Табуле, П.; Деконинк, Н.; Турель, А.; Хаас, Л.; Манамани, Дж.; Порчер, Р.; Шмит, К.; Фонтейн, Дж.; Готье, Дж. (2007). «Корреляция между кетонами мочи (ацетоацетат) и кетонами капиллярной крови (3-бета-гидроксибутират) у пациентов с гипергликемией». Диабет и обмен веществ . 33 (2): 135–139. дои : 10.1016/j.diabet.2006.11.006 . ПМИД 17320448 .
^ Сэкидзава, А; Сугито, Ю; Ивасаки, М; Ватанабэ, А; Джимбо, М; Хоши, С; Сайто, Х; Окай, Т (2001). «Бесклеточная ДНК плода увеличивается в плазме женщин с гиперемезисом беременных» . Клиническая химия . 47 (12): 2164–5. дои : 10.1093/clinchem/47.12.2164 . ПМИД 11719487 .
^ Бурбос, Николаос; Шайнер, Элис М.; Моррис, Эдвард (2008). «Тяжелый метаболический ацидоз как следствие острого голодания во время беременности». Архив гинекологии и акушерства . 279 (3): 399–400. дои : 10.1007/s00404-008-0715-3 . ПМИД 18592261 . S2CID 22767401 .
^ Студенческий архив BMJ - Глюкозурия и кетонурия

Внешние ссылки

Веб-страница Национального института здравоохранения (NIH) о кетонурии

[1] Обнаружение кетонов и мониторинг диабетического кетоацидоза-cov-7.

[2] Нам-Сок Дж; и др. (декабрь 2010 г.). «Кетонурия после голодания может быть связана с метаболическим превосходством » J Корейский мед. наук . 25 (12): 1771–1776. дои : 10.3346/jkms.2010.25.12.1771 . ПМЦ 2995232 . ПМИД 21165293 .

[3] «Тестирование кетонов – Центр диабета Барбары Дэвис» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 30 мая 2010 г. Проверено 20 марта 2010 г.

[4] Измерение кетонов в моче у детей с диабетом

[5] Лаффель, Лори (1 ноября 1999 г.). «Кетоновые тела: обзор физиологии, патофизиологии и применение мониторинга диабета» . Исследования и обзоры диабета/метаболизма . 15 (6): 412–426. doi : 10.1002/(sici)1520-7560(199911/12)15:6<412::aid-dmrr72>3.0.co;2-8 . ISSN 1520-7560 . ПМИД 10634967 .

[polymertechnology-6] Перейти обратно: ^а ^б Тест-полоски для определения кетонов PTS PANELS™ Информационный документ PS-002588E Ред. 2, 10/05, компания Polymer Technology Systems

[molar-7] Перейти обратно: ^а ^б ^с Преобразовано из молярных значений с использованием среднего значения 103 г/моль, которое используется в: Тест-полосках для определения кетонов PTS PANELS™. Информационный документ PS-002588E Ред. 2, 10/05, выпущенный Polymer Technology Systems, с последующим округлением до того же числа значащих цифр, что и молярное значение.

[Taboulet2007-8] Перейти обратно: ^а ^б ^с Табуле, П.; Деконинк, Н.; Турель, А.; Хаас, Л.; Манамани, Дж.; Порчер, Р.; Шмит, К.; Фонтейн, Дж.; Готье, Дж. (2007). «Корреляция между кетонами мочи (ацетоацетат) и кетонами капиллярной крови (3-бета-гидроксибутират) у пациентов с гипергликемией». Диабет и обмен веществ . 33 (2): 135–139. дои : 10.1016/j.diabet.2006.11.006 . ПМИД 17320448 .

[9] Сэкидзава, А; Сугито, Ю; Ивасаки, М; Ватанабэ, А; Джимбо, М; Хоши, С; Сайто, Х; Окай, Т (2001). «Бесклеточная ДНК плода увеличивается в плазме женщин с гиперемезисом беременных» . Клиническая химия . 47 (12): 2164–5. дои : 10.1093/clinchem/47.12.2164 . ПМИД 11719487 .

[10] Бурбос, Николаос; Шайнер, Элис М.; Моррис, Эдвард (2008). «Тяжелый метаболический ацидоз как следствие острого голодания во время беременности». Архив гинекологии и акушерства . 279 (3): 399–400. дои : 10.1007/s00404-008-0715-3 . ПМИД 18592261 . S2CID 22767401 .

[11] Студенческий архив BMJ - Глюкозурия и кетонурия

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]