Бактериурия
| Бактериурия | |
|---|---|
| Другие имена | Бактерурия |
 | |
| Множественные палочковидные бактерии обнаружены между более крупными лейкоцитами при микроскопии мочи человека с инфекцией мочевыводящих путей . | |
| Специальность | Скорая медицинская помощь , инфекционные заболевания |
| Типы | Бессимптомный, симптоматический [1] [2] |
| Метод диагностики | Анализ мочи , посев мочи [3] |
| Дифференциальный диагноз | Загрязнение [1] |
| Уход | На основании симптомов или факторов риска [3] [4] |
| Частота | Бессимптомное течение : 3% (женщины среднего возраста), до 50% (женщины в домах престарелых) [5] Симптоматическое : до 10% женщин в год. [6] [7] |
Бактериурия – это наличие бактерий в моче . [1] Бактериурия, сопровождающаяся симптомами, представляет собой инфекцию мочевыводящих путей , тогда как ее отсутствие называется бессимптомной бактериурией. [1] [2] Диагноз ставится на основании анализа мочи или посева мочи. [3] Escherichia coli — наиболее распространенная бактерия. [1] Людям без симптомов, как правило, не следует проходить тестирование на это заболевание. [3] Дифференциальный диагноз включает контаминацию . [1]
Если симптомы присутствуют, лечение обычно проводится антибиотиками . [3] Бактериурия без симптомов обычно не требует лечения. [4] Исключения могут составлять беременные женщины , те, кто недавно перенес трансплантацию почки , маленькие дети со значительным пузырно-мочеточниковым рефлюксом и те, кто перенес операцию на мочевыводящих путях . [3] [4]
Бактериурия без симптомов наблюдается примерно у 3% здоровых женщин среднего возраста. [5] В домах престарелых этот показатель достигает 50% среди женщин и 40% среди мужчин. [5] У лиц с длительно установленным мочевым катетером частота составляет 100%. [5] До 10% женщин заболевают инфекцией мочевыводящих путей в течение года, а половина всех женщин в какой-то момент жизни переносят хотя бы одну инфекцию. [6] [7] Существует повышенный риск бессимптомной или симптоматической бактериурии во время беременности из-за физиологических изменений, происходящих у беременной женщины, которые способствуют росту нежелательного патогена в мочевыводящих путях. [8] [9] [10]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Бессимптомный
[ редактировать ]Бессимптомная бактериурия – это бактериурия без сопутствующих симптомов инфекции мочевыводящих путей, обычно вызываемая бактерией Escherichia coli . [8] Другими потенциальными возбудителями являются виды Klebsiella и стрептококки группы B. [8] [10] Это чаще встречается у женщин, пожилых людей, жителей учреждений длительного ухода, а также у людей с диабетом, катетерами мочевого пузыря и травмами спинного мозга. [11] У людей с длительно установленным катетером Фолея всегда наблюдается бактериурия. Хроническая бессимптомная бактериурия встречается у 50% населения, находящихся на длительном лечении. [12]
Существует связь между бессимптомной бактериурией у беременных с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами, циститом, инфицированием новорожденного и гибелью плода. [8] [13] [10] Однако большинство этих исследований были оценены как некачественные. [8] Бактериурия во время беременности также увеличивает риск преэклампсии . [13]
Симптоматический
[ редактировать ]Симптоматическая бактериурия — это бактериурия с сопутствующими симптомами инфекции мочевыводящих путей (такими как частое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, лихорадка, боль в спине, боль в животе и кровь в моче) и включает пиелонефрит или цистит . [11] Наиболее распространенной причиной инфекций мочевыводящих путей является кишечная палочка . [ нужна ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Тестирование на бактериурию обычно проводится людям с симптомами инфекции мочевыводящих путей. Определенные группы населения, которые не могут чувствовать или выражать симптомы инфекции, также проходят тестирование при наличии неспецифических симптомов. Например, спутанность сознания или другие изменения в поведении могут быть признаком инфекции у пожилых людей. Скрининг бессимптомной бактериурии во время беременности является обычной процедурой во многих странах, но вызывает споры. [ нужна ссылка ]
- Золотым стандартом выявления бактериурии является бактериальная культура , которая определяет концентрацию бактериальных клеток в моче. Посев обычно сочетается с последующим тестированием с использованием биохимических методов или MALDI-TOF , что позволяет выявить причинную причину. [ нужна ссылка ] видов бактерий и тестирование чувствительности к антибиотикам . Посев мочи является количественным и очень надежным, но для получения результата может потребоваться как минимум один день, и это дорого. [8] [14] Миниатюризация бактериальной культуры в формате щупа, Digital Dipstick, [15] позволяет обнаруживать, идентифицировать и количественно определять бактериурию в течение 10–12 часов в месте оказания медицинской помощи . Клиницисты часто лечат симптоматическую бактериурию на основании результатов анализа мочи , ожидая результатов посева. [ нужна ссылка ]
- Бактериурию обычно можно обнаружить с помощью анализа мочи . Нитрит - тест обнаруживает нитратредуцирующие бактерии, если они растут в большом количестве в моче. Отрицательный тест-полоской не исключает бактериурию, поскольку не все бактерии, которые могут колонизировать мочевыводящие пути, восстанавливают нитраты. Тест на лейкоцитарную эстеразу косвенно выявляет наличие лейкоцитов ( лейкоцитов ) в моче, что может быть связано с инфекцией мочевыводящих путей. У пожилых людей тест на лейкоцитарную эстеразу часто бывает положительным даже при отсутствии инфекции. [ нужна ссылка ] Анализ мочи с помощью тест-полоски легко доступен и дает быстрые, но часто ненадежные результаты. Некоторые организмы, такие как хламидии и Ureaplasma urealyticum, вызывают отрицательную реакцию лейкоцитарной эстеразы.
- Микроскопию также можно использовать для выявления бактериурии. Он редко используется в повседневной клинической практике, поскольку требует больше времени и оборудования и не позволяет надежно идентифицировать или количественно определить виды бактерий, вызывающих заболевание. [ нужна ссылка ]
Бактериурию предполагается, если один вид бактерий выделен в концентрации более 100 000 колониеобразующих единиц на миллилитр мочи в чистых образцах средней порции мочи. [16] В образцах мочи, полученных от женщин, существует риск бактериального загрязнения вагинальной флорой. Поэтому при исследовании обычно анализируют второй образец для подтверждения бессимптомной бактериурии у женщин. Для мочи, собранной путем катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин, диагностическим считается единственный образец мочи с содержанием более 100 000 колониеобразующих единиц одного вида на миллилитр. [16] Порог для женщин с симптомами ИМВП может составлять всего 100 колониеобразующих единиц одного вида на миллилитр. Однако клинические лаборатории обычно сообщают о бактериях с уровнем ниже 10 000 колониеобразующих единиц на миллилитр, как о «отсутствующих росте». [17] [18]
С помощью специальных методов некоторые бактерии, не вызывающие заболеваний . в моче здоровых людей также были обнаружены [19] Они являются частью резидентной микробиоты . [19]
Скрининг
[ редактировать ]Хотя это противоречиво, многие страны, включая США, рекомендуют однократный скрининг на бактериурию во время беременности. [20] [21] Метод скрининга – посев мочи . [21] не рекомендует проводить скрининг небеременных взрослых Профилактическая целевая группа США . [21]
Уход
[ редактировать ]Решение о лечении бактериурии зависит от наличия сопутствующих симптомов и сопутствующих заболеваний .
Бессимптомный
[ редактировать ]Бессимптомная бактериурия обычно не требует лечения. [4] Исключение составляют дети, перенесшие операцию на мочевыводящих путях, дети с пузырно-мочеточниковым рефлюксом или другие лица со структурными аномалиями мочевыводящих путей. [4] [22] Во многих странах региональные рекомендации рекомендуют лечение беременных женщин. [8]
Нет показаний для лечения бессимптомной бактериурии у диабетиков, реципиентов почечного трансплантата и лиц с травмами спинного мозга. [23]
Чрезмерное использование антибиотиков для лечения бессимптомной бактериурии имеет множество побочных эффектов. [24] такие как повышенный риск диареи, распространение резистентности к противомикробным препаратам и инфекция, вызванная Clostridium difficile .
Симптоматический
[ редактировать ]Симптоматическая бактериурия является синонимом инфекции мочевыводящих путей и обычно лечится антибиотиками . Обычно выбирают нитрофурантоин и триметоприм/сульфаметоксазол . [ нужна ссылка ]
Эпидемиология
[ редактировать ]| Группа | Распространенность (в %) | |
|---|---|---|
| Здоровые в пременопаузе женщины | от 1,0 до 5,0 | |
| Беременные женщины | от 1,9 до 9,5 | |
| Женщины в постменопаузе (от 50 до 70 лет) | от 2,8 до 8,6 | |
| Люди с сахарным диабетом | Женщины | от 9,0 до 27,0 |
| Мужчины | от 0,7 до 1,0 | |
| Пожилые люди, проживающие в сообществе | Женщины (старше 70 лет) |
> 15,0 |
| Мужчины | от 3,6 до 19,0 | |
| Пожилые длительного ухода резиденты учреждений | Женщины | от 25,0 до 50,0 |
| Мужчины | от 15,0 до 40,0 | |
| Люди с травмой спинного мозга | Прерывистый катетер | от 23,0 до 89,0 |
| Сфинктеротомия и презерватив катетер |
57.0 | |
| Люди, проходящие гемодиализ | 28.0 | |
| Люди с постоянным проживанием мочевой катетер |
Короткий срок | от 9,0 до 23,0 |
| Долгосрочный | 100 | |
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж Дас КВ (2017). Учебник медицины: двухтомный комплект . JP Medical Ltd. с. 1250. ИСБН 9789386056108 .
- ^ Jump up to: а б Сенди П., Боренс О., Валь П., Клаусс М., Учкай I (2017). «Лечение бессимптомной бактериурии, мочевых катетеров и симптоматических инфекций мочевыводящих путей у пациентов, перенесших операцию по замене сустава: позиционный документ экспертной группы «Инфекция» швейцарской ортопедии » . Журнал инфекций костей и суставов . 2 (3): 154–159. дои : 10.7150/jbji.20425 . ПМЦ 5592375 . ПМИД 28894690 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж «Бактериальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП)» . Руководства Merck Профессиональная версия . Май 2016. Архивировано из оригинала 7 января 2019 года . Проверено 12 декабря 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Кёвес Б., Кай Т., Веерттерапиллай Р., Пикард Р., Сейсен Т., Лам Т.Б. и др. (декабрь 2017 г.). «Польза и вред лечения бессимптомной бактериурии: систематический обзор и метаанализ, проведенный группой экспертов Европейской ассоциации урологов по урологическим инфекциям». Европейская урология . 72 (6): 865–868. дои : 10.1016/j.eururo.2017.07.014 . ПМИД 28754533 .
- ^ Jump up to: а б с д и Колган Р., Николь Л.Е., МакГлоун А., Хутон Т.М. (сентябрь 2006 г.). «Бессимптомная бактериурия у взрослых». Американский семейный врач . 74 (6): 985–990. ПМИД 17002033 .
- ^ Jump up to: а б Сальваторе С, Сальваторе С, Каттони Э, Сиесто Дж, Серати М, Сорис П, Торелла М (июнь 2011 г.). «Инфекции мочевыводящих путей у женщин». Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии . 156 (2): 131–136. дои : 10.1016/j.ejogrb.2011.01.028 . ПМИД 21349630 .
- ^ Jump up to: а б Николь Л.Е. (февраль 2008 г.). «Неосложненная инфекция мочевыводящих путей у взрослых, включая неосложненный пиелонефрит». Урологические клиники Северной Америки . 35 (1): 1–12, v. doi : 10.1016/j.ucl.2007.09.004 . ПМИД 18061019 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Смайлл, Фиона М.; Васкес, Хуан К. (25 ноября 2019 г.). «Антибиотики при бессимптомной бактериурии у беременных» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (11). дои : 10.1002/14651858.CD000490.pub4 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 6953361 . ПМИД 31765489 .
- ^ Проснулся Н., Текалигн Т., Тешоме М., Лоласо Т., Дендир Г., Обса М.С. (июль 2021 г.). «Бактериальный профиль и бессимптомная бактериурия среди беременных женщин в Африке: систематический обзор и метаанализ» . Электронная клиническая медицина . 37 : 100952. doi : 10.1016/j.eclinm.2021.100952 . ПМЦ 8343252 . ПМИД 34386744 .
- ^ Jump up to: а б с Эмами А., Джаванмарди Ф., Пирбонье Н. (август 2020 г.). «Профиль устойчивости к антибиотикам бессимптомной бактериурии у беременных: систематический обзор и метаанализ». Экспертный обзор противоинфекционной терапии . 18 (8): 807–815. дои : 10.1080/14787210.2020.1759420 . ПМИД 32321329 . S2CID 216084453 .
- ^ Jump up to: а б Куссемент Дж., Шемла А., Абрамович Д., Наглер Е.В., Вебстер А.С. (февраль 2018 г.). «Антибиотики при бессимптомной бактериурии у реципиентов почки» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (2): CD011357. дои : 10.1002/14651858.CD011357.pub2 . ПМК 6491324 . ПМИД 29390169 .
- ^ AMDA – Общество медицины пост-острого и долгосрочного ухода (февраль 2014 г.), «Десять вопросов, о которых должны спросить врачи и пациенты» , «Выбирая мудро» : инициатива Фонда ABIM , AMDA – Общество помощи после-острого и долгосрочного ухода Term Care Medicine , получено 20 апреля 2015 г.
- ^ Jump up to: а б Шведа Х, Йожвик М (2016). «Инфекции мочевыводящих путей во время беременности – обновленный обзор». Медицина периода развития . 20 (4): 263–272. ПМИД 28216479 .
- ^ Бонкат Г., Брейссан О., Кай Т., Кёвес Б., Бьерклунд Йохансен Т.Э., Пикард Р., Веерттерапиллай Р. (декабрь 2017 г.). «Немолекулярные методы выявления бактериурии перед урологическими вмешательствами: систематический обзор диагностической точности». Европейский фокус урологии . 3 (6): 535–537. дои : 10.1016/j.euf.2018.03.004 . ПМИД 29627196 .
- ^ Исери Э., Бигель М., Гуссенс Х., Мунс П., ван дер Вейнгаарт В. (ноябрь 2020 г.). «Цифровой щуп: миниатюрное обнаружение бактерий и цифровой количественный анализ для мест оказания медицинской помощи» . Лаборатория на чипе . 20 (23): 4349–4356. дои : 10.1039/D0LC00793E . ПМИД 33169747 .
- ^ Jump up to: а б Детвейлер К., Майерс Д., Флетчер С.Г. (ноябрь 2015 г.). «Бактерурия и инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей». Урологические клиники Северной Америки (обзор). 42 (4): 561–568. дои : 10.1016/j.ucl.2015.07.002 . ПМИД 26475952 .
- ^ Хутон ТМ (март 2012 г.). «Клиническая практика. Неосложненная инфекция мочевыводящих путей». Медицинский журнал Новой Англии . 366 (11): 1028–1037. дои : 10.1056/NEJMcp1104429 . ПМИД 22417256 .
- ^ Сэм, Амир Х.; Тео, Джеймс Т.Х. (20 сентября 2010 г.). Быстрая медицина . Уайли. ISBN 9781405183239 . OCLC 874194395 .
- ^ Jump up to: а б Шневайс Дж., Кох М., Умек В. (сентябрь 2016 г.). «Микробиом мочи человека и его отношение к урогинекологии». Международный урогинекологический журнал . 27 (9): 1307–1312. дои : 10.1007/s00192-016-2944-5 . ПМИД 26811114 . S2CID 6272587 .
- ^ Мур А., Дулл М., Град Р., Гроулкс С., Потти К., Тонелли М. и др. (июль 2018 г.). «Рекомендации по скринингу бессимптомной бактериурии при беременности» . CMAJ . 190 (27): Е823–Е830. дои : 10.1503/cmaj.171325 . ПМК 6041243 . ПМИД 29986858 .
- ^ Jump up to: а б с Оуэнс Д.К., Дэвидсон К.В., Крист А.Х., Барри М.Дж., Кабана М., Коги А.Б. и др. (сентябрь 2019 г.). «Скрининг бессимптомной бактериурии у взрослых: Рекомендательное заявление Целевой группы профилактических служб США» . ДЖАМА . 322 (12): 1188–1194. дои : 10.1001/jama.2019.13069 . ПМИД 31550038 .
- ^ Рамос Х.А., Салинас Д.Ф., Осорио Х., Руано-Равина А. (сентябрь 2016 г.). «Антибиотикопрофилактика и ее выбор времени для урологических хирургических процедур у пациентов с бессимптомной бактериурией: систематический обзор» . Арабский журнал урологии . 14 (3): 234–239. дои : 10.1016/j.aju.2016.05.002 . ПМЦ 4983160 . ПМИД 27547467 .
- ^ Николь Л.Е. (март 2014 г.). «Инфекции мочевыводящих путей в особых группах населения: диабет, трансплантация почки, ВИЧ-инфекция и травма спинного мозга». Клиники инфекционных заболеваний Северной Америки . 28 (1): 91–104. дои : 10.1016/j.idc.2013.09.006 . ПМИД 24484577 .
- ^ Залманович Трестиореану А, Ладор А, Зауэрбрун-Катлер МТ, Лейбович Л (апрель 2015 г.). «Антибиотики при бессимптомной бактериурии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (6): CD009534. дои : 10.1002/14651858.CD009534.pub2 . ПМК 8407041 . ПМИД 25851268 .