Эбола

Эта статья о заболевании. Чтобы узнать о других значениях, см. Эбола (значения) .

Эбола
Другие имена	Геморрагическая лихорадка Эбола (ГЛФ), болезнь, вызванная вирусом Эбола
Две медсестры стоят рядом с Майингой Н'Секой , медсестрой, заразившейся вирусом Эбола во время вспышки 1976 года в Заире . Н'Сека умерла несколько дней спустя.
Специальность	Инфекционное заболевание
Симптомы	Лихорадка , боль в горле , мышечная боль , головные боли , диарея , кровотечение.
Осложнения	шок от потери жидкости
Обычное начало	От двух дней до трех недель после заражения
Причины	Эболавирусы распространяются при прямом контакте
Метод диагностики	Обнаружение вируса, вирусной РНК или антител в крови
Дифференциальный диагноз	Малярия , холера , брюшной тиф , менингит , другие вирусные геморрагические лихорадки.
Профилактика	Скоординированное медицинское обслуживание, бережное обращение с мясом диких животных.
Уход	Поддерживающий уход
Медикамент	Атолтивимаб/мафтивимаб/одесивимаб (Инмазеб)
Прогноз	25–90% смертность

Эбола , также известная как болезнь, вызванная вирусом Эбола ( БВВЭ ) и геморрагическая лихорадка Эбола ( ГЛЭ ), представляет собой вирусную геморрагическую лихорадку у людей и других приматов , вызываемую вирусами Эбола . Симптомы обычно появляются в период от двух дней до трех недель после заражения. Первыми симптомами обычно являются лихорадка , боль в горле , мышечные боли и головные боли . Обычно за ними следуют рвота , диарея , сыпь и снижение печени и почек . функции в этот момент у некоторых людей начинается кровотечение как внутреннее , так и внешнее. От него погибает от 25% до 90% инфицированных – в среднем около 50%. Смерть часто наступает в результате шока, вызванного потерей жидкости , и обычно наступает через 6–16 дней после появления первых симптомов. Раннее лечение симптомов значительно увеличивает выживаемость по сравнению с поздним началом. Вакцина против Эболы была одобрена FDA США в декабре 2019 года.

Вирус распространяется при прямом контакте с жидкостями организма , такими как кровь инфицированных людей или других животных. или от контакта с предметами, которые недавно были загрязнены инфицированными жидкостями организма. Не зарегистрировано ни в природе, ни в лабораторных условиях случаев передачи вируса воздушно-капельным путем между человеком или другими приматами . После выздоровления от Эболы сперма или грудное молоко могут продолжать переносить вирус от нескольких недель до нескольких месяцев. Считается, что фруктовые летучие мыши являются обычными переносчиками в природе ; они способны распространять вирус, не подвергаясь его воздействию. Симптомы Эболы могут напоминать симптомы некоторых других заболеваний, включая малярию , холеру , брюшной тиф , менингит и другие вирусные геморрагические лихорадки. Диагноз подтверждается путем исследования образцов крови на наличие вирусной РНК , вирусных антител или самого вируса.

Борьба со вспышками требует скоординированных медицинских услуг и участия сообщества. включая быстрое обнаружение, отслеживание контактов лиц , подвергшихся воздействию, быстрый доступ к лабораторным услугам, уход за инфицированными и надлежащую утилизацию умерших посредством кремации или захоронения. Меры профилактики включают ношение соответствующей защитной одежды и мытье рук в непосредственной близости от пациентов и при работе с потенциально зараженным мясом диких животных , а также тщательное приготовление мяса диких животных. Вакцина против Эболы была одобрена FDA США в декабре 2019 года. Хотя по состоянию на 2019 год одобренного лечения Эболы не существует. , два лечения ( атолтивимаб/мафтивимаб/одесивимаб и ансувимаб ) связаны с улучшением результатов. Поддерживающие усилия также улучшают результаты. К ним относятся пероральная регидратация (питие слегка подслащенной и соленой воды) или внутривенное введение жидкости , а также лечение симптомов. В октябре 2020 года атолтивимаб/мафтивимаб/одесивимаб (Инмазеб) был одобрен для медицинского применения в США для лечения заболевания, вызванного заирским эболавирусом .

История и название

Эбола была впервые выявлена ​​в 1976 году в двух одновременных вспышках: одна в Нзаре (город в Южном Судане ), а другая в Ямбуку ( Демократическая Республика Конго ), деревне недалеко от реки Эбола , в честь которой и была названа болезнь. Вспышки Эболы периодически происходят в тропических регионах Африки к югу от Сахары . По данным Всемирной организации здравоохранения , в период с 1976 по 2012 год произошло 24 вспышки Эболы, в результате которых в общей сложности было зарегистрировано 2387 случаев заболевания и 1590 смертей . Самая крупная вспышка Эболы на сегодняшний день произошла в Западной Африке с декабря 2013 года по январь 2016 года: было зарегистрировано 28 646 случаев заболевания и 11 323 случая смерти. 29 марта 2016 года было объявлено, что чрезвычайная ситуация больше не является чрезвычайной. Другие вспышки в Африке начались в Демократической Республике Конго в мае 2017 г. и 2018. В июле 2019 года Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку Эболы в Конго чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения .

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы Эболы

Начало

Продолжительность времени между контактом с вирусом и развитием симптомов ( инкубационный период ) составляет от 2 до 21 дня. и обычно от 4 до 10 дней. Однако недавние оценки, основанные на математических моделях, предсказывают, что около 5% случаев могут занять больше времени, чем 21 день.

Симптомы обычно начинаются с внезапной гриппоподобной стадии, характеризующейся утомляемостью , лихорадкой , слабостью , снижением аппетита , мышечной болью , болью в суставах , головной болью и болью в горле. Температура обычно превышает 38,3 °C (101 °F). Это часто сопровождается тошнотой, рвотой, диареей , болью в животе, а иногда и икотой . Сочетание сильной рвоты и диареи часто приводит к тяжелому обезвоживанию организма . Затем могут возникнуть одышка и боль в груди , а также отеки , головные боли и спутанность сознания . Примерно в половине случаев на коже может появиться пятнисто-папулезная сыпь — плоская красная область, покрытая небольшими шишками, через пять-семь дней после появления симптомов.

Кровотечение

В некоторых случаях может возникнуть внутреннее и наружное кровотечение. Обычно это начинается через пять-семь дней после появления первых симптомов. У всех инфицированных людей отмечается некоторое снижение свертываемости крови . Кровотечения из слизистых оболочек или из мест проколов иглой наблюдаются в 40–50% случаев. Это может вызвать кровавую рвоту , кашель с кровью или кровь в стуле . Кровотечение на кожу может привести к образованию петехий , пурпуры , экхимозов или гематом (особенно вокруг мест инъекций иглы). Также может возникнуть кровотечение в белки глаз . Сильное кровотечение встречается редко; если это происходит, то обычно в желудочно-кишечном тракте . Сообщалось, что во время вспышки в Габоне в 2001 году частота кровотечений в желудочно-кишечный тракт составила ~58%. но во время вспышки 2014–2015 годов в США он составлял ~ 18%, возможно, из-за улучшения профилактики диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови .

Выздоровление или смерть

Выздоровление может начаться через семь-14 дней после появления первых симптомов. Смерть, если она наступает, обычно наступает через шесть-шестнадцать дней после появления первых симптомов и часто является следствием шока, вызванного потерей жидкости . В целом кровотечение часто указывает на худший исход, а потеря крови может привести к смерти. люди часто впадают в кому . Ближе к концу жизни

Те, кто выживает, часто страдают от продолжающихся мышечных и суставных болей, воспаления печени и снижения слуха, а также могут иметь постоянную усталость, постоянную слабость, снижение аппетита и трудности с возвращением к весу, существовавшему до болезни. Могут развиться проблемы со зрением. Людям, пережившим БВВЭ, рекомендуется носить презервативы в течение как минимум двенадцати месяцев после первоначального заражения или до тех пор, пока сперма мужчины, пережившего БВВЭ, не окажется отрицательной на вирус Эбола в двух отдельных случаях.

У выживших вырабатываются антитела против Эболы, которые сохраняются не менее 10 лет, но неясно, обладают ли они иммунитетом к дополнительным инфекциям.

Причина

БВВЭ у человека вызывают четыре из шести вирусов рода Ebolavirus . К ним относятся вирус Бундибугио (BDBV), суданский вирус (SUDV), вирус Тай-Форест (TAFV) и один, называемый просто вирусом Эбола (EBOV, ранее заирский вирус Эбола). EBOV, вид заирского эболавируса , является наиболее опасным из известных вирусов, вызывающих БВВЭ, и является причиной наибольшего числа вспышек. Пятый и шестой вирусы, вирус Рестона (RESTV) и вирус Бомбали (BOMV), Считается, что они не вызывают заболеваний у людей, но вызывают заболевания у других приматов. Все пять вирусов тесно связаны с марбургвирусами .

Вирусология

Основные статьи: вирус Эбола (таксономическая группа) и вирус Эбола (специфический вирус).

Электронная микрофотография вируса Эбола вириона

Эболавирусы содержат одноцепочечные неинфекционные РНК геномы . Геномы вируса Эбола содержат семь генов, включая 3'-UTR - NP - VP35 - VP40 - GP - VP30 - VP24 - L - 5'-UTR . Геномы пяти различных эболавирусов (BDBV, EBOV, RESTV, SUDV и TAFV) различаются по последовательности , а также количеству и расположению перекрывающихся генов. Как и все филовирусы , вирионы эболавируса представляют собой нитевидные частицы, которые могут иметь форму пастушьего посоха, буквы «U» или «6», а также могут быть спиральными, тороидальными или разветвленными. Как правило, ширина эболавирионов составляет 80 нанометров (нм), а длина может достигать 14 000 нм.

их жизненный цикл Считается, что начинается с прикрепления вириона к специфическим рецепторам клеточной поверхности , таким как лектины C-типа , DC-SIGN или интегрины , после чего происходит слияние вирусной оболочки с клеточными мембранами . Вирионы, поглощенные клеткой, затем попадают в кислые эндосомы и лизосомы , где расщепляется гликопротеин GP вирусной оболочки. Этот процессинг, по-видимому, позволяет вирусу связываться с клеточными белками, позволяя ему сливаться с внутренними клеточными мембранами и высвобождать вирусный нуклеокапсид . Структурный гликопротеин вируса Эбола (известный как GP1,2) отвечает за способность вируса связываться с клетками-мишенями и инфицировать их. Вирусная РНК-полимераза , кодируемая геном L , частично снимает оболочку нуклеокапсида и транскрибирует гены в мРНК с положительной цепью , которые затем транслируются в структурные и неструктурные белки. Наиболее распространенным белком является нуклеопротеин, концентрация которого в клетке-хозяине определяет, когда L переключается с транскрипции гена на репликацию генома. Репликация вирусного генома приводит к образованию полноразмерных антигеномов с положительной цепью, которые, в свою очередь, транскрибируются в копии генома потомства вируса с отрицательной цепью. Вновь синтезированные структурные белки и геномы самособираются и накапливаются внутри клеточной мембраны . Вирионы отпочковываются от клетки, приобретая оболочки из клеточной мембраны, из которой они отпочковываются. Зрелые частицы потомства затем заражают другие клетки, чтобы повторить цикл. Генетику вируса Эбола трудно изучать из-за вирулентных характеристик EBOV.

Передача инфекции

Жизненные циклы вируса Эбола

Иллюстрация практики безопасного захоронения

Считается, что между людьми болезнь Эбола распространяется только при прямом контакте с кровью или другими жидкостями организма человека, у которого развились симптомы заболевания. Жидкости организма, которые могут содержать вирусы Эбола, включают слюну, слизь, рвоту, кал, пот, слезы, грудное молоко, мочу и сперму . ВОЗ заявляет, что только очень больные люди могут распространять болезнь Эбола через слюну , и не сообщалось о передаче вируса через пот. Большинство людей передают вирус через кровь, фекалии и рвоту. Входными точками вируса являются нос, рот, глаза, открытые раны, порезы и ссадины. Эбола может передаваться крупными каплями ; однако считается, что это происходит только тогда, когда человек очень болен. Такое заражение может произойти, если на человека попадут капли. Контакт с поверхностями или предметами, зараженными вирусом, особенно с иглами и шприцами, также может привести к передаче инфекции. Вирус способен сохраняться на предметах в течение нескольких часов в высушенном состоянии, а также может сохраняться в течение нескольких дней в жидкостях организма вне человека.

Вирус Эбола может сохраняться в сперме более трех месяцев после выздоровления, что может привести к заражению половым путем . Сохранение вируса в сперме на протяжении более года было зафиксировано в рамках национальной программы скрининга. Эбола может также появиться в грудном молоке женщины после выздоровления, и неизвестно, когда можно будет снова кормить грудью. Вирус также был обнаружен в глазу одного пациента в 2014 году, через два месяца после того, как он был очищен от его крови. В противном случае переболевшие люди не заразны.

Потенциал широкого распространения инфекций в странах, где медицинские системы способны соблюдать правильные процедуры медицинской изоляции, считается низким. Обычно, когда у кого-то появляются симптомы заболевания, он не может путешествовать без посторонней помощи.

Мертвые тела остаются заразными; таким образом, люди, работающие с человеческими останками в рамках таких методов, как традиционные погребальные ритуалы или более современные процессы, такие как бальзамирование, подвергаются риску. Считается, что из всех случаев заражения Эболой в Гвинее во время вспышки 2014 года 69% были заражены в результате незащищенного (или недостаточно защищенного) контакта с инфицированными трупами во время определенных гвинейских погребальных ритуалов.

Наибольшему риску заражения подвергаются медицинские работники, лечащие людей с Эболой. Риск увеличивается, когда у них нет соответствующей защитной одежды, такой как маски, халаты, перчатки и средства защиты глаз; не носите его должным образом; или неправильно обращаться с загрязненной одеждой. Этот риск особенно распространен в некоторых частях Африки, где заболевание встречается чаще всего, а системы здравоохранения функционируют плохо. Заражение произошло в больницах некоторых африканских стран, где повторно используются иглы для подкожных инъекций. В некоторых медицинских центрах, где оказывают помощь людям с этим заболеванием, нет проточной воды. В Соединенных Штатах распространение вируса среди двух медицинских работников, лечащих инфицированных пациентов, вызвало критику в отношении неадекватной подготовки и процедур.

Во время вспышек БВВЭ не зарегистрировано случаев передачи вируса EBOV от человека к человеку по воздуху. Воздушно-капельная передача была продемонстрирована только в очень строгих лабораторных условиях, и то только от свиней к приматам , но не от приматов к приматам. Распространения EBOV через воду или пищу, кроме мяса диких животных, не наблюдалось. Распространения комаров или других насекомых не зарегистрировано. Изучаются и другие возможные способы передачи.

Передача вируса воздушно-капельным путем среди людей теоретически возможна из-за присутствия частиц вируса Эбола в слюне, которые могут выделяться в воздух при кашле или чихании, однако данные наблюдений за предыдущими эпидемиями позволяют предположить, что фактический риск воздушно-капельной передачи невелик. Ряд исследований, посвященных передаче вируса воздушно-капельным путем, пришли к общему выводу, что передача от свиней приматам может происходить без прямого контакта, поскольку, в отличие от людей и приматов, свиньи с БВВЭ получают очень высокие концентрации эболавируса в легких, а не в кровотоке. Таким образом, свиньи с БВВЭ могут распространять болезнь воздушно-капельным путем или на земле, когда они чихают или кашляют. Напротив, люди и другие приматы накапливают вирус по всему телу, особенно в крови, но не в легких. Считается, что именно по этой причине исследователи наблюдали передачу вируса от свиньи приматам без физического контакта, но не было обнаружено никаких доказательств заражения приматов без фактического контакта, даже в экспериментах, в которых инфицированные и неинфицированные приматы находились в одном воздухе.

Исходный случай

мясо диких животных коптят В Гане . В Африке на диких животных, включая фруктовых летучих мышей, охотятся ради еды, и их называют мясом диких животных. В экваториальной Африке употребление мяса диких животных человеком связано с передачей болезней от животного к человеку, включая Эболу.

Хотя не совсем ясно, как Эбола первоначально передается от животных к человеку, считается, что это распространение связано с прямым контактом с инфицированным диким животным или фруктовой летучей мышью. Помимо летучих мышей, другие дикие животные, которые иногда заражаются EBOV, включают несколько видов обезьян, таких как бабуины , человекообразные обезьяны ( шимпанзе и гориллы ) и дукеры (разновидность антилоп ).

Животные могут заразиться, когда едят фрукты, частично съеденные летучими мышами, несущими вирус. Производство фруктов, поведение животных и другие факторы могут спровоцировать вспышки среди популяций животных.

Имеющиеся данные указывают на то, что как домашние собаки, так и свиньи также могут быть инфицированы EBOV. У собак, по-видимому, не развиваются симптомы, когда они являются переносчиками вируса, а свиньи, по-видимому, способны передавать вирус по крайней мере некоторым приматам. Хотя некоторые собаки в районе, где произошла вспышка среди людей, имели антитела к EBOV, неясно, сыграли ли они роль в распространении болезни среди людей.

водохранилище

Эболы Естественный резервуар еще не подтвержден; однако летучие мыши . наиболее вероятным кандидатом считаются Было обнаружено, что три типа летучих мышей ( Hypsignathus monstrosus , Epomops franqueti и Myonycteris torquata ), возможно, являются переносчиками вируса, не болея. По состоянию на 2013 год , неизвестно, участвуют ли в его распространении другие животные. Растения, членистоногие , грызуны и птицы также считаются возможными резервуарами вируса.

Известно, что летучие мыши ночевали на хлопковой фабрике, где были зарегистрированы первые случаи вспышек в 1976 и 1979 годах, а также были причастны к инфекциям Марбургского вируса в 1975 и 1980 годах. Из 24 видов растений и 19 видов позвоночных, экспериментально инокулированных EBOV, заразились только летучие мыши. У летучих мышей не было клинических признаков заболевания, что считается доказательством того, что эти летучие мыши являются резервуаром EBOV. При обследовании 1030 животных, в том числе 679 летучих мышей из Габона и Республики Конго , в 2002–2003 годах молекулы иммунной защиты иммуноглобулина G (IgG), указывающие на инфекцию Эбола, были обнаружены у трех видов летучих мышей; в различные периоды исследования было обнаружено, что от 2,2 до 22,6% летучих мышей содержат как последовательности РНК, так и молекулы IgG, указывающие на инфекцию Эбола. Антитела против вирусов Заира и Рестона были обнаружены у крыланов в Бангладеш , что позволяет предположить, что эти летучие мыши также являются потенциальными хозяевами вируса и что филовирусы присутствуют в Азии.

В период с 1976 по 1998 год у 30 000 млекопитающих, птиц, рептилий, амфибий и членистоногих, отобранных в регионах вспышек ЭБОВ, вирус Эбола не был обнаружен, за исключением некоторых генетических следов, обнаруженных у шести грызунов (принадлежащих к видам Mus setulosus и Praomys ) и одной землероек. ( Sylvisorex ollula ), собранный из Центральноафриканской Республики . Однако дальнейшие исследования не подтвердили, что грызуны являются резервуаром. Следы EBOV были обнаружены в тушах горилл и шимпанзе во время вспышек в 2001 и 2003 годах, которые впоследствии стали источником заражения людей. Однако высокий уровень смертности этих видов в результате инфекции EBOV делает маловероятным, что эти виды представляют собой естественный резервуар вируса.

Вырубка лесов упоминалась как возможная причина недавних вспышек, включая эпидемию вируса Эбола в Западной Африке . Индексные случаи БВВЭ часто были близки к недавно обезлесенным землям.

Патофизиология

патогенеза Схема

Как и другие филовирусы , EBOV очень эффективно реплицируется во многих клетках , продуцируя большие количества вируса в моноцитах , макрофагах , дендритных клетках и других клетках, включая клетки печени , фибробласты и клетки надпочечников . Репликация вируса запускает высокие уровни воспалительных химических сигналов и приводит к септическому состоянию .

Считается, что EBOV заражает человека при контакте со слизистыми оболочками или повреждениями кожи. После заражения эндотелиальные клетки (клетки, выстилающие внутреннюю часть кровеносных сосудов), клетки печени и несколько типов иммунных клеток, таких как макрофаги, моноциты и дендритные клетки. основными мишенями атаки становятся После заражения иммунные клетки переносят вирус в близлежащие лимфатические узлы , где происходит дальнейшее размножение вируса. Оттуда вирус может попасть в кровоток и лимфатическую систему и распространиться по всему организму. Макрофаги являются первыми клетками, инфицированными вирусом, и эта инфекция приводит к запрограммированной гибели клеток . Другие типы лейкоцитов , такие как лимфоциты , также подвергаются запрограммированной гибели клеток, что приводит к аномально низкой концентрации лимфоцитов в крови. Это способствует ослаблению иммунного ответа, наблюдаемому у людей, инфицированных EBOV.

Эндотелиальные клетки могут быть инфицированы в течение трех дней после воздействия вируса. Разрушение эндотелиальных клеток, приводящее к повреждению кровеносных сосудов , можно отнести к гликопротеинам EBOV . Это повреждение возникает из-за синтеза гликопротеина вируса Эбола (ГП), который снижает доступность специфических интегринов, ответственных за адгезию клеток к межклеточной структуре, и вызывает повреждение печени, приводящее к неправильному свертыванию крови . Обширное кровотечение , возникающее у пораженных людей, вызывает отек и шок из-за потери объема крови . Дисфункциональное кровотечение и свертывание крови, обычно наблюдаемые при БВВЭ, объясняются повышенной активацией внешнего пути из каскада свертывания крови -за избыточной продукции тканевых факторов макрофагами и моноцитами.

После заражения секретируемый гликопротеин синтезируется — малый растворимый гликопротеин (sGP или GP). Репликация EBOV подавляет синтез белка инфицированных клеток и иммунную защиту хозяина. GP образует тримерный комплекс , который привязывает вирус к эндотелиальным клеткам. sGP образует димерный белок , который мешает передаче сигналов нейтрофилов , другого типа лейкоцитов. Это позволяет вирусу уклоняться от иммунной системы, подавляя ранние этапы активации нейтрофилов. Кроме того, вирус способен нарушать клеточный метаболизм. Исследования показали, что частицы, подобные вирусу Эбола, могут перепрограммировать метаболизм как в сосудистых, так и в иммунных клетках.

Уклонение иммунной системы

Филовирусная инфекция также нарушает нормальное функционирование врожденной иммунной системы . Белки EBOV притупляют реакцию иммунной системы человека на вирусные инфекции, нарушая способность клеток вырабатывать белки-интерфероны, такие как интерферон-альфа , интерферон-бета и гамма-интерферон , и реагировать на них .

Структурные белки VP24 и VP35 EBOV играют ключевую роль в этом вмешательстве. клетки Когда клетка инфицирована EBOV, рецепторы, расположенные в цитозоле (например, RIG-I и MDA5 ) или вне цитозоля (например, Toll-подобный рецептор 3 (TLR3) , TLR7 , TLR8 и TLR9 ), распознают инфекционные молекулы , ассоциированные с EBOV. с вирусом. При активации TLR белки, включая регуляторный фактор интерферона 3 и регуляторный фактор интерферона 7, запускают сигнальный каскад, который приводит к экспрессии интерферонов 1 типа . Затем интерфероны типа 1 высвобождаются и связываются с рецепторами IFNAR1 и IFNAR2, экспрессируемыми на поверхности соседней клетки. Как только интерферон связывается со своими рецепторами на соседней клетке, сигнальные белки STAT1 и STAT2 активируются и перемещаются в ядро ​​клетки . Это запускает экспрессию стимулируемых интерфероном генов , которые кодируют белки с противовирусными свойствами. Белок V24 EBOV блокирует выработку этих противовирусных белков, предотвращая попадание сигнального белка STAT1 в соседнюю клетку в ядро. Белок VP35 напрямую ингибирует выработку бета-интерферона. Подавив эти иммунные реакции, EBOV может быстро распространиться по всему организму.

Диагностика

При подозрении на БВВЭ важными факторами для дальнейшей диагностики являются путешествия, опыт работы и контакт с дикой природой.

Лабораторные испытания

Возможные неспецифические лабораторные показатели БВВЭ включают низкое количество тромбоцитов ; первоначально уменьшенное количество лейкоцитов , за которым следует увеличение количества лейкоцитов ; повышенный уровень ферментов печени аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ); аномалии свертывания крови, часто соответствующие синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром), такие как увеличение протромбинового времени , частичного тромбопластинового времени и времени кровотечения . Филовирионы, такие как EBOV, можно идентифицировать по их уникальной нитевидной форме в клеточных культурах, исследованных с помощью электронной микроскопии .

Конкретный диагноз БВВЭ подтверждается путем выделения вируса, обнаружения его РНК или белков или обнаружения антител против вируса в крови человека. Выделение вируса с помощью культуры клеток , обнаружение вирусной РНК с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и обнаружение белков с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) — методы, которые лучше всего использовать на ранних стадиях заболевания, а также для обнаружения вируса в человеческих останках. Выявление антител против вируса наиболее достоверно на поздних стадиях заболевания и у выздоровевших. Антитела IgM обнаруживаются через два дня после появления симптомов, а антитела IgG — через шесть-18 дней после появления симптомов. Во время вспышки выделение вируса с помощью методов культивирования клеток зачастую невозможно. В полевых или мобильных госпиталях наиболее распространенными и чувствительными методами диагностики являются ПЦР в реальном времени и ИФА. В 2014 году, когда в некоторых частях Либерии были развернуты новые мобильные испытательные центры, результаты испытаний были получены через 3–5 часов после подачи пробы. В 2015 году ВОЗ одобрила к использованию быстрый тест на антиген, дающий результаты за 15 минут. Он способен подтвердить Эболу у 92% заболевших и исключить ее у 85% незараженных.

Дифференциальный диагноз

Ранние симптомы БВВЭ могут быть аналогичны симптомам других заболеваний, распространенных в Африке, включая малярию и лихорадку денге . Симптомы также аналогичны симптомам других вирусных геморрагических лихорадок, таких как вирусная болезнь Марбурга , Крымско-Конго геморрагическая лихорадка и лихорадка Ласса .

Полный дифференциальный диагноз обширен и требует учета многих других инфекционных заболеваний, таких как брюшной тиф , шигеллез , риккетсиозы , холера , сепсис , боррелиоз , энтерит EHEC , лептоспироз , сыпной тиф , чума , лихорадка Ку , кандидоз , гистоплазмоз , трипаносомоз , висцеральный лейшманиоз , корь и вирусный гепатит среди других.

Неинфекционные заболевания, которые могут вызывать симптомы, сходные с симптомами БВВЭ, включают острый промиелоцитарный лейкоз , гемолитико-уремический синдром , змеиное отравление , дефицит факторов свертывания крови /нарушения тромбоцитов, тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру , наследственную геморрагическую телеангиэктазию , болезнь Кавасаки и отравление варфарином .

Профилактика

Основная статья: Профилактика вирусной геморрагической лихорадки

Вакцина

Основная статья: Вакцина против Эболы

Вакцина против Эболы rVSV -ZEBOV была одобрена в США в декабре 2019 года. Похоже, что он полностью эффективен через десять дней после приема. Его изучали в Гвинее в период с 2014 по 2016 год. По состоянию на 2019 год более 100 000 человек были вакцинированы против Эболы. . вакцину получили около 345 000 человек . ВОЗ сообщила, что во время эпидемии Эболы в Киву с 2018 по 2020 год

Инфекционный контроль

Плакат о мерах предосторожности при изоляции УКВ

Осведомленность населения о преимуществах ранней госпитализации для шансов на выживание важна для инфицированных и инфекционного контроля.

Воспитатели

Британка в защитном снаряжении

Люди, ухаживающие за людьми, инфицированными Эболой, должны носить защитную одежду, включая маски, перчатки, халаты и очки. США Центры по контролю заболеваний (CDC) рекомендуют, чтобы защитное снаряжение не оставляло кожу открытой. Эти меры также рекомендуются тем, кто имеет дело с предметами, загрязненными биологическими жидкостями инфицированного человека. В 2014 году CDC начал рекомендовать медицинскому персоналу пройти обучение по правильному одеванию и снятию средств индивидуальной защиты (СИЗ); кроме того, назначенное лицо, имеющее соответствующую подготовку в области биобезопасности, должно следить за каждым этапом этих процедур, чтобы убедиться, что они выполняются правильно. В Сьерра-Леоне типичный период обучения использованию такого защитного оборудования длится примерно 12 дней. В 2022 году в Уганде станут доступны более легкие средства индивидуальной защиты, а также возможность наблюдать за пациентами и общаться с ними из окон лечебных палаток до тех пор, пока не возникнет необходимость войти, если, например, у пациента упадет уровень кислорода.

Пациенты и члены семьи

Инфицированный человек должен находиться в барьерной изоляции от других людей. Все оборудование, медицинские отходы, отходы пациентов и поверхности, которые могли контактировать с биологическими жидкостями, необходимо дезинфицировать . Во время вспышки 2014 года были собраны комплекты, чтобы помочь семьям лечить болезнь Эбола в своих домах, которые включали защитную одежду, а также хлорный порошок и другие чистящие средства. Обучение лиц, осуществляющих уход, этим методам и предоставление таких материалов для разделения барьеров было приоритетом « Врачей без границ» .

Дезинфекция

Эболавирусы можно уничтожить с помощью тепла (нагревание в течение 30–60 минут при температуре 60 °C или кипячение в течение пяти минут). Для дезинфекции некоторые липидные растворители, такие как некоторые продукты на спиртовой основе, моющие средства, гипохлорит натрия (отбеливатель) или гипохлорит кальция (отбеливающий порошок), а также другие подходящие дезинфицирующие средства в соответствующих концентрациях. поверхностей можно использовать

Общая численность населения

рекомендует просвещать широкую общественность о факторах риска заражения Эболой и о мерах защиты, которые люди могут предпринять для предотвращения заражения Всемирная организация здравоохранения . Эти меры включают в себя избегание прямого контакта с инфицированными людьми и регулярное мытье рук водой с мылом.

мясо диких животных

С мясом диких животных , важным источником белка в рационе некоторых африканцев, следует обращаться, готовить его в соответствующей защитной одежде и тщательно готовить перед употреблением. Некоторые исследования показывают, что вспышка болезни Эбола среди диких животных, используемых в пищу, может привести к соответствующей вспышке среди людей. С 2003 года такие вспышки среди животных отслеживаются с целью прогнозирования и предотвращения вспышек Эболы среди людей.

Трупы, захоронение

Если человек с болезнью Эбола умирает, следует избегать прямого контакта с телом. Некоторые погребальные ритуалы , которые могли включать различные прямые контакты с мертвым телом, требуют переформулировки, чтобы постоянно поддерживать надлежащий защитный барьер между мертвым телом и живым. Социальные антропологи могут помочь найти альтернативу традиционным правилам захоронений.

Транспорт, путешествия, контакты

Транспортные бригады проинструктированы соблюдать определенную процедуру изоляции в случае проявления у кого-либо симптомов, напоминающих БВВЭ. По состоянию на август 2014 г. ВОЗ не считает запреты на поездки полезными для снижения распространения заболевания. В октябре 2014 года CDC определил четыре уровня риска, используемые для определения уровня 21-дневного мониторинга симптомов и ограничений общественной деятельности. В США CDC рекомендует не вводить ограничения на общественную деятельность, включая ограничения на поездки, для следующих определенных уровней риска:

• находиться в стране с широко распространенной передачей болезни Эбола и не иметь известных случаев заражения (низкий риск); или были в этой стране более 21 дня назад (нет риска)
• встреча с человеком, у которого проявляются симптомы; но не ближе трех футов к человеку, больному Эболой, без средств индивидуальной защиты; и отсутствие прямого контакта с жидкостями организма
• кратковременный контакт кожи с человеком, у которого наблюдаются симптомы болезни Эбола, хотя этот человек считался не очень заразным (низкий риск)
• в странах без широко распространенной передачи болезни Эбола: прямой контакт с человеком с симптомами заболевания при ношении СИЗ (низкий риск)
• контакт с человеком, больным Эболой, до того, как у него появились симптомы (риск отсутствует).

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует следить за симптомами болезни Эбола для тех, кто входит как в группу «низкого риска», так и в группу высокого риска.

Лаборатория

В лабораториях, где проводятся диагностические исследования, изоляция, эквивалентная 4-му уровню биобезопасности . требуется Лабораторные исследователи должны пройти надлежащую подготовку по практикам BSL-4 и носить соответствующие средства индивидуальной защиты.

Изоляция

Изоляция означает отделение тех, кто болен, от тех, кто не болен. Карантин означает изоляцию тех, кто мог подвергнуться воздействию заболевания, до тех пор, пока у них не проявятся признаки заболевания или они не перестанут подвергаться риску. Карантин, также известный как принудительная изоляция, обычно эффективен для уменьшения распространения. Правительства часто помещают в карантин районы, где встречается заболевание, или лиц, которые могут передавать болезнь за пределы первоначального района. В США закон разрешает помещать на карантин инфицированных эболавирусом.

Отслеживание контактов

Отслеживание контактов считается важным для сдерживания вспышки. Он предполагает поиск всех, кто имел тесный контакт с инфицированными людьми, и наблюдение за ними на предмет признаков заболевания в течение 21 дня. Если кто-либо из этих контактов заболел, их следует изолировать, пройти тестирование и лечение. Затем процесс повторяется, отслеживая контакты контактов.

Управление

По состоянию на 2019 год два лечения ( атолтивимаб/мафтивимаб/одесивимаб и ансувимаб ) связаны с улучшением результатов. США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) советует людям быть осторожными с рекламой, в которой содержатся непроверенные или мошеннические заявления о пользе, предположительно полученной от различных продуктов против Эболы.

США В октябре 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило атолтивимаб/мафтивимаб/одезивимаб с показанием для лечения инфекции, вызванной заирским эболавирусом .

Стандартная поддержка

Изолятор больницы в Гулу, Уганда , во время вспышки в октябре 2000 года.

Лечение носит преимущественно поддерживающий характер. Ранняя поддерживающая помощь с регидратацией и симптоматическим лечением улучшает выживаемость. Регидратация может проводиться перорально или внутривенно . Эти меры могут включать обезболивание и лечение тошноты , лихорадки и беспокойства . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует избегать приема аспирина или ибупрофена для обезболивания из-за риска кровотечения, связанного с приемом этих препаратов.

продукты крови, такие как эритроциты , тромбоциты или свежезамороженная плазма . Также можно использовать Также были опробованы другие регуляторы свертывания крови, включая гепарин , чтобы предотвратить диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови , и факторы свертывания крови для уменьшения кровотечения. Противомалярийные препараты и антибиотики часто используются до подтверждения диагноза. хотя нет никаких доказательств того, что такое лечение помогает. несколько В настоящее время изучаются экспериментальных методов лечения .

Там, где стационарное лечение невозможно, рекомендации ВОЗ по уходу на дому оказались относительно успешными. Рекомендации включают использование полотенец, пропитанных раствором отбеливателя, при перемещении инфицированных людей или тел, а также нанесение отбеливателя на пятна. Также рекомендуется, чтобы лица, осуществляющие уход, вымыли руки раствором отбеливателя и прикрыли рот и нос тканью.

Интенсивная терапия

интенсивная терапия . В развитых странах часто применяется Это может включать поддержание объема крови и баланса электролитов (солей), а также лечение любых бактериальных инфекций, которые могут развиться. диализ может потребоваться При почечной недостаточности , а экстракорпоральная мембранная оксигенация . при дисфункции легких может использоваться

Прогноз

БВВЭ составляет Риск смерти среди инфицированных от 25% до 90%. По состоянию на сентябрь 2014 г. Средний риск смерти среди инфицированных составляет 50%. Самый высокий риск смерти составил 90% во время вспышки в Республике Конго в 2002–2003 годах . Раннее госпитализация значительно увеличивает выживаемость.

Смерть, если она наступает, обычно наступает через шесть-шестнадцать дней после появления симптомов и часто происходит из-за низкого кровяного давления из-за потери жидкости . Ранняя поддерживающая помощь для предотвращения обезвоживания может снизить риск смерти.

Поствирусный синдром Эболы

Если инфицированный человек выживет, выздоровление может быть быстрым и полным. Однако у значительной части выживших развивается поствирусный синдром Эболы . после острой фазы инфекции

Длительные случаи часто осложняются возникновением долгосрочных проблем, таких как воспаление яичек , боли в суставах , усталость, потеря слуха, нарушения настроения и сна, мышечные боли , боли в животе, нарушения менструального цикла , выкидыши , шелушение кожи или волос. потеря . Воспаление и отек увеального слоя глаза являются наиболее частыми глазными осложнениями у людей, перенесших болезнь, вызванную вирусом Эбола. глазные симптомы, такие как чувствительность к свету , повышенное слезотечение и потеря зрения . Описаны

Эбола может оставаться в некоторых частях тела, например в глазах. молочные железы и яички после заражения. Было подозрение на половую передачу после выздоровления. Если передача половым путем происходит после выздоровления, это считается редким явлением. один случай состояния, похожего на менингит. По состоянию на октябрь 2015 г. через много месяцев после выздоровления был зарегистрирован .

Эпидемиология

Дополнительную информацию о конкретных вспышках см. в списке вспышек Эболы .

Заболевание обычно возникает в виде вспышек в тропических регионах Африки к югу от Сахары . С 1976 года (когда он был впервые выявлен) по 2013 год ВОЗ сообщила о 2387 подтвержденных случаях заболевания с 1590 летальными исходами. Самой крупной вспышкой на сегодняшний день стала эпидемия вируса Эбола в Западной Африке , вызвавшая большое количество смертей в Гвинее , Сьерра-Леоне и Либерии .

1976

Судан

Хлопковая фабрика в Нзаре, Южный Судан, где произошла первая вспышка

Первая известная вспышка БВВЭ была выявлена ​​только постфактум. Это произошло в период с июня по ноябрь 1976 года в Нзаре, Южный Судан. (тогда часть Судана ) и был вызван суданским вирусом (SUDV). В результате вспышки в Судане заразились 284 человека и погиб 151 человек. Первый идентифицируемый случай в Судане произошел 27 июня у кладовщика хлопковой фабрики в Нзаре , который был госпитализирован 30 июня и умер 6 июля. Хотя медицинский персонал ВОЗ, участвовавший в вспышке в Судане, знал, что имеет дело с ранее неизвестной болезнью, фактический процесс «положительной идентификации» и присвоения названия вирусу произошел лишь несколько месяцев спустя в Заире .

Заир

Основная статья: Вспышка вируса Эбола в Заире в 1976 г.

Сотрудник Центра по контролю и профилактике заболеваний сжигает медицинские отходы пациентов с Эболой в Заире, 1976 год.

26 августа 1976 года вторая вспышка БВВЭ началась в Ямбуку , небольшой сельской деревне в округе Монгала на севере Заира (ныне известная как Демократическая Республика Конго ). Эта вспышка была вызвана вирусом EBOV, ранее называвшимся заирским эболавирусом , который является другим представителем рода Ebolavirus , чем первая вспышка в Судане. Первым человеком, заразившимся этой болезнью, был директор деревенской школы Мабало Локела , у которого симптомы начали проявляться 26 августа 1976 года. Локела вернулся из поездки в Северный Заир недалеко от границы с Центральноафриканской Республикой после посещения реки Эбола в период с 12 по 22 августа. Первоначально предполагалось, что он болен малярией , и ему дали хинин . Однако его симптомы продолжали ухудшаться, и 5 сентября он был госпитализирован в миссионерскую больницу Ямбуку. Локела умер 8 сентября, через 14 дней после того, как у него начали проявляться симптомы.

Вскоре после смерти Локелы умерли и другие, кто с ним контактировал, и люди в Ямбуку начали паниковать. Министр здравоохранения страны и президент Заира Мобуту Сесе Секо объявил весь регион, включая Ямбуку и столицу страны Киншасу , карантинной зоной. Никому не разрешалось въезжать в этот район или покидать его, а на дорогах, водных путях и аэродромах было введено военное положение . Школы, предприятия и общественные организации были закрыты. Первоначальную реакцию возглавили конголезские врачи, в том числе Жан-Жак Мюембе-Тамфум , один из первооткрывателей Эболы. Муйембе взял образец крови у бельгийской монахини; этот образец в конечном итоге будет использован Питером Пиотом для идентификации ранее неизвестного вируса Эбола. Муйембе также был первым ученым, который вступил в прямой контакт с болезнью и выжил. Исследователи из Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в том числе Пиот, один из первооткрывателей Эболы, позже прибыли, чтобы оценить последствия вспышки, заметив, что «весь регион был в панике».

Пиот пришел к выводу, что бельгийские монахини непреднамеренно начали эпидемию, делая ненужные инъекции витаминов беременным женщинам без стерилизации шприцев и игл. Вспышка длилась 26 дней, а карантин продлился две недели. Исследователи предположили, что болезнь исчезла благодаря мерам предосторожности, принятым местными жителями, карантину территории и прекращению инъекций.

Во время этой вспышки Нгой Мушола сделал первое клиническое описание БВВЭ в Ямбуку , где он записал в своем ежедневном журнале следующее: «Болезнь характеризуется высокой температурой около 39 °C (102 °F), рвотой с кровью , диареей с кровь, загрудинная боль в животе, прострация с «тяжелыми» суставами и быстрая эволюционная смерть в среднем через три дня».

Вирус, ответственный за первоначальную вспышку, который сначала считался вирусом Марбурга , позже был идентифицирован как новый тип вируса, относящийся к роду Marburgvirus . Образцы штаммов вируса, выделенные в результате обеих вспышек, были названы «вирусом Эбола» в честь реки Эбола , расположенной недалеко от первого выявленного места вспышки вируса в Заире. Сообщения противоречивы в отношении того, кто первоначально придумал это название: либо Карл Джонсон из американской команды CDC, либо Карл Джонсон из американской команды CDC. или бельгийские исследователи. Впоследствии поступили сообщения о ряде других случаев, почти все из которых были связаны с миссионерским госпиталем Ямбуку или с близкими контактами с другим заболевшим. Всего в Заире произошло 318 случаев заболевания и 280 случаев смерти (летальность 88%). Хотя поначалу считалось, что эти две вспышки связаны, позже ученые поняли, что они были вызваны двумя разными эболавирусами: SUDV и EBOV.

1995–2014

Случаи лихорадки Эбола в Африке с 1976 года.

Вторая крупная вспышка произошла в Заире (ныне Демократическая Республика Конго , ДРК) в 1995 году, затронув 315 человек и убив 254 человека.

В 2000 году в Уганде произошла вспышка, в результате которой заразились 425 человек и погибли 224 человека; в данном случае суданский вирус оказался разновидностью Эболы, ответственной за вспышку.

В 2003 году в результате вспышки в ДРК заразились 143 человека и погибли 128 человек, что составляет 90% смертности, что является самым высоким показателем среди вспышек рода Эболавирус на сегодняшний день.

В 2004 году российская учёная умерла от Эболы, уколовшись инфицированной иглой.

С апреля по август 2007 г. произошла эпидемия лихорадки. в районе четырех деревень В сентябре в ДРК было подтверждено наличие случаев Эболы. Многие люди, присутствовавшие на недавних похоронах главы местной деревни, умерли. Вспышка 2007 года в конечном итоге заразила 264 человека и убила 187 человек.

30 ноября 2007 года Министерство здравоохранения Уганды подтвердило вспышку Эболы в районе Бундибугио на западе Уганды. После подтверждения образцов, протестированных Национальными справочными лабораториями США и Центрами по контролю заболеваний, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтвердила наличие нового вида рода Эболавирус , который предварительно получил название Бундибугио. ВОЗ сообщила о 149 случаях этого нового штамма, 37 из которых привели к летальному исходу.

ВОЗ подтвердила две небольшие вспышки в Уганде в 2012 году, обе вызванные суданским вариантом. Первая вспышка затронула семь человек, в результате чего погибло четыре человека, а вторая затронула 24 человека, в результате чего погибло 17 человек.

17 августа 2012 г. Министерство здравоохранения ДРК сообщило о вспышке варианта Эбола-Бундибугьо. в восточном регионе. Если не считать открытия в 2007 году, это был единственный раз, когда этот вариант был идентифицирован как ответственный за вспышку. ВОЗ сообщила, что от вируса заболели 57 человек и погибли 29. Вероятной причиной вспышки стало испорченное мясо диких животных , на которое охотились местные жители в окрестностях городов Исиро и Виадана.

В 2014 году вспышка произошла в ДРК. Секвенирование генома показало, что эта вспышка не была связана со вспышкой вируса Эбола в Западной Африке в 2014–2015 годах , а принадлежала тому же виду EBOV , заирскому виду. Он начался в августе 2014 года и завершился в ноябре: было зарегистрировано 66 случаев заболевания и 49 смертей. Это была седьмая вспышка в ДРК, три из которых произошли в период, когда страна была известна как Заир .

2013–2016 Западная Африка

Основная статья: Эпидемия вируса Эбола в Западной Африке

Случаи заболевания и смерти с апреля 2014 г. по июль 2015 г. во время вспышки 2013–2015 гг.

В марте 2014 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о крупной вспышке Эболы в Гвинее , западноафриканской стране. Исследователи связали вспышку с годовалым ребенком, который умер в декабре 2013 года. Болезнь быстро распространилась на соседние страны Либерию и Сьерра-Леоне . Это была крупнейшая когда-либо задокументированная вспышка Эболы и первая зарегистрированная в регионе. 8 августа 2014 года ВОЗ объявила эпидемию международной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения. Призывая мир предложить помощь пострадавшим регионам, ее генеральный директор заявил: «Страны, затронутые на сегодняшний день, просто не имеют возможности самостоятельно справиться со вспышкой такого размера и сложности. Я призываю международное сообщество оказать эту поддержку. в самом срочном порядке». К середине августа 2014 года организация «Врачи без границ» сообщила, что ситуация в столице Либерии Монровии является «катастрофической» и «ухудшается с каждым днем». Они сообщили, что страх перед Эболой среди сотрудников и пациентов привел к остановке большей части городской системы здравоохранения, в результате чего многие люди остались без медицинской помощи по другим причинам. опустошающая некоторые районы Западной Африки, представляет собой самую серьезную острую чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, наблюдаемую в наше время. В заявлении ВОЗ от 26 сентября говорится: «Эпидемия Эболы , такая обширная географическая территория и так долго».

Интенсивное отслеживание контактов и строгая изоляция в значительной степени предотвратили дальнейшее распространение заболевания в странах, куда были завезены случаи заболевания.

Это вызвало значительную смертность со значительным уровнем летальности . К концу эпидемии было инфицировано 28 616 человек; из них 11 310 умерли, при этом уровень летальности составил 40%. По состоянию на 8 мая 2016 г. было зарегистрировано 28 646 подозреваемых случаев и 11 323 случая смерти; однако в ВОЗ заявили, что эти цифры могут быть занижены. Поскольку работники здравоохранения тесно взаимодействуют с биологическими жидкостями инфицированных пациентов, они были особенно уязвимы для инфекции; В августе 2014 года ВОЗ сообщила, что 10% погибших были медицинскими работниками.

Эпидемия вируса Эбола в Западной Африке в 2014 г.

В сентябре 2014 года было подсчитано, что возможности стран для лечения пациентов с Эболой недостаточны на сумму, эквивалентную 2122 койкам; к декабрю было достаточно коек для лечения и изоляции всех зарегистрированных случаев Эболы, хотя неравномерное распределение случаев вызывало серьезную нехватку средств в некоторых районах. 28 января 2015 года ВОЗ сообщила, что впервые с недели, закончившейся 29 июня 2014 года, в трех наиболее пострадавших странах за неделю было зарегистрировано менее 100 новых подтвержденных случаев. Затем меры реагирования на эпидемию перешли ко второй фазе, поскольку акцент сместился с замедления передачи вируса на прекращение эпидемии. 8 апреля 2015 года ВОЗ сообщила только о 30 подтвержденных случаях, что является самым низким показателем за неделю с третьей недели мая 2014 года.

29 декабря 2015 года, через 42 дня после того, как последний человек дал отрицательный результат во второй раз, Гвинея была объявлена ​​свободной от передачи Эболы. Тогда агентство объявило о 90-дневном периоде усиленного наблюдения. «Это первый случай, когда все три страны – Гвинея, Либерия и Сьерра-Леоне – остановили первоначальные цепочки передачи…», – заявила организация в пресс-релизе. Новый случай был выявлен в Сьерра-Леоне 14 января 2016 года. Однако 29 марта 2016 года вспышка была признана уже не чрезвычайной.

2014 г. распространился за пределы Западной Африки.

Основные статьи: случаи заболевания вирусом Эбола в США , болезнь, вызванная вирусом Эбола в Испании , и болезнь, вызванная вирусом Эбола в Соединенном Королевстве.

19 сентября Эрик Дункан вылетел из своей родной Либерии в Техас; пять дней спустя у него начали проявляться симптомы, он обратился в больницу, но был отправлен домой. Его состояние ухудшилось, и 28 сентября он вернулся в больницу, где скончался 8 октября. Представители здравоохранения подтвердили диагноз Эбола 30 сентября – первый случай заболевания в Соединенных Штатах.

В начале октября Тереза ​​Ромеро, 44-летняя испанская медсестра, заразилась Эболой после ухода за священником, репатриированным из Западной Африки. Это была первая передача вируса за пределами Африки. 20 октября тест Ромеро дал отрицательный результат на эту болезнь, что позволяет предположить, что она, возможно, выздоровела от инфекции Эбола.

12 октября Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подтвердили, что медсестра из Техаса Нина Фам , которая лечила Дункана, дала положительный результат на вирус Эбола, первый известный случай передачи вируса в Соединенных Штатах. 15 октября было подтверждено наличие вируса у второго медицинского работника из Техаса, который лечил Дункана. Оба этих человека выздоровели. Несвязанный случай произошел с врачом из Нью-Йорка, который вернулся в Соединенные Штаты из Гвинеи после работы с организацией «Врачи без границ» и 23 октября дал положительный результат на Эболу. Мужчина выздоровел и был выписан из больницы Бельвью 11 ноября. 24 декабря 2014 года лаборатория в Атланте , штат Джорджия, сообщила, что технический специалист заразился Эболой.

29 декабря 2014 года Полин Кафферки , британской медсестре, которая только что вернулась в Глазго из Сьерра-Леоне, была диагностирована Эбола в больнице общего профиля Гартнавел в Глазго . После первичного лечения в Глазго ее перевезли самолетом в Королевские ВВС Нортхолт , а затем в специализированное изолятор высокого уровня в Королевской бесплатной больнице в Лондоне для длительного лечения.

2017 Демократическая Республика Конго

Основная статья: Вспышка вируса Эбола в Демократической Республике Конго в 2017 г.

11 мая 2017 года Министерство здравоохранения ДРК уведомило ВОЗ о вспышке Эболы. Четыре человека погибли, четыре человека выжили; пять из этих восьми случаев были лабораторно подтверждены. Всего было проверено 583 контакта. 2 июля 2017 года ВОЗ объявила об окончании вспышки.

2018 Эквадор, провинция

Основная статья: Вспышка Эболы в провинции Эквадор в 2018 году

14 мая 2018 года Всемирная организация здравоохранения сообщила, что «Демократическая Республика Конго сообщила о 39 подозреваемых, вероятных или подтвержденных случаях Эболы в период с 4 апреля по 13 мая, включая 19 случаев смерти». Под наблюдением находились 393 человека, идентифицированные как контакты с больными Эболой. Вспышка произошла в районах Бикоро , Ибоко и Вангата в Экваториальной провинции. в том числе в крупном городе Мбандака . Министерство здравоохранения ДРК одобрило использование экспериментальной вакцины. 13 мая 2018 г. Бикоро посетил Генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус . Появились сообщения о том, что карты местности были неточными, что мешало не столько медицинским работникам, сколько эпидемиологам и чиновникам, пытающимся оценить вспышку и усилия по ее сдерживанию. Вспышка 2018 года в ДРК была объявлена ​​​​24 июля 2018 года завершенной.

2018–2020 Киву

Основная статья: Эпидемия Эболы в Киву

была объявлена ​​10-я в мире вспышка Эболы 1 августа 2018 года в провинции Северное Киву Демократической Республики Конго . Это была первая вспышка Эболы в зоне военного конфликта, где находились тысячи беженцев. К ноябрю 2018 года от Эболы умерло около 200 конголезцев, около половины из них — из города Бени , где вооруженные группировки ведут борьбу за минеральные богатства региона, что препятствует усилиям по оказанию медицинской помощи.

К марту 2019 года это стала второй по величине вспышкой Эболы, когда-либо зарегистрированной: более 1000 случаев, а отсутствие безопасности по-прежнему остается основным препятствием для принятия адекватных ответных мер. По состоянию на 4 июня 2019 г. По данным ВОЗ, зарегистрировано 2025 подтвержденных и вероятных случаев заболевания и 1357 случаев смерти. В июне 2019 года два человека умерли от Эболы в соседней Уганде .

В июле 2019 года зараженный мужчина отправился в Гому , где проживает более двух миллионов человек. Неделю спустя, 17 июля 2019 года, ВОЗ объявила вспышку Эболы глобальной чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения . Организация сделала такое заявление уже в пятый раз. Представитель правительства заявил, что половина случаев Эболы не выявлены, и добавил, что нынешняя вспышка может продлиться до трех лет.

25 июня 2020 года было объявлено об окончании второй по величине вспышки БВВЭ за всю историю.

2020 Эквадор, провинция

1 июня 2020 года министерство здравоохранения Конго объявило о новой вспышке Эболы в ДРК в Мбандаке , Экваториальная провинция , регионе вдоль реки Конго. Секвенирование генома позволяет предположить, что эта вспышка, 11-я вспышка с момента первого обнаружения вируса в стране в 1976 году, не связана ни со вспышкой в ​​провинции Северное Киву, ни с предыдущей вспышкой в ​​том же районе в 2018 году. Сообщалось, что было зарегистрировано шесть случаев заболевания. идентифицирован; четверо человек погибли. Ожидается, что по мере расширения масштабов эпиднадзора будет выявлено больше людей. К 15 июня число случаев возросло до 17, при этом 11 человек умерли, при этом вакцинацию прошли более 2500 человек. 19 ноября 2020 года было официально объявлено об окончании 11-й вспышки БВВЭ. К моменту окончания вспышки в Экваторе было зарегистрировано 130 подтвержденных случаев заболевания, из них 75 выздоровели и 55 умерли.

2021

Северное Киву

7 февраля 2021 года министерство здравоохранения Конго объявило о новом случае заболевания Эболой недалеко от Бутембо, Северное Киву, обнаруженном днем ​​ранее. Заболевшим стала 42-летняя женщина, у которой были симптомы Эболы в Биене 1 февраля 2021 года. Через несколько дней она умерла в больнице в Бутембо. В ВОЗ заявили, что выявлено более 70 человек, контактировавших с женщиной.

11 февраля 2021 года в том же городе умерла еще одна женщина, контактировавшая с предыдущей женщиной, а число выявленных контактов увеличилось до 100. Через день в Бутембо был выявлен третий случай.

3 мая 2021 года было объявлено об окончании 12-й вспышки БВВЭ, в результате которой было зарегистрировано 12 случаев заболевания и шесть смертей. Усиленный надзор будет продолжаться в течение 90 дней после объявления в случае возобновления эпидемии.

Гвинея

В феврале 2021 года Сакоба Кейта, глава национального агентства здравоохранения Гвинеи, подтвердил, что три человека умерли от Эболы в юго-восточном регионе недалеко от города Нзерекоре. Еще пять человек также дали положительный результат. Кейта также подтвердил, что проводится дополнительное тестирование и начались попытки отследить и изолировать новые случаи. 14 февраля правительство Гвинеи объявило об эпидемии Эболы. Вспышка могла начаться после реактивации латентного случая у человека, пережившего более раннюю вспышку. По состоянию на 4 мая 2021 года было зарегистрировано 23 случая заболевания, с 3 апреля 2021 года новых случаев или случаев смерти не было. 8 мая 2021 года начался 42-дневный обратный отсчет, а 19 июня вспышка была объявлена ​​законченной.

Кот-д'Ивуар

14 августа 2021 года Министерство здравоохранения Кот-д'Ивуара подтвердило первый случай заболевания Эболой в стране с 1994 года. Это произошло после того, как Институт Пастера в Кот-д'Ивуаре подтвердил наличие заболевания, вызванного вирусом Эбола, в образцах, взятых у пациента, который был госпитализирован. в коммерческой столице Абиджане , после прибытия из Гвинеи.

Однако 31 августа 2021 года ВОЗ установила, что после дальнейших анализов в лаборатории в Лионе у пациента не было Эболы. Причину ее заболевания все еще выясняют.

2022

23 апреля 2022 года случай Эболы был подтвержден в ДРК в Экваториальной провинции. Заболел 31-летний мужчина, симптомы которого начались 5 апреля, но он не обращался за помощью более недели. 21 апреля он был госпитализирован в центр лечения Эболы и в тот же день умер. К 24 мая 2022 года в ДРК было зарегистрировано 5 смертей. 15 августа пятый случай был похоронен, а вспышка была объявлена ​​спустя 42 дня, 4 июля 2022 года.

В сентябре 2022 года в Уганде зарегистрировано 7 случаев заражения суданским штаммом Эболы . но к середине октября их число увеличилось до 63. В ноябре 2022 года вспышка в Уганде продолжилась – по-прежнему без вакцины. 10 января 2023 г. вспышка была признана исчерпанной после того, как в течение 42 дней не было зарегистрировано ни одного нового случая; В результате вспышки погибло почти 80 человек.

Общество и культура

Смотрите также: Культурные последствия кризиса Эболы

Вепонизация

вирус Эбола классифицируют как агент 4-го уровня биобезопасности , а также как агент биотерроризма категории А. Центры по контролю и профилактике заболеваний Он потенциально может быть использован в качестве оружия для биологической войны . и был исследован Биопрепаратом на предмет такого использования, но его может быть трудно подготовить в качестве оружия массового поражения , поскольку вирус быстро становится неэффективным на открытом воздухе. В 2014 году фальшивые электронные письма, выдаваемые под видом информации об Эболе, от ВОЗ или правительства Мексики, использовались для распространения компьютерных вредоносных программ. В 2015 году BBC сообщила, что «государственные СМИ Северной Кореи предположили, что болезнь была создана военными США в качестве биологического оружия».

Литература

Престона 1995 года Ричарда В бестселлере «Горячая зона » драматизирована вспышка Эболы в Рестоне, штат Вирджиния.

Эбола Уильяма Клоуза 1995 года : документальный роман о ее первом взрыве и «Эбола 2002 года: глазами народа» были посвящены реакции людей на вспышку Эболы 1976 года в Заире.

В романе Тома Клэнси 1996 года «Правительственные приказы » рассказывается о террористической атаке с Ближнего Востока на Соединенные Штаты с использованием воздушно-капельной формы смертельного штамма вируса Эбола под названием «Эбола Майинга» (см. Майинга Н'Сека ).

По мере развития эпидемии вируса Эбола в Западной Африке в 2014 году в электронных и печатных форматах появился ряд популярных самоизданных и получивших хорошие рецензии книг, содержащих сенсационную и вводящую в заблуждение информацию об этой болезни. Авторы некоторых таких книг признались, что у них нет медицинского образования и технической квалификации, чтобы давать медицинские советы. Всемирная организация здравоохранения и ООН заявили, что такая дезинформация способствовала распространению заболевания.

Другие животные

Дикие животные

Эбола имеет высокий уровень смертности среди приматов. Частые вспышки Эболы могли привести к гибели 5000 горилл. Вспышки Эболы могли быть причиной снижения на 88% показателей отслеживания наблюдаемых популяций шимпанзе на расстоянии 420 км. ² Святилище Лосси с 2002 по 2003 год. Передача вируса среди шимпанзе через употребление мяса представляет собой значительный фактор риска, тогда как контакт между животными, например прикосновение к трупам и уход за ними, - нет.

Обнаруженные трупы горилл содержали несколько штаммов вируса Эбола, что позволяет предположить многократное занесение вируса. Тела быстро разлагаются, а через три-четыре дня трупы становятся не заразными. Контакты между группами горилл редки, что позволяет предположить, что передача инфекции среди групп горилл маловероятна и что вспышки возникают в результате передачи вируса между резервуарами вируса и популяциями животных.

Домашние животные

В 2012 году было продемонстрировано, что вирус может бесконтактно передаваться от свиней к приматам, хотя в том же исследовании не удалось добиться передачи таким образом между приматами.

Собаки могут заразиться EBOV, но симптомы у него не появятся. Собаки в некоторых частях Африки собирают пищу и иногда поедают животных, инфицированных EBOV, а также трупы людей. Опрос собак, проведенный в 2005 году во время вспышки EBOV, показал, что, хотя они остаются бессимптомными, около 32 процентов собак, находящихся ближе всего к вспышке, показали серологическую распространенность EBOV по сравнению с девятью процентами тех, кто находился дальше. Авторы пришли к выводу, что существуют «потенциальные последствия для предотвращения и контроля вспышек среди людей».

Вирус Рестон

Дополнительную информацию о вспышке в Вирджинии, США, см. в разделе « Вирус Рестона» .

В конце 1989 года в карантинном отделении Рестона компании Hazelton Research Products в Рестоне, штат Вирджиния , произошла вспышка смертельного заболевания среди некоторых лабораторных обезьян. Эта лабораторная вспышка первоначально была диагностирована как вирус обезьяньей геморрагической лихорадки (SHFV) и произошла среди партии макак, питающихся крабоедами, импортированных из Филиппин. Ветеринарный патологоанатом Хейзелтона в Рестоне отправил образцы тканей мертвых животных в Медицинский научно-исследовательский институт инфекционных заболеваний армии США (USAMRIID) в Форт-Детрике, штат Мэриленд , где тест ELISA показал, что антитела, присутствующие в тканях, были реакцией на вирус Эбола, а не ШФВ. Электронный микроскопист из USAMRIID обнаружил филовирусы, похожие по внешнему виду, в кристаллоидных агрегатах и ​​в виде отдельных нитей с пастушьим крючком, на вирус Эбола в образцах тканей, отправленных из карантинного отделения Рестон компании Hazelton Research Products.

Команда армии США со штаб-квартирой в USAMRIID усыпила выживших обезьян и доставила всех мертвых обезьян в Форт-Детрик для изучения армейскими ветеринарными патологами и вирусологами и последующей утилизации в безопасных условиях. Во время инцидента у 178 животных были взяты образцы крови. Из них шесть дрессировщиков в конечном итоге подверглись сероконверсии , включая одного, который порезался окровавленным скальпелем. Несмотря на его статус организма уровня 4 и его очевидную патогенность для обезьян, когда работники, работающие с вирусом, не заболели, Центры по контролю и профилактике заболеваний пришли к выводу, что вирус имеет очень низкую патогенность для человека.

На Филиппинах и в США ранее не было случаев заражения Эболой, и после дальнейшей изоляции исследователи пришли к выводу, что это был другой штамм Эболы или новый филовирус азиатского происхождения, который они назвали эболавирусом Рестона (RESTV) по месту происшествия. . Вирус Рестон (RESTV) может передаваться свиньям. С момента первой вспышки он был обнаружен у приматов в Пенсильвании, Техасе и Италии. где вирус заразил свиней. По данным ВОЗ, регулярная уборка и дезинфекция свиноферм (или обезьяньих) ферм с использованием гипохлорита натрия или моющих средств должна быть эффективной для инактивации эболавируса Рестона . У свиней, инфицированных RESTV, обычно проявляются симптомы заболевания.

Исследовать

Лечение

Основная статья: Исследование лечения болезни, вызванной вирусом Эбола

Исследователи рассматривают слайды культур клеток, вырабатывающих моноклональные антитела . Их выращивают в лаборатории, и исследователи анализируют продукты, чтобы выбрать наиболее перспективные.

По состоянию на июль 2015 г. , ни одно лекарство не доказало свою безопасность и эффективность для лечения Эболы. К моменту начала эпидемии вируса Эбола в Западной Африке в 2013 году существовало как минимум девять различных вариантов лечения. В конце 2014 — начале 2015 года было проведено несколько испытаний, но некоторые из них были прекращены из-за недостаточной эффективности или отсутствия людей для изучения.

По состоянию на август 2019 г. Два экспериментальных метода лечения, известные как атолтивимаб/мафтивимаб/одезивимаб и ансувимаб, оказались эффективными на 90%.

Диагностические тесты

Доступные в настоящее время диагностические тесты требуют специального оборудования и высококвалифицированного персонала. Поскольку в Западной Африке мало подходящих центров тестирования, это приводит к задержке постановки диагноза.

29 ноября 2014 года было сообщено, что новый 15-минутный тест на Эболу в случае успеха «не только дает пациентам больше шансов на выживание, но и предотвращает передачу вируса другим людям». Новое оборудование размером с ноутбук, работающее на солнечной энергии, позволяет проводить испытания в отдаленных районах.

29 декабря 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило тест LightMix Ebola Zaire rRT-PCR для пациентов с симптомами Эболы.

Модели заболеваний

Животные модели и, в частности, приматы, кроме человека, используются для изучения различных аспектов болезни, вызванной вирусом Эбола. Развитие технологии «орган-на-чипе» привело к созданию чиповой модели геморрагического синдрома Эболы.

См. также

• Библиография Эболы

Ссылки

• В статье используется общедоступный текст CDC, как указано.

Библиография

• Маккормик Дж., Фишер-Хох С., Хорвиц Л.А. (1999) [1996]. Уровень 4: Охотники за вирусами из CDC (ограниченная предварительная версия) (обновленное [3-е] изд.). Барнс и Ноубл. ISBN  978-0760712085 . Архивировано из оригинала 21 мая 2024 года . Проверено 3 сентября 2020 г.

Дальнейшее чтение

• Уилсон Ф (2014). Руководство CDC по вирусу Эбола (EVD) . Медиа-группа международных публикаций. ISBN  978-1632670113 .
• Вирус Эбола: новые идеи для работников здравоохранения: издание 2011 г.: ScholarlyPaper . Научные издания. 2012. ISBN  978-1464914935 .
• Кленк HD (январь 1999 г.). Вирусы Марбург и Эбола . Актуальные темы микробиологии и иммунологии 235. Берлин: Springer-Verlag Telos. ISBN  978-3540647294 .
• Кленк Х.Д., Фельдманн Х. (2004). Вирусы Эбола и Марбург: молекулярная и клеточная биология (ограниченный просмотр) . Уаймондхэм, Норфолк: Horizon Bioscience. ISBN  978-0954523237 . Архивировано из оригинала 21 мая 2024 года . Проверено 3 сентября 2020 г.
• Кун Дж. Х. (2008). Филовирусы: сборник 40-летних эпидемиологических, клинических и лабораторных исследований. Дополнение к архивам вирусологии (ограниченная предварительная версия) . Том. 20. Вена: SpringerWienNewYork. ISBN  978-3211206706 . Архивировано из оригинала 21 мая 2024 года . Проверено 3 сентября 2020 г.
• Паттин С.Р. (1978). Геморрагическая лихорадка, вызванная вирусом Эбола (1-е изд.). Амстердам: Эльзевир/Биомедицинская пресса Северной Голландии. ISBN  978-0444800602 . Архивировано из оригинала (Полный свободный текст) 11 декабря 2010 года.
• Рябчикова Е.И., Прайс Б.Б. (2004). Вирусы Эбола и Марбург: взгляд на инфекцию с помощью электронной микроскопии . Колумбус, Огайо: Battelle Press. ISBN  978-1574771312 .

Внешние ссылки

• Информационный бюллетень ВОЗ по Эболе
• Эбола (болезнь, вызванная вирусом Эбола) – Центры по контролю и профилактике заболеваний, Отделение особых вирусных патогенов.
• Видео: Реагирование на вспышку Эболы – Всемирная организация здравоохранения.
• «Готовность и реагирование на Эболу» . США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) . 13 января 2021 г.
• Эбола: что вам нужно знать - статьи Scientific American, посвященные Эболе; Обратите внимание, что это статьи для общего чтения, а не научные рецензируемые исследовательские статьи.