Частичное тромбопластиновое время
| Частичное тромбопластиновое время | |
|---|---|
 Общее обозначение (диаграмма «рыбий кости») времени свертывания крови в медицинских записях. | |
| Другие имена | Активированное частичное тромбопластиновое время; Активированное частичное протромбиновое время; Активированное частичное тромбиновое время |
| МеШ | D010314 |
Частичное тромбопластиновое время ( ЧТВ ), также известное как тромбопластиновое время ( АПТВ или АЧТВ ), представляет собой анализ крови , который характеризует свертываемость крови активированное частичное . Историческое название этого показателя — время свертывания каолин-цефалин ( КСКТ ). [1] что отражает каолин и кефалин как материалы, исторически использовавшиеся в тесте. Помимо выявления нарушений свертываемости крови, [2] Частичное тромбопластиновое время также используется для мониторинга эффекта лечения гепарином , широко назначаемым препаратом, который снижает склонность крови к свертыванию .
PTT измеряет общую скорость образования тромбов посредством двух последовательных серий биохимических реакций, известных как внутренний путь и общий путь свертывания крови . АЧТВ косвенно измеряет действие следующих факторов свертывания крови : I (фибриноген) , II (протромбин) , V (проакселерин) , VIII (антигемофильный фактор) , X (фактор Стюарта-Пауэра) , XI (предшественник плазменного тромбопластина) и XII (фактор Хагемана) .
PTT часто используется в сочетании с другим показателем скорости свертывания крови, называемым протромбиновым временем (ПВ). ПВ измеряет скорость свертывания крови по внешнему пути и общему .
Методология
[ редактировать ]
Частичное тромбопластиновое время обычно анализируется медицинским технологом или лаборантом на автоматизированном приборе при температуре 37 °C (как номинальное приближение к нормальной температуре человеческого тела ). Тест называется «частичным» из-за отсутствия тканевого фактора в реакционной смеси. [ нужна ссылка ]
- Кровь набирают в пробирку, содержащую оксалат или цитрат — молекулы, которые действуют как антикоагулянты , связывая кальций в образце. Кровь перемешивают, затем центрифугируют для отделения клеток крови от плазмы (поскольку частичное тромбопластиновое время чаще всего измеряют с использованием плазмы крови ).
- Образец плазмы извлекают из пробирки и помещают в измерительную пробирку.
- избыток кальция (в виде суспензии фосфолипидов примешивается Затем к образцу плазмы ) (чтобы обратить вспять антикоагулянтный эффект оксалата, позволяя крови снова свертываться).
- Наконец, чтобы активировать внутренний путь коагуляции, добавляется активатор (например, диоксид кремния , целит , каолин , эллаговая кислота ) и время, необходимое образцу для свертывания, измеряется оптически. Некоторые лаборатории используют механические измерения, что исключает влияние липемических и желтушных образцов.
Интерпретация
[ редактировать ]Типичный референтный диапазон составляет от 25 секунд до 33 секунд (в зависимости от лаборатории). К младенцам применимо более длительное время, до 50 с. Считается, что укорочение ЧТВ не имеет большого клинического значения, но некоторые исследования показывают, что оно может увеличить риск тромбоэмболии . [3] Нормальное ЧТВ требует наличия следующих факторов свертывания крови: I, II, V, VIII, IX, X, XI и XII. Примечательно, что дефицит факторов VII или XIII не будет обнаружен с помощью теста PTT. [ нужна ссылка ]
Длительное АЧТВ может указывать на: [4]
- использование гепарина или варфарина (или загрязнение образца)
- дефицит витамина К
- антифосфолипидные антитела (особенно волчаночный антикоагулянт , который парадоксальным образом увеличивает склонность к тромбообразованию )
- дефицит фактора свертывания крови (например, гемофилия , цирроз печени , болезнь Виллебранда )
- потребление факторов свертывания крови (например, сепсис , диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови )
- наличие антител к факторам свертывания крови (ингибиторам факторов)
Чтобы отличить вышеуказанные причины, проводят тесты на смешивание , при которых плазму пациента смешивают (первоначально в разведении 50:50) с нормальной плазмой. Если аномалия не исчезает, говорят, что образец содержит «ингибитор» (либо гепарин, антифосфолипидные антитела, либо специфические ингибиторы фактора свертывания крови), а если аномалия все же исчезает, более вероятен дефицит фактора. Дефицит факторов VIII , IX , XI и XII и редко фактора фон Виллебранда (если он вызывает низкий уровень фактора VIII) может привести к длительной коррекции АЧТВ в исследованиях по смешиванию.
АЧТВ обычно нормальное во время беременности , но имеет тенденцию к небольшому снижению на поздних сроках беременности. [5]
Тест на устойчивость к APC на основе aPTT
[ редактировать ](APC) на основе аЧТВ Тест на резистентность к активированному белку C используется для диагностики резистентности к APC (APCR). [6] Он включает модифицированный тест АЧТВ, выполняемый в присутствии и в отсутствие АПК. [6] [7] Соотношение этих значений aPTT рассчитывается и называется коэффициентом чувствительности APC (APCsr) или просто коэффициентом APC (APCr). [6] [7] Это соотношение обратно пропорционально степени устойчивости к АПК. [8] Тест на резистентность APC на основе АЧТВ был разработан в 1993 году. [7]
История
[ редактировать ]PTT был впервые описан в 1953 году исследователями из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл . [9]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «КЦКТ – Тетрадь общей практики» . Блокнот ГП . Оксбридж Солюшнс Лтд . Проверено 8 июня 2010 г.
- ^ «Медицинская энциклопедия MedlinePlus: Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ)» . Проверено 1 января 2009 г.
- ^ Корте В., Кларк, Сьюзен, Лефковиц, Джерри Б. (январь 2000 г.). «Короткое время активации частичного тромбопластина связано с повышенным образованием тромбина и повышенным риском тромбоэмболии». Американский журнал клинической патологии . 113 (1): 123–7. doi : 10.1309/G98J-ANA9-RMNC-XLYU . ПМИД 10631865 . S2CID 37642249 .
- ^ Хаммами М. «МД» . Медскейп . ООО «ВебМД» . Проверено 25 июля 2024 г.
- ^ Хеллгрен М. (апрель 2003 г.). «Гемостаз во время нормальной беременности и послеродового периода». Семин Тромб Гемост . 29 (2): 125–30. дои : 10.1055/s-2003-38897 . ПМИД 12709915 . S2CID 22082884 .
- ^ Jump up to: а б с Амирал Дж., Виссак А.М., Сегачян Дж. (декабрь 2017 г.). «Лабораторная оценка устойчивости к активированному белку С/фактору V-Лейдена и характеристик эффективности нового количественного анализа». Трансфус Афер Науч . 56 (6): 906–913. дои : 10.1016/j.transci.2017.11.021 . ПМИД 29162399 .
- ^ Jump up to: а б с Моримон Л., Хаге Х., Догне Ж.М., Гаспар У., Дуксфилс Ж. (2021). «Комбинированные оральные контрацептивы и венозная тромбоэмболия: обзор и перспективы снижения риска» . Фронт Эндокринол (Лозанна) . 12 : 769187. дои : 10.3389/fendo.2021.769187 . ПМЦ 8697849 . ПМИД 34956081 .
- ^ Кларк П. (февраль 2003 г.). «Изменение показателей гемостаза во время беременности». Семин Васк Мед . 3 (1): 13–24. дои : 10.1055/s-2003-38329 . ПМИД 15199489 . S2CID 36952311 .
- ^ Лэнгделл Р.Д., Вагнер Р.Х., Бринкхаус К.М. (1953). «Влияние антигемофильного фактора на одноэтапные тесты на свертывание крови; предполагаемый тест на гемофилию и простая одноэтапная процедура анализа антигемофильного фактора». Дж. Лаб. Клин. Мед . 41 (4): 637–47. ПМИД 13045017 .